耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素研究

摘要 目的 研究耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 (CRAB) 医院感染的危险因素。方法 采用回顾性调查方法,对某医院住院患者送检病原学标本检测结果进行统计分析。结果 单因素分析发现,ICU住院天数、插导尿管的时间、气管切开、低蛋白血症、糖尿病、使用三联以上抗菌药物,检出CRAB前使用碳青霉烯类、喹诺酮类抗菌药物以及使用碳青霉烯类、氟喹诺酮类、多肽类抗菌药物的天数在CRAB和CSAB两组间的差别有统计学意义。Logistic回归分析将低蛋白血症（OR=7.78,P=0.005）、碳青霉烯类（OR=51.71,P=0.005）和喹诺酮类抗菌药物的使用（OR=7.57,P=0.023）纳入危险因素模型。结论 CRAB医院感染的独立危险因素是低蛋白血症和碳青霉烯类抗菌药物的使用。CRAB组在治疗和防控的医疗成本高于CSAB组。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌暴发感染原因分析

目的:探讨某院2013年第4季度耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CARB)暴发感染的原因,并总结预防控制措施。方法:对CARB感染患者进行流行病学、环境卫生学、抗菌药物累计敏感性及使用情况分析。结果:CRAB感染患者存在高龄、住院时间长、基础疾病多、侵入性操作、意识障碍、肝肾功能不全、应激性溃疡、入住ICU以及多重感染等多种高危因素。33.33%的工作人员手卫生超标。CRAB对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低。发现CRAB前患者100%用过广谱抗菌药物,70%用量不足;发现CRAB后主要治疗用药100.00%用量不足。结论 :CARB感染暴发可能原因:(1)患者存在多种高危因素;(2)CRAB可能通过医护人员的手传播;(3)广谱抗菌药物用量不足,可能诱导CRAB。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌耐药特性分析

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)的耐药特性及分布情况。方法选择2019年1月至2020年7月在我院检测出鲍曼不动杆菌(AB)感染的230例患者为研究对象,依据是否为CRAB感染将其分为两组:76例CRAB感染的患者为耐碳青霉烯类组,154例非CRAB感染的患者为非耐碳青霉烯类组。比较两组的耐药特性,并分析CRAB的分布与来源。结果耐碳青霉烯类组对抗菌药物的耐药特性明显高于非耐碳青霉烯类组,差异具有统计学意义(P<0.05);耐碳青霉烯类组对其他10种抗菌药物的耐药性均高于92.25%,但其对阿米卡星耐药率为26.92%;非耐碳青霉烯类组对本次试验的抗菌药物的耐药性均低于23.51%。44.74%的CRAB分布于ICU,15.79%分布于神经内科;标本的主要来源为痰液,占比为81.58%,其他来源均未超过10.00%。结论CRAB的耐药性较高,金属β-内酰胺酶是CRAB产生耐药的主要原因,医院应增强对AB耐药性的重视,加强院内的消毒与患者之间的隔离,防止造成院内大范围的感染,降低院内感染率与患者死亡率。     

鲍曼不动杆菌D类碳青霉烯酶及其基因环境研究进展

近年来非发酵菌在临床分离到的致病菌中呈增长趋势,其中重要的细菌为鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii,Ab）。Ab为不动杆菌属的一种非发酵革兰阴性球杆菌,是非常重要的条件致病菌,在人体免疫力低下时引起感染。而随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用世界范围内陆续出现了泛耐药或多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drug resistant acinetobacter baumannii,MDRAB）的报道。碳青霉烯类抗菌药物曾被认为是临床治疗Ab感染最有效的抗菌药物之一,但近年来由于碳青霉烯类药物在医院中的大量使用,碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistance acinetobacter baumannii,CRAB）的比例也逐年增高。一旦细菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药,对其他的抗菌药物也基本都耐药。这使由CRAB引起感染的治疗陷入无药可用的境地,给临床抗感染治疗带来巨大难题。所以讨论鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药机制已十分必要。     

