手术治疗先天性胫骨假关节的护理

先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)是小儿矫形外科罕见且治疗困难的一种疾病。其发生率为1/14万~1/19万,男女比例相当,左侧受累稍多于右侧,双侧同时受累者十分罕见。病因不明,约有50%的患儿同时患神经纤维瘤病(NF),其他患儿尚存在遗传及机械因素[1]。我科于2004年1月—2006年4月期间收治过8例先天性胫骨假关节的患儿,现将护理体会报道如下。1临床资料2004年1月—2006年4月在我科接受治疗的先天性胫骨假关节患儿8例,男3例,女5例。年龄2.5~4岁。右小腿6例,左小腿2例。2例行带血管蒂腓骨移植,6例行病段切除植骨…     

联合手术技术治疗儿童先天性胫骨假关节的护理

目的:探讨应用经足踝髓内棒固定、自体髂骨表面植骨、Ilizarov环形外固定器联合手术技术治疗先天性胫骨假关节患儿的护理方法。方法:选择2007年3月~2013年12月我院骨科住院的先天性胫骨假关节患儿51例,术前做好心理护理与营养支持、支具护理、术前准备;术后做好体位、疼痛、针道、切口、张力性水泡、下肢水肿的护理,外固定支架及延长过程的护理,功能锻炼、出院指导等。结果:假关节愈合42例,假关节延迟愈合5例,假关节不愈合4例。随访发现胫骨短缩畸形20例,胫骨过度生长3例,胫骨力线异常16例,踝关节外翻23例。本组胫骨假关节愈合患儿,在支具保护下行走或跑跳或负重下均无影响,无断棒退棒情况发生。本组病例中无1例发生胫骨远端骺板骨桥的并发症。结论:正确有效的围手术期护理是提高手术治疗先天性胫骨假关节成功率、减少并发症、促进假关节愈合及功能康复的关键。     

先天性胫骨假关节5例分析

先天性胫骨假关节(CPT)是临床上罕见的疾病，据统计，其发生率占新生儿的1／25万，多发生于一侧。CPT是骨科领域中一种认识较少易误诊且治疗极为困难、预后差的疾病，对我院1999年以来收治CPT5例分析如下。     

先天性胫骨假关节临床病理分析

先天性胫骨假关节临床病理分析郭瑞华，卞国伟，韩蕴华，于仲嘉（上海第六人民医院四肢显微外科研究所，上海第六人民医院病理科２００２３３）先天性胫骨假关节少见，其病因至今不明且形态复杂，治疗困难。我们对此进行了一些探讨。１材料和方法取自我院病理科１９７０～...     

儿童先天性胫骨假关节手术的配合

儿童先天性胫骨假关节（CPT）是一种少见的先天性骨不愈合畸形,多见于胫骨中下1／3,是儿童骨科最难治愈的一种疾病,手术是唯一的治疗手段。本院于2004年7月开始应用经足踝髓内棒固定、Ilizarov外固定、自体髂骨移植技术治疗儿童先天性胫骨假关节30例,取得了满意疗效。其中手术成功与否直接决定了该疾病的最终疗效,术中手术护士的正确配合也是影响手术成败的重要因素之一。现将手术配合要点报告如下。     

外固定支架矫治儿童先天性胫骨假关节的护理

总结了25例应用经足踝髓内棒固定自体髂骨移植Ilizarov外固定治疗先天性胫骨假关节的护理方法。包括术前准备、心理护理、合适体位、伤口护理、皮肤护理、术后功能锻炼、术后指导等，认为加强护理，预防并发症，掌握正确的延长方法，是假关节愈合成功的关键。     

先天性胫骨假关节病理与病因探讨

目的探讨先天性胫骨假关节的病理病因。方法对收集的３０例病例,复查其所有临床资料和病理切片并作各种组化染色、光镜观察,进行综合分析。结果本组病例均有骨内神经纤维瘤并含有异源性成分、骨发育障碍、先天性假关节形成,部分病例还伴有皮肤牛奶咖啡斑或其它先天性疾患。结论认为其病因为神经纤维瘤病。     

