胆道出血的病因与防治探讨

肝内或肝外血管与胆道病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生消化道出血称胆道出血。1病因Sandbiom[1]收集欧美国家545例，因外伤致胆道出血259例，占47．5％；感染154例，占28．3％；胆石54例，占9．9％；肿瘤28例，占5．1％；血管疾患40例，占7．3％；不明原因者10例，占1．9％。国内有病因记载的312例中，因胆道蛔虫致胆系感染者268例，占85．9％；肝损伤29例，占9．3％；肿瘤8例，占2．6％；原因不明者7例，占2．2％。明显提示欧美国家胆道出血以损伤为主要病因，而中国以感染因素居多。Curef[2]收集因损伤致胆道出血73例，其中闭…     

胆道大出血诊疗进展

胆道出血(Hemobilia)为1948年Sandblom首称,是由于多种病因所致肝内或肝外胆管与血管相通造成上消化道出血。国外报告出血来源于肝内胆管的占53％,胆囊23％,肝外胆管22％,胰腺2％。国内报告来源于肝内达88.52～97.4%。以往因胆道出血来势凶险,不易确诊,治疗措施不力,死亡率高达40～50％。近年随着临床经验积累和基础研究的深入,以及诊断治疗的改进,疗效已大有改善。 病因和病理 胆道出血的原因分为:①外伤;②感染;③胆石;④蛔虫;⑤肿瘤;⑥血管疾病;⑦胆道手术;⑧其他等。国外报告外伤是胆道出血的主     

胆道出血

肝内或肝外的血管与胆道病理性沟通,血液经胆道流入十二指肠而发生消化道出血称胆道出血。出血可源于胆系任何部位,国外报告肝内占1/2,胆囊和肝外胆道各占1/2,仅少数来自胰腺。但国内报告肝外胆道出血仅占2.6～32.7%。笔者统计近20年来国内文献报道的287     

肝损伤的外科处理

本文旨在为肝损伤的外科处理提供一工作指导。与肝损伤有关的主要问题有二,即控制出血与预防腹腔内脓肿形成。出血为肝损伤之首要致死原因;其次为创伤与伴随的血容量降低所诱发的腹腔内、外感染;第三为与肝损伤严重性无关的合并伤。肝损伤中,85～90％可单纯以缝合法处理;余10～15％损伤严重,死亡率较高,故为创伤外科医师所关注。肝损伤处理的关键是根据具体的受损组织(肝静脉、肝后下腔静脉、肝动脉分支、门静脉分支、胆管系或肝实质)而选择合适的治疗方法。众所周知的肝损伤的处理原则有:仔细而彻底的止血;充分切除失活组织;防止胆漏的发生;充分引流积血、胆汁及坏死脱落组织。本文着     

填塞控制肝出血

手法压迫、局部使用药物或肝实质缝合等简单技术可充分地控制80～85％的肝损伤出血,其余病例则需作肝切开和选择性血管结扎、清创性切除、肝叶切除或选择性肝动脉结扎等手术。本文回顾使用填塞控制肝出血的经验。 1978.7～1985.7期间,休斯敦Baylor医学院附属创伤中心Ben Taub医院收治1348例肝损伤,内66例(5.3％,9.4例/年)需作肝周填塞。66例中49例(74.2％)为穿透伤,包括80％枪弹或霰弹伤;钝性伤17例(25.8％)。男性81.8％。钝性损伤伴有症状者经输血、补液     

胆道术中大出血的原因及防治体会(附六例报告)

胆道手术中意外,以大出血为最紧急。1970～1983年我院施行1,685例胆道手术中发生大量出血6例,占同期胆道术中并发症11.4％(6/52),其中3例死亡,现复习有关文献,谈谈我们几点体会。一、胆道术中大出血原因全身原因可因胆道梗阻、胆质血症、肝功能损害等致凝血机能紊乱,术中如有肝实质损伤时,极易因凝血障碍出血不止。本组1例重度阻塞性黄疸,术中暴露肝门,拉钩撕裂肝实质出血不凝而死亡,死后尸检并无大血管损伤。局部原因则为术中血管损伤,其来源常有3处。即胆管周围大血管,胆管壁及Calot三角处的胆囊动脉,肝右动脉。而后者所致损伤性出血,历来为文献     