湖北某院下呼吸道感染多药耐药危险因素分析

目的探讨下呼吸道多重耐药菌(MDRB)感染的危险因素。方法回顾性分析2013年6月至2015年5月宜昌市中医医院收治的210例下呼吸道感染患者病历资料,分析MDRB感染的危险因素。结果 210例患者中,MDRB感染98例,非MDRB感染112例,MDRB感染率46.7%。低蛋白血症(血浆清蛋白小于30g/L)、呼吸机使用、留置胃管、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、脑血管疾病、抗菌药物使用种类(≥3种)、抗菌药物使用天数(≥7d)、住院天数、碳青霉烯类抗菌药物的使用等是MDRB的危险因素(P0.05)。结论对低蛋白血症、呼吸机使用、留置胃管、COPD、脑血管疾病、抗菌药物使用种类大于或等于3种、抗菌药物使用天数大于或等于7d、住院时间较长、使用过碳青霉烯类抗菌药物的患者应加强预防MDRB感染。     

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌下呼吸道感染的危险因素研究

摘要 目的 研究耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)下呼吸道感染的危险因素。方法 通过回顾性分析方法,收集2014年1月1日至2017年9月30日期间上海市第一人民医院228例下呼吸道临床标本的检验结果,并进行单因素和多因素统计分析。结果 从228例下呼吸道标本分离出CRAB 228株,其中确诊下呼吸道感染病例91例,占39.9%;下呼吸道定植病例137例,占60.1%。Logistic多因素回归分析结果显示,入院前6个月有住院史、入住ICU、使用氨基糖苷类抗菌药物等因素构成CRAB下呼吸道感染危险因素。结论 住院患者下呼吸道感染耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌的危险因素主要是入院前半年内有住院史、入住ICU和使用氨基糖苷类抗菌药物。     

重症颅脑损伤合并肺部耐碳青酶烯革兰阴性菌 感染的危险因素分析

目的：探讨重症颅脑损伤合并肺部感染耐碳青霉烯革兰阴性菌（CR-GNB）的相关危险因素。方法：回 顾性分析我院神经外科收治的253例重症颅脑损伤合并肺部感染的患者,根据分离革兰阴性菌对碳青霉烯 类的耐药性,分为耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CR-GNB）组103例和碳青霉烯类敏感革兰阴性菌（CS-GNB） 组150例。应用单因素及多因素Logistic回归分析CR-GNB组的危险因素。结果：单因素分析显示,血清白 蛋白水平、颅脑损伤程度、入住ICU时间、有创机械通气时间、使用糖皮质激素、使用碳青霉烯类、使用喹诺 酮类、使用抗真菌药和抗菌药物联用≥3种与CR-GNB感染相关。多因素Logistic回归分析显示,入住ICU 时间≥14 d、GCS评分＜5分、有创机械通气时间≥7 d、使用抗真菌药、抗菌药物联用≥3种、使用碳青霉烯 类是 CR-GNB 感染的独立危险因素,其 OR（95%CI）值分别为 2.65（1.57～4.47）、2.39（1.39～4.13）、2.23 （1.36～4.12）、2.08（1.06～2.38）、2.04（1.22～3.41）和 1.95（1.17～3.24）。CR-GNB 组死亡 45 例（43.69%）, CS-GNB组死亡23例（15.33%）,有显著性差异（P<0.01）。结论：入住ICU时间≥14 d、GCS评分＜5分、有创 机械通气时间≥7 d、使用抗真菌药、抗菌药物联用≥3种、使用碳青霉烯类是重症颅脑损伤并发肺部感染 CR-GNB的危险因素。     

