HPV感染与肛门及外阴上皮内瘤变

<正>人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是一组体积较小、无包膜的双链环状DNA病毒,可引起鳞状上皮细胞增殖。研究表明,HPV感染是宫颈、阴道、外阴和肛门上皮内瘤变及癌变等共同的致病因素。近年来,肛门癌、外阴上皮内瘤变的发生率有逐年升高趋势,HPV感染越来越引起人们的关注。本文主要对HPV与肛门及外阴上皮内瘤变的关系进行概述。     

外阴上皮内瘤变和阴道上皮内瘤变中低危型和高危型人乳头瘤病毒的分布

人乳头瘤病毒（HPV）在人体肛门、生殖器部位肿瘤的形成中起着关键作用。但是，目前绝大多数的研究集中于宫颈病变上，关于外阴上皮内瘤变（VIN）、阴道上皮内瘤变（VaIN）的研究相对较少。研究VIN及VaIN中HPV的分布，有助于理解低级别的VIN及VaIN（VIN I、VaIN I）的性质以及与高级别病变之间的相关性。     

外阴鳞癌及其癌前病变的病理分类及临床意义

外阴鳞癌(VSCC)是外阴最常见的恶性肿瘤。第5版WHO女性生殖器官肿瘤分类强调了将VSCC及其癌前病变区分为人乳头状瘤病毒(HPV)感染相关与不相关两种类型, 两者在病因、癌变分子机制、预后及治疗方面都存在差异。外阴高级别鳞状上皮内病变(HSIL)与分化型外阴上皮内瘤变(dVIN)的形态特点完全不同, 但少数病例也存在形态重叠, p16、p53等标志物可以协助鉴别诊断。变异分化型外阴棘层肥厚(VAAD)和分化型外生性外阴上皮内病变(DEVIL)是更为少见的HPV感染不相关性外阴上皮内瘤变(VIN), 细胞非典型性不明显, 诊断更加困难。很多情况下区分dVIN、VAAD、DEVIL很困难, 三者可能属于同一谱系病变。目前的研究提示, PIK3CA基因突变是HPV感染相关性和不相关性VSCC共有的分子事件;HPV感染不相关性VSCC及其癌前病变全部存在TERT(C228T)基因突变, TP53基因突变与HRAS基因突变可能具有排他性。病理诊断困难的dVIN或高度可疑但缺乏形态支持的病例, 分子病理检测是重要的辅助手段。     

巴氏涂片阴性的外生殖器疣妇女宫颈活检标本中HPV类型

通过性传播的特殊类型人乳头瘤病毒(HPV)是生殖疣的病因。常规对性病门诊就诊的妇女作巴氏涂片,如有空泡细胞表明有宫颈 HPV 感染灶。对于有核异型者作阴道镜检查,从异常宫颈上皮取活检作组织学检查。55名外阴生殖器疣的妇女巴氏涂片均为阴性,无阴道炎的症状或体征,淋病与衣原体检查阴性,阴道与宫颈的肉眼检查无 HPV 感染现象。宫颈涂5％醋酸前及涂后两分钟作阴道镜检,有遇酸变白上皮即在该区取活检。如阴道镜检查正常,则活     

人乳头瘤病毒感染与外阴肿瘤

寻常型外阴上皮内瘤变(VIN)是一种高危型HPV感染引起的慢性疾病,与浸润性疣状癌和基底细胞癌有关。分化型VIN是一种与人乳头瘤病毒(HPV)感染无关的疾病,与角化型鳞状细胞癌有关,其预后不良。外阴尖锐湿疣和VIN均可合并宫颈上皮内瘤变。因此,临床上应注意行宫颈组织细胞病理学检查。目前,HPV疫苗已用于HPV感染相关的外阴疾病的防治。     

巴西外阴鳞癌宿主及病毒因素的预后意义

巴西是外阴癌高发区之一。近年来,认为HPV可能是包括外阴癌的诸多生殖道疾病的病原之一。 根据HPV感染状态及组织病理形态,外阴癌分两类。一类为密集生长方式,病人年轻(35～65岁)有上皮内瘤变病史,与HPV感染有关。另一类发生于年长者(55～85岁),角化型,常有p53突变,与硬化性苔癣及增生性上皮改变有关,HPV DNA检测     

