非洲黑人右膈Morgagni孔肝疝1例

患者 ,女 ,6 7岁。因右上腹部不适逐渐加重、发现胸腔肿块 3月入院。无外伤史。查体无异常发现。2年前胸片正常。近 3月来数次 X线胸片显示右前下纵隔、胸骨后肿块影 ,位于右心缘旁 ,呈椭圆型 ,为 8.0 cm× 7.0 cm× 7.0 cm,边界清楚 ,肿物下界与膈肌相连 ,不能分开 ,密度与心影相似 ,未见钙化影。B超检查肝形态正常。为排除膈疝 ,胃肠钡餐无异常发现。肝肾功能正常。因当地设备有限 ,未能做进一步检查。术前诊断 :1胸膜肿瘤。2膈疝待排。2 0 0 1年 3月 7日在全麻下行剖胸探查术。术中发现肿物位于右前下纵隔胸骨后 ,蕈伞状、7.0 cm× 5.0 …     

嵌顿性Bochdalek疝并肠坏死二例

出现严重合并症的成人Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ疝在临床上少见 ,2 0 0 1年本院收治 2例 ,现报道如下。例 1　男性 ,33岁 ,无诱因突发胸闷、胸腹痛 4ｄ ,伴阵发性加剧、停止排气排便 3ｄ ,于 2 0 0 1年 6月 2 5日入院。胸腹Ｘ线片示 :膈疝并肠梗阻。胸部ＣＴ示 :左膈疝。化验室检查 :白细胞 2 1 .3× 1 0 9/Ｌ ,Ｌ 94%。术中见结肠扩张 ,直径约2 0ｃｍ ,左侧横结肠及大网膜经Ｂｏｃｈｄａｌｅｋ孔疝入胸腔 ,由疝环旁切开膈肌 ,见胸腔内有大量粪性渗出 ,大网膜与膈肌粘连 ,疝入横结肠有 2 5～ 30ｃｍ绞窄坏死。切除坏死大网膜及横结肠 ,远端关闭 ,…     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

老年先天性膈疝并肺膨胀不全1例

1病历资料患者女性,55岁,咳嗽月余,伴低热,痰少,无咯血。查体:神志清楚,头颅无畸形,颈软,心率72次/min,腹部无压痛。既往健康,否认传染病和家族遗传病病史,偶有胸闷,气喘,能正常工作、生活。听诊:双上肺呼吸音粗,左下肺呼吸音减弱,心脏各瓣膜区无杂音,肠鸣音正常存在。X线检查:左侧第3前肋下被致密影掩盖,其内见不规则透亮区,上缘呈弧形,左心缘及左膈显示不清,气管、心影稍右移,右肺未见异常实变,心影右膈无特殊,所示肋骨未见明显骨折征象。透视下旋转体位,左侧胸致密影位于左侧胸后外侧。CT检查:左肺体积缩小,左下肺膨胀不全,左膈面上抬,腹腔肠管、脂肪上移,右肺未见明显异常密度,两肺门不大,双侧A未见胸腔积液征象。术中所见:膈肌裂口长约15cm,见横结肠、小肠、大网膜疝入左胸腔,进入胸腔的腹腔脏器明显粘连,左下肺完全不张,左肺未见明显实变。术后复查:右下肺可见一横行条索状致密影,右侧膈面毛糙,右膈上外带可见斑片状致密影,左下肺被高密度影覆盖,上缘不规则,横膈显示不清。2讨论先天性膈疝多见于婴幼儿,发生于成人者少见。好发于食管裂孔、胸腹膜裂孔(腰肋三角区裂孔)、胸骨旁裂孔(胸肋三角区裂孔)等处。胸腹膜裂孔疝大都发...     

胸部蠕动阴影：小肠膈疝的一个特异征象

1患者资料 男,5岁。反复咳嗽、发热数年。午餐后1.5小时胸部正位片（图1）可见左胸腔大片密实阴影,左侧位片（图2）显示病灶散落分布,同日午餐后3小时透视下发现左胸腔密实影中出现无定形囊腔（图3）,并都有蠕动运动。遂确诊为“左胸腔肠道膈疝”。手术见空肠经左膈外后部一直径约6cm缺损疝入胸腔。回纳肠管,修补膈缺损。手术诊断：左膈伯氏孔空肠疝。术后恢复良好。     

小儿先天性膈疝7例分析

小儿先天性膈疝属外科急症之一。易于漏诊及误诊,以致危及生命,若诊治及时,可恢复良好。我院自1979～1983年8月收治的7例小儿先天性膈疝均在外院误诊、后经手术治疗。现讨论如下。临床资料一、性别、年龄:男5例、女2例,最小50天,最大3(1/2)岁。二、类型:膈肌疝4例,胸骨后疝3例。三、症状、体征:气促7例,紫绀5例,呕吐5例,腹痛3例,咳嗽5例,发热7例,患侧胸听到肠鸣3例,胸前隆起3例。四、误诊诊断:肺脓疡1例,痉挛性支气管炎并气胸1例,胸积液2例,肺炎3例(其中1例同时有右位心诊断) 全部经X线钡餐检查确诊后手术,膈肌疝4例均在左侧,无疝囊;胸骨后疝3例均在右侧,有囊疝。     