胆道出血:诊断与处理的新概念

胆道出血是创伤或其它疾病引起血管与胆管之间病理性沟通的结果.血管通过肝内(肝外)胆管进入胆总管,流经乏特氏壶腹,进入十二指肠.它不包括局限于胆囊内的出血,也不包括胆囊肠瘘或胆道肠瘘中肠端的出血.因此真正的胆道出血是罕见的.病因学:胆道出血可发生于胆道的所有部位,肝内胆管占50%,胆囊和肝外胆管各占25%,只有2%的病例侵犯胰腺.创伤在胆道出血的病因中居首位,其它常见的原     

严重肝损伤的若干手术对策

目的　改善严重肝损伤的手术治疗效果。方法　回顾总结 1988年 11月～ 2 0 0 0年 11月 12年间收治的 2 36例肝损伤患者的处理原则 ,手术方法及预后。结果　总病死率 12 .7% (30 /2 36 ) ,手术组病死率 18.6 % (2 7/ 145 ) ,各级肝损伤的病死率分别为Ⅰ、Ⅱ级 0 .7% (1/ 135 ) ,Ⅲ级 16 .0 %(8/ 5 0 ) ,Ⅳ级 2 8.6 % (8/ 2 8) ,Ⅴ级 43.5 % (10 / 2 3)。大失血 ,多部位合并伤和器官功能衰竭为主要死因 ,分别占 6 3.3% (19/ 30 ) ,2 3.3% (7/ 30 )和 13.3% (4 / 30 )。结论　严重肝损伤手术应多种方法综合治疗。强调右上腹大弧形切口 ,以Pringle方法阻断第一肝门和离断肝周韧带以达到良好的显露是手术成功的必要条件 ;肝脏捆绑止血对特殊类型的右肝裂伤有肯定价值 ,值得进一步研究试用 ;伴肝内大血管损伤的中央型破裂应作剖肝检查和直视下缝扎血管止血 ;伴单支主肝静脉破裂修补失败时 ,可将其缝扎而无需切除相应肝段 ;切除损伤肝组织有时是最佳的止血手段。     

肝移植后肝脏组织活检的动态病理学分析

目的：分析肝脏组织活检在肝移植后常见并发症鉴别诊断中的作用。方法：在52例原位肝移植中，27例因肝功能障碍在术后0～330d不等接受肝脏活检。其中经皮肝穿刺44次，肝脏楔形活检6次，总计活检50次。标本经常规行HE染色，并根据需要加染组织化学或免疫组织化学染色后作显微镜观察。结果：急性排斥反应分别占受检病例及总移植病例数的48．15％和25．00％；慢性排斥反应分别占两者之14．81％和7．69％；保存／再灌注损伤分别占25．93％和13．46％；肝动脉栓塞分别占11．11％和5．77％；肝内胆道损伤占7．41％和3．85％；CMV感染占3．70％和1．92％；肝炎复发占3．70％和1．92％；可疑药物性肝损伤占11．11％和5．77％。结论：急性排斥反应和保存／再灌注损伤是移植后早期肝功能障碍的主要因素；肝动脉栓塞和供肝冷缺血可导致肝内胆道损伤；急性排斥反应及病毒感染与慢性排斥反应的发生有关；而药物诱发的肝损伤因缺乏特异性改变则应密切结合临床并采取排除诊断法。     

介入治疗在胆道出血中的应用

近年来,由于介入放射技术的发展和普及,血管造影和栓塞已成为胆道出血最有价值的定位诊断和治疗方法。本文就介入放射技术在胆道出血的应用的有关问题进行阐述。一、胆道出血的概况来源于胆道的上消化道出血较少见。1948年,Sandblom首次命名这一现象为胆道出血。一般外科所称的胆道出血多指较大量的出血,其常见原因是肝脏医源性或意外性损伤,占50%以上。医源性损伤多为经皮肝穿刺操作和肝胆手术后。其他原因包括胆结石、胆囊炎、胆囊内异位胃黏膜、巨细胞病毒胆管炎、慢性胰腺炎、肝脏或胆道肿瘤、血管畸形、抗凝治疗、出血性疾病和某些感…     

DZ-3型胆道振荡仪治疗肝内胆管残余结石21例报告

肝内胆管结石在我国为常见病,据国内统计,占胆石症的20～80％。残余结石最高发生率达82.5％,多位于二、三级肝内胆管,术中难于发现,也不易一次取净。术后经T管造影或B超检查可发现结石残留。目前对残余结石的治疗方法虽多,但效果不够满意。我院从1983年10月～1986年7月采用DZ-3型胆道振荡仪治疗21例肝内胆管残余结石,效果较好,报告如下。一、胆道振荡仪的临床应用1.胆道振荡治疗胆道残余结石的原理:胆道振荡仪是根据胆道流变学,利用弹     

