床旁锥颅、穿刺、碎吸术抢救重型特重型颅脑损伤脑疝52例

我科自2002年5月~2004年11月对收治的52例重型特重型颅脑损伤脑疝患者,先床旁行锥颅、穿刺、碎吸术,术后根据情况再行开颅清除血肿去大骨瓣减压术,结合综合治疗,获得满意疗效,现报告如下。1对象和方法1.1对象52例中男32例,女20例;年龄18~56岁,平均38.6岁。致伤原因:车祸34例,砸伤及打击伤6例,摔伤5例,坠落伤7例。术前格拉斯哥昏迷分级评分(Glasgow ComaScale,GCS):3~5分22例,6~8分30例。单侧瞳孔散大36例,双侧瞳孔散大16例。血肿类型:单纯硬膜外血肿8例,单纯硬膜下血肿21例,脑内血肿9例,脑内多发血肿5例,硬膜外、下混合血肿9例。其中合并…     

冠状截颅去骨瓣减压治疗双额颞叶脑损伤型特重型颅脑损伤

目的：讨论冠状截颅去骨瓣减压手术治疗伴有双侧额颞叶脑损伤型特重型颅脑损伤的应用价值。方法回顾分析我院2010年9月～2013年12月收治的采用冠状截颅去骨瓣减压手术（以下简称冠截）治疗的36例特重型颅脑损伤患者的病例资料。结果恢复良好8例,中残11例,重残7例,死亡10例。结论冠截手术可以提高双侧额颞叶损伤型特重型颅脑损伤的救治成功率,是一种行之有效的手术方法。     

急性特重型颅脑损伤1 927例

急性特重型颅脑损伤患者致残、致死率非常高。笔者对我院1987年1月-2005年4月收治的1927例急性特重型颅脑损伤患者进行分析和总结。现报告如下。     

特重型颅脑损伤低位颞部减压术47例

特重型颅脑伤由于伤情危重 ,变化快 ,传统治疗的死亡率居高不下 ,是临床救治的难题 ,我院从 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1月采用低位颞部大骨瓣减压术救治特重型颅脑伤 (GCS评分 3～ 5分 ) 4 7例 ,报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　男 36例 ,女 11例 ,年龄 :17～ 6 8岁 ,     

特重型颅脑损伤的亚低温治疗

特重型颅脑损伤（GCS3～5分）是目前颅脑损伤治疗中的重点和难点，病死率极高，尤其是GCS3分的颅脑损伤患者病死率几乎高达100％。为探讨亚低温治疗对特重型颅脑损伤的疗效，我院2001年2月-2006年2月对63例符合入选条件的特重型颅脑损伤患者分为亚低温组和对照组进行对照研究，现报告如下。     

重型及特重型颅脑损伤手术治疗的若干问题

目的 分析格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8分的重型及特重型颅脑损伤病人手术治疗经验和疗效,探讨提高其手术救治成功率的有效方法.方法 对2002年1月～2009年12月收治的410例重型及特重型颅脑损伤患者临床及影像学资料、手术治疗经验进行回顾分析,比较常规去骨瓣减压手术与标准大骨瓣减压手术患者抢救成功率,手术中加用人...     

早期机械通气对特重型颅脑损伤患者的治疗作用

为探讨早期机械通气对特重型颅脑损伤的治疗作用及临床意义 ,笔者对1995年 6月～ 1998年 12月间 49例特重型颅脑损伤患者进行了相关的临床分析。现报告如下。资料与方法1.病例选择 :伤后 2ｈ内入院的本院首诊ＧＣＳ 3～ 5分的颅脑损伤患者 ,均经 1次以上ＣＴ确诊 ,伤或术后昏迷时间>2 4ｈ。本组共 49例 ,男 37例 ,女 12例 ,其中弥漫性轴索损伤 (ＤＡＩ) 17例 ,原发脑干损伤 12例 ,广泛脑挫伤、脑肿胀伴薄层硬膜下血肿 11例 ,特急性颅内血肿伴脑疝开颅术后 9例。ＧＣＳ评分 :3分12例 ,4分 16例 ,5分 2 1例。以交通伤为主。2 .方法 :全组 49例…     

