脑功能区胶质瘤的手术策略

目的探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术方法及意义。方法13例脑功能区胶质瘤经神经导航病灶定位术中唤醒麻醉,皮层诱发电位及皮层电刺激定位脑功能区,在清醒状态下切除脑功能区病变。结果全部病例均在术中获得安全可靠的麻醉唤醒,清醒状态下脑功能区的定位和最大限度地肿瘤切除,其中6例获得皮层体感诱发电位检测确定中央沟;9例经皮质刺激术明确运动区;4例通过皮质刺激术基本确定语言运动中枢。肿瘤全切11例,次全切除2例。术后出现暂时性神经功能障碍或功能障碍加重有11例,神经功能完全恢复正常10例。1例术中出现癫痫发作,1例在唤醒过程中出现一过性脑肿胀;全部患者术后无痛苦回忆。结论对脑功能区胶质瘤运用唤醒麻醉,神经导航病灶定位,皮层电刺激和皮层诱发电位定位脑功能区技术能较为可靠地明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,在清醒状态下切除肿瘤实时监测脑功能状态,能够最大限度地切除脑功能区病变和最大程度地保护脑功能。     

术中实时超声在脑功能区胶质瘤手术中的应用价值

目的探讨实时超声在功能区胶质瘤术中的应用价值。方法对45例大脑功能区胶质瘤,采用术中实时超声定位肿瘤的解剖边界,在唤醒麻醉下结合皮质电刺激确定功能边界,根据解剖-功能边界切除肿瘤,同时采用实时超声监测病灶切除程度。结果本组肿瘤均定位准确。低级别胶质瘤病灶回声均匀,周围无明显水肿带;高级别胶质瘤病灶形态不规则,边界欠清。肿瘤全切除27例,近全切除7例,大部分切除11例。结论唤醒麻醉下结合术中皮质电刺激定位肿瘤切除边界,同时采用术中超声辅助切除功能区胶质瘤,疗效较好。     

唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区胶质瘤

目的探讨语言功能区胶质瘤的手术策略。方法回顾性分析手术治疗30例语言功能区胶质瘤。在唤醒麻醉下应用术中直接皮质电刺激确定语言区,根据功能边界切除肿瘤。评价患者的功能结果及切除程度。结果术中语言功能区监测成功20例;未监测到4例;因麻醉或术中高颅压不能进行监测6例。随访3个月,3例患者存在中度语言功能障碍。全切14例,近全切12例,大部切除4例。结论术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠。唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合术前神经功能影像技术,确定切除肿瘤的功能边界,能够最大程度切除肿瘤,同时保护正常的语言功能,使术后语言障碍的风险降到最低。     

3.0T 术中磁共振实时影像功能导航联合术中神经电生理监测技术在岛叶胶质瘤手术中的应用

目的评价3.0 T术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging,iMRI)联合弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)锥体束示踪导航及术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiologicalmonitoring,IONM)技术在各种累及岛叶的胶质瘤切除手术中的应用价值。方法 2010年9月至2011年6月以3.0 T iMRI数字一体化神经外科手术中心为平台,在iMRI功能导航结合IONM下对18例累及岛叶的胶质瘤实施切除手术。其中对10例主侧半球肿瘤采用唤醒麻醉下术中直接皮质电刺激进行语言区定位。对所有18例岛叶胶质瘤,术中均采用DTI导航结合术中连续经皮质刺激运动诱发电位和皮质下电刺激进行锥体束定位。结果通过iMRI实时扫描,18例患者中有13例发现肿瘤残留,其中6例在iMRI实时影像导航下获得了进一步切除,使肿瘤的影像学全切除率从5/18提高至9/18。经Fisher检验,iMRI前、后的肿瘤切除率(包括全切除及次全切除)具有统计学意义(P=0.046)。9例因DTI导航或IONM提示切缘临近功能皮质或深部锥体束,而未强求全切除。10例主侧半球肿瘤患者中,术后近期(1周内)出现一过性语言功能障碍5例,随访至术后1个月,语言功能均恢复到术前水平或以上;18例患者中3例术后近期出现肢体运动功能障碍,随访至术后1个月,其中2例完全恢复。总体术后1个月的神经功能障碍仅1例。无iMRI及IONM相关的并发症发生。结论应用3.0 T iMRI术中实时影像导航联合DTI锥体束示踪成像技术及IONM技术有助于最大程度地安全切除岛叶胶质瘤。     

