精神障碍患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的风险因素

目的:探讨精神障碍患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的风险因素。方法:对167例住院的精神障碍患者进行多导睡眠监测(PSG),根据监测结果将患者分为OSAS组(28例)及非OSAS组(139例),分析两组睡眠结构及OSAS风险因素。结果:两组间年龄、性别、吸烟史、躯体疾病和职业情况比较差异有统计学意义(P均0.05);PSG监测显示,两组间Ⅰ期睡眠(S1)时间和入睡后清醒时间(WASO)以及S1占睡眠周期(SPT)百分比(S1/SPT)差异有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析发现WASO(OR=0.981,95%CI:0.962～1.000,P=0.048)、代谢性疾病(OR=0.034,95%CI:0.005～0.225,P=0.000)、心脑血管疾病(OR=0.123,95%CI:0.020～0.767,P=0.025)和焦虑障碍(OR=6.033,95%CI:1.156～31.479,P=0.033)与精神障碍患者OSAS发生相关。结论:精神障碍患者OSAS风险因素为代谢性疾病、心脑血管疾病、焦虑障碍及WASO延长。     

中文版NoSAS评分在汉族抑郁障碍患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的效能分析

目的评估中文版NoSAS评分在汉族抑郁障碍患者中筛查阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的有效性,为临床上筛查汉族抑郁障碍患者是否存在OSAS提供参考。方法回顾性分析在无锡市精神卫生中心进行过多导睡眠监测(PSG)并记录有颈围、BMI、打鼾史、年龄及性别等数据的抑郁障碍患者的临床资料。采用ROC分析NoSAS评分对OSAS的诊断价值。NoSAS评分PSG结果用四格表形式计算其灵敏度、特异度、误诊率及漏诊率等数据,并判断其筛查价值。结果以AHI≥5次/h为截点,将258例抑郁障碍患者分为OSAS组和非OSAS组,两组年龄、性别、BMI、颈围、腰围、NoSAS评分、AHI等差异均有统计学意义(P均<0.01)。以AHI≥5次/h为截点时,NoSAS评分预测OSAS的ROC曲线下面积为0.82(P<0.01)。当以AHI≥5次/h、NoSAS评分>8分为截点时,NoSAS灵敏度为59.32%,特异度为83.42%,误诊率为18.09%,漏诊率为40.68%。结论中文版NoSAS评分对于汉族抑郁障碍患者筛查OSAS有较好的预测效能。     

颞叶脑损伤术后精神障碍的特点与治疗体会

目的探讨颞叶脑损伤术后精神障碍的特点与治疗效果。方法对18例颞叶脑损伤术后并发精神障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果18例患者中,10例表现为兴奋、躁狂性发作,8例表现为抑郁、痴呆,同时伴有不同程度的饮食、睡眠障碍,其中1例伴有性功能障碍。结论行为、饮食、睡眠障碍是颞叶脑损伤术后精神障碍的常见表现形式,青壮年以兴奋、躁狂发作为主;老年则以抑郁、痴呆为常见。药物治疗可较好地控制症状发作。早期诊断,及时治疗,患者可获治愈。     

难治性抑郁症患者免疫内分泌及REM睡眠结构研究

目的探讨难治性抑郁症患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴、细胞免疫调节功能及REM睡眠结构。方法选择符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)单相抑郁发作诊断标准的难治性抑郁症患者和非难治性抑郁症患者各30例。采用汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)分别评定焦虑、抑郁症状。测定白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α),皮质醇,采用多导睡眠记录仪监测整夜睡眠。结果1难治性抑郁症共病焦虑、重度抑郁组血清皮质醇、IL-6、TNF-α高于非难治性抑郁症组,差异有统计学意义(P0.05或0.01)。2IL-6浓度与HAMD总评分、认识障碍因子分、HAMA总评分、躯体性焦虑因子分呈正相关(r=0.395~0.635,P0.05或0.01),TNF-α浓度与HAMA总评分、躯体性焦虑因子分呈正相关(r=0.522、0.563,P0.01)。3难治性抑郁症组REM睡眠密度增加,持续时间、周期缩短(P0.05或0.01),与抑郁严重程度呈正相关(r=0.492,P0.01)。结论下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常和细胞免疫调节紊乱可能参与难治性抑郁症的发病机制。REM睡眠密度可能提示难治性抑郁症的严重程度和预后。     

