内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症28例临床观察

目的：观察内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：应用内镜下气囊扩张术治疗28例贲门失弛缓症患者后，观察其临床症状，复查胃镜或X线检查，以了解其疗效。结果：28例患者症状都得到缓解，复查胃镜及X践检查均较扩张前明显改善。结论：内镜下气囊扩张术治疗贲门失弛缓症因费用低，安全性高，疗效确切，已成为首选治疗方法。     

X线透视下持续气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效观察——附30例报告

目的:探讨X线透视下持续气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效.方法:在X线透视下采用持续气囊扩张术治疗30例输尿管狭窄患者,观察手术的总有效率、不良反应及并发症.结果:扩张成功率为90%(27/30),总有效率为100%(27/27).术后患者除出现轻度肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛外,无发生输尿管损伤、穿孔,腹膜后囊肿或脓肿形成等并发症.结论:X线透视下持续气囊扩张术治疗输尿管狭窄,具有扩张成功率高、疗效好、不良反应轻及并发症少的优点,是治疗输尿管狭窄的又一选择.     

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症39例分析

目的　探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症 (AC)的疗效。方法　应用Regiflex气囊扩张器在内镜下扩张治疗AC 39例。结果　术后临床表现均显著改善 ,随访 3个月～ 3年 ,疗效达 97.4 %。患者无穿孔等合并症发生 ,并均为一次扩张成功。结论　内镜引导下气囊扩张治疗AC方法简单、安全 ,近、中期疗效肯定 ,可作为本病的首选治疗方法     

贲门失弛缓症的动力研究和胃镜直视下气囊扩张治疗

目的 :研究贲门失弛缓症患者扩张治疗前后食管动力学特征及气囊扩张治疗贲门失弛缓症的可行性。方法 :35例患者 ,均在非透视胃镜直视引导下行扩张治疗。其中 17例扩张治疗前、治疗后 3d以内、治疗后 3月、10例治疗后 1年行食管测压 ,观察下食管括约肌压力 (LESP)、松弛率 (LESR)及食管体部蠕动收缩的压力波幅和时限。结果 :35例患者扩张治疗全部有效。扩张后从症状积分看出 ,扩张后患者的临床症状明显改善 ,且持续一年 (P <0 .0 0 1)。扩张治疗后LESP ,LESR明显改善 ,以LESP下降尤为明显。结论 :气囊扩张法治疗贲门失弛缓症的近远期疗效均好 ,气囊扩张治疗疗效肯定 ,应予推荐。     

胃镜下逐级气囊扩张治疗贲门失驰缓症29例临床分析

目的探讨胃镜下逐级气囊扩张治疗贲门失驰症的疗效和安全性。方法29例贲门失驰症患者行胃镜直视下逐级气囊扩张治疗,术后定期随访,观察患者临床症状缓解情况。结果扩张技术成功率100％,29例患者治疗后吞咽困难症状都得到缓解,未发生穿孔并发症。随访时间为一年。1个月时症状缓解率为100％,1年时为88．0％。结论胃镜直视下逐级气囊扩张治疗贲门失驰症具有安全性高、疗效确切、损伤小等优点,是贲门失驰症的理想和首选治疗方法。     

贲门失弛缓症气囊扩张的疗效评价

目的：观察评价11例贲门失弛缓症内镜下气囊扩张治疗的疗效。方法：所有病例均在内镜，X线下行气囊扩张术，评价术后疗效；结果：90%患取得显疗效。结论：内镜下气囊扩张术具有简便，安全和疗效好等优点，可作为贲门失弛缓症的首选治疗方法。     

内镜下气囊扩张术在治疗贲门失弛缓症中的应用及护理

目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失驰缓症的护理操作方法及其并发症的观察护理,提高手术的成功率,减少并发症,提高患者的生活质量。方法对123例贲门失驰缓症借助胃镜于X线定位下进行气囊扩张,根据X线下狭窄压迹的消失情况而施加不同的囊内压力及一定的扩张时间,并于术前做好物品准备及患者的心理指导等护理、术中娴熟的配合及术后饮食、并发症观察的护理。结果123例患者显效率达91%,有效9%,临床症状均有明显改善,5例2次扩张后,也能收到良好的效果。结论气囊扩张是治疗贲门失驰缓症的首选方法,做好术前术后的护理及并发症的严密观察,选择合适的气囊施加合适的压力,是治疗成功的关键。     

气囊扩张术治疗贲门失弛缓症的近期及远期疗效--附75例报告

目的:总结气囊扩张器治疗贲门失弛缓症的近期及远期疗效.方法:回顾性总结分析75例行X线下贲门气囊扩张术治疗的贲门失弛缓症患者,术后1个月及1年的吞咽困难改善情况及并发症发生情况.结果:75例术后吞咽困难消失或明显改善.随访1个月及1年的有效率分别为93%、91%.1年失访共9例,复发共8例.有2例并发食管穿孔.结论:气囊扩张术治疗贲门失弛缓症,只要控制好压力和扩张时间,其疗效好、长期疗效稳定,操作简单、并发症较少,可作为首选治疗方法加以推广.     

