输尿管下段结石的治疗进展

<正>输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占泌尿系结石的33%～54%[1],全球发病率约为4%～15%,并呈不断上升趋势[2]。由于输尿管越靠近远端的生理狭窄越明显,70%的输尿管结石位于盆腔,即输尿管下段结石。输尿管下段结石治疗原则是去除结石,解除梗阻,保护肾功能。治疗方法分为无创的保守治疗、微创的体外冲击波碎石治疗、输尿管镜治疗、腹腔镜输尿管切口取石术及创伤较大的开放手术等。选择具体治疗方     

远端输尿管结石排出率与超敏 C-反应蛋白相关性分析

输尿管结石是泌尿外科常见疾病,占上尿路结石发病率的65％,占全球发病率为4％～15％,并不断呈上升趋势。输尿管本身存在三个生理狭窄,且以远端生理狭窄最明显,70％的输尿管结石位于输尿管盆段。有报道称 C-反应蛋白水平与肾石性肾绞痛有关,在肾石性肾绞痛中 C-反应蛋白可作为重要的炎性因子［1］,但临床上通过测定肾绞痛发作期血浆超敏 C-反应蛋白值与结石排出相关性的研究不多。本文通过测定超敏 C-反应蛋白值、结石大小、血白细胞三项指标来分析其与结石排出率的相关性,现报告如下。     

复杂性上尿路结石手术治疗的探讨(附139例报告)

我院自1970年4月至1985年3月,收治复杂性上尿路结石139例,共施行165次手术。现报告如下。临床资料一、发病率本组同期收治尿石症782例,占泌尿外科住院总人数18％。其中肾结石396例(占50.6％);输尿管结石218例(占27.9％)。在614例上尿路结石中,有复杂性(多发性)结石139例,分别为肾结石101例,输尿管结石28例,肾、输尿管结石10例,占上尿路结石的22.6％。     

妊娠输尿管破裂——一个罕见的病例?

妊娠期间,肾及输尿管结石绞痛是不常见的。Harris和Dunnihoo于1967年报告该病发病率在0.05～0.35％之间,并且该发病率在怀孕的前、中、后各三个同期间均无重要差别,然而,有些作者报导初孕的病例较多。在报导的多数病例中,结石能自然排除,但在文献中结石排除,有许多报告是通过输尿管仪器或输尿管结石手术取出的。个别病例需要肾切除,但这种病例都具有长期肾病史。     

经皮肾镜超声碎石术与输尿管钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效研究

目的 探讨经皮肾镜超声碎石取石术与输尿管钬激光治疗输尿管上段结石的临床疗效.方法 选取徐州医学院附属医院2012年12月-2014年10月收治的156例经B超及CT等影像学检查确诊为输尿管上段结石的患者作为研究对象.将156例患者按入院时住院号的末尾数字的单双号随机分为2组,对照组实施输尿管钬激光碎石术治疗,治疗组采用微创经皮肾镜碎石术治疗,观察并比较两组治疗效果,结石清除率,术后恢复以及并发症发生情况.结果 经皮肾镜组与输尿管钬激光组相比,手术时间分别为（28.6±7.4）min、（43.4±12.4） min,住院时间分别为（7.5±1.0）d、（4.2±1.3）d,手术成功率分别为100％、93.4％,结石清除率分别为100％、85.5％,残石率分别为0％、15.7％,差异均有统计学意义（p＜0.05）.经皮肾镜组并发症发病率明显低于输尿管钬激光组（P＜0.05）.术后发热发病率,两组分别为15％、6％,差异无统计学差异（P＞0.05）.结论 结石较小及离肾盂输尿管连接部较远时,建议采用输尿管钬激光碎石术;较大的输尿管上段结石及肾盂输尿管连接部结石建议采用经皮肾镜超声碎石取石术治疗.     

饮水与泌尿系结石发病率的调查分析（附1431例报告）

目的调查分析每日饮水的多少对泌尿系结石的发病率的影响。方法对1431例调查者均进行B超检查，重点检查泌尿系统的肾、输尿管、膀胱，发现上述部位有大于3mm以上结石者认为患有泌尿系结石。结果每日饮水1000ml以下者，发病率为14．1％；每日饮水1000～2000ml者，发病率为6．8％；每日饮水2000～3000ml者，发病率为3．4％；每日饮水3000ml以上者，发病率为0．9％。结论每日饮水2500ml以上，能明显降低泌尿系结石发病率，每日饮水大于3000ml时，能做到预防泌尿系结石的发生。     