清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤

目的探讨清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤的手术技巧及疗效。方法回顾性分析6例脑功能区胶质瘤病人的临床资料,均在神经阻滞、清醒麻醉下手术,术中神经导航、超声及神经电生理监测定位;切除肿瘤时,维持病人出声连续计数或读图的语言功能监测,或持续按键的运动功能监测。结果术中麻醉满意,肿瘤全切除5例,次全切除1例。术后神经功能障碍均不同程度好转;癫未再发作1例,药物可控制3例。术后出现偏瘫2例,术后无疼痛回忆。结论清醒麻醉下切除脑功能区胶质瘤,结合术中定位明确肿瘤切除范围,及肿瘤与脑功能区的关系,可最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。     

功能区胚胎发育不良性神经上皮肿瘤2例

目的探讨功能区胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床特点及治疗。方法2例功能区胚胎发育不良性神经上皮肿瘤病人均在唤醒麻醉下应用术中直接皮质电刺激判断功能区边界并切除肿瘤。结果肿瘤全切除1例，近全切除1例。随访12个月．无功能障碍及复发。结论显微手术可治愈胚胎发育不良性神经上皮肿瘤。唤醒麻醉下应用术中皮质电刺激，有助于最大程度切除病变．同时保护正常功能。     

脑功能区手术唤醒麻醉研究进展

在脑功能区手术中，应用神经导航和神经电生理技术进行功能解剖定位，要求肿瘤切除过程中病人处于完全清醒状态，麻醉过深或过浅均可能引起严重并发症．唤醒麻醉用于脑功能区手术已有多年历史，主要包括局部麻醉联合镇静或真正的术中唤醒全麻技术．术中唤醒全麻使得存术中评价病人清醒状态下的神经功能成为可能：本文就脑功能区手术唤醒麻醉的方法和监测技术的进展作一综述．     

脑功能区胶质瘤手术中的新技术

目的探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法。方法48例脑功能区胶质瘤经术前常规MRI、弥散张力成像(DTI)和fMRI定位大脑皮层功能区及功能投射纤维束,以神经导航为前导,在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超定位脑内病灶,皮层体感诱发电位(Co-SEP)及皮层直接电刺激术(Co-ST)脑功能区定位,并在清醒状态下切除病变。术后随访时间3-42个月。结果16例Co-SEP确定中央沟,42例Co-ST明确运动区,16例Co-ST确定语言运动区;肿瘤全切35例,次全切除9例,部分切除4例。术后1个月神经症状好转44例,术后出现暂时性局部神经症状36例;长期局部神经症状加重4例,无手术死亡。全部患者无手术痛苦回忆。结论术中全麻唤醒、皮层-皮层下电刺激术和脑超声技术是切除功能区胶质瘤必备的三项基本技术;术前fMRI与DTI为脑功能区手术提供十分重要信息,神经功能导航为术中功能区定位提供重要前导,综合使用这些现代技术能够在术中明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,做到最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。     

功能区胶质瘤的手术治疗进展

大脑功能区胶质瘤的手术治疗是神经外科临床工作的一个难题。最大程度地切除病灶，同时尽可能地保护正常脑功能，避免术后神经功能缺失，提高病人术后生活质量，是脑功能区胶质瘤手术治疗的最高目标。在唤醒麻醉下，术前功能神经影像、术中大脑皮质刺激定位、电生理监测、神经导航和术中成像（超声、MRI）等技术的应用，已成为当前脑功能区胶质瘤手术的重要辅助手段。本文对脑功能区胶质瘤外科治疗进展，尤其是功能定位方法进行综述。     

神经导航在脑功能区手术的应用进展

传统神经导航在脑功能区手术的应用存在局限性,近年随着血氧依赖功能磁共振(BOLD-f MRI)技术、弥散张量成像技术(DTI)、荧光显像技术、术中唤醒麻醉下皮质直接电刺激、代谢影像导航和术中影像的出现,术中神经电生理监测技术不断成熟,加之脑磁图结合神经导航的应用,神经外科医师不仅能够根据神经导航定位病灶空间位置,还可融合功能影像资料定位皮质功能区及白质纤维束,定位解剖与功能位置,达到最大范围安全切除,对脑功能损伤小,提高病人术后生活质量。本文就这一方面的研究进展综述如下。     