2014-2016年耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌实时监测分析

摘要 目的 了解耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）临床分布及细菌耐药性，为临床合理使用抗菌药物和防控院内感染提供参考。方法 收集2014-2016年某医院微生物室分离的CRAB住院患者的相关临床资料，就其临床分布及药敏情况进行回顾性分析。结果 1 347株鲍曼不动杆菌（AB）中CRAB检出率为39.7%，院内感染的CRAB占感染总数的73.4%；CRAB多见于老年患者，标本主要来自痰液和分泌物，分别占78.0%和16.3%；其科室分布主要是综合ICU、含专科ICU的急诊科、神经内科和神经外科，分别占19.5%、15.2%、12.6%和12.4%；3年药敏结果统计显示，CRAB和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌（CSAB）对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松及头孢替坦耐药率均为100.0%，CRAB对氨苄西林/舒巴坦等13种常用抗菌药物的耐药率明显高于CSAB（P均＜0.05）。结论 CRAB检出率较高，感染主要来自院内，分布相对集中，对常用抗菌药物耐药性严重，应加强对重点科室、重点部位及高危人群CRAB医院感染目标性监测和干预。     

急诊外科创伤手术切口感染患者的临床分析及危险因素研究

目的：对急诊外科创伤手术患者进行临床分析,探究患者切口感染的危险因素。方法采用病例对照法,选取在武隆县人民医院急诊外科进行创伤手术的患者600例,根据患者是否发生术后切口感染,将患者分为病例组和对照组。观察记录患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、创伤部位、创伤数、创伤分数（TS）、术前使用抗菌药物情况、手术季节、手术时间、缝合人员手术年限等指标,进行单因素分析和Logistic多元回归分析。结果600例患者中,发生术后切口感染58例,感染率为9．67％;单因素分析结果显示,年龄大于或等于60岁、BM I＞24 kg／m^2、创伤部位为头部、创伤数量多个、TS≤4分、术前未使用抗菌药物是诱发术后切口感染的相关因素（P＜0．05）。Lo‐gistic多因素回归分析显示,年龄大于或等于60岁、BMI＞24 kg／m^2、手术时间大于或等于3 h、TS＜4分是导致外科进行创伤手术患者切口感染发生的危险因素。结论在处理急诊外科创伤手术患者时,应做好术前评估,对可诱发术后切口感染的危险因素进行及时干预,做好清理、消毒并适当运用抗菌药物预防,降低创伤手术切口感染率。     

某医院重症监护病房耐碳青霉烯类革兰阴性菌耐药性分析

目的了解某医院综合重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性菌耐药性及同源性,为防控医院内感染提供理论依据。方法通过细菌分离鉴定和基因检测技术,对某医院ICU住院患者送检标本中耐碳青霉烯类革兰阴性菌进行检测与分析。结果从该医院ICU住院患者送的123份检标本中共分离耐碳青霉烯类革兰阴性菌株59株,分离率为47.97%。其中,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)26株,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)18株。临床分离出的CRAB对临床常用抗菌药物耐药率均>70%,CRKP对多数头孢类抗菌药物的耐药率均为100%。CRAB共得28个带型,5个聚类(A~E);CRKP共得12个带型,可得6个聚类(A~F)。结论该医院ICU患者送检标本中耐碳青霉烯类革兰阴性菌分离率较高,其与该病房环境分离株具有同源性,应加强病房环境消毒。     

2019-2021年我院重症医学科病原菌感染特点及耐药性分析

目的 调查分析我院重症医学科(intensive care unit, ICU)患者感染的病原菌分布、耐药情况及变化趋势,同时与全国细菌耐药监测网比较,指导临床合理使用抗菌药物。方法 采用回顾性研究的方法,对2019-2021年ICU各类标本分离检出的病原菌,药敏结果进行统计分析。结果 共收集分离菌株2 088株,下呼吸道1 463株(占70.1%),血211株(占10.1%),中段尿115株(占5.5%)。2 088株分离菌株中,革兰阴性杆菌1 483株(占71.0%),革兰阳性菌527株(占25.2%),真菌78株(占3.7%)。革兰阴性杆菌中前四位分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌;革兰阳性菌中前三位依次是金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌;真菌以白色念珠菌为主。革兰阴性杆菌中对碳青霉烯类耐药率由高到低依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,其中鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率增长明显,超过80%;而铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率接近和超过20%。自2020年开始,肺炎克雷伯菌分离率呈上升趋势,占据第一位,对碳青霉烯类的耐药率低于20%,...     