血清白介素-18及社会心理因素与急性脑梗死后抑郁的关系

目的探讨血清IL-18及社会心理因素与急性脑梗死后抑郁的关系。方法采用社会支持量表(SSRS)评价31例急性脑梗死后抑郁患者(抑郁组)及36例无抑郁患者(无抑郁组)的社会心理因素,应用ELISA法检测血清IL-18水平。结果与非抑郁组比较,抑郁组入院时血清IL-18水平差异无统计学意义(P0.05),第2周血清IL-18水平显著升高(t=4.243,P=0.000)。抑郁组第2周血清IL-18水平显著高于入院时(t=-3.169,P=0.004),非抑郁组治疗前后差异无统计学意义(t=1.246,P=0.221)。抑郁组SSRS总分、主观支持及支持利用度评分显著低于非抑郁组(t=-3.342,P=0.001;t=-2.416,P=0.018;t=-3.771,P=0.000)。结论急性脑梗死后抑郁患者血清IL-18水平、社会支持、主观支持、支持利用度可能在急性缺血性卒中患者抑郁发生中起重要作用。     

精神障碍中的失眠研究进展

失眠是精神科最常见的睡眠障碍。大多数的慢性失眠患者出现睡眠问题是因为存在精神障碍。现重点介绍临床常见的抑郁、精神分裂症等精神障碍中的失眠的相关研究情况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并失眠患者的睡眠结构特征分析

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)共病失眠患者的睡眠结构特征研究,探讨OSAS共痛失眠的睡眠结构变化在临床上的意义.方法 本研究共60例患者,其中20例为单纯OSAS组,20例单纯性失眠组(INS),20例为OSAS共病失眠组(CIO).所有患者均做两夜PSG检查及一些量表的检测包括睡眠量表(包括PSQI,ESS)等,比较分析3组患者睡眠结构(包括总睡眠时间、睡眠效率、觉醒时间、入睡潜伏期、各期睡眠组成百分比、呼吸暂停低通气指数(AHI).结果 CIO组睡眠结构变化、嗜睡评估与INS组无明显差别,与OSAS组比较差异有统计学意义.结论 失眠可能是OSAS的并发症,嗜睡在OSAS共病失眠患者中表现不明显,可作为OSAS共病失眠区别于单纯OSAS患者的筛选指标.     

认知损害老年人睡眠呼吸障碍的家庭睡眠监测

目的通过家庭睡眠监测,结合睡眠及神经心理量表,研究伴有认知损害的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)老年人睡眠及认知功能情况,分析认知损害与OSAS的相关性,探讨利用家庭睡眠监测研究老年OSAS的可行性。方法49例受试者(OSAS18例,对照31例)检查匹兹堡睡眠量表(PSQI)及爱泼沃斯睡眠量表(ESS)及多导睡眠图(PSG)家庭监测,及简短智力状态检查(MMSE)、画钟测验、词表学习、符号数字测验等认知功能检查。结果(1)OSAS老年人Delta睡眠比例、最低血氧水平明显减少、氧减指数明显增加(P<0.05);(2)OSAS老年人记忆减退持续时间较长、数字符号测验成绩较差(P<0.05);(3)数字符号测验成绩与PSQI结果显著负相关(r=-0.3026,P<0.05)。结论(1)老年人认知损害与OSAS具有一定相关性;(2)家庭睡眠监测可以较好地研究伴有认知损害老年人的OSAS情况。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的认知改变及精神障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）是睡眠疾病之一，以睡眠结构紊乱和反复发作低氧血症为特征，患者常因失眠或日间嗜睡而影响正常社会生活与工作，而且是造成高血压、冠心病、脑卒中的危险因素，因此愈来愈受到研究者及临床医师的重视。睡眠结构紊乱和低氧血症易造成患者的认知改变及精神障碍。本文就此作一简要综述。一、OSAS的病理生理变化1.血气的变化:OSAS患者在夜间睡眠时反复发生呼吸暂停，导致低氧血症和高碳酸血症。动脉血氧饱和度在呼吸暂停发作时可低于50％，而每夜发生呼吸暂停的次数可高…     

