PPH术后再手术的原因探讨

目的探讨痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)术后再手术的原因和防治措施。方法回顾性分析我院2001年5月至2005年12月采用PPH治疗623例环状脱垂的Ⅲ~Ⅳ度内痔或反复出血的Ⅱ度内痔患者的临床资料。结果8例再手术,再手术率为1.28%,其原因:吻合口出血2例,痔块回缩不明显2例,吻合口肉芽肿2例,血栓外痔1例,1例混合痔合并直肠癌被漏诊。结论围手术期处理不规范是PPH术后再手术的主要原因,随着操作技术的严格规范,器械的不断改进,再手术率会显著下降。     

对"《PPH暂行规范》修订"的探讨

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术操作规范。方法对《PPH暂行规范》(修订)“术中操作”中的两个关键性步骤进行分析、讨论。结果《PPH暂行规范》(修订)中的手术操作指导存在不便操作、相互矛盾、难以取得理想效果等问题。在PPH操作中,适度牵拉后置入肛管扩张器以充分显露痔上黏膜,原位6~8针均匀而恰到好处的黏膜下层双荷包缝合,以痔核上缘作为荷包缝合的主要定位依据,荷包缝好松开牵拉钳后用食指或无创伤钳裹纱布将痔核及脱出的肛管组织尽量往直肠内推送复位,以及收紧吻合器时持续用力牵引荷包线,旋紧吻合器直至最紧状态时才予以击发是保证PPH手术顺利进行和增加切割组织宽度的重要操作技巧。结论对《PPH暂行规范》(修订)的探讨得出的操作技巧宜在规范中予以推荐和强调。     

PPH治疗急性嵌顿痔的疗效分析

为探讨痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗急性嵌顿痔的疗效,本研究对41例急性嵌顿痔患者行PPH治疗,从手术时间、术后疼痛指数、术后并发症、住院时间、术后日常工作恢复时间等方面进行分析。结果显示,41例手术过程顺利。平均手术时间为（20．0±5．0）min。术后平均疼痛指数为（4．6±1．6）分;术后平均出血评分为（0．38±0．05）分;发生尿潴留7例（17．1％）,肛缘水肿4例（9．8％）。平均住院时间为（9．7±2．4）d;患者术后日常工作恢复时间为（10±8）d。患者术后满意度评分为（1．5±1．0）分。术后随访6个月,痊愈率为90．2％（37／41）。结果表明,PPH是一种治疗急性嵌顿痔安全有效的方法。     

痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析

嵌顿痔是肛肠科常见的急性病之一，归于重度痔之列。按以往所定痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）手术规范，该病归于禁忌证范畴。通常采用外剥内扎术治疗，但往往患者术后痛苦较大，愈合较慢，住院时间及恢复时间长。故我们根据嵌顿痔的病理机制和肛门的生理特点，改用PPH术治疗该病。由于不剥离肛缘处血栓，既保护肛管皮肤，又显著减轻患者术后痛苦，缩短住院时间和提高了治疗效果。现将我们的手术经验以及与外剥内扎术的疗效比较介绍如下。     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）治疗痔的经验总结

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）疗效影响因素,提高PPH手术质量。方法回顾性总结576例患者的PPH手术资料,分析其疗效影响因素。结果手术时间平均23．5min,平均住院时间3．5d,切除痔上黏膜宽度平均约2．5cm。93．5％术中痔核回缩满意,因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血,尿潴留184例（31．9％）,肛门疼痛357例（62％）,3例术后大出血再次行手术止血。484例（84％）随诊1～4年,术后症状改善满意者94．3％,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,其余患者均无复发,无肛门狭窄、大便失禁。结论术前、术中、术后充分认识PPH疗效影响因素,可进一步提高PPH质量。     

黏膜环切除宽度对痔上黏膜环形切除钉合术效果的影响

目的 分析吻合器切除黏膜环的宽度对痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for Dmhtpse and hemorrhoids，PPH）疗效的影响。方法 对经PPH治疗的480例不同类型的痔患者临床资料进行统计分析。结果 480例患者均采用33inIn吻合器切除，切除规则黏膜环303例，切除不规则黏膜环177例。术后随访1—24个月。规则黏膜环切除术后出现痣核脱垂8例，较不规则黏膜环切除术后者的18例少（X^2=12．363，P〈0．01）。规则黏膜环切除术中，切除不同的黏膜环宽度术后出现脱垂者比例差异有统计学意义（X^2=75．331，P〈0．01），切除黏膜环宽3cm以上出现脱垂者最少。结论 切除黏膜环的宽度是决定手术效果的因素之一，切除黏膜环宽大于2cm手术有效，切除规则黏膜环宽3cm以上效果最好。     