住院患者鲍曼不动杆菌感染调查与防控措施

目的了解医院住院患者鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性变迁,为制定防控措施提供依据。方法通过实验室信息系统(LIS)和查看病人,每日监控住院患者鲍曼不动杆菌检出情况,并进行分析。结果从感染患者送检标本中共检出鲍曼不动杆菌431株,占病原菌检出总数的5.35%。感染患者主要分布于重症监护病房,构成比达72.85%;其次为呼吸科(10.67%)和神经内科(3.94%)。检出的鲍曼不动杆菌对12种临床常用抗菌药物的耐药率达到70%以上,2011年后检出的鲍曼不动杆菌对丁胺卡那等抗菌药物的耐药率呈明显下降趋势。在检出的431株鲍曼不动杆菌中,有290株为多重耐药菌株。结论医院住院患者感染鲍曼不动杆菌比例较高,该菌普遍耐药,且呈现多重耐药现象。     

老年患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌检测及耐药性分析

目的研究老年患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌及其耐药现状,为临床合理用药提供参考。方法采用细菌培养鉴定技术和药敏试验方法,对某医院老年下呼吸道鲍曼不动杆菌感染状况及其耐药性进行了调查与分析。结果 2010年4-10月,该医院从住院下呼吸道感染患者标本中检出病原菌911株,其中分离出鲍曼不动杆菌114株,构成比为12.5%。下呼吸道鲍曼不动杆菌感染患者主要分布于呼吸内科,占36.8%;其次是ICU和老年病房,分别为24.6%和18.4%。临床分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率均>43.0%,只对亚胺培南和阿米卡星耐药率较低。结论该医院老年患者下呼吸道感染病原菌中鲍曼不动杆菌分离率较高,且对常用抗菌药物呈多重耐药性,应加强标本送检和药敏试验,科学选择抗菌药物。     

2010-2019年上海市某医院多重耐药鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的 分析2010-2019年上海市青浦区中医医院多重耐药鲍曼不动杆菌的临床科室分布情况及耐药性。方法 对上海市青浦区中医医院2010-2019年检出的394株鲍曼不动杆菌进行回顾性分析,使用法国生物梅里埃VITEK-2 Compact60全自动细菌鉴定及药敏分析仪,药敏结果根据美国临床和实验室标准协会标准进行判读。结果 2010-2019年10年间鲍曼不动杆菌菌株数呈逐年上升趋势,其中多重耐药菌株63株,占16.0%。分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰液标本,共检出374株,占94.9%。分离的鲍曼不动杆菌及多重耐药菌株均主要分布于住院内科病房,菌株多分离自55岁以上男性人群。药敏试验结果显示,鲍曼不动杆菌对阿米卡星和哌拉西林/舒巴坦非常敏感。结论 临床医生应该严格执行抗菌药物使用原则,重视病原学检查,根据药敏结果合理选择敏感性强的抗菌药物,避免抗菌药物的长期使用,最大限度地减少耐药菌株的产生。     

碳青霉烯抗生素处方限制策略对呼吸机相关性肺炎多药耐药鲍曼不动杆菌发生率的影响

目的 分析重症监护病房(ICU)内碳青霉烯抗生素的处方量与呼吸机相关性肺炎(VAP)多药耐药(MDR)鲍曼不动杆菌发生率的关系.方法 选择2007年6-12月四川大学华西医院ICU收治的行机械通气的VAP患者26例,随机分为采用碳青霉烯抗生素"处方限制策略"组(限制组,12例)和不加限制组(常规组,14例),收集两组患者治疗期的痰标本,分析MDR细菌的分布及与同期碳青霉烯抗生素处方量的相关性.结果 限制组碳青霉烯抗生素处方量以及MDR鲍曼不动杆菌的发生率均较常规组显著降低,差异有统计学意义(处方量:61 g比188 g,发生率:10.7%(7/65)比17.8%(13/73),P均<0.05].提示MDR鲍曼不动杆菌发生率的降低归因于碳青霉烯处方量的减少.结论 采取碳青霉烯"处方限制策略"可以减少VAP MDR鲍曼不动杆菌的发生率.     