输尿管镜钬激光治疗输尿管结石53例

目的：探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法：采用输尿管镜钬激光技术治疗53例(56侧)输尿管结石，其中输尿管上段结石9侧，中段结石11侧，下段结石36侧。结果：输尿管上、中、下段结石的排净率分别为89％、91％、92％，并发症为7％(4侧)。结论：输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的有效、安全的方法。     

压电晶体碎石机治疗不同部位输尿管结石疗效分析

目的：评价压电晶体碎石机治疗不同部位输尿管结石的效果分析。方法：对1989～2010年ESWL治疗的泌尿系结石49172例,其中输尿管结石37629例（右输尿管上段结石7716例,右输尿管中段结石4178例,右输尿管下段结石7111例,左输尿管上段结石9142例,左输尿管中段结石1712例,左输尿管下段结石7770例）进行回顾性分析,碎石后2周行超声及腹部x线平片检查及临床随访。结果：右输尿管上段结石一次排净率为72．71％,右输尿管中段结石一次排净率为73．21％,右输尿管下段结石一次排净率为80．91％,左输尿管上段结石一次排净率为74．17％,左输尿管中段结石一次排净率为73．89％,左输尿管下段结石一次排净率为82．48％。结论：单纯B超定位ESWL是一种治疗输尿管结石的理想方法,排石率高,不受阴性结石影响,具有操作简便、安全、痛苦少、无x线伤害、效果满意、并发症少等优点,是输尿管结石的首选治疗方法。     

输尿管镜治疗输尿管结石86例报告

目的 探讨输尿管镜技术治疗输尿管结石的方法。方法 回顾性分析应用输尿管镜技术治疗86例输尿管结石的临床资料。结果 输尿管上段结石碎石成功率为75％(9／12)，中段结石碎石90％(18／20)，下段结石98．1％(53／54)。输尿管结石碎石后排净率为98．7％(79／肋)，其中上段结石为88．8％(8／9)，中、下段结石均为100％(71／71)。结论 输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管中下段结石的首先方法。对输尿管上段结石宜配合体外震波碎石术。     

经尿道输尿管镜联合体外震波碎石治疗输尿管结石256报告

目的探讨输尿管镜联合体外震波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗输尿管结石的价值。方法2005年10月-2007年6月采用输尿管镜联合ESWL治疗输尿管结石256例，中段（56例）及下段（170例）结石用输尿管镜取石，上段（30例）结石用ESWL碎石，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗。结果输尿管下段结石一期结石清除率98．2％（167／170），中段结石一期结石清除率89．2％（50／56），上段结石一期结石清除率73．3％（22／30）。输尿管穿孔3例，输尿管黏膜撕脱1例，结石远端输尿管扭曲进镜致使尿管穿孔改切开取石1例，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL治疗二期结石清除率91．7％（11／12）。结论输尿管镜治疗输尿管下段及中段结石成功率高，输尿管镜取石失败或结石残留联合ESWL可提高二期结石清除率。     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石186例报告

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法对186例输尿管结石行输尿管镜气压弹道碎石术治疗。结果36例输尿管上段结石气压弹道碎石成功率80．6％（29／36）；55例输尿管中段结石气压弹道碎石成功率92．7％（51／55）；95例输尿管下段结石气压弹道碎石成功率100％（95／95）。术中发生输尿管损伤5例（2．7％）。术后4周复查结石清除率94．1％（175／186）。结论经尿道输尿管镜气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法。     

输尿管结石三种治疗方法的比较

目的：探讨治疗输尿管结石的最佳方法。方法：对经ESWL、输尿管镜下碎石术及输尿管切开取石术3种方法治疗的320例输尿管结石患者疗效进行比较。结果：ESWL 129例,碎石率为89．4％,输尿管镜下碎石术153例,一次碎石率为90．2％,手术切开输尿管取石38例,取石成功率100％。输尿管镜失败改切开取石15例,占9．8％;ESWL失败改切开取石或输尿管镜下碎石47例,占36．4％。结论：上段输尿管结石、尤其是Ⅰ类结石宜采用ESWL。中、下段输尿管结石、Ⅱ类结石宜采用输尿管镜下碎石术。输尿管镜下碎石术效果好,已成为治疗结石的主流技术和最佳方法。输尿管切开取石术虽然创伤大,但它是一切输尿管手术的基础。输尿管结石在行ESWL之前应慎重评估。ESWL治疗输尿管结石1～2次结石若不能有效排出,应尽早外科干预。     