痔上黏膜环形切除钉合术治疗嵌顿痔的可行性疗效分析

嵌顿痔是肛肠科常见的急性病之一,归于重度痔之列。按以往所定痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)手术规范[1],该病归于禁忌证范畴。通常采用外剥内扎术治疗,但往往患者术后痛苦较大,愈合较慢,住院时间及恢复时间长。故我们根据嵌顿痔的病理机制和肛门的生理特点,改用PPH术治疗该病。由于不剥离肛缘处血栓,既保护肛管皮肤,又显著减轻患者术后痛苦,缩短住院时间和提高了治疗效果。现将我们的手术经验以及与外剥内扎术的疗效比较介绍如下。1资料和方法1.1一般资料PPH组共36例,其中男21例,女15例;年龄21～65岁,平均37.5岁;病程0.5～6d,平均1.5d。…     

痔上黏膜环形切除钉合术与开放式痔切除术后患者问卷调查结果比较

目的 比较痔上黏膜环形切除钉合术（PPH）与开放式痔切除方法的疗效。方法 通过术后问卷调查结合门诊复查的方法。了解2001年3月至2004年3月以不同的手术方法行痔切除患者术后症状的缓解情况及复发情况。结果 有效同卷184份，其中PPH组96例，开放式痔切除组88例。PPH和开放式痔切除均能明显缓解患者痔脱出（92．7％vs96．8％，P=0．282）、出血（91％vs81％，P=0．241）和疼痛（91．7％vs91．5％。P=0．977）等症状，术后并发症的总发生率（30．2％vs29．5％，P=0．923）和总复发率（21．8％vs20．5％，P=0．814）差异无统计学意义。息者总体满意度PPH组和痔切除组分别为87．5和84．8，两组比较，P=0．218。PPH组6例术后排便或排气不能控制，1～3个月缓解。结论 PPH是一种与开放式痔切除同样安全、有效的治疗脱垂痔的方法。     

PPH治疗重度混合痔中应用伞状缝合技术效果观察

目的探讨吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗重度混合痔中应用伞状缝合技术的价值。方法将2014-03—2016-03间接受PPH治疗的120例重度混合痔患者随机分为3组,各40例。A组术中采用单荷包缝合技术,B组运用双荷包缝合技术,C组采用伞状缝合技术。比较3组的治疗效果。结果 3组手术效果差异无统计学意义(P0.05)。C组直肠黏膜切除宽度明显大于A组、B组,黏膜切除完整度与均匀度明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPH术中运用伞状缝合技术,能够有效避免黏膜切除宽度不足、缺损严重等问题。     

吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)治疗痔的经验总结(附576例总结报告)

目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)疗效影响因素,提高PPH手术质量.方法 回顾性总结576例患者的PPH手术资料,分析其疗效影响因素.结果 手术时间平均23.5 min,平均住院时间3.5 d,切除痔上黏膜宽度平均约2.5 cm.93.5%术中痔核回缩满意,因大面积钉合不全及切割不全各1例发生术中大出血,尿潴留184例(31.9%),肛门疼痛357例(62%),3例术后大出血再次行手术止血.484例(84%)随诊1～4年,术后症状改善满意者94.3%,2例误诊,4例因血栓外痔行血栓外痔切除术,其余患者均无复发,无肛门狭窄、大便失禁.结论 术前、术中、术后充分认识PPH疗效影响因素,可进一步提高PPH质量.     

Predictors of recurrence of prolapse after procedure for prolapse and haemorrhoids

Aim The procedure for prolapse and haemorrhoids (PPH) is an effective surgical therapy for symptomatic haemorrhoids. Compared with haemorrhoidectomy, meta‐analysis has shown PPH to be less painful, with higher patient satisfaction and a quicker return to work, but at the cost of higher prolapse recurrence rates. This is the first report describing predictors of prolapse recurrence after PPH. Method A cohort of patients with symptomatic haemorrhoids, treated with PPH in our hospital between 2002 and 2009, was retrospectively analysed. Multivariate analysis was performed to identify patient‐related and perioperative predictors associated with persisting prolapse and prolapse recurrence. Results In total, 159 consecutively enrolled patients were analysed. Persistence and recurrence of prolapse was observed in 16% of the patients. Increased surgical experience showed a trend towards lower recurrence rates. Multivariate analysis identified female gender, long duration of PPH surgery and the absence of muscle tissue in the resected specimen as independent predictors of postoperative persistence of prolapse of haemorrhoids. The absence of prior treatment with rubber band ligation (RBL) as well as increased PPH experience at the hospital showed a trend towards a higher rate of prolapse recurrence. Conclusion In order to reduce recurrence of prolapse, PPH should be performed by a surgeon with adequate PPH experience, patients should be treated with RBL prior to PPH and a resection of mucosa with underlying muscle fibres should be strived for.     