我院鲍曼不动杆菌的耐药情况分析及对策

目的了解临床分离的鲍曼不动杆菌的耐药性,为各科室抗感染治疗及合理使用抗菌药物提供依据。方法采用常规细菌培养方法从临床各种送检标本中分离出细菌,以Micro-Scan Walkaway 40微生物分析仪鉴定菌种并进行体外药物敏感(药敏)试验,在上述方法分离的鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物全部耐药时,再使用K-B法测定鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦钠的耐药情况。结果 2010年1月～2011年5月我院共分离出鲍曼不动杆菌479株,占分离细菌总数的13.8%。鲍曼不动杆菌主要分布在急诊科、呼吸内科和重症监护病房等,除头孢哌酮-舒巴坦钠外,鲍曼不动杆菌对14种抗菌药物的耐药率重症监护病房为89.0%～97.1%,胸外科为84.2%,急诊科为59.6%～97.9%,呼吸内科为66.4%～93.5%,神经内科为56.7%～73.0%,心内科为13.3%～20.0%。结论鲍曼不动杆菌对头孢哌酮-舒巴坦钠体外药敏活性强,头孢哌酮-舒巴坦钠可作为多药耐药鲍曼不动杆菌感染的首选药物。临床应加强药敏监测,并建立切实有效的感染控制措施,阻断多药耐药菌传播。     

2008年-2012年住院患者鲍曼不动杆菌分布状况及耐药性分析

目的了解住院患者分离出鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性变迁,指导临床合理应用抗生素。方法2008年1月-2012年12月对住院患者的各种送检标本采用法国生物梅里埃公司的Vitek-2 compact全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定,药物敏感性试验采用K-B纸片扩散法,结果判定按照美国临床实验室标准化协会标准,数据分析使用Excel和SAS软件。结果5年间共分离出鲍曼不动杆菌3139株,来自2013例患者;分离数量前3位的科室为灼伤科、重症监护病房以及胸外科病区;标本来源主要为痰液标本,占48．4％。鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物耐药率为55％以上;β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的抗菌作用优于其单药成分;β-内酰胺类／β-内酰胺酶抑制剂复合制剂及碳青霉烯类抗生素的敏感率相对较高。结论鲍曼不动杆菌耐药现象严重,其耐药性存在医院差异,在临床治疗中应及时进行细菌耐药性的监测,根据药物敏感性试验结果选择合适的抗菌药物。     

2008至2012年鲍曼不动杆菌临床感染分布及耐药特征分析

目的了解华山医院2008年1月至2012年9月临床分离鲍曼不动杆菌的临床分布特征及对抗菌药物的耐药性变迁,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用纸片琼脂扩散法药物敏感性试验分析鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药性及其耐药性变迁。结果近5年,临床分离鲍曼不动杆菌以痰标本检出率最高,科室分布主要为神经外科和重症监护病房,其中神经外科该菌的分离率呈现明显上升趋势,从2008年的19.6%上升到2012年的35.3%。临床分离鲍曼不动杆菌耐药严重,其中对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率上升最为明显,对亚胺培南的耐药率从2008年的57.5%上升至2012年的71.2%;对美罗培南的耐药率从2008年的56.8%上升至2012年的71.7%。对其他内酰胺类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药率总体维持在70.0%~80.0%之间。结论鲍曼不动杆菌感染在神经外科和重症监护病房最为严重,且对常用药物普遍耐药,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈明显上升趋势,应加强鲍曼不动杆菌耐药监测,防止耐药菌的播散流行。