连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭伴多器官功能障碍综合征中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）应用于急性肾功能衰竭（AnF）伴多器官功能障碍综合征（NODS）的临床疗效和对预后的影响。方法45例ARF伴MODS的患者应用CRRT，CRRT模式为连续静脉-静脉血液滤过。所有患者在CRRT的治疗前及治疗后第1、2,3、4天晨采周围静脉血查血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸、血常规及c-反应蛋白（CRP）；同时测治疗前及治疗后6h血清肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-4、IL-6；定时监测血流动力学、血气分析及电解质。结果与治疗前相比，治疗后SCr、BUN、尿酸、CRP均显著下降（P〈0.05）；pH值能维持在7.30～7.40，血电解质由置换液调整基本正常；治疗前及治疗后6h血清TNF-α、IL-4、IL-6变化的差异均有统计学意义（P〈0.05）；存活26例患者，均为急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分在25分以下、衰竭器官数小于3个、年龄较小、入ICU到开始CRRT时间短且CRRT在5d以上者。结论CRRT能有效控制ARF伴NODS患者的酸碱平衡、液体平衡及氮质血症；能有效降低部分细胞因子，抑制炎性反应；CRRT也是脏器功能支持的治疗方法,可能改善ARF伴NODS患者的预后。     

腹膜透析治疗女性急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征的临床研究

目的:探讨腹膜透析治疗急性肾功能衰竭并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效。方法:对46例急性肾功能衰竭并MODS女性患者在病因治疗的基础上,采用间断性不卧床腹膜透析。结果:治疗后血肌酐、血尿素氮明显降低,血碳酸氢根离子、血钾离子及血钠离子全部得到纠正。2个器官功能障碍36例,存活32例,存活率为88.89%;3个器官功能障碍9例,存活率为66.67%;3个器官以上器官功能障碍2例,均未存活。总存活率为82.61%。结论:腹膜透析能有效地清除急性肾功能衰竭并MODS患者体内毒素,纠正酸碱平衡失调及电解质平衡紊乱,提高存活率,是抢救急性肾功能衰竭并MODS的有效方法。     

连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合的疗效

目的探讨无肾损害的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome , MODS)患者行连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)的疗效。 方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院急诊科2012年3月30日至2018年2月1日收治的190例MODS患者,其中男性113例,女性77例;年龄14~97岁,平均(61.8)岁。将190例MODS患者分为两组,87例(其中29例患者无肾损伤)采用包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等措施的常规治疗,未选择连续性肾脏替代疗法治疗(常规治疗组),103例(其中20例患者无肾损伤)除常规治疗外加用连续性肾脏替代疗法(CRRT组)。比较两组患者治疗24 h前后Marshall评分、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)评分及两组患者28 d生存率。再比较这两组患者中无肾损伤(肌酐正常)的两个亚组治疗24 h前后Marshall评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分及28 d生存率评价CRRT的疗效。 结果CRRT组治疗前后Marshall评分(7.3±2.6)分&(6.8±2.8)分、APACHEⅡ评分(24.1±7.8)分&(19.8±7.5)分及SOFA评分(11.8±2.6)分&(10.7±3.1)分均明显下降(P均<0.05),而常规治疗组治疗前后Marshall评分(7.0±3.0)分&(7.2±3.0)分、APACHEⅡ评分(23.1±8.3)分&(23.0±8.5)分及SOFA评分(11.0±3.2)分&(11.1±3.4)分均无明显变化。CRRT组28 d生存率显著提高(P<0.05);而无肾损害的CRRT亚组患者治疗前后APACHEⅡ评分(20.5±6.4)分&(18.4±6.8)分也有明显下降(P<0.05)。但Marshall评分(5.7±2.3)分&(5.5±2.4)分、SOFA评分(10.0±2.8)分&(9.5±3.2)分均无明显改善(P>0.05)。无肾损害的常规治疗亚组治疗前后Marshall评分(6.9±3.2)分&(7.2±3.2)分、APACHEⅡ评分(21.9±8.2)分&(21.7±9.0)分及SOFA评分(10.1±3.2)分&(10.3±3.2)分均无明显改善,P>0.05,28 d生存率无显著提高(P>0.05)。 结论早期行连续性肾脏替代疗法治疗多器官功能障碍综合征,可明显改善患者病情,提高患者中期生存率,但无肾损害的多器官功能障碍综合征患者APACHEⅡ评分可显著下降,但Marshall评分、SOFA评分及28 d生存率无显著改善。     