功能影像构筑的研究在涉及运动区胶质瘤手术中的应用

目的通过研究脑磁图、功能磁共振皮层运动区、神经传导束影像构筑特点,探讨涉及大脑半球运动区胶质瘤病人的微创手术,最大程度的保护运动功能。方法采用脑磁图、功能磁共振完成14例涉及运动区胶质瘤术前评估,评价运动区及锥体束的完整性及与肿瘤的位置关系;在磁源影像（MSI）神经导航指导下,采用穿硬脑膜栅栏定位法分离瘤一运动区的界面后实施肿瘤手术。结果6例患侧脑功能区移位,8例锥体束走行移位,10例神经纤维束形态完好、4例纤维束弥散。肿瘤全切11例、部分切除3例。术后肌力恢复正常4例、减弱2例,其余病例术前后肌力均正常。结论运动区胶质瘤的手术应综合评价运动区分布和锥体束的影像构筑特点,这对设计和指导手术具有重要意义;功能性神经导航指导下的经硬膜栅栏法肿瘤切除有助于运动功能的保护。     

汉-英双语言脑功能区外科手术定位的探讨

目的探讨中国人汉-英语的脑功能区定位及手术方法。方法对1例广东籍汉语普通话-英语双语言脑功能区低级别胶质瘤病人，术前通过汉、英语语义、语音和图文实验任务，经功能磁共振（fMRI）定位汉语和英语皮质区．由神经功能导航制定手术计划和定位，术中采用超声探测肿瘤，全麻唤醒下双语定位监测功能区，行显微手术切除病变。结果fMRI检出汉语激活区在肿瘤的前下外部，即额中下回后部，英语激活区则位于近肿瘤的额上中回后部。切除肿瘤过程中英语较汉语出现明显障碍征象。肿瘤获次全切除，术后出现短暂辅助运动区（SMA）综合征，英语运动性失语于术后1周内恢复；术后3个月，fMRI显示英语激活区重塑位移。术后8个月随访，病人恢复正常生活和工作，术前癫痫症状消失。结论①采用双语方式进行fMRI扫描定位、神经导航功能区定位和术中清醒状态下双语监测，使双语言脑功能区病变病人的手术治疗成为可能。②在保留母语功能的前提下，对第2语言区病变做到最大限度切除后，其语言功能仍可能得到恢复。     

汉-英-法多语者脑功能区手术定位的探讨

目的 探讨中国人汉-英-法多语者的脑功能区定位,应用唤醒手术及直接皮层电刺激技术,探讨多语者脑功能区肿瘤的手术方法.方法 对一例浙江籍汉语普通话-英语-法语多语者,同时也是左额叶低级别胶质瘤患者进行手术,术前完成汉、英、法语言试验任务,经功能磁共振定位汉语、英语、法语皮质区;术中采用超声探测肿瘤,全麻唤醒下应用皮层直接电刺激技术确定多语言的功能区,依据功能区边界切除肿瘤.评价术前、术后语言功能.结果 通过fMRI检出汉、英、法3种语言激活区,且3种语言区基本重合,位于左额中、上回的后部及颞上回.切除肿瘤过程中,应用皮层直接电刺激技术发现了汉、英、法3种语言的功能区,其中英、法语言区基本重合,但与汉语语言区并不完全重合,颞上回后部存在特异性的语言区.肿瘤次全切除,术后出现短暂运动性失语,3种语言均受损,但于半年内恢复,其中汉语的恢复较快,英语、法语恢复慢.术后1年随访,患者恢复正常生活和工作,3种语青功能均恢复至术前水平,未发现语言转换障碍,术前癫痫症状消失.结论 采用多语方式进行扫描定位和术中清醒状态下多语监测使得多语脑功能区病变患者的手术治疗成为可能.     