输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效分析

目的探讨输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效。方法采用输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管结石共185例200侧。结石位于输尿管上段22侧，中段37侧，下段141侧。结果输尿管上段、中段、下段结石碎石成功率分别为45．4％、81．1％、97．2％。手术并发症发生率为1．5％。结论输尿管硬镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石安全有效，损伤小，可作为治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

输尿管硬镜下气压弹道碎石285例报告

目的：探讨输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的操作方法和临床疗效。方法：自2001年1月-2005年2月采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石285例。结果：一次性结石粉碎率92．9％（265／285）,3个月结石排净率100％;术中发生输尿管穿孔3例,发生率为1．1％（3／285）,未发现术中及术后严重并发症。结论：采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石成功率高,安全可靠,可作为治疗男性输尿管中下段结石和女性全程输尿管结石的首选方法。     

如何合理选择输尿管结石的微创治疗技术

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，近二十年来，泌尿外科的理论和治疗技术得到了飞速发展，处理输尿管结石的方法变得多样化，逐渐从开放手术转向腔内微创治疗。如何选择正确合理的微创治疗方式成了我们必须解决的问题。本综述重点阐述各种微创治疗方法的适应症和并发症，力求使读者对输尿管结石的各种微创治疗方法有更系统更全面的认识。尿路结石是泌尿系统的常见疾病，在世界范围内有区域分布特征，在英国发病率为0．7%，在美国每年发病率约0．07％-0．21％，且高加索人和亚洲人为高发人群。     

钬激光治疗泌尿系结石

目的 探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管结石的有效性和安全性。方法采用输尿管镜钬激光技术治疗168例输尿管结石,其中输尿管上段结石27例,中段结石33例,下段结石108例;经尿道膀胱镜钬激光技术治疗膀胱结石12例。术后4～6周复查计算各自结石排净率(排净例数／例数)。结果输尿管上、中、下段结石的排净率分别为93％(25／27)、94％(31／33)、94％(102／108),并发症为5％(8／168);而膀胱结石的排净率为100％,无并发症。结论输尿管镜钬激光是治疗输尿管结石的有效、安全方法。     

986例输尿管结石的超声诊断体会

目的探讨应用超声诊断仪诊断输尿管结石的方法及体会。方法回顾性分析超声科就诊的986例输尿管结石病人资料。结果B超诊断符合970例（98．4％），输尿管上端结石420例（43.3％），中段结石186例（19.2％），下段结石364例（37．5％），左侧530例（54．6％），右侧440例（45.4％），双侧输尿管结石20例（2．1％）。结石大小为3-20mm。其中796例（82．1％）有不同程度的肾盂积水及输尿管扩张，无明显肾积水者部分也可见肾盂管壁回声改变。其中70例（7．2％）可见肾周积液。结论超声诊断仪确诊输尿管结石为临床首选，其方便，无痛苦．可重复性检查，是目前诊断输尿管结石的一种良好方法。     

输尿管镜术治疗输尿管结石(附157例报告)

目的 总结输尿管镜术治疗输尿管结石的疗效。方法 回顾性分析输尿管镜术治疗的157例输尿管结石患。结果 145例原位碎石成功，成功率为92．4％(其中上段61．9％，中段94．3％，下段98．8％)，经1—3个月的追踪复查，结石排净率100％。总的并发症发生率为8．3％，包括输尿管粘膜下损伤5例、输尿管穿孔3例、肾绞痛2例、继发性尿路感染3例。结论 输尿管镜术治疗输尿管结石损伤小、疗效好，是治疗输尿管中下段结石的首选方法。     

URSL与ESWL治疗输尿管结石212例疗效分析

目的:探讨URSL和ESWL治疗输尿管结石的疗效。方法:分别采用URSL、ESWL或两者联合治疗输尿管结石患者212例。结果:URSL对输尿管上、中、下段结石的治愈率分别为37.5％、71.4％、90.5％,ESWL对输尿管上、中、下段结石的治愈率分别为62.1％、53.3％、56.7％。并发症主要为发热、梗阻及尿外渗等。结论:URSL治疗输尿管中、下段结石安全有效、成功率高、并发症少,是治疗输尿管中、下段结石的首选方法;而输尿管上段结石首选ESWL,若失败则采用URSL和ESWL二者配合治疗。     

经后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用

泌尿系结石是一种常见病和多发病，输尿管结石占泌尿系结石的33％-54％，其中60％-80％可自然排出，但横径〉8mm者只有少数患者能自行排出结石，尤其是位于输尿管上段的结石常比较大，自然排石率较输尿管下段低，20世纪80年代以前，输尿管结石常需开放性手术治疗。