吻合器环形切除痔上粘膜(PPH)治疗重度痔12例

重度痔 (Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔 )多有长期便血和痔块脱出 ,治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等 ,虽有一定近期疗效 ,但易复发 ,常久治不愈[1～ 4] ,术后常有难以忍受的疼痛 ,甚至肛周感染、肛瘘及大便失禁[5～ 7] 。 2 0 0 1年 7月始 ,我院采用吻合器     

消痔灵注射加痔上黏膜环切术治疗成人直肠脱垂的临床观察

目的观察消痔灵注射加痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH术)治疗直肠脱垂的临床疗效。方法回顾性分析34例消痔灵注射加痔上黏环切术治疗成人直肠脱垂临床资料并于术后2、8、24周电话随访。结果对于Ⅰ度及较轻的Ⅱ度(<5 cm)的直肠脱垂有效率100%,临床症状基本消失,排便或腹压增加时无黏膜脱出,肛门收缩有力。手术及住院时间缩短,无明显的术后并发症。结论消痔灵注射加痔上黏膜环切术治疗成人直肠是一种有效是手术方式,安全、有效、操作简单。     

消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察

目的 评价消痔灵注射辅助PPH术治疗直肠黏膜内脱垂的临床效果.方法 采用随机对照单盲法将72例分成治疗组(36例):采用消痔灵注射辅助PPH术,对照组(36例):采用单纯PPH.观察两组术前、术后7 d、15 d、1个月、6个月排便费力、便后肛门坠胀感、肛门阻塞感症状,并评分;观察两组术后并发症:术后出血、肛门坠胀、肛门疼痛、排尿障碍;对比两组患者手术时间及住院时间.结果 治疗组与对照组相比,两组疗效、手术时间及住院时间无统计学差异.在预防术后并发症尤其是术后出血方面,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).结论 消痔灵注射辅助PPH临床疗效肯定,术后出血少.     

吻合器痔上黏膜钉合术后直肠狭窄

目的探讨吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)后直肠狭窄的发生情况及处理方法。方法回顾性分析2000年7月至2004年12月共554例行PPH术患者的临床资料和术后随访资料。结果共随访了489例患者,随访率88．3％(489／554),平均随访时间(324±18)d。共12例(12／489, 2．5％)患者在术后89-134(125±5)d出现了直肠狭窄,均可通过肠镜下气囊扩张或切开狭窄环而治愈。术后直肠狭窄的患者术前接受硬化剂治疗(58．3％vs．20．0％,P=0．02)和术后严重疼痛(25．0％vs．6．7％,P=0．003)的比率明显高于术后无直肠狭窄的患者。而两者性别(P=0．32)、既往痔手术史(P=0．11)、手术标本中有鳞形细胞(P=0．77)和术后复发率(P=0．53)的差异无统计学意义。结论PPH术前有硬化剂注射史和术后严重疼痛的患者较易发生术后直肠狭窄,多在术后4个月内发生。     

复方角菜酸酯栓在痔上黏膜环形切除钉合术后的临床应用评价

目的评价复方角菜酸酯栓对缓解痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)后患者早期不适症状方面的疗效。方法选取2002年11月至2003年7月行PPH的80例患者,随机分为治疗组(复方角菜酸酯栓组,42例)和对照组(常规处理组,38例),分别记录两组患者术后24h和第6及第12天时的症状改善情况、术后24h有无尿潴留情况、术后首次排便时间、试验结束时伤口愈合情况、住院时间和换药次数、停药及停药的原因以及伴随用药情况。结果术后24h治疗组患者症状总得分(4.4)较对照组(6.1)低,P<0.05。但至术后第6和第12天时,两组症状得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者在各时间点的症状得分减少值均高于对照组(P<0.05)。两组患者在术后24h出现尿潴留的比率和住院天数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论复方角菜酸酯栓对于缓解PPH术后早期的不适症状效果良好。     

消痔灵注射在吻合器痔上黏膜环切除钉合术中的应用价值

目的 探讨消痔灵注射在吻合器痔上黏膜环切除钉合术(PPH)中应用价值.方法 总结PPH术中应用消痔灵注射42例的临床资料.结果 手术时间15～25 min,术后平均住院2～5 d,无肛门失禁、无术后大出血,无黏膜下坏死或脓肿形成等并发症.结论 在PPH中注射消痔灵是一种安全有效方法,可减少术后并发症,提高手术疗效.     

吻合器痔上黏膜钉合术并发症的原因及对策

目的探讨吻合器痔上黏膜钉合术(PPH)术后并发症的原因和对策。方法2000年7月至2004年10月对504例Ⅲ、Ⅳ度内痔病人行PPH术,分析术后发生并发症的原因及对策。结果504例病人的平均手术时间为9min;术后1d疼痛的发生率为20.5%,出血发生率为5.7%;1个月以后(5～12周)再出血率为10.9%(55/504)。3例出现吻合口狭窄,分别发生在术后1、3和9个月。平均随访时间为(42.4±6.6)个月,随访率为91.4%(455/498),2例严重的内痔病人作了再次PPH术,其余病人均无复发。结论只要能正确处理并发症,PPH具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点,是治疗重度内痔的理想方法。