气囊扩张与A型肉毒杆菌毒素注射序贯联合治疗贲门失弛缓症38例临床护理

目的:探讨哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合A型肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症(AC)的近、远期疗效和护理方法.方法:对38例AC患者应用哑铃型气囊扩张器扩张1周后注射A型肉毒杆菌毒素100 U,并进行精心护理.结果:本组治疗后1、3、6、12、24个月有效率分别为100.0%、94.7%、89.5%、81.6%、55.3%.治疗后1周食管下端括约肌压力(LESP)、食管下端括约肌松弛率(LESRR)与治疗前比较有极显著性差异(P<0.01),治疗后24个月LESRR与治疗后1周比较有显著性差异(P<0.05).结论:哑铃型气囊扩张器扩张序贯联合肌内注射A型肉毒杆菌毒素治疗技术可靠,安全性高,采取适宜的护理措施,可取得满意的临床疗效,且降低并发症发生率.     

内镜下气囊扩张术在治疗贲门失弛缓症中的应用及护理

目的探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失驰缓症的护理操作方法及其并发症的观察护理，提高手术的成功率，减少并发症，提高患者的生活质量。方法对123例贲门失驰缓症借助胃镜于X线定位下进行气囊扩张，根据X线下狭窄压迹的消失情况而施加不同的囊内压力及一定的扩张时间，并于术前做好物品准备及患者的心理指导等护理、术中娴熟的配合及术后饮食、并发症观察的护理。结果123例患者显效率达91％，有效9％，临床症状均有明显改善，5例2次扩张后，也能收到良好的效果。结论气囊扩张是治疗贲门失驰缓症的首选方法，做好术前术后的护理及并发症的严密观察，选择合适的气囊施加合适的压力，是治疗成功的关键。     

超声联合透视引导经皮穿刺引流治疗急性胆囊炎

目的：评估经皮穿刺引流治疗急性胆囊炎患者的安全性及有效性.方法：回顾性分析2009-2013年我院118例有急诊胆囊切除禁忌的急性胆囊炎患者在超声联合透视引导下行胆囊穿刺引流术（Percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）.其中急性结石性胆囊炎患者66例,急性非结石性胆囊炎患者52例,通过对比术前、术后实验室、影像学检查及临床症状的改善评价疗效.结果：118例患者中116例为一次性置管成功,有2例患者为二次置管成功.66例急性结石性胆囊炎患者中,45例炎症痊愈,择期行胆囊切除术,12例不能耐受手术患者无症状长期置管,脱管4例,死亡5例.52例非结石性胆囊炎患者中,44例于引流后3～4周透视下行胆道造影示无梗阻后拔管康复,脱管5例,长期带管2例,死亡1例.结论：超声联合透视引导PTGD治疗急性胆囊炎是一种简单、安全而有效的治疗方法,且非结石性胆囊炎患者采用穿刺引流后的预后效果较结石性胆囊炎患者的预后更为显著.     

Short-term and long-term results of endoscopic balloon dilation for achalasia: 12 years' experience