双相情感障碍患者血清白介素水平的改变

目的观察分析血清白介素水平与双相精神障碍的关系。方法选择2015年1月~2016年12月于我院就诊的双相精神障碍患者92例,分为双相狂躁组(n=64)与双相抑郁组(n=28),并选择健康者30例作为对照组,分析对比三组血清白介素水平改变。结果入组时,三组血清IL-2、IL-1β水平对比差异不显著(P0.05);双相狂躁组及双相抑郁组患者的血清IL-6水平显著高于对照组(P0.05)。治疗后,双相狂躁组患者的的IL-6水平、Young躁狂量(YMRS)评分及双相抑郁组患者的IL-6水平、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均显著低于治疗前(P0.05);双相障碍组患者治疗前后的IL-6水平与HAMD、YMRS评分之间对比差异具有正相关(P0.05)。结论双相情感障碍患者存在外周血IL-水平异常,可能导致免疫功能异常。     

阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者情绪障碍的研究进展

在临床中睡眠呼吸暂停综合征患者患抑郁、焦虑的概率较高,而且同时患有抑郁、焦虑及OSAS的患者比仅患有OSAS患者病情更重。尽管许多研究评估了OSAS与情绪障碍间的关系,OSAS及情绪障碍之间一些可能的因果机制也已被提出,但是OSAS在情绪障碍的因果关系仍不清楚。对于OSAS伴焦虑抑郁状态的患者,情绪障碍的干预治疗有助于改善OSAS患者的嗜睡、疲劳症状及认知功能,提高患者生活质量。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A_2含量的变化

目的观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平的变化特点,探索OSAS相关性脑卒中的病理生理学机制,为临床抗栓治疗提供依据。方法经临床和辅助检查确诊的OSAS患者40例(OSAS组)、伴OSAS的急性脑梗死患者36例(OSAS伴脑梗死组)以及不伴OSAS的急性脑梗死患者38例(脑梗死组)纳入本研究,另选取年龄、性别匹配的36名健康者作为对照组。采用ELISA法检测各组血浆Lp-PLA2水平。结果发病24h时,OSAS组、OSAS伴脑梗死组以及脑梗死组患者血浆LpPLA2水平均显著高于对照组(均P0.01),且OSAS伴脑梗死组血浆Lp-PLA2水平高于OSAS组和脑梗死组(均P0.01)。至发病后21d,OSAS伴脑梗死组患者血浆Lp-PLA2含量仍高于脑梗死组和对照组(P0.01),而脑梗死组和对照组血浆Lp-PLA2水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 OSAS患者血浆LpPLA2水平升高,提示其体内存在Lp-PLA2相关性炎性反应,LP-PLA2可作为一种理想的分子标记物用于判断OSAS患者体内炎性反应状态;OSAS伴脑梗死患者炎性反应明显且持续时间较长,可能为早期强化抗炎治疗提供理论依据。     

