左冠状动脉异常起源于肺动脉一例

患者　女 ,12岁。发现心脏杂音 6年入院。入院查体 :心前区可闻及 级收缩期杂音。胸部 X线片示双肺纹理稍增多 ,左心室增大 ,肺动脉轻度突出 ,心胸比率 0 .5 7。心电图示左心室增大 ,心肌劳损。超声心动图示左心房内径为 33mm,左心室内径 4 7m m,均增大 ,二尖瓣前叶瓣尖增厚 ,回声增强 ,前叶于收缩期明显脱入左心房 ,二尖瓣瓣环 2 6 .5 mm,左冠状动脉直径 5 .4 m m,右冠状动脉直径 6 .2 mm,均增宽 ,可见圆锥支进入肺动脉 ,开口直径约 8.8mm,后间隔穿动脉增粗 ,约4 .4 mm。彩色多普勒超声心动图示左心房内可探及大量收缩期二尖瓣反流束 ;主…     

二尖瓣置换加迷宫手术中发生电风暴一例

患者男,49岁.因咳嗽1个月,加重伴气喘10 d入院.入院查体:心律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及3/6级收缩期杂音,P2稍亢进.心功能分级(NYHA)Ⅱ级.心电图示:快速型心房颤动,心率102次/分.胸部X线片示:心影增大,以左心房增大明显.彩色超声心动图提示:左心房收缩期末内径62 mm,左心室收缩期末内径48 mm,左心室舒张期末内径70 mm,射血分数(EF)53%,二尖瓣后叶收缩期脱垂入左心房,二尖瓣中度反流,主动脉瓣及三尖瓣有轻度反流.术前临床诊断:心瓣膜病,二尖瓣后叶脱垂,二尖瓣关闭不全,巨大左心室,快速型心房颤动.术前冠状动脉造影未见冠状动脉狭窄.     

先天性主动脉瓣狭窄手术失败一例

<正>患者女,27岁;体重45 kg。因劳力性心悸、气促5年,加重1个月入院,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、咳嗽。就诊时查体:心界向左下扩大,心率80次/分,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及鸟鸣样收缩期4/6级杂音,心电图示:窦性心律,左心室肥大,ST-T改变。胸部X线片示:左心室增大。超声心动图检查提示:(1)左、右心房大小正常,左心室舒张期末内径32 mm,左心室收缩期末内径9 mm,左心室收缩期几乎完     

鱼精蛋白过敏导致肺水肿一例

患者 男,43岁.活动后心悸、胸闷2个月,以主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣腱索断裂合并重度关闭不全、心功能Ⅲ级、 右侧孤立肾入院.入院查体:血压140/40 mm Hg,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级舒张期杂音,胸骨右缘第2、3肋间闻及3/6级舒张期杂音,有水冲脉,股动脉闻及枪击音,余未见明显异常.64排CT示:升主动脉瘤,最宽处64 mm,长52 mm,右肾缺失.心脏彩色超声心动图提示:全心增大,左心室内径72 mm,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣前瓣腱索断裂,二尖瓣重度关闭不全,肺动脉平均压57 mm Hg.     

大动脉炎合并主动脉瓣关闭不全一例

患者女,48岁。以胸闷、气促,不能平卧,阵发性心前区疼痛,双下肢水肿入院。查体:上肢血压90/60 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),下肢血压240/55 mmHg,颈静脉怒张,左侧颈动脉闻及Ⅲ级收缩期杂音。主动脉瓣第二听诊区闻及Ⅲ级舒张期杂音,肺动脉瓣第2音亢进。心脏超声心动图示:左心室舒张期末内径67mm,收缩期末内径45mm,左心房内径43mm,左室壁普遍增厚,主动脉根部内径正常,升部扩张,主动脉瓣轻度狭窄并中重度关闭不全,肺动脉内径明显扩张(47mm ),肺动脉压力55mmHg,心包大量积液。同位素扫描检查:双肺多发性血流灌注降低。临床诊断:大动脉炎合并主动脉瓣…     

二尖瓣后叶三角形切除的瓣膜成形术二例

病例1 女,59岁.因活动后胸闷、心悸5年于2008年6月30日入院.入院查体:胸骨左缘第4肋间锁骨中线外可闻及3/6级收缩期杂音.术前超声心动图(UCG)提示:二尖瓣后叶P2区脱入左房侧,二尖瓣脱垂,重度二尖瓣关闭不全(MI),左心房(LA)内径42 mm,左心室舒张期末内径(LVEDD)57 mm,射血分数(EF)55%.入院诊断:二尖瓣后叶脱垂,重度MI,心功能分级(NYHA)Ⅲ级.采用以芬太尼为主的静脉复合麻醉,上腔静脉直角插管,中低温体外循环,主动脉根部每隔30 min灌注冷含血心脏停搏液,经右心房-房间隔入路进左心房.     

