环甲膜切开选择性代替气管切开251例临床分析

目的:环甲膜切开选择性代替气管切开的可行性。方法:251例需行气管切开用环甲膜切开代替。结果:术后随访2年,无声音嘶哑,无气管狭窄,无特殊不适。结论:环甲膜切开速度快,出血少,定位准确,可长期戴管,在有适应证的情况可在临床推广。     

环甲膜穿刺术与环甲膜切开术的临床应用

目的探讨环甲膜穿刺术与环甲膜切开术在临床中的应用。方法对Ⅳ度呼吸困难患者根据具体情况进行抢救,采用环甲膜穿刺19例（气管切开术前进行环甲膜穿刺15例,气管切开术中进行环甲膜穿刺4例）,环甲膜切开6例。结果行环甲膜穿刺19例患者全部抢救成功。环甲膜切开患者均已成功插入气管套管,但仍有3例即时（1h内）死亡;1例24h后多器官功能衰竭而死亡;2例抢救成功,并于病情平稳后行常规气管切开。结论对大部分Ⅳ度呼吸困难的患者采用环甲膜穿刺结合气管切开可以解决气道通气问题。环甲膜切开术可适用于：血氧饱和度90％以下,呈快速进行性下降;上气道大出血随时有阻塞气道导致窒息危险;呼吸突然停止等病例。     

ICU机械通气患者早期和延迟行气管切开术对患者预后的影响

目的探讨早期气管切开和延迟气管切开对重症监护病房（ICU）机械通气患者预后的影响。方法将该院2008年8月—2012年12月收入ICU治疗的危急重症患者180例随机分为早期（4d以内）气管切开组105例和晚期（10d以上）气管切开组75例。观察二组患者气管切开率及气管切开并发症发生情况,比较二组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎发生情况及病死率。结果早期气管切开组的患者中95例（90.48%）患者进行了气管切开术,晚期气管切开组的患者中34例（45.33%）患者进行了气管切开术,二组气管切开率比较差异有统计学意义（χ^2=41.7127,P〈0.05）,早期气管切开组并发症发生率为5.71%,晚期切开组并发症发生率为6.67%,二组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ^2=1.3121,P〉0.05）。二组患者机械通气时间、ICU住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率、30d病死率及1年病死率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对于需要机械通气支持拟行气管切开术的危重症患者,除非患者需要机械通气支持的疗程能被准确的预测,应尽量避免早期（4d以内）气管切开术。     

经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的应用

目的 观察经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的效果。方法 采用Portex气管切开器械．为158例机械通气患者进行了PDT，并对PDT适应证、操作要点及并发症等进行了探讨。结果 158例均顺利完成手术．手术时间短、术中出血少、切口愈合后瘢痕小，并发症发生率仪3．2％(5／158)。结论 经皮穿刺气管切开术具有操作简单、并发症少等优点，适用于需要气管切开的机械通气患者。     

经皮扩张气管切开术在ICU中的临床应用价值

目的：通过比较传统开放性气管切开术（OT）和经皮扩张气管切开术（PDT）在ICU中的应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：将84例需要气管切开的危重患者随机分成两组，即传统开放性气管切开组（OT组）和经皮扩张气管切开组（PDT组），各42例。OT组行传统开放性气管切开术，PDT组行经皮气管切开术，观察手术时间、切口大小、术中出血量、伤口愈合时间及术后并发症。结果：PDT组手术时间为（8．35±1．76）min．切El大小为（1．27±0．20）cm，术中出血量为（6．03±1．70）ml，伤口愈合时间为（4．5±0．5）d，明显低于对照组（P〈0．01），术后并发症发生率也低于对照组。结论：经皮扩张气管切开术操作简单，安全快速，出血量少，创伤小，伤口愈合时间快，并发症少，明显优于传统开放性气管切开术，在ICU危重患者抢救中，有广泛的应用价值。     

危重肥胖患者气管切开术的效果及并发症

目的探讨危重肥胖患者实施气管切开术行机械通气的临床效果及并发症。方法根据40例肥胖患者的主观意愿及病情,采取常规局麻下气管切开术13例,全麻插管下气管切开术27例。结果皮下气肿15例,术中出血6例,气胸2例,手术并发症率为55.0%,死亡5例,病死率12.5%。死因为术中呼吸窒息2例,心搏骤停2例,麻醉插管意外1例。术后随访资料完整者33例,综合判断,手术效果良好。结论对危重肥胖患者,早期行气管切开术是安全之策,麻醉插管下行气管切开术是较好的方法。     

烧伤患者气管切开手术的风险及防范

目的探讨烧伤患者气管切开手术的风险及防范。方法回顾分析了本院近10年行气管切开的烧伤患者258例。结果210例气管切开顺利；48例手术出现风险：13例全麻患者中有2例插管失败后改紧急做了环甲膜切开术，全麻后改常规气管切开；3例麻醉后即出现低血压等休克症状；局麻的患者有43例气管切开困难，其中5例手术过程中出现呼吸暂停，此5例紧急做了环甲膜切开术；5例术后套管脱出。结论对烧伤患者行气管切开手术易出现插管失败、低血容量性休克、术中呼吸暂停、气管暴露困难及术后气管套管脱出等风险，术前要有环甲膜切开准备，掌握好气管切歼的时机、全麻术前给予有效补液及合理的改进操作能有效降低手术风险。     

快速环甲膜切开术24例临床观察

目的：探讨快速环甲膜切开术在抢救急性喉梗阻病人时的临床意义.方法：本组24例喉梗阻患者均在无麻醉状态下行快速环甲膜切开,及时建立人工气道,吸净切开处及气管内血性分泌物,接上氧气或呼吸机.结果：24例病人均1次抢救成功,血氧饱和度迅速升至90％以上.结论：快速环甲膜切开术具有解剖标志明显,简便易操作;手术时间短,多在瞬间解除喉梗阻;不受患者体位的限制,可仰卧、可半卧、也可坐位实施手术;成功率高,并发症少.     

经皮气管切开时机对危重症患者预后的影响

目的对经皮气管切开的不同时机对危重症患者预后的影响进行分析。方法选取我院重症监护病房（ICU）收治的拟行机械通气患者96例,随机分为对照组与观察组,各48例,观察组在机械通气后3 d内展开经皮气管切开术,对照组在机械通气10 d后展开经皮气管切开术,对比两组患者脱机时间、28 d时脱概率、呼吸机相关肺炎发生率及ICU转出率。结果观察组脱机时间与ICU住院时间均显著短于对照组,成功脱概率、ICU转出率显著高于对照组,呼吸机相关肺炎发生率显著低于对照组（P〈0.05）。结论在危重症患者行机械通气治疗时,早期经皮气管切开可促使患者呼吸机相关肺炎发生率降低,缩短患者脱机时间,可有效改善危重症患者预后,值得在临床中推广。     

经皮穿刺气管切开术29例

目的 探讨经皮穿刺气管切开术的优缺点及适应证、禁忌证.方法 全院因各种原因需做气管切开的患者,首先采用经皮穿刺气管切开,若中途不能进入气管,则改用传统术式切开.结果 总共行气管切开的患者33例,29例成功完成经皮穿刺气管切开术,4例中转传统气管切开术.结论 经皮穿刺气管切开术具有手术时间短、可单人操作,出血少等优点,但有手术适应征.