BACKGROUND AND STUDY AIMS: This retrospective study reports 12 years' experience with pneumatic dilation treatment in patients with achalasia and attempts to define factors capable of predicting failure of endoscopic dilation. PATIENTS AND METHODS: Consecutive patients with achalasia who received endoscopic balloon dilation were studied retrospectively. Repeat dilation was carried out if dysphagia persisted or recurred. A structured symptom score questionnaire (the Eckardt score) was conducted by phone with patients who had received dilation and had been followed up for more than 2 years. Failure was defined as the presence of significant dysphagic symptoms after more than two repeat dilations. Data for the first 2 years (short-term) and for the subsequent follow-up (long-term) were analyzed. RESULTS: From 1989 to 2001, 66 patients underwent endoscopic balloon dilation for achalasia; three perforations (4.5 %) occurred, with no mortalities. Dysphagic symptoms significantly improved 12 weeks after the procedure ( P < 0.05). Fourteen patients (20 %) required a second dilation procedure within a median of 7 months (range 1 - 52 months), and 13 of them underwent repeat dilations within the first 2 years. Five patients (7.5 %) required further surgical or endoscopic therapy. Fifty-eight patients received pneumatic dilation for more than 2 years; 32 (55 %) responded to the questionnaire. The mean dysphagia score was 1.7 (SD 1.2), with only five patients (16 %) having significant dysphagic symptoms during a median follow-up period of 55 months (range 26 - 130 months). The cumulative success rates for pneumatic dilation after 5 and 19 years were 74 % and 62 %, respectively. Cox regression analysis identified small balloon size (30 mm) as the only significant factor capable of predicting failure of endoscopic dilation ( P = 0.009; relative risk 5.3; 95 % confidence interval, 1.7 to 40.9). CONCLUSIONS: Endoscopic balloon dilation is an effective treatment for achalasia, with minimal morbidity (60 % experience long-term benefit).     

组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察

【目的】观察组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效及安全性。【方法】对32例食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行内镜下治疗,胃底曲张静脉采用“三明治夹心法”行组织黏合剂注射,对合并的食管曲张静脉同时行套扎治疗。术后观察不良反应、并发症和近期疗效。【结果】组织黏合剂注射量1．0～3．5mL,平均1．8mL,套扎5～12点,平均8．2点。治疗成功率100％。6例出现胸痛（18．8％）,2例出现上腹不适（6．3％）,全组未有异位栓塞的发生,追踪3个月未有再出血病例,28例3个月后复查胃镜,见胃底曲张静脉消失或明显减轻,食管曲张静脉减轻与红色征消失。【结论】组织黏合剂注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效。     

Long-term results of endoscopic injection of botulinum toxin in elderly achalasic patients with tortuous megaesophagus or epiphrenic diverticulum.

BACKGROUND AND STUDY AIMS: Recent studies suggest that endoscopic injection of botulinum toxin (BTX) for achalasia is a safe procedure giving short-term relief of symptoms mainly in elderly patients (> 50 years). The aim of the study was to evaluate the clinical efficacy of periodic BTX treatments in high risk achalasia patients. PATIENTS AND METHODS: A total of 20 consecutive achalasia patients, aged > 60 years (11 women; 71+/-11 years), with general (ASA class III or IV) and local risk factors (i.e. tortuous megaesophagus or epiphrenic diverticulum) for complications associated with pneumatic dilation, were treated by local injection of 100 U of BTX into the gastric cardia, using the four-quadrant technique. The patients were prospectively followed for a median period of 2 years (range 5-48 months), using a symptom score (1-14 points) and barium esophagograms. RESULTS: Symptomatic improvement (decrease of the symptom score > or = 3 points) was found in 16/20 patients (80%), 6 weeks after the first BTX injection, and the cardia diameter increased from 2.1+/-0.7 to 3.2+/-1.2 mm (P < 0.01) (data are means +/- SD). Those patients who initially responded to BTX treatment developed a symptomatic relapse after a median follow-up of 5+/-2 months. They were treated by subsequent BTX re-injections (2.5+/-1 sessions per patient, range 1-5) resulting in longer lasting symptom relief (10+/-3 months, P < 0.05 vs. initial BTX injection). At completion of the study, 14/20 high risk achalasia patients (70 %) treated with periodic BTX injections are still in clinical remission. One further patient died without relapse 6 months after a single BTX treatment as a consequence of progressive heart failure. Four patients who did not respond to BTX injection were successfully and uneventfully treated by careful pneumatic dilation (n = 3) or percutaneous endoscopic gastrostomy (n = 1). CONCLUSION: Endoscopic botulinum toxin injection has reasonable long-term efficacy and safety in elderly achalasia patients who are at increased risk with regard to pneumatic dilation.     

内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术用于胆总管结石取石术中的效果

目的:探讨内镜下十二指肠乳头括约肌柱状气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)用于胆总管结石取石术中的疗效及安全性。方法:回顾分析应用EPBD治疗的76例胆总管结石患者的临床资料。结果:76例患者中73例成功取出胆总管结石,成功率96.1%,平均手术时间(30±12)min;无肠穿孔发生;术中发生活动性渗血5例,经局部喷洒去甲肾上腺液或黏膜下注射1∶10000肾上腺素液后成功止血;术后并发急性胰腺炎1例,高淀粉酶血症8例,均经保守治疗痊愈;平均住院时间(3±0.5)d。结论:采用EPBD行胆总管结石取石术具有安全、操作时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。     