婴儿二尖瓣成形术后再次二尖瓣置换术一例

患者女,7个月。年龄3个月时因呼吸道感染、二尖瓣重度关闭不全合并心力衰竭行二尖瓣成形术。术后恢复良好,超声心动图提示:二尖瓣轻微关闭不全。出院后3个月因肺炎(未排除心内膜炎)、心力衰竭入院,入院查体:体温38.6℃,呼吸急促,消瘦,颈静脉怒张,双肺闻及大量干湿性啰音,心率150次/分,心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图提示:左心房前后径27 mm,左心室前后径     

先天性右冠状动脉左心室瘘合并巨大右冠状动脉瘤主动脉瓣关闭不全一例

患者男性,54岁.因活动后胸闷,心悸2年于2009年12月15日入院.体格检查:血压141/50mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界扩大,胸骨左缘第3及第4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及中度舒张期杂音.胸部X线片示心影普大,心胸比0.75.冠状动脉CT血管造影:冠状动脉左优势型,右冠状动脉起始部见管腔明显扩张,右冠状动脉开口直径19 mm,最粗处直径73 mm,向后进入左心室,瘘口直径15 mm.心脏多普勒超声:左心室舒张末期内径86 mm;左冠状动脉内径6 mm;右冠状动脉内径15 mm,起始段呈瘤样扩张内径65 mm,右冠状动脉远端开口于二尖瓣后叶下方,内径约12 mm;右冠状动脉内呈五彩血流;提示右冠状动脉-左心室瘘,右冠状动脉瘤,主动脉瓣关闭不全.     

冠状静脉窦开口闭锁并永存左上腔静脉一例

患者男,29岁.因发现心脏杂音14年入院,平时无特殊不适.无紫绀、缺氧发作、肺炎和心力衰竭史.查体:胸骨左缘第3～4肋间可闻及3/6级收缩期杂音.肺动脉瓣区第2音亢进.心脏彩色超声心动图提示:膜周型室间隔缺损,直径1.0 cm,冠状静脉窦(CS)扩张.考虑存在永存左上腔静脉(PLSVC);左心房内径43 mm,右心房内径38 mm,右心室内径41 mm,左心室内径60 mm,射血分数(EF)54%;心电图示:窦性心律,左心房、室肥大,传导延缓,不定型室内传导阻滞;胸部X线片示:肺血增多,肺动脉段突出,左心增大,心胸比率0.61.     

法洛四联症合并完全性肺静脉异位引流一例

患者女,14岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、气促,喜蹲踞.2002年12月6日入院,查体:口唇颜面紫绀,杵状指、趾胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,P2减弱.心脏彩色多普勒超声心动图示左心房内径21.4mm,左心室内径28 mm,右心房内径42 mm,右心室内径30.1 mm,左心房发育稍差,主动脉骑跨约55%.肺动脉瓣增厚,开放受限,左右肺动脉发育尚可,右心室流出道狭窄,室间隔上部中断约15.8mm,房间隔中部中断约20.1mm.左心室射血分数(LVEF)0.56, 左心室短轴缩短率(FS)0.27.心脏X线片示:双肺血减少,心影稍大,肺动脉段凹陷.血常规:白细胞7.6×109/L,血红蛋白166g/L,红细胞压积0.65,凝血酶原时间14.8秒.     

Shone综合征1例

病人男,13岁.发现心脏杂音7年入院.查体:发育较同龄儿童差.血压100/80 mm Hg(1 mm Hg:0.133 kPa),胸骨左缘第2肋间闻及3/Ⅵ级连续性机器样杂音,伴震颤;胸骨右缘第2肋间可及4/Ⅵ级收缩期喷射性杂音.超声心动检查示重度主动脉瓣狭窄,压差90 mm Hg,瓣环直径14mm,先天性主动脉瓣单叶畸形;二尖瓣狭窄伴轻中度反流,瓣口面积1.0 cm3;降主动脉缩窄,压差20 mm Hg;动脉导管未闭,直径1 cm;左室舒张末内径51 mm,左室收缩末径34mm左心室壁明显增厚,射血分数(EF)0.61.     