连续性肾替代疗法治疗多器官功能障碍综合征31例临床效果观察

[目的]探讨连续性肾替代疗法治疗多器官功能障碍综合征临床效果观察。[方法]选择某院2008年3月～2010年3月多器官功能障碍综合征患者31例,根据患者具体病因进行对因治疗,对重要脏器功能支持治疗等综合治疗基础上行连续性肾替代疗法。本组患者在治疗过程中要进行心电监护,观察患者心率、呼吸、血压以及患者神志等改变;治疗前后抽取静脉血检测患者的肾功能、电解质等,同时抽取动脉血做动脉血气分析等。[结果]治疗后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、电解质、酸碱失衡分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);本组患者治疗后存活24例,死亡7例,其中2个器官功能衰竭患者死亡1例,3个功能器官衰竭患者死亡3例,4个器官功能衰竭患者死亡2例,5个器官功能衰竭患者死亡1例。[结论]连续性肾脏替代疗法能够显著调控多器官功能障碍患者容量负荷、维持体液平衡、可以维持血流动力学稳定,改善血液生化治疗,改善氮质血症,调整水电解质和酸碱平衡,降低多器官功能衰竭患者的病死率,提高救治效果。     

连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭患者临床疗效的评价

目的:评价连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭的临床疗效及护理方法。方法:使用连续性肾脏替代治疗对58例急性肾功能衰竭患者进行连续肾脏替代治疗,并观察患者的治疗效果及总生存率。结果:治疗前后患者的Scr和BUN含量均降低,且差异具有统计学意义。42例患者肾功能恢复至正常水平,占总患者的72%。肾功能恢复患者和死亡患者的Scr、BUN、感染及机械通气均具有显著差异。结论:连续性肾脏替代治疗急性肾功能衰竭临床效果较好,且应注意感染和机械通气的护理。     

连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者的疗效。 方法将194例多器官功能障碍综合征患者分为两组,89例未使用连续性肾脏替代疗法治疗,作为常规治疗组,采用常规治疗方案,包括病因治疗、抗炎、器官功能支持等对症支持治疗。105例在常规治疗基础上加用连续性肾脏替代疗法治疗作为CRRT组。比较两组患者治疗24 h前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)评分、Marshall评分、序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA)、降钙素原、平均动脉压、肌酐、氧合指数等指标的变化及7 d生存率。 结果CRRT组治疗前后APACHEⅡ评分(24.1±7.9)&(19.8±7.6)、治疗前后Marshall评分(7.3±2.7)&(6.8±2.9)及治疗前后SOFA评分(11.9±2.7)&(10.8±3.2)均显著降低,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后APACHEⅡ评分(23.2±8.4)&(23.1±8.6)、治疗前后Marshall评分(7.1±3.1)&(7.3±3.1),治疗前后SOFA评分(11.1±3.3)&(11.2±3.5)均无显著差异。CRRT组治疗前后降钙素原10.6(7.1,16.1)& 4.7(2.5,6.9)、治疗前后平均动脉压(76.3±19.7)&(83.2±15.6)、治疗前后肌酐199(147.5, 328.5)& 149(95.5,232.5)及治疗前后氧合指数(228.9±105.1)&(269.1±111.5)均显著改善,P均<0.05,而常规治疗组治疗前后降钙素原13.7(10.1,19.6)& 13.4(10.1,21.6)、治疗前后平均动脉压(83.0±17.9)&(80.0±15.9)、治疗前后肌酐180(119.5, 281.0)& 195(113.5, 313.5)及治疗前后氧合指数(286.3±139.3)&(283.2±126.6)均无显著差异。CRRT组7 d生存率显著提高,P<0.05。 结论多器官功能障碍综合征患者早期行连续性肾脏替代疗法治疗APACHEⅡ评分、Marshall评分、SOFA评分显著降低,炎症明显消退,心血管系统功能、肾功能、呼吸系统功能得到明显改善,可显著提高患者短期生存率。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征治疗中的应用