脑卒中后抑郁的危险因素分析

目的分析脑卒中后抑郁的危险因素。方法本研究共纳入健康体检者(A组)、脑卒中后未伴抑郁组(B组)及脑卒中后伴抑郁组(C组)3组患者作为研究对象,分别为测定3组血清IL-1、IL-18、hsCRP等相关炎症因子水平并观察其与SDS评分之间关系。结果 3组中SDS评分与血清IL-1、IL-18、hsCRP水平均为A组最低、C组最高,两两比较差异均有统计学意义(P0.05),A、B组SDS评分显示均无抑郁症状,但脑卒中的发生依然导致B组评分高于A组,而C组SDS评分与A、B组相比均明显更高,差异具有统计学意义(P0.05),血清IL-1、IL-18、hsCRP水平与SDS评分之间呈正相关。结论血清IL-1、IL-18、hsCRP水平的升高为脑卒中后抑郁的重要危险因素,可作为抑郁发生预测依据,在确保患者生活质量方面临床价值显著。     

脑卒中后抑郁的神经康复治疗

1924年Bleuler提出脑血管病变后患者常伴有行为和心理功能障碍。1977年,Folstein等首次报道抑郁是脑卒中后常见的伴随症状,称脑卒中后抑郁(post—stroke depression,PSD),其发生率为30％-40％。PSD与情感性精神障碍抑郁症的临床表现基本相似,但在哈密尔顿抑郁(HAMD)量表的各项目中,更集中表现在焦虑／躯体化、睡眠障碍、迟滞和绝望感等四个方面,     

帕金森病合并抑郁的临床研究进展

帕金森病(PD)是常见于中老年人的中枢神经系统变性病,除运动障碍外,约60％～80％的患者合并程度不同的精神障碍如抑郁、焦虑、睡眠障碍、痴呆及药物性精神障碍,对患者生活质量的影响往往比运动障碍更严重。以下是对PD合并抑郁的流行病学、发病机制、临床特点及诊治的综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病相关性临床研究

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)与脑血管病(CVD)发病关系,探讨其发病机制。方法对确诊的50例OSAS患者和50例健康体检者,行多导睡眠图(PSG)监测,并检测所有对象的血脂(甘油三酯TG、胆固醇CH)、超敏C反应蛋白(hsCRP)、同型半胱氨酸(Hcy)指标、血黏度及凝血功能、血浆纤维蛋白原、动态血压。结果OSAS组多导睡眠图监测参数中呼吸紊乱次数、呼吸紊乱指数、平均呼吸暂停时间、最长呼吸暂停时间、低氧频数、低氧指数、动脉血氧饱和度SaO2<90%时间与对照组相比明显增高,动脉血氧饱和度SaO2(%)及最低动脉血氧饱和度SaO2(%)较对照组明显降低。OSAS组血脂、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、血浆纤维蛋白原、血黏度、血压均高于对照组,而OSAS患者凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)均低于对照组。结论OSAS与脑血管病的发病有密切关系,是长期以来尚未引起足够重视的危险因素之一。对OSAS患者进行正确的诊断、治疗,对防治脑血管病有重要意义。     

伴抑郁症状的焦虑障碍患者生活质量的研究

目的 探讨伴有抑郁症状的焦虑障碍患者的生活质量.方法 纳入符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版焦虑障碍诊断标准的患者163例和162名正常对照,患者按是否伴有抑郁症状分为单纯焦虑组以及焦虑-抑郁共存组,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)和世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)等分别评定受试者的情绪症状、睡眠和生活质量,采用SPSS18.0对两组进行比较.结果 46.6%(76/163)的焦虑障碍患者伴有抑郁症状.焦虑-抑郁共存组的SAS标准分、PSQI总分均高于单纯焦虑组(P<0.01),WHOQOL-BREF总分及生理、心理、社会关系及环境领域得分分别为[ (47.92±8.52 )、(10.17±2.64)、(11.12±2.55)、(11.29±2.27)、(10.69±2.65)],而单纯焦虑组和健康对照组相应得分分别为[(57.88±9.43)、(13.02±2.61)、(13.08±2.29)、(13.44±2.41)、(12.47±2.63)和(65.14±9.42)、(14.99±2.41)、(11.12±2.55)、(11.29±2.27)、(10.69±2.65)],前者各得分均分别高于后两者(P均小于0.01).结论 焦虑障碍患者常伴发抑郁症状,伴有抑郁症状的焦虑障碍患者生活质量更低.     