HIV感染妇女CIN1的自然转归

在人免疫缺陷病毒(HIV)感染妇女中,生殖道人乳头瘤病毒(HPV)感染普遍,使HIV感染妇女患宫颈上皮内瘤样病变(CIN)风险增加。研究观察HIV感染妇女CIN1的自然转归和相关因素。这项多中心、前瞻性研究中,对HIV感染及非HIV感染妇女进行宫颈细胞学和HPV检测,对HIV感染者选用抗病毒药物治疗。研究对象每年做2次宫颈细胞学检查,如有非典型增生或CIN病情进展,做阴道镜检查。选择CIN1病变妇女观察其自然转归。剔除病例包括已行子宫切除、宫颈治疗、CIN2、CIN3或宫颈癌患者。结果:1994年11月～2002年9月801例HIV感染妇女中,307例(38%)…     

人乳头瘤病毒感染与妊娠

人乳头瘤病毒 (HPV )属乳多空病毒科A亚群内的一组DNA病毒 ,病毒颗粒在电镜下呈球形 ,遗传信息包含在一个共价团环的双链DNA内。HPV可感染人的皮肤及粘膜上皮细胞 ,诱发细胞增生 ,产生乳头瘤样病变 ,其中人生殖道感染较常见。在目前已发现的 70余型HPV中 ,3 0余型与泌尿生殖道感染有关 ,其中最常见的是HPV -6、11、16、18型。根据其引起病变的恶性程度分为高危型与低危型。HPV -6、11等为低危型 ,多诱发良性湿疣 ;HPV -16、18等为高危型 ,与宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌、阴道癌、外阴上皮内瘤样病变以及外阴癌等有关。HPV感染是一…     

外阴癌前病变中p53蛋白过度表达的缺失

近来,基于流行病学和病毒学证据,外阴癌可分为病因学上完全不同的两组,一组占外阴癌中小部分,发生于年轻妇女,组织学上呈基底细胞样或疣状,并存在有邻近的外阴上皮内瘤样变(VIN),人类乳头瘤病毒(HPV)DNA呈阳性;另一组为占外阴癌大部分的老年人。已有研究证明HPV感染是VIN及基底细胞样/疣状外阴癌的有关致病因素,HPV已知的E_6、E_7癌基因的表达能破坏细胞周期调节功     

人乳头瘤病毒感染和宫颈尖锐湿疣

宫颈尖锐湿疣 (condylomaacuminatum)是人乳头瘤病毒 (hu manpapillomavirus,HPV)引起的皮肤粘膜增生性疾病 ,近年来发病率逐年增高 ,据国外资料报道 ,人群中约有 2 6 %～ 4 6 %的妇女有HPV的感染。HPV有 10 0多个亚型 ,其中HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV2 4型与宫颈尖锐湿疣有关 ,尤其与HPV6型有关 ,2 0 %的HPV感染者是HPV6的感染。HPV易在潮湿温热环境下生存增殖 ,故生殖器是最易受侵的部位。当人体免疫功能低下时容易患尖锐湿疣。生殖器的HPV感染主要通过性接触 ,经过细微损伤的皮肤粘膜而接种到该部位。1　HPV感染与…     

宫颈上皮内瘤变LEEP术后人乳头瘤病毒感染的临床分析

目的:探讨影响宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后人乳头瘤病毒(HPV)感染和预后的相关因素。方法:回顾分析2013年1月—2015年12月在中国医科大学附属盛京医院妇科门诊行LEEP术并参与术后随访至少一次的CIN患者临床资料,共297例,分析其临床病理指标、术后HPV分型检测及病变残留或复发等情况。结果:LEEP术后HPV阳性率为14.5%(43/297)。LEEP术后HPV感染与切缘情况、病变累及外阴和/或阴道壁具有相关性(P0.05)。术后HPV阳性69.8%(30/43)在首次复查时发现,30.2%(13/43)为HPV首次复查转阴后再次感染。LEEP术后高危型HPV阳性与病变残留或复发具有相关性(r=0.401,P=0.000)。手术前后HPV同一型别持续感染发生病变残留或复发的风险明显高于HPV不同型别感染(χ2=5.619,P=0.046),常见型别是HPV16、HPV58。结论:术前CIN合并阴道上皮内瘤变(VAIN)和/或外阴上皮内瘤变(VIN)及切缘阳性是术后HPV感染的高危因素,LEEP术后HPV分型检测对预测病变残留或复发具有重要作用。     