目的探讨连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的临床疗效。方法选取2014年1月-2016年1月南阳市某医院收治的200例MODS患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,每组100例。对照组患者进行常规治疗,研究组患者在对照组治疗的基础上进行连续性血液净化治疗。比较2组患者治疗28d时的死亡率;比较治疗28d时2组存活患者的血尿素氮(BUN),K+,Na+,N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)水平及二氧化碳结合力(CO2CP)。结果研究组患者死亡率(15.0%)低于对照组(31.0%),差异有统计学意义(P0.05)。研究组存活患者的BUN,K+,Na+,NT-proBNP水平分别为(14.3±3.6)mmol/L,(4.2±0.3)mmol/L,(140.7±2.4)mmol/L,(694.6±214.4)pg/mL,低于对照组的(18.5±4.5)mmol/L,(4.9±0.5)mmol/L,(142.4±3.2)mmol/L,(1 127.5±472.8)pg/mL,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组存活患者的CO2CP为(19.8±1.6)mmol/L,高于对照组的(17.6±1.9)mmol/L,差异有统计学意义(P0.05)。结论连续性血液净化在MODS患者的救治过程中发挥着重要作用,其能有效清除机体代谢废物,维持机体内环境稳定,有利于功能障碍器官的修复,并可降低MODS患者的死亡率,临床应用效果显著,值得临床推广应用。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治多器官功能障碍综合征患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者24例，观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、血电解质变化，采用ELISA法测定TNF-α、IL-1和IL-8在治疗前后血浆中的浓度变化。结果24例患者治愈15例（62．5％）。治疗前后的血压、心率无明显变化，肾功能、血电解质等各项指标均有明显好转（P〈0．05），治疗后血中TNF-α、IL-1及IL-8明显降低（P〈0．05）。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水、电解质、酸碱紊乱，降低患者外周血中炎性介质，明显提高多器官功能障碍综合征患者的存活率，降低死亡率。     

连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的评价连续性血液净化在救治多器官功能障碍综合征患者中的作用。方法采用连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征患者24例,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、血电解质变化,采用ELISA法测定TNF-α、IL-1和IL-8在治疗前后血浆中的浓度变化。结果24例患者治愈15例(62.5%)。治疗前后的血压、心率无明显变化,肾功能、血电解质等各项指标均有明显好转(P<0.05),治疗后血中TNF-α、IL-1及IL-8明显降低(P<0.05)。结论连续性血液净化治疗能有效纠正氮质血症和水、电解质、酸碱紊乱,降低患者外周血中炎性介质,明显提高多器官功能障碍综合征患者的存活率,降低死亡率。     

连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征的监护

多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害,24h之后同时或序贯出现2个或2个以上器官功能不全并达到脏器功能障碍的诊断标准。随着临床监测技术和ICU的进展、急救医学和肾脏替代治疗技术的发展,     

连续性肾脏替代疗法在多器官功能障碍综合征中的应用

目的 观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效,探讨其应用价值.方法 用CRRT方法治疗MODS患者46例,观察CRRT治疗前后患者血气分析、毒素清除、电解质的波动及急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)的变化情况.结果 治疗开始时APACHEⅡ评分为(20.8±4.4)分,临床治愈31例,APACHEⅡ评分(13.6±4.9)分,死亡15例.存活的患者,治疗过程中血压、血气分析、电解质、毒素清除等指标逐渐好转,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05).8例治疗前休克需要升压药物维持血压者,治疗后6例逐渐减量停药,合并心力衰竭者治疗过程中心功能稳定,4例肺部感染诱发MODS,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度的好转,最终因病原菌耐药2例死亡.结论 CRRT是MODS患者的有效治疗方法,能有效清除体内代谢产物和炎性介质,重建机体免疫内稳态.     

连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的疗效研究

目的：研究连续性血液净化治疗（CBPT）多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效,并探讨其对肾功能和电解质水平的影响.方法：选择25例MODS患者给予CBPT,观察其治疗前、治疗中和治疗后患者血液生化指标和血常规,并进行急性生理年龄和慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）、简化急性生理评分Ⅱ（SAPSⅡ）和MODS评分.结果：与治疗前相比较,CBPT后第2d晨和CBPT结束后次日晨患者的APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低,治疗过程中肾功能和电解质平衡有所改善.结论：CBPT对MODS患者疗效确切,可为原发病进一步治疗争取宝贵时间.     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征22例临床观察