先天性胫骨假关节中肌纤维母细胞的表达研究

目的：深入了解先天性胫骨假关节（CPT)的病理变化、细胞类型及其病变来源。方法：（１）取5例先天性胫骨假关节（CPT）标本中不同部位的组织20例， 经固定、切片染色后置于透射电镜下进行观察。（2）同时采用免疫组化及免疫荧光方法对24例CPT病人的25个病变骨膜标本中α－平滑肌肌动蛋白（α-SM actin)、波纹蛋白（vimentin)、结蛋白（desmin)进行检测。以正常骨膜（10例），创伤性假关节（TP）骨膜（20例）和纤维瘤病组织（10例）作为对照。结果：（1）断端间组织及病变骨膜组织性质完全一样，均为致密纤维结缔组织，细胞成分多，主要纤维母细胞、肌纤维母细胞及少量未分化细胞。移行部位骨膜组织结构与病变处骨膜组织结构相似。（2）所有标本均为波纹蛋白染色阳性，结蛋白染色阴性，20例先天性胫骨假关节骨膜和8例纤维瘤病病变组织中α-平滑肌肌动蛋白染色阳性，两者无显著性相差（P＞0．05），正常骨膜及创伤性假关节（TP）骨膜中α－平滑肌肌动蛋白染色阴性，与先天性胫骨假关节骨膜和纤维瘤病病变组织有显著性相差（P＜0．01）。结论：（1）先天性胫骨假关节（CPT)是非神经起源的、而是起源于骨膜的一种细胞增生活跃的纤维增生性变；（2）肌纤维母细胞是先天性胫骨假关节发病中关键的病理因素之一。     

多学科团队协作延续护理在先天性胫骨假关节患儿术后的应用

[目的]探讨应用多学科团队协作(MDT)延续护理在先天性胫骨假关节患儿术后的应用效果。[方法]根据随机数字表法将2015年7月—2017年12月收治的94例先天性胫骨假关节手术患儿分为对照组和观察组各47例,对照组实施常规护理,观察组实施由骨科医生、护士、营养师、康复治疗师、心理医生组成的MDT组利用微信、QQ、电话等方式进行延续护理。[结果]两组患儿术后并发症发生率、家属满意度比较,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]对先天性胫骨假关节患儿实施MDT延续护理模式,有利于提高患儿家属对疾病的掌握程度,可以有效降低患儿术后并发症的发生率,提高患儿家属的满意度。     

先天性胫骨假关节患儿父母家庭抗逆力资源的质性研究

目的:探讨先天性胫骨假关节（CPT）患儿父母的家庭抗逆力资源,为制订提升其家庭抗逆力的护理干预方案提供参考依据。方法:采用目的抽样法,于2020年12月—2021年1月选取在湖南省儿童医院骨科病房住院治疗的13名CPT患儿父亲或母亲为研究对象,采用质性研究中现象学研究法对CPT患儿父母进行半结构式访谈,采用Colaiz...     

先天性胫骨假关节相关病理变化研究

目的明确先天性胫骨假关节(CPT)病变骨膜中I、III型胶原的含量及排列.方法采用天狼猩红染色辅以计算机图像分析技术对24例CPT病人的25个病变骨膜标本中I、III型胶原的含量进行检测.结果CPT骨膜中I、III型胶原含量与正常骨膜及创伤性假关节中I、III型胶原含量相差显著(P<0.01),而与纤维瘤病相比I、III型胶原表达相差不显著(P>0.05).结论CPT的发病机制可能与骨膜上I、III型胶原的比率发生变化导致的异常纤维增生有关.     

先天性胫骨假关节患者染色体核型的初步分析

目的先天性胫骨假关节(congenitalpseudarthrosisoftibia,CPT)病因尚不清楚,通过细胞培养及染色体核型研究的方法了解先天性胫骨假关节患者染色体核型的情况,探讨其与神经纤维瘤病(neurofibromatosis,NF)之间的相关性。方法患者来自西京医院骨科1982-1999年手术治疗的28例CPT患者中有随访记录的患者10例。所有患者均经病理学及临床检查确诊。男7例,女3例;左侧5例,右侧4例,双侧1例;年龄4-17岁,平均11.5岁。7例患者躯干上有奶油咖啡斑。取患者的外周抗凝血1-2ml,无菌条件下加入含有植物凝血素(phytahematoagglutininPHA)及体积分数为100ml/L小牛血清的1640培养液中,37°C恒温箱内培养70-72h,于终止培养前4h加入秋水仙素(10μg/ml)继续培养直至收获,制片,行染色体核型分析。结果10例CPT患者的淋巴细胞培养均获得可分析标本。所有患者染色体核型均正常,未见染色体核型缺失及多倍体,均为46XY或46XX型。结论NF不是CPT的病因,他们在基因定位方面可能存在某种联系。     