法洛四联症合并完全性肺静脉异位引流一例

患者女性，14岁，体重34．5kg。因自幼发现心脏杂音，活动后心慌、气短喜蹲踞，于2002年12月6日入院。查体：口唇颜面紫绀，杵状指、趾，胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ／Ⅵ级收缩期杂音，肺动脉瓣第2音降低。心脏彩色多普勒检查示左心房内径21．4mm，左心室28．0mm，右心房42．0mm，右心室30．1mm，左心房发育稍差，主动脉骑跨约55％。     

二尖瓣成形术116例

目的　为了评价二尖瓣成形术的临床效果 ,对近年来 14岁以上行二尖瓣成形术患者的临床资料进行总结。　方法　二尖瓣病变患者 116例 ,诊断为二尖瓣狭窄 1例 ,二尖瓣狭窄合并关闭不全 6例 ,其余均为单纯二尖瓣关闭不全。超声心动图检查示左心房内径平均 4 8± 10 mm,左心室舒张期末内径平均 6 2± 10 mm。二尖瓣成形术方法 :腱索转移 2例 ,腱索折叠 10例 ,后叶楔形切除 6 7例 ,瓣环环缩 82例。　结果　全组无手术死亡 ,1例术后第 2天出现心力衰竭行二尖瓣置换术。出院前超声心动图示左心房内径平均为 37± 9m m,左心室舒张期末内径平均为 5 1±7mm ,与术前相比均明显缩小。　结论　二尖瓣成形术应根据二尖瓣病变的特征进行选择 ,对非风湿性二尖瓣病变行二尖瓣成形术可取得较满意的临床效果。     

主动脉瓣四叶伴三根冠状动脉畸形一例

患者女,45岁。因活动后气促、胸痛5年,加重3个月入院。胸痛为阵发性隐痛,向左背部放射。入院查体:血压105/65 mmHg(1kPa=7.5mmHg),心界向左下扩大,主动脉瓣区可闻及双期杂音,无明显震颤,周围血管征阴性。心功能Ⅲ级。心电图示:窦性心动过缓, ST段轻度下移。胸部X线片示:双肺纹理增多,心影正常,升主动脉稍扩张。彩色超声心动图示:升主动脉内径24~36mm,主动脉瓣环22mm,左心房内径28mm,右心室内径36mm,左心室内径54mm,主动脉内径36mm,肺动脉内径23mm,舒张期末容积139m l,主动脉瓣跨瓣压差40mmHg,主动脉瓣开放受限,关闭有缝隙。临床诊断:先天…     

原发性左心房恶性肿瘤三例

例1 女，34岁。胸闷、气促、心悸2个月余，左侧卧位时加重。查体：心尖部可闻及2／6级舒张期杂音。超声心动图提示：左心房内可见一约4．4cm×3．7cm×2．8cm大小，边界清楚的实质回声肿物，舒张期肿物随瓣膜开放而进入左心室侧，收缩期回到左心房。临床诊断为左心房粘液瘤。2004年3月在全身麻醉体外循环下手术，术中见左心房内4处肿物组织，最大的肿物位于二尖瓣前叶瓣环约4．5cm×3．5cm×2．5cm，其余3处位于二尖瓣叶前交界、后交界及后叶瓣环处，仔细切除4处肿物组织。发现二尖瓣呈重度反流，随即行二尖瓣成形术。     

二尖瓣成形术在感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的评价二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全的疗效。方法自2002年3月至2012年1月共有33例感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全患者在北京阜外心血管病医院接受二尖瓣成形术,其中男23例、女10例,年龄10～67（35.7±17.8）岁。13例有心脏基础解剖病变。术前二尖瓣轻度反流5例,中度反流15例,重度反流13例。心功能分级（NYHA）Ⅰ级5例,Ⅱ级23,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例。所有患者均行二尖瓣成形术,活动期手术14例。同期行主动脉瓣置换术6例,三尖瓣成形术5例,冠状动脉旁路移植术1例,左心房粘液瘤切除术1例,主动脉窦瘤修补术1例。成形方法包括心包修补穿孔5例,瓣叶切除缝合17例,双孔法成形3例,腱索转移及人工腱索5例,15例使用人工成形环。结果围术期死亡1例,于术后7 d并发急性心肌梗死死亡。32例存活患者均康复出院。出院前超声心动图提示：左心室舒张期末内径、左心房内径分别为（48.9±7.6）mm及（31.7±7.4）mm,较术前有明显改善（P=0.000）。32例患者完成随访,随访时间6～125（73.0±38.6）个月。随访期间无死亡,无心内膜炎复发及出血栓塞等并发症。1例术后3年因二尖瓣狭窄而行二尖瓣机械瓣置换术。心功能分级（NYHA）Ⅰ级25例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例。二尖瓣有少量反流4例,中量反流1例,无反流26例;舒张期二尖瓣流速偏快（1.7 m/s）1例,主动脉瓣中量反流1例。左心室舒张期末内径及左心房内径与术后早期比较差异无统计学意义,射血分数较术后早期改善（60.9%±6.6%vs.57.5%±6.7%;P=0.043）。结论二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎二尖瓣关闭不全疗效可靠,左心房、左心室内径显著减小,心功能改善明显。     

