欧洲高血压指南更新

新近,欧洲高血压协会（ESH）对2007版高血压指南进行了更新并正式颁布。新指南以上一版指南为基础,充分参照近两年来新揭晓的临床试验证据,对高血压的诊断与治疗建议做出了更新与完善。在新版指南中,有以下10个方面值得关注。     

2007年ESH/ESC高血压治疗指南明确提出:联合治疗是/高血压初始治疗的很好策略——新版ESH/ESC指南中高血压治疗的关键点

2007版欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏学会(ESC)高血压治疗指南已于2007年6月15日至19日在意大利米兰召开的第17届ESH年会上公布.该指南在2003版ESH/ESC高血压治疗指南基础上进行了更新.新版指南强调:患者获益与血压降低程度密切相关,多项证据支持降低血压对高血压患者有保护作用.     

2007年ESC／ESH高血压的新视点（一）

自2003年欧洲高血压指南发布后,国际上完成了一系列有价值的大规模随机对照临床试验,为高血压的治疗提供了许多新证据。2007年6月欧洲心脏病学会（ESC）-欧洲高血压学会（ESH）联合颁布了《欧洲高血压指南》,该指南在保留2003年指南框架的基础上,充分体现了高血压防治的战略前移,更加重视事件预防,强调高血压不是孤立性疾病,需要总体评估和预防。     

解读2007版《欧洲高血压治疗指南》

2007年6月15日欧洲高血压学会（ESH）在米兰召开的17届年会上与欧洲心脏病学学会（ESC）联合公布了新的《欧洲高血压治疗指南》（以下简称新版指南）。此次修订后指南的最大特点是为临床医生提供了详实的证据。提出了参考性建议而非强制规定。     

ESH/ESC指南及其与JNC-7的区别评价

欧洲已成为全球高血压流行最严重的地区,35岁以上人群血压的平均水平(136/83 mmHg)和高血压患病率(44.2%)明显高于北美,而社会经济状况和医疗条件又不同于发展中国家.因此,按照第四版或1999年WHO/ISH高血压治疗指南中关于各个地区或国家按照实际情况制定治疗指南的建议,在WHO/ISH认可下,欧洲高血压学会(ESH)和心脏病学会(ESC)的学术团体以临床试验和研究获得的证据为基础,以教育和提供较全面平衡的信息知识为目的,起草并在2003年6月《Journal of Hypertension》第21卷发表了首次欧洲高血压治疗指南,即ESH/ESC指南.     

高龄老年高血压的治疗进展

世界卫生组织新通用标准规定:≥80岁称为高龄老年人,但对高龄老年高血压目前还没有专门定义.在2003年美国国家高血压检测、评估和治疗委员会第7次报告(JNC7),2003年和2007年的欧洲高血压学会(ESH)/欧洲心脏病学会(ESC)及2005年中国高血压防治指南中,老年及高龄老年高血压的诊断与一般成人高血压诊断标准相同,即收缩压(SBP)≥140 mmHg,舒张压(DBP)≥90 mmHg[1].     

三大高血压指南精要对比解读

本文对2009版欧洲高血压协会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南再评价、2010版中国高血压防治指南和2011版英国国家健康与临床医疗研究所(NICE)指南中的要点进行了对比解读,强调总体心血管风险评估以及个体化设定降压目标的重要性,指出五大类降压药均可作为高血压的起始和维持用药,强调我国的临床实践应以我国现行的高血压防治指南为准。     

高血压合并心脑血管疾病患者的血压处理

2013年6月在欧洲高血压学会（ESH）年会上,ESH与欧洲心脏病学会（ESC）共同发布了《2013ESH／ESC动脉高血压管理指南》。下面结合新的ESC高血压指南及《2010年中国高血压防治指南》的建议,简单介绍高血压合并几种常见心脑血管病（脑卒中、冠心病、心力衰竭）的血压控制目标和药物选择。     

欧洲《2018版动脉高血压管理指南》解读

2018年6月,欧洲心脏病学会与欧洲高血压协会(ESC/ESH)在西班牙巴塞罗那举办的ESH欧洲高血压年会现场联合发布了《2018版动脉高血压管理指南》。本文对《2018版动脉高血压管理指南》中高血压的定义、测量和筛查,高血压总体风险分层,高血压的起始治疗血压水平和降压目标,高血压的生活方式干预与药物治疗,高血压的器械治疗等内容进行解读,为今后我国高血压指南的修订带来思考和启示。     

2005年高血压领域中的热点问题

在过去的2005年里，中国高血压防治指南（全文）正式发表；发表重要的临床试验有ALLHAT亚组（欧洲高血压年会，ESH）、VALUE亚组（ESH）、ELSA亚组（ESH）、CAMELOT亚组（美国心血管病年会，AHA）、FEVER（ESH）、ASCOT-BPLA（欧洲心血管病年会，ESC）、ASCOT-UA亚组（AHA）和ACTION亚组（ESH）等。提出的热点问题有高血压新定义、高血压指南“解读”、降压与冠心病和联合用药方案等。     

H型高血压研究进展及预防治疗

高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素,欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会制定的高血压病首要治疗目标是最大限度地降低患者心血管疾病的长期总体危险（2007年ESH/ESC高血压治疗指南）,表明既要控制血压,又要积极处理其他危险因素。     

生命网与欧洲高血压指南的实施

2003年6月,由欧洲高血压协会(ESH)和欧洲心脏协会(ESC)组建的高血压治疗指南起草委员更新和公布了"欧洲心脏病协会动脉高血压治疗指南".新指南制定的目的是把目前所能收集到的最好的、最全面的信息提供给与高血压治疗有关的各级医务人员.基于这个目的,新指南不仅保留了1999年WHO/ISH的一些内容,而且综合、客观分析了近来的一些大规模随机对照试验和荟萃分析,并结合欧洲的实际情况,提出了新的观点和认识.     