早期气管切开辅助治疗特重型颅脑损伤

目的：研究特重型颅脑损伤后早期气管切开对防治肺部感染的影响。方法：选择特重型颅脑损伤（GCS3～5分）患者57例，随机分为治疗组30例入院后即行气管切开术，对照组27例在患者出现肺部感染后行气管切开术。气管切开后行气道综合管理。结果：38例出现肺部感染，其中治疗组12例，10例感染得到控制，控制感染时间5～10d，平均7d。对照组26例，9例感染得到控制，控制感染时间11—20d，平均17．5d。早期气管切开肺部感染率、控制感染平均时间和感染控制率均明显优于未行早期气管切开者（P〈0．01）。结论：早期气管切开能有效防治特重型颅脑损伤患者并发肺部感染。     

53例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗

特重型颅脑损伤 (ＧＣＳ 3～ 5分 )病人的死亡率高 ,预后不佳 ,提高救治水平 ,始终是人们关注的热点问题[1,2 ] 。笔者报告我科 1994年 10月至 1998年 6月间收治的 5 3例特重型颅脑损伤病人的围手术期治疗经验。临　床　资　料1.一般资料 :男 43例 ,女 10例 ;年龄 16～ 75岁 ,平均 41.8岁。受伤至手术时间为 1～ 2 3ｈ ,平均 7ｈ。车祸伤 35例 ,砸伤和打击伤 12例 ,坠落伤 4例 ,跌伤 2例。2 .临床表现和诊断 :5 3例中 ,ＧＣＳ 3分 2 0例 ,ＧＣＳ 4分 17例 ,ＧＣＳ 5分 16例 ;单侧瞳孔散大 15例 ,双侧瞳孔散大<1ｈ 11例 ,1～ 2 .5ｈ 19例 ,>2…     

急性特重型颅脑损伤1426例诊断与治疗分析

目的探讨急性特重型颅脑伤的救治方法。方法对1426例急性特重型颅脑伤的诊断和治疗情况进行分析。结果本组恢复良好245例(17.18%),中残142例(9.95%),重残213例(14.93%),植物生存28例(1.96%),死亡798例(55.96%)。结论尽早明确诊断,及时处理,加强监测,重视合并症的防治,是降低死亡率和伤残率的关键。     

84例创伤性颅脑损伤脑疝患者临床治疗效果分析

目的了解颅脑损伤脑疝持续时间与预后的关系,总结发生脑疝病人的手术治疗效果及经验。方法分析我科2008年1月～2011年12月收治的84例发生颅脑损伤脑疝病人的临床资料,男性56例,女性28例;年龄6～88岁,平均42.7岁。其中<18岁5例,18～60岁57例,>60岁22例。致伤原因:道路交通伤31例,摔伤36例,其他暴力伤17例。临床表现:本组病例术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分为3～7分,其中GCS 6～7分28例,4～5分37例,3分19例。术前单侧瞳孔散大62例,双侧22例。根据临床表现及CT扫描检查确诊为颅脑损伤脑疝,分析单双侧脑疝、脑疝持续时间与预后的关系。制定急救预案,优化流程,行改良骨瓣减压术,术后给予颅内压(ICP)监护、亚低温治疗等综合治疗。结果采用格拉斯哥评分(GOS)标准评做,其疗效为恢复良好28例(33.33%),中残24例(28.57%),重残或植物生存14例(16.67%),死亡18例(21.43%),术后发生大脑后动脉梗塞11例,GCS分值越高、对脑疝行手术减压越好,预后越好。结论对颅脑损伤脑疝病人应争分夺秒手术治疗,并在术后进行有效的监测指导治疗,才能降低病人的死亡及致残率。     

特重型颅脑损伤的综合救治

对1999年以来采用综合治疗的资料完整的143例经严格评分的特重型颅脑损伤患者进行分析，其治疗原则完全按照现代颅脑损伤救治原则实施，重点是加强各种治疗措施衔接，强化综合治疗。     