经导管栓塞治疗胆道出血

10例胆道出血(Hemobilia)患者均经血管造影证实,其中5例为肝动脉瘤,3例肝血管瘤,1例肝动脉外伤性假性动脉瘤和1例医源性(肝穿刺活检)肝动脉损伤致胆道出血。10例中除1例未作栓塞治疗,行肝动脉结扎术,术后仍出血死亡外,其余9例均采用经导管肝动脉栓塞术取得满意的止血效果。证明TAE是治疗胆道出血的一种及时、有效的方法。对胆道出血的血管造影表现、栓塞治疗的适应证、栓塞剂的选择和栓塞治疗的并发症进行了讨论。     

胆道出血的诊断及治疗的策略

胆道出血又称血胆症，由于损伤或其他原因，导致肝内或肝外的血管与胆道相通，血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血，出血量较大者，可出现失血性体克，出血量较少者，病人无任何临床症状，仅大便隐血试验阳性。胆道出血根据右上腹或中上腹疼痛，黄疽，周期性消化道出血典型的三联征，结合有腹部外伤史、肝手术及肝胆疾病等病史，一般来说诊断不会有困难。然而，文献中报告，本病术前能够确诊者很少，一般是经过一次至数次手术始得诊断。例如Hermam等报告1例被肝裂作了填塞加裂口缝合，术后第4天患者呕血，疑为“应激性溃疡”，保守…     

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胆道出血 (hemobilia) ,亦称胆血症、血胆症或血性胆汁 ,是基于肝内或肝外血管与胆管病理性的沟通 ,血液经胆道流入十二指肠而发生的消化道出血 ,是上消化道出血的来源之一 ,在国内仅次于消化性溃疡、门静脉高压、急性胃粘膜糜烂引起的消化道出血。损伤性胆道出血多由外伤及医源性损伤导致 ,因其病情凶险、病程反复而又易误诊 ,需引起临床工作者的高度重视。本文就损伤性胆道出血的病因、发病机制、临床表现及急诊情况下的诊治作以下讨论。1　病因损伤性胆道出血主要由外伤及医源性损伤引起。Curet收集因损伤致胆道出血 73例 ,其中闭合性损…     

因创伤行肝切除的合并症

出血是肝损伤手术期间主要的合并症。继发的凝血缺陷严重的加重了出血,结果可能造成肾衰竭。多数晚期合并症是由于感染、肝坏死或呼吸系统的疾病。一个肝损伤的病人需要输入约5000毫升的血或血液代用品。肝创伤手术合并症的主要分类如下: 1.出血: (1)立即出血; (2)延迟性出血; (i)凝血缺陷引起的;(ii)肝内(胆血症)(haemobilia) 2.感染: (1)隔下;(2)肝内;(3)伤口感染;(4)     

腹腔镜胆囊切除术胆管横断伤18例处理体会

胆道损伤多为医源性损伤。本文报道腹腔镜胆囊切除术(LC)中致肝外胆道损伤18例的处理体会。1临床资料本组18例,其中男11例,女7例。年龄28~72岁,平均年龄52岁。原发病为慢性胆囊炎及萎缩性胆囊炎14例,急性胆囊炎2例,其他胆道变异2例。损伤原因及处理措施:胆囊三角区粘连,结构紊乱,导致胆道横断伤12例,LC术中出血致胆道横断伤3例,2例由于胆囊管匍匐于胆管上将肝总管误为胆囊管横断,另1例源于胆道变异。术中发现胆管横断伤6例,3例行Roux-en-Y胆肠内引流,3例行胆道端端黏膜对黏膜吻合。其余12例因术后进行性黄疸加重或胆漏于术后3~7 d行Roux-en-Y胆肠内引流术或胆道端端黏膜对黏膜吻合。2结果本组无死亡病例。随访1~5年。14例Roux-en-Y胆肠内引流术中有2例及4例胆道端端黏膜对黏膜吻合术后有1例在术后3个月内出现胆管炎症状,保守治疗效果不佳,均于术后6~9个月再次行Roux-en-Y胆肠内引流术治愈,术中发现原T管处及扩张的肝门部胆管均充满胆泥及结石,吻合口狭窄,直径为1~2 mm。3讨论LC术中出血,盲目钳夹止血,胆囊管匍匐于胆总管上是导致本组胆管横断伤的主要原因(16/18,89%...     