宫颈上皮内瘤变LEEP术后人乳头瘤病毒感染的临床分析

目的：探讨影响宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）术后人乳头瘤病毒（HPV）感染和预后的相关因素。方法：回顾分析2013年1月-2015年12月在中国医科大学附属盛京医院妇科门诊行LEEP术并参与术后随访至少一次的CIN患者临床资料,共297例,分析其临床病理指标、术后HPV分型检测及病变残留或复发等情况。结果：LEEP术后HPV阳性率为14.5%（43/297）。LEEP术后HPV感染与切缘情况、病变累及外阴和/或阴道壁具有相关性（P＜0.05）。术后HPV阳性69.8%（30/43）在首次复查时发现,30.2%（13/43）为HPV首次复查转阴后再次感染。LEEP术后高危型HPV阳性与病变残留或复发具有相关性（r=0.401,P＝0.000）。手术前后HPV同一型别持续感染发生病变残留或复发的风险明显高于HPV不同型别感染（χ2=5.619,P＝0.046）,常见型别是HPV16、HPV58。结论：术前CIN合并阴道上皮内瘤变（VAIN）和/或外阴上皮内瘤变（VIN）及切缘阳性是术后HPV感染的高危因素,LEEP术后HPV分型检测对预测病变残留或复发具有重要作用。     

外阴癌前病变的诊断及治疗

外阴上皮内瘤样病变 (vulvarintraepithelialneoplasia ,VIN)是一组外阴上皮内基底膜之上的病变 ,是外阴癌的前期病变。多见于绝经后妇女 ,近年来年轻患者的发病率逐年上升[1,2 ] 。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 3年 3月共收治VINⅠⅢ级患者 32例 ,其中年龄最小者 2 2岁 ,年龄最大者 6 8岁 ,平均 35 9岁。1　发病诱因VIN发病与病毒感染、外阴慢性皮肤病、性传播疾病、免疫功能低下及吸烟有关 ,其中以病毒感染和外阴慢性皮肤病关系最为密切[3 ] 。有文献表明 ,近年来年轻患者VIN发病率的逐年上升与人乳头瘤病毒 (HPV)感染有关[4,5] 。…     

人乳头瘤病毒在异性伴侣间的感染情况研究现状及其影响因素探讨

既往研究证实,异性伴侣间HPV传播主要通过外生殖器。近几年研究发现,口腔、手部、精液等其他部位也有向女性宫颈或外阴传播HPV的可能。多数研究表明,患HPV相关疾病或感染HPV者会增加其性伴侣感染HPV的风险。研究异性伴侣间HPV类型吻合率及影响因素对夫妻共治与预防措施有指导意义。     

外阴癌中HPV感染与p53、MDM2表达的关系

目的 :探讨HPV6/ 11、16/ 18在外阴癌组织中的感染情况及与p5 3、MDM2蛋白表达的关系。方法 :用原位杂交法 (ISH)检测HPV6/ 11、16/ 18在 30例外阴癌、2 1例外阴上皮内瘤变 (VIN)及 10例外阴正常皮肤组织中的表达。同时用免疫组化SP法检测p5 3、MDM2蛋白的表达。结果 :HPV6/ 11、16/ 18在外阴癌、VIN中的阳性表达率分别为 60 % (18/30 )、33.33% (10 / 30 ) ,4 2 .86% (9/ 2 1)、2 8.5 7% (6/ 2 1) ,正常对照组没有表达。p5 3、MDM2蛋白在外阴癌、VIN、正常对照组中的阳性表达率分别为 63.33% (19/ 30 )、4 0 .0 0 % (12 / 30 ) ,4 7.62 %(10 / 2 1)、5 2 .38% (11/ 2 1) ,0 % (0 / 10 )、0 % (0 / 10 )。HPV6/ 11的表达在外阴癌组、VIN组与正常组差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,外阴癌组HPV16/ 18表达与正常组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。外阴病变各组p5 3、MDM2与正常组差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :HPV6/ 11、HPV16/ 18、p5 3、MDM2蛋白在外阴组织的不同病变中表达均差异有显著性 ,在外阴癌的发生发展中HPV感染、p5 3突变和MDM2表达可能起一定的作用     

