慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者死亡相关因素分析

目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者病死率及死亡相关因素。方法采用回顾性分析,收集北京大学第三医院2007年1月至2008年12月呼吸科收住的AECOPD患者138例。总结患者特点,并采用单因素及多因素Logistic回归进行分析。结果 AECOPD住院患者院内病死率为21.7%。单因素分析发现下列因素与AECOPD住院死亡相关:年龄、住院时间长短、PASP、入住ICU、合并肺炎、贫血、肾功能不全、Ⅱ型呼吸衰竭、心房颤动、休克、气胸。多因素Logistic回归分析提示肺炎(OR=42.488)、高PASP(≥45mmHg)(OR=15.914)、贫血(OR=7.693)、心房颤动(OR=6.215)以及入住ICU(OR=4.927)是AECOPD患者住院死亡的独立危险因素。结论 AECOPD住院患者病死率高,肺炎、高PASP(≥45mmHg)、贫血、心房颤动以及入住ICU是AECOPD患者住院死亡的独立危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者继发带状疱疹22例临床分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者住院期间继发带状疱疹(HZ)的临床特征、诊断、治疗及转归.方法 回顾2008年8月至2011年7月AECOPD患者住院期间继发HZ的住院病历.结果 AECOPD住院患者中HZ发病率为0.44％(22/4276患者),男19例,年龄(69.5±7.79)岁,FEV1...     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中血清降钙素原的作用

目的 研究血清降钙素原(PCT)在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者治疗中的作用.方法 选取住院的老年AECOPD患者267例,分为常规治疗组135例(常规组)和PCT指导治疗组132例(PCT组).常规组由经治医师按抗生素使用指南决定抗生素治疗方案,PCT组按血清PCT水平决定是否使用抗生素.观察两组患者的住院时间、临床有效率、住院费用及抗生素费用、抗生素使用率、住院病死率、1年随访期间AECOPD发生率、发生次数及住院率.结果 两组患者在住院时间、临床有效率、住院病死率及1年随访期间AECOPD发生率、发生次数及住院率差异无统计学意义(均为P＞0.05),PCT组的住院费用、抗生素费用及抗生素使用率[分别为10 882(3808～16 651)元、6934(2390～10 660)元、76.5%]均低于常规组[分别为13 637(4650～19 730)元、8589(3144～12 117)元、87.4%](均为P＜0.05).结论 与常规治疗相比,老年AECOPD患者在PCT指导下使用抗生素可以减少抗生素使用量,降低住院费用.     

慢性阻塞性肺疾病BODE评分与疾病严重程度关系的研究

目的比较BODE评分及第一秒用力呼气容积(FEV1)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者临床评价中的作用。方法对2004年9月至2006年2月首都医科大学宣武医院呼吸科就诊的41例稳定期COPD患者FEV1、BODE评分、COPD急性加重(AECOPD)次数、AECOPD持续时间、因AECOPD的住院次数、住院时间及住院时痰培养阳性率进行测定,采用SPSS11.0统计软件进行统计分析。结果FEV1≥1L组及BODE评分<5分组,AECOPD次数、AECOPD持续时间、因AECOPD的住院次数、住院时间及住院时痰培养阳性率,均好于FEV1<1L组及BODE评分≥5分组,差异有显著性意义(均P<0.05)。相关分析显示,FEV1与AECOPD次数、AECOPD持续时间、因AECOPD的住院次数、住院时间及住院时痰培养阳性率呈显著负相关,均P<0.01;BODE与AECOPD次数、AECOPD持续时间、因AECOPD的住院次数、住院时间及住院时痰培养阳性率呈显著正相关,P<0.01。结论BODE评分系统和FEV均能评价COPD患者的病情严重程度,以BODE评分系统更为全面及准确。     

AECOPD住院患者病情恶化的危险因素研究

目的分析影响慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者病情恶化的危险因素。方法分析199例AECOPD住院患者,按病性转归分为缓解组和恶化组,采用单因素与多因素分析方法比较两组临床指标。结果 AECOPD恶化发生率为10.55%,病情恶化与血清白蛋白30 g/L(P0.05)、合并肺炎(P0.05)密切相关。结论低蛋白血症、合并肺炎是影响AECOPD住院患者病情转归的独立危险因素。     