胸骨旁疝误诊为右胸脂肪瘤1例

1 病例介绍 患者,女,52岁,以胸闷气短半年就诊.胸部正侧位片示右前下胸部圆形包块,CT示右前下胸近心缘旁类圆形包块,大小7cm×5.1cm×7cm,CT值-110Hu.既往5年前因甲状腺功能低下住院期间体检时胸部CT曾提示右下胸部脂肪瘤,因体积小、无症状而没有引起重视.入院诊断右下胸部脂肪瘤.经过术前准备,于2003年1月23日在静吸复合麻醉下,经右侧第六肋间进胸探查,发现右前下胸心膈角处拳头大小脂肪瘤,打开包膜游离过程中发现其内为大网膜组织,并且与腹腔相通,切除质脆血供差的大网膜组织,将正常的大网膜组织还纳入腹腔,再进一步探查发现大网膜从胸骨右缘的膈肌薄弱处疝入右胸腔,证实为先天性胸骨旁疝,用7号丝线间断8字缩短缝合修补疝孔.术后症状缓解痊愈出院.     

胸骨旁裂孔疝3例报告

胸骨旁裂孔疝又称胸骨旁疝或胸骨后疝,属于先天性裂孔疝,本病在胸部正位片可见右膈上或右心膈角处呈密度增高阴影,由于疝入内容物不同,往往有不同X线征象。     

心包囊肿一例报告

心包囊肿属少见的先天性心包病变。我院于1994年收治1例，手术摘除，并经病理证实。患者男，27岁，无自觉症状。体检时X光胸片发现右心隔角具5cm×4cm卵圆形肿块影，外线光滑，了缘和内线被路肌与心脏遮盖。胸透未见肿块搏动，且肿块附着手心影上不能分开。B超检查胸骨右缘第六肋间探及一与心影相重的75cm×4cm囊性肿物，包膜光滑、完整，囊内为无回声区。CT平扫检查心脏有前方见一卵圆形低密度影，6．4cm×2．7cm×9cm，CT值一2一9HU，囊壁外线光整，未见钙化影，与心影紧密相连。手术所见囊肿位于胸骨后，右心沥角区，囊壁薄，表面光…     

创伤性膈疝误诊2例

在膈肌疾病中,较常见的膈疝,根据发病原因不同,可分为先天性、后天性、创伤性膈疝[1].在膈肌发育过程中,有3处薄弱处是膈疝好发部位,分别是胸骨旁裂孔、胸腹裂孔、食管裂孔.临床上各类膈疝的发生不少见,现将我院治疗创伤性膈疝中2例误诊进行分析,报告如下.     

不典型巨大包裹性脓胸1例

[病例 ]男性 ,58岁。 10天前出现无明显诱因右胸持续性疼痛 ,程度不甚剧烈 ,伴有劳累性呼吸急促、心悸 ,休息后缓解 ,不伴明显的畏寒、发热。余无特殊。影像学检查　Ｘ线 :右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、右胸第二前肋水平以下大片均匀致密影 ,其上缘呈弓状凸起。右肺门、右心缘、右膈面及右肋膈角显示不清 ,纵隔结构轻度左移。ＣＴ :右侧胸廓饱满 ,右胸内巨大椭圆形囊性包块 (2 3 0ｃｍ× 16 1ｃｍ×14 9ｃｍ) ,囊壁均匀、光滑 ,厚约 0 3～ 0 5ｃｍ ,未见结节状隆起或局限性增厚 ;囊腔内呈均匀低密度灶 ,平均ＣＴ值 15Ｈｕ。纵隔右心缘旁弧…     

心包囊肿的X线诊断(附2例报告)

心包囊肿比较少见,我院遇到两例,均经手术及病理证实。现报告如下。一、病例报告例1 女,31岁。体检胸透时发现右心膈角分叶状肿块,于1975年4月4日入院。患者自诉今年以来易患感冒,每次持续一个月之久,但无发热及胸痛。既往曾患过非典型肺炎和钩端螺旋体病。体查及实验室检查无异常发现。 X线检查:正位胸片右心膈角显示分叶状肿块突入肺野,大小约5×6cm,密度均匀,边缘清楚,内侧与右心缘相连。透视观察肿块与心脏不能分开,改变体位及作Valsalva氏试验有囊性感。侧位胸片见病变位于前肋膈角,呈类圆形分叶状阴影,边缘光滑锐利,重迭于心影前下部。右膈轮廓可见,不与肿块相连。体层摄影:显示密度均匀的肿块阴影,内无钙     