胆道重建手术

胆道损伤只有4～5%能早期发现,损伤如不能及时发现,则根据损伤类型,立即或晚期由于胆道狭窄引起胆汁郁积,结果形成胆汁郁积胆小管炎性肝实质损害,终致完全性的胆汁性肝硬变。常规的术中胆道造影,明确胆囊管的位置,发现各种解剖异常,可以提高预防损伤的程度。损伤类型常见的是由于在视野不清下钳夹出血血管时,挫夹了肝外胆道,或在缝扎出血的胆囊动脉时错误地包括了总胆管,或在视野不清下结扎胆囊管而引起误伤。完全切断肝外胆道者很少见。     

265例胆道再次或多次手术的临床分析

目的 探讨导致胆道再次或多次手术的原因.方法 回顾性分析2005年1月至2011年6月上海市第六人民医院金山分院收治的265例行胆道再次或多次手术患者的临床资料.第1次胆道再次手术主要以取尽结石、修补胆管损伤、治疗恶性肿瘤为主要目的.手术方式主要包括胆总管切开取石+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,经胆道镜或ERCP+ EST取石术,胆总管切开取石+肝段或肝叶切除+T管引流术或胆管空肠Roux-en-Y吻合术,胆管狭窄切开成形+胆肠内引流术,肝外胆管对端吻合+T管支撑引流术,肿瘤根治性或姑息性手术,单纯胆肠内引流术或内镜下置胆道内支架引流术,剖腹探查术,胆瘘或出血部位缝扎、止血、腹腔冲洗和置管引流术等.第2次或多次胆道再次手术以解除胆管狭窄,建立通畅的胆汁引流途径为目的.组间率的比较采用x2检验.结果 胆道第1次再次手术的主要原因为结石残留或复发,占69.8％ (120/172),明显高于胆道第2次或多次再次手术患者的31.2％( 29/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =36.51,P＜0.05).第2次或多次再次手术的主要原因是胆管或胆肠吻合口狭窄,占58.1％ (54/93),明显高于第1次再次手术的4.1％ (7/172),两者比较,差异有统计学意义(x2=99.32,P＜0.05).265例患者中46例围手术期发生并发症,其中第1次胆道再次手术患者的并发症发生率为10.5％(18/172),明显低于第2次或多次胆道再次手术患者的30.1％(28/93),两者比较,差异有统计学意义(x2 =13.61,P＜0.05).围手术期死亡6例,死因为失血性休克或MODS;第1次胆道再次手术患者和第2次或多次胆道再次手术患者的病死率分别为1.7％(3/172)和3.2％( 3/93),两者比较,差异无统计学意义(x2 =0.59,P ＞0.05).结论 导致胆道再次或多次手术的原因包括疾病本身和手术操作.术前对病情充分评估,术中谨慎操作,选择合理的手术方式是降低再次手术及围术期并发症发生率的关键.     

肝外伤124例诊治分析

目的　探讨肝外伤早期诊断与治疗的方法。方法　回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤的临床资料 ,包括非手术治疗 2 7例 (中转手术 3例 ) ,手术治疗 99例。结果　非手术治疗组治愈 2 4例 ,中转手术 3例 ;手术治疗 10 2例 (包括中转手术 3例 )治愈 95例 ,死亡 7例。总治愈率 94.4% ( 117/12 4) ,病死率 5 .6% ( 7/12 4)。 5例死于肝内血管损伤大出血 ,2例死于多器官衰竭。术后并发症有 :膈下感染 3例、肝内脓肿 6例、腹腔积液 8例、切口感染 7例和腹腔脓肿 2例 ,均治愈。结论　对I型肝外伤可采取非手术治疗 ;II～IV型肝钝性损伤 ,血液动力学稳定可行非手术治疗 ;II～VI型肝损伤、伴腹腔大出血或其他脏器损伤者 ,一经诊断应立即手术     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因、预防及处理方式。方法：回顾分析本院1996年5月—2002年3月腹腔镜胆囊切除术的临床资料，研究并发症发生的原因及处理方式。结果：本组比1414例，中转开腹(包括延期开腹)68例，中转率为4．9％。胆道损伤6例(占0．42％)中行肝外胆管切开T管外引流2例(包括肝外胆管修补1例)，单纯性腹腔引流1例，胆肠Roux-Y吻合2例(其中行肝方叶切除、肝门部胆管整形1例)，胆囊管缝扎 腹腔引流1例。腹腔内出血6例(占0．42％)中延期开腹缝扎止血2例。结论：①严格掌握LC的手术适应证，及时中转开腹是避免LC手术并发症的重要途径。②胆肠Roux-Y吻合术、腹腔引流仍是目前处理LC术后胆道损伤的主要术式。③预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。