红细胞分布宽度在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的临床意义

目的探讨红细胞分布宽度(RDW)在慢性阻塞性肺部疾病急性加重期(AECOPD)中的临床意义。方法收集80例AECOPD住院患者、42例慢阻肺门诊随诊患者、50例健康对照组的资料,对比RDW、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)的差异。AECOPD患者中根据肺功能GOLD分级分为GOLDⅡ级、GOLDⅢ级、GOLDⅣ级,对比三组的RDW、RBC、Hb;AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO_2)潴留、肺动脉高压分为A组(既无CO_2潴留又无肺动脉高压)、B组(单纯CO_2潴留)、C组(单纯肺动脉高压)、D组(合并CO_2潴留、肺动脉高压),比较四组RDW水平,并分析AECOPD患者住院总时间、住院总费用与RDW的相关性。结果1.RDW水平在AECOPD组、慢阻肺组、健康对照组中差异有统计学意义(P0.05),RBC、Hb在三组中差异无统计学意义(P0.05);2.AECOPD中按GOLD分级:GOLDⅡ级、GOLDⅢ级、GOLDⅣ级三组RDW水平差异有统计学意义(P0.05),RBC、Hb差异无意义(P0.05),三组RDW水平Ⅳ级(13.6±1.3)%Ⅲ级(13.2±1.1)%Ⅱ级(12.6±0.7)%;3.AECOPD中按是否合并二氧化碳(CO_2)潴留、肺动脉高压:四组RDW水平差异有统计学意义(P0.05);4.RDW值与住院总时间、住院总费用呈正相关(r=0.836,P=0.00;r=0.766,P=0.00)。结论 RDW可被视作是评估AECOPD患者病情严重程度的标志物。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院时间延长的因素分析

目的探讨引起慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者的住院时间延长的危险因素。方法选取在2017至2018年因AECOPD入住上海市浦东医院综合内科及呼吸内科的661例患者,分析比较患者的基线特点、COPD稳定期的治疗措施以及住院期间的实验室检查、治疗经过。结果在661例患者中76.6%为男性,平均年龄74.5岁,平均住院时间11.9 d,有24%的患者出现住院时间延长,2.57%的患者需入住重症监护病房(ICU),14.67%的患者需使用无创机械通气(NIV)。AECOPD患者住院时间延长与多种因素有关,首先,患者自身条件包括年龄、低血红蛋白血症、合并慢性肾脏病;其次还与入住的科室、AECOPD的严重程度、住ICU时间以及对NIV的需求相关,差异均具有统计学意义(P值均<0.05)。结论导致AECOPD患者住院时间延长的因素主要与住院科室以及对ICU、NIV的需求相关。     

AECOPD和晚期肺癌患者血浆血栓素B2、6-酮前列腺素F1α和D-二聚体测定的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者。血浆血栓素B2(TXB2)6-酮前列腺素F1α(6-k-PGF1α)和D-二聚体的变化。方法选择同期在我院呼吸科住院AECOPD患者及同期住院晚期肺癌患者、检测TXB2、6-k-PGF1α和D-二聚体,与对照组比较。结果AECOPD组、D-二聚体明显高于对照组(P<0.01,0.05)AECOPD组与晚期肺癌比较(P<0.01)均有非常显著意义。血浆TXB2在晚期肺癌组均高于对照组(P<0.05)有显著意义。结论在AECOPD组及晚期肺癌组患者、D-二聚体,D-二聚体TXB2明显高于对照组.对临床早期预防或已发生血栓栓塞性疾病的治疗、提供有价值依据。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院期间新发心房颤动危险因素研究