人乳头状瘤病毒与共存的外阴前庭炎综合征和前庭乳头状瘤病

为了解人乳头状瘤病毒(HPV)感染与患者外阴症状及外阴乳头状瘤病的关系,研究了患者生殖器HPV感染状况。 16例研究对象的平均年龄28.37(20～40)岁,条件是:①有外阴乳头状瘤病;②根据已定参数诊有外阴前庭炎综合征;③微生物实验除外尿道、外阴、阴道感染性疾病。外阴前庭炎综合征诊断依据:①严重的性交痛;②前庭触痛;③不同程度的前庭红斑。研究由意大利Milan大学医学院妇产科与H San科学     

《FIGO2015妇癌报告》解读连载六——阴道癌诊治指南解读

        阴道癌是指病灶原发于阴道癌症。罕见,仅占女性生殖道恶性肿瘤的2%。但是阴道是女性生殖系统恶性肿瘤的常见转移部位。宫颈、外阴肿瘤可直接侵犯阴道,子宫内膜癌、滋养细胞疾病可经由淋巴或脉管转移到阴道。其他系统恶性肿瘤亦可直接侵犯、转移至阴道,如膀胱、尿道、肾上腺和直肠肿瘤,乳腺、肺或其他部位肿瘤。若病灶侵犯宫颈、累及宫颈外口,应归为宫颈癌;若病灶局限于尿道,则诊断为尿道癌;若病灶累及外阴,则诊断为外阴癌。
        大部分阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和人乳头瘤病毒（HPV）感染相关。将近90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌,腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变（VAIN）发展而来,亦可能诱发于既往盆腔放疗。     

小儿生殖道感染的诊治

小儿生殖道感染包括外阴阴道炎和内生殖器炎症，以外阴阴道炎为主，可由多种原因引起，如外伤、病原体感染或物理化学因素等，约占小儿妇科门诊病例的40％～50％，是小儿妇科中最常见的疾病。杨冬梓等1401995年的资料显示，幼女外阴阴道炎的发病率为7．4％。内生殖器炎症极少见，主要见于有性生活史的青少年，与外阴阴道炎诊治不及时有关。杨丹等发现25．0％的生殖道感染可形成盆腔包块。     

人免疫缺陷病毒诱导的免疫抑制:HPV感染的危险因素

人乳头瘤状病毒(HPV)与宫颈癌有关,在HPV感染中免疫状态起着重要作用。有报道在妊娠和免疫抑制的病人在免疫状态改变的情况下HPV感染的危险性增高,认为人免疫缺陷病毒(HIV)感染与HPV感染有关。如果这种情况确立,则对HPV感染和宫颈癌的病人要严密检测是否有HIV感染。在1986年～1989年间对92名患生殖道湿疣的妇女进行HIV检测。其中15名HIV阳性占总数的16.3%,而对照的100名妇女未发现HIV。HIV阳性妇女间HPV流行的相关损伤明显升高。生殖道湿疣HIV阳性妇女其年龄和分娩次数明显低于生殖道     

普通型外阴上皮内瘤变10例临床分析

目的:探讨普通型外阴上皮内瘤变(uVIN)的临床表现、诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2008年6月至2010年9月在北京五洲妇儿医院门诊诊治的10例uVIN患者的临床资料。结果:10例患者的平均发病年龄31岁。主要临床表现为外阴瘙痒和性交疼痛。妇科检查见外阴斑片疣状突起,多位于会阴联合或小阴唇内侧。病变部位活检,病理诊断均为uVIN,有7例患者行免疫组织化学染色,均对P16表达阳性。10例患者同时检测宫颈HPV,其中8例高危型HPV阳性,1例低危型HPV阳性,另1例阴性。有6例接受了外阴高频电熨治疗,1例行外阴切除术,2例阴道上药治疗宫颈HPV感染,1例未治疗失访。随访9例无复发和癌变。结论:uVIN与高危型HPV感染有关。提高对年轻患者容易发生与高危型HPV感染相关的外阴病变的认识,积极正确地诊断uVIN,采用局部治疗,定期随访,预防复发,对于预防外阴鳞状细胞癌的发生十分重要。