胸骨旁大网膜疝1例

先天性膈疝是膈肌发育过程中的先天异常所致,腹腔内容物经此间隙疝入胸腔,即为胸骨旁疝,又称Morgagni疝或胸骨后疝．本病较罕见,延边大学附属医院2009年9月收治1例,现报告如下．     

膈疝的CT表现

目的分析膈疝的CT特征,提高诊断准确率。方法回顾分析26例经手术证实的膈疝的CT表现。结果纵膈向健侧明显移位13例,经螺旋CT多平面重建（MPR）显示膈肌缺损5例,膈面轮廓部分或全部不清,假“膈面”升高18例,可见跨膈肌阴影15例,胸腔内见积气积液阴影或肿块影13例,胸腔中下份见囊状或蜂窝状影12例。结论CT检查可以明确膈疝的部位、类型及膈疝对周围器官的影响,因此应作为首选检查手段。     

创伤性膈疝16例报告

创伤性膈疝易于漏诊和误诊而延误治疗 ,我院从 1994年至今共收治 16例病人 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 14例 ,女 2例 ;年龄 12～ 6 2岁。其中经胸损伤者 2例 ,经腹损伤 5例 ,胸腹联合伤 9例。闭合性伤 15例 ;刀刺伤 1例。膈肌破裂部位右侧 2例 ,左侧 13例。 1例拒绝手术 ,部位不明。1 2　临床症状及Ｘ线表现　本组均有呼吸困难 ,气促 ,烦躁不安 ,恶心呕吐等症状且进行性加重。 10例表现程度不等休克。急诊Ｘ线胸片检查显示膈肌影模糊不清 8例 ,显示左下胸见实质性影块及胃肠影 5例 ,ＣＴ发现胃肠疝入胸腔内 2例。术前诊…     

先天性异位肾5例X线报告

先天性异位肾是一种极少见的畸形,国内有散在个案报告[1-5]。我院发现5例,现报告如下:病例报告例1,女,21岁,胸痛、干咳3个月。体检胸部正侧位片发现左下肺靠心缘处有一类圆形块影,侧位于后基底部,边缘清楚,密度高而均匀,疑左下肺良性肿瘤。手术见左膈处有一隆起肿物9cm×10cm,质硬,同时发现左膈肌后部发育不全并有一裂孔,肾脏自此孔疝入胸腔,经检查胸腔之肿物为左肾。术后诊断左侧先天性胸内异位肾。例2,男,20岁,发现右下腹部肿块5     

14例先天性胸骨后膈疝薄层螺旋CT扫描诊断与鉴别诊断

目的探讨先天性胸骨后膈疝薄层螺旋CT扫描诊断价值。方法收集我院2006年6月～2012年10月接诊的14例先天性胸骨后膈疝患者的影像资料进行回顾性分析,所有病例均经消化道造影或外科手术证实。其中男9例．女5例．年龄15d～32岁。结果14例患者中左侧膈疝3例,右侧膈疝9例,双侧膈疝2例。疝内容物为胃2例,大网膜2例,结肠4例,肝脏6例。膈上胸骨后心膈角区半圆形密度均匀增高影7例,囊状含液气平面4例．多囊状改变3例。结论先天性胸骨后膈疝行薄层螺旋CT扫描能够早期诊断,指导临床治疗,是提高诊断率、减少误诊的最可靠手段。     

膈疝的影像学诊断并文献复习(附12例报告)

目的探讨膈疝的临床类型及影像学表现以提高影像学诊断水平.方法结合文献,回顾性分析12例经手术证实的膈疝患者的临床资料进行临床、影像分析.结果12例患者均确诊并经手术证实,小儿卧位胸片显示膈上纵隔软组织密度影,边缘清楚2例,外伤病人卧位显示左侧膈面抬高及模糊,伴有左侧多发性肋骨骨折2例;食管裂孔疝7例,其中可复性疝2例,嵌顿性疝5例;食管旁疝1例.结论胸部平片结合消化道造影或CT检查能确诊膈疝,由于具有安全性高,风险性低,确诊率高以及无创性检查等优点,临床上应作为首选检查方法.     

食管癌与贲门癌术后并发膈疝的影像诊断

目的:探讨食管癌、贲门癌术后并发膈疝的影像表现及各种影像检查的价值。方法:分析7例食管癌、贲门癌术后膈疝的临床、X线、超声波和CT表现,均经手术证实。结果:7例均见左侧膈肌抬高,3例见左侧胸腔积液,4例见块状影,6例见囊状、蜂窝状充气肠袢影,其中2例见梗阻后的气液平面。结论:食管癌、贲门癌术后并发膈疝通过影像诊断,基本上都可以提供比较明确的诊断依据。