背景慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者住院期间新发心房颤动(NOAF)的危险因素目前仍不明确。目的分析AECOPD患者住院期间NOAF的危险因素,以期为临床诊疗提供一定参考依据。方法选取2013—2018年在首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科住院的AECOPD患者218例为研究对象,其中入院期间NOAF 87例(39.9%,NOAF组),无NOAF 131例(60.1%,无NOAF组)。收集患者一般资料[包括性别、年龄、吸烟史、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史]、合并症(包括呼吸衰竭、心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症、陈旧性心肌梗死、慢性肾脏病)发生情况、氧疗情况、用药情况[包括吸入性糖皮质激素(ICS)、抗胆碱能药物、长效β-受体激动剂(LABA)、茶碱类药物、ICS+LABA]、实验室检查指标[包括白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HCB)、血小板计数(PLT)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)、降钙素原(PCT)、D-二聚体、B型脑钠肽(BNP)]、左心室射血分数(LVEF)、院内预后指标(包括住院期间病死率、气管插管比例、转入ICU比例)、住院时间、住院总费用。AECOPD患者住院期间NOAF的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果 NOAF组年龄大于无NOAF组,心力衰竭发生率、陈旧性心肌梗死发生率、茶碱类药物使用率、PCT、BNP高于无NOAF组,HGB、LVEF低于无NOAF组,住院时间长于无NOAF组,住院总费用多于无NOAF组(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,心力衰竭[OR=2.975,95%CI(1.550,5.710)]、HGB降低[OR=0.968,95%CI (0.947,0.990)]、PCT升高[OR=1.262,95%CI (1.002,1.591)]、BNP升高[OR=1.000,95%CI (1.000,1.001)]是AECOPD患者住院期间NOAF的独立危险因素(P0.05)。结论 AECOPD患者住院期间NOAF发生率较高,而NOAF会引起AECOPD患者住院时间延长、医疗费用增加;心力衰竭、HGB降低及PCT、BNP升高是AECOPD患者住院期间NOAF的危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡原因探讨

COPD急性加重(AECOPD)是COPD患者住院和死亡的主要原因,国外报道AECOPD的住院病死率为2.5%～30.0%[1]。为了解国内这方面的情况,我们对我院AECOPD住院患者的病死率和死亡相关因素进行了分析。     

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养状态对临床预后的影响

目的 :研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的营养状态,探讨其与临床预后的关系。方法 :纳入我院168例老年慢性阻塞性肺疾病患者,采用营养风险筛查量表2002(NRS-2002)进行筛查分组,比较其体质量指数、生化指标、血气分析、血清C反应蛋白(CRP)、机械通气率、住院时间、住院费用及病死率之间的关系。结果:所有患者中营养不良组97例(57.7%),较营养良好组比例(42.3%)高(P<0.05),营养不良组NRS-2002评分显著高于营养良好组[(5.67±1.53)分比(2.33±0.58)分,P<0.05]。营养不良组患者体质量指数显著低于营养良好组(19.83±2.84比25.67±2.08,P<0.05),而血清清蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)、白细胞(WBC)计数、血清CRP、机械通气率、平均住院时间、平均住院费用、病死率均高于营养良好组(均P0.05)。结论:老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者营养不良的发生率较高,营养不良者血清CRP、机械通气率、住院时间、住院费用、死亡率均显著高于营养良好者,改善老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者营养状况对改善患者预后具有积极意义。     

外周血嗜酸细胞增多与慢阻肺住院患者临床特征及住院转归的相关性

目的分析血嗜酸细胞计数增多与慢阻肺急性加重住院患者临床特征及住院转归的关系。方法分析2015年1月至2016年12月于沧州市中心医院因慢阻肺急性加重住院患者的临床资料。分别以嗜酸细胞计数2%和3%为界值,≥2%和≥3%定义为高嗜酸组,<2%和<3%定义为低嗜酸组作为标准,比较两组人口统计学特征、临床特点、血化验检查、合并症、治疗以及住院时间、转归的差异。结果共纳入慢阻肺住院患者566例。以2%和3%作为界值,高嗜酸组住院患者分别为196例(34.6%)和128例(22.6%)。无论按照2%还是3%定义标准,高嗜酸组白细胞计数、中性粒细胞计数均低于低嗜酸组,淋巴细胞计数均高于低嗜酸组;合并心力衰竭比例低于低嗜酸组;抗生素联合比例、静脉激素使用比例以及应用总量、无创机械通气比例均低于低嗜酸组。此外,按照2%定义标准,高嗜酸组发病时间、住院天数、高血压病比例、静脉激素应用天数、入住呼吸重症监护室比例、住院死亡率均低于低嗜酸组;白蛋白浓度高于低嗜酸组。而按照3%定义标准,均无显著差异。结论高嗜酸细胞计数患者具有独特的临床特征和较好的临床转归,提示血嗜酸细胞计数可能作为一种判断慢阻肺转归的临床生物标志物。     