基于"互联网+"的延续性护理模式在胫骨假关节术后患儿中的应用

[目的]探讨基于"互联网+"的延续性护理模式在先天性胫骨假关节术后患儿中的应用效果。[方法]将26例先天性胫骨假关节患儿行联合手术治疗后随机分为对照组和观察组各13例,对照组给予出院后常规出院指导以及电话随访,观察组在对照组基础上给予基于"互联网+"的延续性护理干预。比较两组患儿的治疗效果及家长满意度。[结果]观察组患儿出院后治疗效果以及家长满意度优于对照组(P0.05)。[结论]基于"互联网+"的延续性护理模式可有效提高先天性胫骨假关节患儿行联合手术后的治疗效果和家长满意度。     

129例先天性胫骨假关节患儿父母亲或监护人90项症状清单检测分析

目的：了解先天性胫骨假关节患儿父母亲或监护人的精神卫生状况,分析影响其心理健康的因素。方法：按便捷抽样方式抽取在我院住院手术治疗来自来国29个省市的129个先天性胫骨假关节患儿家庭采用90项症状清单(SCL-90)自评问卷测试,同时填写一般情况表进行评定。结果：患儿父母或监护人90项症状平均得分为1.56分,高于全国常模1.44分,差异有统计学意义,而强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等五个维度的得分也高于全国常模的得分,差异均有统计学意义,低学历的群体在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖、偏执及精神病性等方面的得分更高,较低收入者在人际关系敏感与抑郁维度得分较高,差异具有统计学意义,结论：先天性胫骨假关节患儿父母亲或监护人心理健康值得关注,医护人员应加以重视,对重点关注的低学历父母亲或监护人的应特别加强心理辅导,不断提升低学历父母亲或监护人的心理健康素质。     

先天性胫骨假关节患者染色体核型的初步分析

目的 先天性胫骨假关节(congenital paseudarthrosis of tibia,CVF)病因尚不清楚，通过细胞培养及染色体核型研究的方法了解先天性胫骨假关节患染色体核型的情况，探讨其与神经纤维瘤病(neurofibromatosis，NF)之间的相关性。方法 患来自西京医院骨科1982—1999年手术治疗的28例CPT患中有随访记录的患10例。所有患均经病理学及临床检查确诊。男7例，女3例；左侧5例，右侧4例，双侧1例；年龄4—17岁，平均11．5岁。7例患躯干上有奶油咖啡斑。取患的外周抗凝血1—2ml，无菌条件下加入含有植物凝血素(phytahematoagglutinin PHA)及体积分数为100ml／L小牛血清的1640培养液中，37℃恒温箱内培养70—72h。于终止培养前4h加入秋水仙素(10μg／ml)继续培养直至收获，制片，行染色体核型分析。结果 10例CPT患的淋巴细胞培养均获得可分析标本。所有患染色体核型均正常，未见染色体核型缺失及多倍体，均为46XY或46XX型。结论 NF不是CPT的病因，他们在基因定位方面可能存在某种联系。     

先天性胫骨假关节中肌纤维母细胞的表达研究

目的深入了解先天性胫骨假关节(CPT)的病理变化、细胞类型及其病变来源。方法(1)取5例先天胫骨假关节(CPT)标本中不同部位的组织20例,经固定、切片染色后置于透射电镜下进行观察。(2)同时采用免疫组化及免疫荧光方法对24例CPT病人的25个病变骨膜标本中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMactin)、波纹蛋白(vimentin)、结蛋白(desmin)进行检测。以正常骨膜(10例),创伤性假关节(TP)骨膜(20例)和纤维瘤病组织(10例)作为对照。结果(1)断端间组织及病变骨膜组织性质完全一样,均为致密纤维结缔组织,细胞成分多,主要纤维母细胞、肌纤维母细胞及少量未分化细胞。移行部位骨膜组织结构与病变处骨膜组织结构相似。(2)所有标本均为波纹蛋白染色阳性,结蛋白染色阴性,20例先天性胫骨假关节骨膜和8例纤维瘤病病变组织中α-平滑肌肌动蛋白染色阳性,两者无显著性相差(P>0.05),正常骨膜及创伤性假关节(TP)骨膜中α-平滑肌肌动蛋白染色阴性,与先天性胫骨假关节骨膜和纤维瘤病病变组织有显著性相差(P<0.01)。结论(1)先天胫骨假关节(CPT)是非神经起源的、而是起源于骨膜的一种细胞增生活跃的纤维增生性变;(2)肌纤维母细胞是先天胫骨假关节发病中关键的病理因素之一。     

腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节

目的介绍用自体腓骨瓣移植＋外固定支架治疗先天性胫骨假关节的临床经验和疗效。方法对23例先天性胫骨假关节患耆采用自体腓骨瓣移植加用外固定支架治疗先天性胫骨假关节。结果其中20例假关节经1次手术愈合,愈合时间4～7个月,平均愈合时间5．1个月;3例经2次手术,假关节14个月愈合。结论所转移的自体腓骨瓣具有丰富的血供,能有效防止骨吸收,有提高骨愈合及延长肢体的效果,是目前治疗先天性胫骨假关节较为理想的方法。     

共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的作用

目的 探讨共享决策干预联合个性化护理在儿童先天性胫骨假关节术后康复中的应用效果。方法选取2021年4月—2022年1月医院收治的先天性胫骨假关节患儿86例,将2021年4—8月收治的43例患儿作为对照组,给予常规干预措施;将2021年9月—2022年1月收治的43例患儿作为观察组,给予共享决策干预联合个性化护理,比较干预前后先天性胫骨假关节患儿术后康复效果、疼痛状况及家属满意度。结果 给予共享决策后,观察组患儿的疼痛状况得分低于对照组,住院时间短于对照组,住院费用低于对照组,组间差异均有统计学意义（P<0.05）。实施共享决策干预联合个性化护理后,观察组患儿及家属的满意度高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对先天性胫骨假关节患儿,采用共享决策干预联合个性化护理,能够降低患儿术后的疼痛状况,缩短住院时间,降低术后并发症发生率,提高患儿及家属的满意度。     

364例先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力现状及影响因素分析

目的 调查先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力的现状,分析其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取在湖南省某三级甲等儿童医院进行治疗的364例先天性胫骨假关节患儿主要照顾者作为研究对象。采用一般资料问卷、中文版家庭复原力评估量表、创伤后成长评定量表对其进行问卷调查,Pearson相关分析家庭抗逆力与创伤后成长的相关性,采用多元线性回归分析家庭抗逆力的影响因素。结果 本组先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力得分为（130.35±12.53）分,多元线性回归分析结果显示：照顾者与患儿关系、照顾者年龄、创伤后成长水平是先天性胫骨假关节患儿家庭抗逆力水平的影响因素（P<0.05）。结论 本组先天性胫骨假关节患儿照顾者家庭抗逆力处于偏低水平,照顾者为父亲、年龄更大、创伤后成长水平越好的照顾者家庭抗逆力水平可能更好。提示医务人员应重点关注先天性胫骨假关节患儿照顾者的心理健康水平以及情绪的变化,有针对性、分层次的进行健康宣教,从而改善家庭抗逆力水平,促进患儿康复。     

先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险现状及影响因素分析

目的:探究先天性胫骨假关节患儿就医相关的心理社会风险现状,分析影响这些风险因素的可能因素。通过深入了解患儿在就医过程中所面临的困难和挑战,为改善他们的康复效果和生活质量提供针对性的支持和干预措施。方法:采用横断面研究设计,对2022年5月—2023年10月湖南省儿童医院骨科收治的先天性胫骨假关节术后患儿行问卷调查,问卷使用“儿科病人心理社会风险评估”。结果:回收问卷110份。研究结果显示,先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险总分为(14.69±3.33)分,得分最高的条目为“侵入性操作经历”。数据分析显示,患儿术后时间、手术次数、患儿最主要照顾者以及患儿家庭年收入为先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险的影响因素(F=23.824,P<0.001)。结论:先天性胫骨假关节患儿就医相关心理社会风险较高,尤其是家庭收入较低、术后时间短、手术次数多以及父亲为主要照顾者的患儿,护理人员应引起重视。