二尖瓣后叶矩形切除术在二尖瓣成形中的运用

目的 总结二尖瓣后叶矩形切除术的手术方法和临床效果.方法 对62例各种病因导致二尖瓣后叶脱垂伴关闭不全患者行二尖瓣后叶矩形切除、人工瓣环植入术.术中通过注水试验、经食管超声检查成形效果,术后通过心功能改善情况和心脏彩超复查结果来判断二尖瓣成形手术的效果.结果 全组无死亡,术中注水试验效果良好,经食管超声心动图检查二尖瓣反流消失或微量反流.术后平均随访14.5个月(6～24个月),左心房、左心室径缩小(P＜0.05),二尖瓣反流0～Ⅰ级27例,Ⅱ级32例,Ⅲ级3例,无明显收缩期前向移动.心功能Ⅰ～Ⅱ级58例,Ⅱ～Ⅲ级4例.无患者再次行二尖瓣置换术.结论 二尖瓣后叶矩形切除术是治疗二尖瓣后叶脱垂的首选手术方法,掌握正确的手术方法,结合术中多次注水试验及经食管超声心动图检查成形效果,可以取得较好的手术效果.     

双瓣膜置换术后延迟性Ⅲ°房室传导阻滞一例

患者 女,54岁.因发现心脏杂音5年,活动后心悸1年入院.查体:心率81次/分,律齐,心尖区闻及收缩期杂音、主动脉瓣区闻及舒张期杂音,双下肢水肿;心电图示:窦性心律,左心房大;心脏彩色超声心动图提示:左心室65mm,左心房50mm,二尖瓣及主动脉瓣重度反流;胸部X线片示:心影增大,肺纹理增多.     

亚急性心肌梗死合并重度缺血性功能性二尖瓣关闭不全的处理方式探讨

目的 探讨亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者的处理方法及手术时机. 方法 2005年1月至2011年12月北京安贞医院采用外科手术治疗89例亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者[男66例,女23例；平均年龄64(55～73)岁].所有患者手术前先用药物治疗3个月后行单纯冠状动脉旁路移植术,二尖瓣病变未做处理.就诊时、术前和术后6个月做超声心动图检查,观察二尖瓣反流情况,并检测左心室收缩期末内径、左心室舒张期末内径和左心室射血分数(LVEF). 结果 无手术死亡,无围术期心肌缺血和其它严重并发症发生.随访81例(91.0％),随访时间6～60个月,术后6个月二尖瓣反流面积[(3.1±1.3) cm2 vs.(5.6±2.3)cm2]、左心室舒张期末内径[(51.3±4.2) mm vs.(54.3±5.5)mm]和左心室收缩期末内径[(31.7±3.9) mm vs.(34.6±4.3) mm]均较术前明显减小(P＜0.05),而术后6个月LVEF与术前比较差异无统计学意义(59.1％±3.9％vs.58.9％±5.6％,P＞ 0.05).术后3年起,随访患者每年行冠状动脉血管CT检查1次,未发现移植血管存在明显狭窄(狭窄＞50％). 结论 对亚急性心肌梗死合并重度二尖瓣关闭不全患者,适当的延缓手术,结合正确的药物治疗,可能不再需要同期处理二尖瓣病变,可降低手术风险,减少医疗费用.     

胸部闭合伤后心脏二尖瓣、三尖瓣关闭不全二例

例 1　男 ,36岁。因心悸、气促 3个月入院。病前 8个月因前胸被汽车撞伤住当地医院 ,胸部 X线片示左侧第 5、6肋骨骨折 ,心胸比率 0 .5 ,未发现心脏疾病。入院查体 :心尖部闻及 级收缩期杂音。心电图示左心室高电压。胸部 X线片示左、右心室均增大 ,心胸比率 0 .5 8。多普勒超声心动图示二尖瓣、三尖瓣重度反流。 1997年 4月在中低温体外循环下行二尖瓣、三尖瓣机械瓣置换术 ,术中见二尖瓣、三尖瓣瓣叶菲薄 ,腱索细长、松弛 ,乳头肌细小呈萎缩状 ,三尖瓣隔瓣黏附于室间隔上。术后康复出院。例 2　男 ,46岁。活动后心悸、气促 10个月入院。…