血清白蛋白、前白蛋白水平在AECOPD的临床意义

目的探讨血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)水平在COPD患者急性加重期的临床意义。方法入选COPD急性加重期老年男性患者52例,比较其血清ALB、PA浓度与患者住院时间及心衰纠正时间的相关性,并分析ALB、PA与患者动脉血PH值、PaO2、PaCO2之间的关系。结果低ALB、低PA组患者的平均住院时间及心衰纠正时间明显延长,差异有统计学意义(P<0.05)。ALB正常组与ALB降低组血气PaCO2存在显著性差异(P<0.05),PA正常组与PA降低组血气PaO2存在显著性差异(P<0.05)。结论血清ALB、PA水平可作为评估COPD急性加重期患者预后的一项指标,PA明显降低更加提示预后不良。     

AECOPD合并低钠血症临床研究

目的 探讨AECOPD合并低钠血症患者的临床特点和治疗方法.方法 观察组56例,随机抽取同期诊断为AECOPD且血钠正常的患者56例为对照组,对两组资料进行对比分析.结果 观察组与对照组相比,病程较长,吸烟指数大,出汗多,心律失常发生率高,呼吸频率增快,意识障碍患者数量多且病情重,COPD分级重度及极重度多,血钾及血氯降低,血气分析pH值、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度降低,动脉血二氧化碳分压上升,住院天数延长,好转率下降,死亡率上升,均有统计学意义（P＜0.01,P＜0.05）.结论 临床上应予高度重视,提高对低钠血症的认识,做到早期发现、早期诊断、早期治疗,以提高治愈好转率,降低病死率.     

AECOPD合并2型糖尿病患者控制血糖的临床意义

目的观察血糖控制对AECOPD合并2型糖尿病的影响。方法82例AECOPD合并2型糖尿病患者随机分为治疗组（42例）和对照组（40例）。治疗组使用胰岛素严格控制血糖在正常范围,对照组使用口服降糖药血糖控制可高于正常范围,分析治疗前后血清CRP、WBC总数、ESR变化,肺功能变化和病程。结果两组治疗后均能降低血清CRP、WBC总数、ESR,改善肺功能,并且治疗组优于对照组,P〈0．05。在减少住院天数方面治疗组优于对照组,P〈0．05。结论严格的血糖控制对AECOPD合并糖尿病患者感染控制,肺功能改善,缩短病程十分重要。     

血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者分层治疗中的临床意义

目的观察血嗜酸性粒细胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者分层治疗中的作用。方法依据纳入和排除标准,回顾性分析149例入住我院病房的慢阻肺急性加重患者。以入院时血嗜酸性粒细胞2%为cut-off值将患者分为阳性组(血嗜酸性粒细胞≥2%37例)和阴性组(血嗜酸性粒细胞2%112例),比较两组患者糖皮质激素使用量和住院时间。结果阳性组患者的糖皮质激素使用量(21.2±4.1)mg,住院天数(10.2±2.9)天均显著低于阴性组糖皮质激素用量(36.5±2.6)mg和住院天数(11.3±2.8)天(P0.05)。结论血嗜酸性粒细胞升高的慢阻肺急性加重住院患者对糖皮质激素治疗的反应快,住院时间短。以血嗜酸性粒细胞作为标志物能更好地指导慢阻肺急性加重住院患者进行分层治疗。     

舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者的预后

目的探讨舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法将126例AECOPD患者随机分入对照组与观察组,给予60例对照组患者常规治疗,66例观察组患者接受舒利迭联合无创正压通气治疗。比较两组患者住院期间死亡率、插管率、住院时间及治疗前后血气分析指标的改变。结果观察组住院期间死亡率、插管率及住院时间显著少于对照组(P<0.05);观察组治疗后24 h及72 h血气分析指标pH、PaO2及PaCO2显著优于对照组(P<0.05)。结论舒利迭联合无创正压通气治疗可显著改善AECOPD合并呼吸衰竭患者血气分析指标,减少患者死亡率和住院时间,改善预后。     

Delayed resolution of inflammatory response compared with clinical recovery in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Background and objective: The temporal profile of inflammatory markers during acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) and their relationship to clinical response are not well characterized. The aim was to assess the changes in levels of inflammatory markers in AECOPD and correlate these with clinical and laboratory indices of recovery. Methods: Serum levels of C‐reactive protein (CRP), interleukin (IL)‐6 and fibrinogen were measured in patients with AECOPD within 24 h of hospitalization and pre‐discharge (stable state). Results: Ninety‐seven patients were evaluated (79 males; mean (SD) age, 61.4 (10.3) years). Eighty eight (90.7%) were current or former smokers, with a median consumption of 15 (0–75) packs/year. The median duration of COPD was 8 (2–25) years. Forty‐six patients (56.9%) required mechanical ventilation for a median of 5 days (1–34) while in hospital. The median duration of hospital stay was 13 days (1–77). At reassessment before planned discharge, the levels of dyspnoea, leucocyte counts, erythrocyte sedimentation rate, creatinine, partial pressure of oxygen, and albumin normalized. The levels of CRP, IL‐6 and fibrinogen reduced significantly but did not reach the normal range. Changes in IL‐6 and fibrinogen levels correlated significantly with the acute physiologic assessment and chronic health evaluation II score, smoking history, blood pressure and leucocyte counts. Baseline IL‐6 and fibrinogen levels significantly predicted a prolonged duration of mechanical ventilation. Conclusions: During AECOPD, the inflammatory response lags behind clinical and biochemical improvement. Fibrinogen and IL‐6 are potentially useful markers for monitoring clinical response following an acute episode.     

Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD.

Factors determining in-hospital mortality and long-term survival of patients hospitalised with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) are not precisely understood. The aim of the present study was to assess the parameters related to in-hospital mortality and long-term survival after hospitalisation of patients with AECOPD. Clinical and epidemiological parameters on admission in 205 consecutive patients hospitalised with AECOPD were prospectively assessed. Patients were followed-up for 3 yrs. Factors determining short- and long-term mortality were analysed. In total, 17 patients (8.3%) died in hospital. In-hospital mortality was significantly associated with lower arterial oxygen tension (P(a,O2)), higher carbon dioxide arterial tension, lower arterial oxygen saturation and longer hospital stay. The overall 6-month mortality rate was 24%, with 1-, 2- and 3-yr mortality rates of 33%, 39% and 49%, respectively. Cox regression analysis revealed that long-term mortality was associated with longer disease duration (relative risk (RR) = 1.158), lower albumin (RR = 0.411), lower P(a,O2) (RR = 0.871) and lower body mass index (RR = 0.830). When the model was run for the time elapsed since first hospitalisation, it also appeared as statistically significant (RR = 1.195). These findings show that patients hospitalised with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease have poor short- and long-term survival. Prediction of survival status may be enhanced by considering arterial oxygen tension, albumin, body mass index, disease duration and time elapsed since the first hospitalisation.     

慢性阻塞性肺疾病纤溶功能变化及其与C反应蛋白的关系

目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者纤溶功能异常及其与C反应蛋白(CRP)的关系.方法 选择2009年7月至2010年3月在山西医科大学第一医院呼吸科住院的COPD急性加重(AECOPD)患者121例,常规行血细胞分析.选择其中30例患者作为AECOPD组,该30例患者病情缓解后作为COPD缓解期组,本院同期健康...