道路交通伤中特重型颅脑损伤的救治新策略

目的探讨道路交通伤中特重型颅脑损伤患者的伤情特点及救治新策略。方法对我院自2005年5月—2011年5月采用综合治疗资料完整的86例由交通事故导致的特重型颅脑损伤患者进行分析,其中高速公路组29例,普通公路组57例,并对高速公路和普通公路发生的特重型颅脑损伤患者进行对比分析。结果高速公路组29例,死亡13例,死亡率为44.8%;生存者按格拉斯哥预后评分(GOS),恢复良好4例(13.8%),中残3例(10.3%),重残5例(17.2%),植物生存4例(13.8%)。普通公路组57例,死亡40例,死亡率为70.2%;恢复良好7例(12.3%),中残5例(8.8%),重残3例(5.2%),植物生存2例(3.5%)。结论高速公路伤员多为男性青壮年,送院时间较长,多发伤比例高,休克发生率高,评分3分患者极难生存。但院前急救为特重型颅脑损伤患者抢救赢得了时间,对于提高生存率与生存质量,改善预后具有重大意义。     

特重型颅脑损伤急诊室开颅减压37例报告

颅脑损伤的机理比较复杂，合并伤多，伤情急且危重，处理棘手，死亡率高［１～３］。笔者报道对特重特急型颅脑损伤患者３７例伤后１小时３０分钟内出现脑疝，格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）３～５分，在急诊室行开颅减压，疗效满意。现就伤情判断、手术时机、操作方法和疗效...     

特重型颅脑损伤术后高压氧治疗阶段并发症的特点及处理

高压氧综合治疗是颅脑创伤术后的主要治疗手段，但由于特重型颅脑创伤多同时有颅脑、胸腹部、四肢等多发伤，以及气管切开、肺部感染、胃肠道出血等并发症，治疗极为困难。面对危重复杂的病情，如何在保证病情稳定的前提下，及早安全有效进行高压氧治疗是迫切需要解决的问题。现对我院2001年1月至2005年12月间住院进行高压氧综合治疗的特重症颅脑损伤患者情况及严重并发症的处理进行分析和总结，报告如下。     

特重型颅脑损伤患者25例救治分析

特重型颅脑损伤（GCS3～5分[1]）是颅脑损伤中病情危急、治疗困难、预后不良的损伤类型,在现代交通事故、高处坠落等受伤类型中较为常见,为家庭、社会带来沉重的负担,长期以来一直是颅脑损伤治疗的重点与难点。我科自2008年1月～2010年11月期间共收治特重型颅脑损伤患者25例,现报道如下。1材料与方法，     

重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内颅内压变化特点

 目的 探讨重型和特重型颅脑损伤患者伤后1周内的颅内压变化特点。方法 对75例患者进行了颅内压监测,其中重型颅脑损伤组50例,特重型颅脑损伤组25例,监测时间为0～7 d,分别取伤后2、4、6、12、24 h的颅内压及第2、3、4、5、6、7d每4h所测得的颅内压均值进行比较。结果 全组75例患者的平均颅内压均高于正常成人颅内压,监测7 d内死亡26例。不管是全组、重型颅脑损伤组还是特重型颅脑损伤组,死亡者和存活者比较,其平均颅内压均在伤后0～5 d明显增高,具有统计学差异(P<0.05),并以伤后2 h和第3 d最明显(P<0.01)。结论 通过对重型和特重型颅脑损伤患者进行动态的颅内压监测,可及时了解颅内压的变化,为患者的进一步检查、治疗及手术提供依据和参考。     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对80例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者进行病历回顾及随访分析。结果本组病例随访3一12个月,按GOS分级,1分23例,2分14例,3分3例,4分7例,5分33例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较好的办法,可以降低死亡率．提高生活质量,但远期效果不理想。     

重型颅脑创伤治疗中颅骨去骨瓣减压术的应用及注意事项

重型颅脑创伤后发生严重的脑水肿、肿胀，在药物不能控制时，应及时行颅骨去骨瓣减压术（DC）。DC可降低颅内压力、改善脑血液循环和代谢、解除脑疝、挽救病人生命，并为其他治疗奠定了基础。本文就DC的作用机制、适应证、手术要点和并发症防治进行探讨，以降低重型颅脑创伤的死亡率和伤残率。