胶质瘤与锥体束交界区脑白质超微结构定点观察

目的观察胶质瘤瘤周脑白质神经纤维的超微结构，为研究神经纤维束功能保护提供组织学依据。方法对8例功能区胶质瘤，术前行扩散张量成像（DTI），标记锥体束与肿瘤交界区的神经影像兴趣区，利用神经导航系统中扩散张量成像一纤维束示踪（DTI-FT）图像、脑穿刺留置着色明胶海绵矫正脑漂移技术、直接电刺激技术等，定点采集影像兴趣区标本，进行常规透射电镜观察。结果成功定点采集标本13块，术后患者运动功能均保持术前状态或改善。胶质瘤周边脑白质内有髓神经纤维存在三类超微结构改变：单纯髓鞘病理改变、单纯轴索病理改变及髓鞘．轴索共同病变。结论针对术前神经影像兴趣区，定点留取大脑半球内手术病理标本的方法，为研究神经影像信号与手术神经病理间关系提供了重要方法。轴索变性、坏死是肿瘤周边脑白质功能障碍的重要原因，而仅有髓鞘病变的有髓神经纤维是术后神经功能改善的基础。     

脑功能区胶质瘤的现代手术策略

目的 探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法.方法 112例胶质瘤患者在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超或神经导航定位病灶,直接电刺激定位脑功能区结构,并在清醒状态下切除病变.术后随访时间3～84个月.结果 107例唤醒良好,术中有99例定位出运动区,61例定位出语言相关的功能区皮质,18例定位出感觉区.病变全切6...     

多模态影像联合电生理监测在脑功能区胶质瘤手术中的应用研究

目的研究多模态影像联合电生理监测技术在脑功能区胶质瘤手术中的保护脑功能的应用价值。方法回顾性分析5例语言区和55例运动区胶质瘤患者的临床资料。术前行功能磁共振定位功能区,弥散张量成像显示重要传导束,融合多模态影像构建功能神经导航,术中采用皮层体感诱发电位定位中央沟,并运用皮层-皮层下电刺激技术监测语言区、运动区和皮层下重要神经传导束,在保护功能前提下尽可能切除病灶。术后评价肿瘤切除程度和神经功能。结果 5例语言区胶质瘤和30例病变毗邻运动皮层胶质瘤患者术前功能磁共振成功定位功能区,通过弥散张量成像3例语言区胶质瘤和42例运动区胶质瘤患者分别重建出弓状束和锥体束。术中电刺激语言区和运动区检出率分比为100%和92.7%;92.7%的运动区肿瘤患者可通过皮层体感诱发电位技术定位中央沟。术中神经导航对手术具有指导作用。肿瘤影像全切率86.7%,术后功能保留率91.7%。结论运用多模态影像技术有助于术前定位脑功能区,功能神经导航有助于术前规划、术中引导病灶切除,但需注意影像漂移。术中电生理监测技术是定位和保护脑功能结构的主要手段。     

神经导航联合黄荧光染色技术在小脑幕上胶质瘤切除中的作用

目的探讨神经导航联合黄荧光染色技术在小脑幕上胶质瘤手术中的作用。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月于武汉大学中南医院神经外科行手术治疗的172例小脑幕上胶质瘤患者的临床资料。其中55例采用神经导航联合黄荧光染色技术(简称导航+荧光组),117例采用常规手术技术(常规手术组)。81例患者的肿瘤位于功能区,术中均使用神经电生理监测和(或)术中唤醒麻醉技术。对比两组患者的肿瘤全切除率,进一步采用单因素和多因素logistic回归分析影响肿瘤全切除率的相关因素。结果172例患者中,肿瘤全切除者58例(33.7%),其中导航+荧光组的肿瘤全切除率为45.5%(25/55),常规手术组为28.2%(33/117),两组比较差异有统计学意义(P=0.026)。多因素logistic回归分析结果显示,功能区肿瘤(OR=0.502,95%CI:0.253~0.998,P=0.049)、术中应用导航+荧光(OR=2.173,95%CI:1.080~4.371,P=0.030)是影响肿瘤全切除的独立因素。81例功能区肿瘤患者中,肿瘤全切除者21例(25.9%),其中13例(61.9%)术中应用导航+荧光;60例非全切除者中,16例(26.7%)术中应用导航+荧光;两组比较差异有统计学意义(P=0.004)。多因素logistic回归分析显示,术中应用导航+荧光是影响功能区肿瘤全切除的独立因素(OR=3.896,95%CI:1.331~11.405,P=0.013)。结论神经导航联合术中黄荧光染色技术有利于提高脑胶质瘤的切除程度。