球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失弛缓的疗效观察

目的：探讨导管球囊扩张术用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓的疗效。方法：38例环咽肌失迟缓的吞咽困难患者随机均分为球囊扩张组和常规训练组各19例。球囊扩张组接受常规吞咽训练和导尿管球囊扩张治疗,常规训练组仅进行常规吞咽训练。治疗终点为恢复经口进食或治疗已满4周。治疗前后均进行功能性经口摄食量表（FOIS）评分和吞咽造影。结果：治疗后,球囊扩张组和常规训练组FOIS评分均得到提高（P＜0．05）,且前者提高更明显（P＜0．05）;治疗后,2组环咽肌开放率均明显提高（P＜0．05）,且球囊扩张组的环咽肌正常开放率明显高于常规训练组（P＜0．05）。结论：导尿管球囊扩张用于治疗鼻咽癌放疗后环咽肌失迟缓患者疗效显著,可大大改善患者经口进食的能力。     

经鼻内镜下行改良三腔二囊管合并硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效（附14例临床分析）

目的：观察经鼻内镜检查引导下通过改良三腔二囊管加沙氏导丝引导支撑,结合内镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：14例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者经过经鼻内镜检查后通过改良的三腔二囊管加沙氏导丝支撑下,结合内镜下硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血,观察止血效果以及并发症。结果：14例患者均1次止血成功,1例患者治疗后8 h再次出血,行急诊TIPSS手术治疗。主要反应为胸骨后疼痛,持续时间为2-7 d,对症处理后消失,3、6个月后再次复查食道胃底曲张静脉明显改善,3例10 d左右行内镜下再次硬化治疗（因第1次硬化剂量少或治疗不完全）。结论：经鼻内镜检查行改良三腔二囊管加沙氏导丝引导支撑下,结合内镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种有效的治疗方法。     

纤维支气管镜引导下经皮气管切开术在重症监护病房中的应用

目的:比较在重症监护病房中纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下的经皮气管切开术与无纤支镜辅助的经皮气管切开术的手术操作时间、围手术期和术后远期并发症的发生情况。方法:回顾分析江苏省常熟市第一人民医院重症监护病房2010年11月—2014年1月收治的73例气管切开患者的临床资料。根据有无纤支镜辅助将73例分为纤支镜引导下的经皮气管切开术组(A组,n=43)与无纤支镜辅助的经皮气管切开术组(B组,n=30),比较2组在经皮气管切开术中和术后近期及远期并发症发生情况。结果:2组手术操作时间差异无统计学意义(P0.05)。A组围手术期发生并发症4例,其中术后渗血48 h、切口感染各1例,皮下气肿2例;B组围手术期发生并发症15例,其中气胸、切口感染各1例,术后渗血48 h3例,皮下气肿5例,气管后壁、侧壁损伤5例。2组并发症发生率的差异有统计学意义(P0.05)。73例患者中33例得到随访。A组18例得到随访,其中仅2例发生并发症,1例诉声音嘶哑,1例喉部异物感。B组15例得到随访,其中2例发生并发症,1例诉声音嘶哑,1例吞咽困难。2组远期并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论:在纤支镜引导下行经皮气管切开术并不增加手术时间,但可降低围手术期并发症。     

内镜下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理

目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理要点。方法：对162例行ERCP术患者的术前、术中和术后的护理资料进行回顾性总结。结果：162例均成功完成手术,其中出现内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）后局部少量出血5例,发生急性胰腺炎2例,未见其他并发症发生。结论：细致、规范的护理配合是ERCP取得良好效果的重要保证。     

中医传统正骨手法结合微创经皮钢板内固定技术锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床研究

目的:比较中医传统正骨手法结合微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术锁定加压钢板(LCP)内固定和MIPPO技术、LCP内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法:将我院2006年1月-2013年9月收治的胫骨远端骨折患者68例随机分为研究组(n=36)和对照组(n=30),分别采用中医传统正骨手法结合MIPPO技术LCP内固定和单纯MIPPO技术LCP内固定,比较两组疗效。结果:全部病人均获随访3-22个月,平均7.5个月,按Johner-Wruhs评分标准,研究组优良率为94.4%,明显高于对照组的87.5%(P0.05);研究组在手术时间、透视次数、骨痂形成时间、骨折愈合时间和并发症的发生率方面均明显优于对照组(P0.05)。结论:中医正骨手法结合MIPPO技术LCP内固定治疗胫骨远端骨折的术中透视少、骨折愈合快、并发症少,是治疗胫骨远端骨折的有效方法。