目的观察连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效。方法22例MODS患者进行床旁血液透析滤过（CVVHDF）治疗,观察患者治疗前后血压、心率、肾功能、电解质、动脉血气分析、C-反应蛋白（C—reactive protein,CRP）指标的变化及预后。结果22例患者均可耐受治疗,治疗后血尿素氮（BUN）、血肌酊（SCr）、血清尿酸（UA）、CRP明显下降,电解质及酸碱平衡维持稳定,脱水量均可达预期目标。结论CBP能有效救治MODS患者,其血流动力学稳定,毒素清除能力强,能维持水、电解质及酸碱平衡,减轻炎症反应。     

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的比较研究

目的 对比分析在重症急性肾衰治疗上运用连续性肾脏替代治疗方法与间歇性血液透析治疗方法的临床效果.方法 选择自2010年1月-2012年3月在该院接受治疗的500例重症急性肾衰患者,分成实验组和对照组各250例,实验组患者选择连续性肾脏替代治疗[1],对照组患者选择间歇性血液透析治疗,经过一段时间的治疗后对比实验组和对照组患者治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐(Ccr)的水平的变化;并对2组患者进行调查随访,比较1年后的存活率.结果 比较结果发现实验组患者在Scr、BUN、Ccr方面的改善明显好于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);同时随访调查显示实验组患者的1年存活率也显著优于对照组,分别为82.4％和52.5％,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与间歇性血液透析治疗相比,连续性肾脏替代治疗具有临床效果好、患者存活率高等优点,临床意义十分重要.     

连续肾替代治疗在重症急性胰腺炎中的应用效果

目的观察连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)在重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的治疗效果。方法收集2010年12月—2014年12月SAP患者50例,采用CRRT治疗。对比治疗前后患者WBC、血生化指标[C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、尿淀粉酶(urine amylase,AMS)]、急性生理与慢性健康评分表(acute physiology and chronic health evaluation tableⅡ,APACHEⅡ)、血气分析指标[乳酸(Lac)、p H、氧合指数(PaO_2/FiO_2)]及呼吸频率、心率的变化,并统计病死率。计量资料比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。结果治疗后患者的WBC[(12.16±2.39)×109/L]和血生化指标[CRP(146.32±186.25)mg/L、Scr(191.52±152.16)μmol/L、AMS(173.67±66.51)U/L]明显低于治疗前WBC[(19.63±5.42)×109/L]、血生化指标[CRP(218.13±162.32)mg/L、Scr(345.26±319.62)μmol/L、AMS(681.52±168.15)U/L],比较差异有统计学意义(均P0.05);治疗后血气分析指标[PaO_2/FiO_2(276.23±63.19)mm Hg、p H 12.16±2.39、Lac(1.31±0.52)mmol/L]和APACHEⅡ评分[(9.86±2.91)分]明显优于治疗前的血气分析指标[PaO_2/FiO_2(219.82±98.31)mm Hg、p H 7.31±0.09、Lac(2.62±0.59)mmol/L]和APACHEⅡ评分[(22.72±4.76)分],比较差异有统计学意义(均P0.05);治疗后呼吸频率[(28.5±2.7)次/min]以及心率[(93.5±4.3)次/min]明显低于治疗前的呼吸频率[(43.2±3.6)次/min]以及心率[(142.6±5.2)次/min],比较差异有统计学意义(均P0.05);患者病死率为4.00%。结论 CRRT可改善SAP患者血生化指标及血气分析指标,降低APACHEⅡ评分、呼吸频率及心率,有效改善预后。     

Nutrition disorders during acute renal failure and renal replacement therapy

The physiological and biological modifications related to acute renal failure in critically ill patients, including the current use of continuous renal replacement therapies, have dramatically changed the type and importance of the metabolic and nutrition disturbances observed during treatment of renal failure. This review summarizes the current knowledge and makes recommendations for the daily nutrition management of these patients. The filtration of water-soluble substances of low molecular weight by continuous hemodiafiltration results in significant losses of glucose, amino acids, low-molecular-weight proteins, trace elements, and water-soluble vitamins. The losses of these macronutrients and micronutrients should be compensated for. During continuous renal replacement therapy, the daily recommended energy allowance is between 25 and 35 kcal/kg, with a ratio of 60%-70% carbohydrates to 30%-40% lipids, and between 1.5 and 1.8 g/kg protein. Providing energy 25-35 kcal/kg/d with a carbohydrate/lipid ratio of 60-70/30-40 and protein 1.5-1.8 g/kg/d is recommended during continuous renal replacement therapy. Supplemental vitamin B(1) (100 mg/d), vitamin C (250 mg/d), and selenium (100 mcg/d) are also recommended.