2011版稳定期慢性阻塞性肺疾病诊治指南更新解读

2011年发表的《稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床诊断和治疗指南更新》(以下简称"指南"),是由美国医师学会(ACP)、美国胸科医师学会(ACCP)、美国胸科协会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)共同对该指南2007年版进行的更新.指南以循证医学证据为基础,证据来自2007年3月至2009年12月发表的有关文献.     

欧洲公布高血压新指南

在近日落下帷幕的2007欧洲高血压年会上，欧洲高血压学会与欧洲心血管学会联合公布了最新的《2007欧洲高血压指南》。日前．中外著名心血管病专家在京联合对其特色进行了解读。     

老年单纯收缩期高血压的特点及用药策略

高血压是老年人常见的心血管疾病,不仅患病率高,而且常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑卒中和冠心病的主要危险因素。老年人高血压以单纯收缩期高血压(ISH)常见,ISH是指以收缩压增高和脉压增大为特点的一种特殊类型的高血压。2003年美国的JNC7及《2007版欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南》以及《老年高血压的诊断与治疗2009中国专家共识》都强调收缩压的重要性。目前老年ISH的降压达标率并不理想,在ALLHAT和CONVINCE两项大型研究中发现,舒张压达标率>90%,而收缩压达标率仅为60%～70%,表明老年ISH是高血压治疗的难点。我国高血压患病人数目前已>1.6亿,其中老年人占高血压患者总人数的60%～70%。在>50岁未治疗的高血压患者中,ISH所占比例近94%,因此,在老年人群中积极防治ISH具有重要意义。     

原发性高血压临床防治的要点

目前,可以说高血压是我国第一心血管病,估计全国患病人数高达2亿;另一方面,达标率不容乐观,约8.1%;最值得强调的是,高血压防治指南层出不穷、更新最快.截至2008年6月,最新的指南是欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)的<2007欧洲高血压防治指南>.     

老老年高血压的临床特点及研究现状

1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制订的<高血压治疗指南>、2003年美国的JNC7指南、2007年的欧洲高血压学会和欧洲心脏学会(ESH/ESC)指南以及2005年的<中国高血压防治指南>中,未单独列出老老年高血压的诊断标准,而是与一般成人高血压的诊断相同.老老年高血压是近年的一个热点话题,其诊断标准为:(1)年龄≥80 岁;(2)连续3次非同日血压测定收缩压(SBP)≥140 mmHg 和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg;(3)除外假性高血压与继发性高血压.若收缩压≥140 mmHg、舒张压<90 mmHg,则诊断为老老年单纯收缩期高血压.但到目前为止,对于超过80岁的老老年高血压患者,其发病率及降压治疗的目标和获益程度存在争议,在各个指南中均属空白区,本文对近几年来关于老老年高血压的临床进展进行综述.     

2013年欧洲ESH/ESC高血压管理指南介绍

2013欧洲高血压学会(European Society of Hyper tension,ESH)／欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology,ESC)高血压管理指南(以下简称“新版指南”)延续了前两版指南的一些基本原则,即：①通过广泛复习文献,选择恰当的研究作为推荐基础;②随机对照研究及其荟萃分析作为最高等级优先选择,但不排除观察性研究和其他的适当的科学研究结果,尤其在诊断方面;③首次提出证据等级和推荐强度,从而使得临床医生更重视证据,而不仅仅依据专家的意见。新版指南还提供大量表格及简明的推荐,使医生在临床工作中可以更方便快捷的参考。为了使读者更全面清晰的了解新版指南,本文严格按照指南原文的格局,且在有图表部分,尽量精简文字描述。     

高血压诊断标准的进展及心血管危险性分层

随着人们对高血压危害的进一步研究和认识，针对高血压的诊断标准也在不断修订，世界卫生组织在不同时期多次对高血压的诊断予以修订，由原来收缩压〉160mmHg和／或舒张压〉95mmHg的高血压诊断标准，到1999年参照美国JNC6重新修订为：凡血压〉140／90mmHg为高血压，并应进行治疗。2003年5月与6月美国和欧洲先后发表了美国高血压指南（JNC7）与欧洲高血压指南（ESH／ESC），     

美国《2017年成人高血压预防、诊断、评估和管理指南》解读与评析

2013年美国国家联合委员会第8版高血压指南（JNC8）颁布后,在国际上引起广泛争议。时隔4年,美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等学术机构再次组织专家撰写了新版高血压指南。新指南的诸多推荐建议受到了SPRINT研究结果的显著影响,对高血压的诊断以及血压控制目标提出了更为激进的建议。由于国情不同,该指南的部分推荐可能并不适用于我国,我国的临床实践仍应以我国现行的高血压防治指南为依据。