帕金森病患者促炎症因子与焦虑抑郁、睡眠及疲劳的相关性分析

目的探讨帕金森病(PD)外周血促炎症物质与疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍间的关系。方法择取已经确诊的83例PD患者作为研究组,同时择取80例健康者作为对照组。检测上述研究对象外周血促炎物质白细胞介素-6(IL-6)、血清可溶性白介素2受体(SIL-2R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)的分泌水平,采用疲劳量表(FS-14)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对两组研究对象进行疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍症状的分析评定,并探讨PD外周血促炎症物质与上述症状的关系。结果1研究组患者中IL-6、SIL-2R、TNF-α、hs-CRP的含量水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2研究组患者的FS-14、HAMA、HAMD、PSQI的评分分值均显著高于对照组,且差异有统计学意义(P0.05);3 SIL-2R分泌水平与HAMA、HAMD呈正相关,且有显著性(P0.05);hs-CRP与HAMA、HAMD呈正相关,且有显著性(P0.05);结论 hs-CRP和SIL-2R与PD病人的抑郁、焦虑评分有显著的正相关性,与疲劳、睡眠障碍无显著相关性;而其他促炎物质与疲劳、焦虑、抑郁、睡眠障碍均无显著相关性。     

青中年轻度认知损害的危险因素分析

目的探讨轻度认知损害(MCI)的相关危险因素。方法对2003-10-2004-10北京大学医学部第三医院289例就诊患者进行神经心理测定,对存在睡眠呼吸暂停的患者进行多导睡眠仪(PSG)检查,确诊阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者171例,MCI患者31例;通过logistic回归分析法分析MCI患者患病的危险因素。结果单因素分析显示,文化程度、吸烟史、饮酒史、腔隙性脑梗死、TIA发作、OSAS史与MCI发生有关。多因素分析显示,文化程度(OR:0.270)、短暂性脑缺血发作(TIA)史(OR:3.462)、吸烟史(OR:2.963)、重度OSAS(OR:1.346)是青中年认知功能损害的主要影响因素。结论文化程度、吸烟史、TIA史、OSAS是青中年认知功能损害的可能影响因素。     

文拉法辛对单相抑郁患者IL-10和IL-4水平的影响

目的观察单相抑郁患者白介素10(IL-10)、白介素4(IL-4)水平及文拉法辛对单相抑郁患者IL-10和IL-4水平的影响,探讨IL-10、IL-4水平与单相抑郁的关系及文拉法辛的抗抑郁机制。方法选取2016年6月-2017年12月于天津市安定医院就诊的符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的单相抑郁住院患者80例为病例组,给予文拉法辛治疗8周。同期选取天津市安定医院的健康体检者82例为对照组。于治疗前和治疗8周后采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测病例组IL-10、IL-4水平并用汉密尔顿抑郁量表24项版(HAMD-24)评定疗效,于入组时用ELISA检测对照组IL-10、IL-4水平。结果治疗前,病例组IL-10、IL-4水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P均0. 05)。治疗8周后,病例组IL-10、IL-4水平均高于治疗前,差异均有统计学意义(P均0. 05);病例组与对照组IL-10、IL-4水平差异无统计学意义(P均 0. 05)。治疗8周后,病例组HAMD-24总评分及焦虑/躯体化、迟缓、绝望感因子评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P均0. 05)。病例组治疗前的IL-10、IL-4水平与HAMD-24评分呈负相关(r=-0. 772、-0. 654,P均0. 05)。结论单相抑郁的发生可能与IL-10、IL-4水平降低相关,文拉法辛可改善单相抑郁患者的症状,其可能是通过调节IL-10、IL-4水平发挥抗抑郁作用。