儿童肺部侵袭性真菌感染临床特点及其危险因素分析

目的分析儿童肺部侵袭性真菌感染临床特点及其危险因素,为临床治疗儿童肺部侵袭性真菌感染提供可靠依据。方法选择2014年5月至2015年6月在永城市妇幼保健院治疗肺部侵袭性真菌感染的60例患儿,研究患儿肺部侵袭性真菌感染的临床特点及感染的危险因素。结果 60例患儿共检出51例真菌,其中白色假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌检出率较高,与其他真菌检出率相比,差异有统计学意义(P<0.05);通过多因素非条件Logistic回归分析发现广谱抗菌药物使用时间、年龄、糖皮质激素使用时间是引发儿童肺部侵袭性真菌感染的危险因素。结论导致儿童肺部侵袭性真菌感染的主要危险因素为广谱抗菌药物使用时间、糖皮质激素使用时间、年龄,尽早进行抗真菌治疗能有效降低患儿死亡率。     

伊曲康唑治疗肺部曲霉菌感染26例体会

肺部真菌感染是临床上常见的机会性感染,占深部真菌感染的首位.长期大量应用糖皮质激素容易继发真菌感染,尤其是肺部真菌感染[1].两性霉素B对于治疗侵袭性真菌感染疗效显著,但由于国产两性霉素B耐受性差,而脂质体两性霉素B价格昂贵,限制了两性霉素B的临床使用.     

两性霉素B与两性霉素B脂质体治疗真菌感染的疗效比较

目的观察两性霉素B与两性霉素B脂质体对恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床疗效及不良反应。方法回顾用两性霉素B与两性霉素B脂质体治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染病例。A组：（两性霉素B组20例）,B组（：两性霉素B脂质体组19例）。结果临床总有效率A组为75.0%,B组84.2%,;A组不良反应畏寒、寒战、发热,低血钾血症,消化道反应,肾功能损害,肝功损害及静脉炎的发生率分别为55.0%、45.0%、20.0%、15.0%、10.0%、10.0%;B组分别为5.2%、26.3%、10.5%、5.2%、5.2%、5.2%。结论两性霉素B脂质体较两性霉素B疗效略高,两性霉素B副作用较两性霉素B脂质体大,但两性霉素B价格便宜,是治疗侵袭性真菌感染比较安全有效、经济的选择。     

肺部真菌感染119例临床分析

目的：探讨肺部真菌感染发病原因、临床特点、诊断及治疗。方法：对2004年1月～2008年12月间经微生物学检查证实的119例肺部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在119例肺部真菌感染的病例中,90%的病例有基础疾病,原发性肺部疾病48例,神经系统疾病24例,风湿、类风湿及代谢疾病6例,消化系统疾病18例,血液系统疾病11例,泌尿系统疾病5例。继发性肺部真菌感染常见诱发因素,长期使用广谱抗生素69例（57.98%）,应用糖皮质激素10例（8.40%）,免疫抑制剂14例（11.76%）,化疗10例（8.40%）,气管切开或插管9例（7.56%）,吸毒2例（1.68%）,其他5例（4.20%）。感染的病原菌以白色念珠菌、热带假丝念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌为主。在临床上发热者有76例（63.87%）,白细胞增高者有92例（77.31%）。单纯用大扶康、两性霉素B治疗者分别为63、11例,其余病例均采取联合治疗。治愈87例,占73.11%;好转4例,占3.36%;未愈5例,占4.20%;死亡23例,占19.32%。近年来肺部真菌感染发病率明显增高,2004年1月～2007年1月41例,占34.45%;2007年2月～2008年12月78例,占65.54%。结论：近年来肺部真菌感染有逐年增加的趋势,这与长期大剂量广谱抗生素、大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂的应用、化疗等密切相关,也与医院检测条件及技术有关。     

两性霉素B治疗恶性血液病合并侵袭性真菌感染28例

目的探讨恶性血液病合并侵袭性真菌感染的临床特征及两性霉素B的临床疗效和不良反应。方法回顾性分析我院2004-2008年确诊为恶性血液病合并侵袭性真菌感染（IFI）28例的临床表现和诊疗过程。结果两性霉素B治疗真菌感染疗效满意,主要不良反应是低钾血症。结论真菌是引起恶性血液病患者化疗后院内感染重要病原菌之一,感染常规治疗临床改善不明显时,要重视霉菌检查并及时改用两性霉素B治疗。     

淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染26例临床分析

目的:探讨淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染(PFI)的临床特征。方法:收集淋巴瘤化疗后合并侵袭性肺部真菌感染的26例病例进行临床分析。结果:1非霍奇金淋巴瘤合并侵袭性肺真菌感染与霍奇金淋巴瘤合并侵袭性肺真菌感染的诊断率为分别1.6%和3.3%,且年龄与性别之间发生率差异没有显著性,而淋巴瘤化疗后合并造血干细胞移植患者的侵袭性肺真菌感染率大大增加。2真菌感染菌谱分布仍以白色念珠菌为主。326例患者中确诊5例,临床诊断IPFI 12例,拟诊9例。确诊率升高,拟诊率降低。4伊曲康唑、脂质体两性霉素B、伏立康唑及卡泊芬净真菌感染的有效率均超过50%,以伏立康唑疗效最好,有效率73%。结论:白色念珠菌是淋巴瘤化疗后侵袭性肺部真菌感染的主要病原菌,伏立康唑对其具有显著的治疗作用。     

伏立康唑治疗儿童白血病侵袭性肺部真菌感染疗效分析

目的：探讨伏立康唑治疗儿童白血病侵袭性肺部真菌感染的临床效果,对临床抗真菌感染用药的选择进行指导。方法整群选取2011年10月-2013年10月在该院血液内科接受白血病侵袭性肺部真菌感染治疗的患儿128例为研究对象,随机分为两组,各64例,观察组患者采取伏立康唑治疗,对照组患者给予氟康唑治疗,两组患者的治疗有效率和真菌清除率进行观察比较。结果观察组患者治疗有效率及真菌清除率均高于对照组,两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于儿童白血病侵袭性肺部真菌感染,给予伏立康唑治疗效果明显优于给予氟康唑治疗。伏立康唑可以提高治疗的有效率以及真菌的清除率,具有较高的安全性,用于治疗儿童白血病侵袭性肺部真菌感染疗效较好;因此,值得在临床中推广及使用。     

两性霉素B治疗侵袭性真菌感染的疗效及安全性分析

目的 观察两性霉素治疗侵袭性真菌感染的疗效及安全性.方法 回顾分析我院2009年10月～2012年10月共51例侵袭性真菌感染接受两性霉素B治疗的临床资料.结果 两性霉素B治疗侵袭性真菌感染有效率85.4%,不良反应发生率低：血钾77.1%,肾功能异常10.4%,寒颤发热18.8%,肝功能异常14.6%.结论 两性霉素B治疗侵袭性真菌感染疗效肯定、安全,不良反应可耐受.     

伊曲康唑与两性霉素B治疗真菌感染72例疗效对照分析

目的 探讨伊曲康唑与两性霉素B对肺部真菌感染的疗效分析和评价.方法 对2008年1月～2011年1月我院呼吸内科和结核内科收治的肺部真菌感染患者中随机抽取36例使用伊曲康唑治疗者作为一组,36例使用两性霉素B治疗者作为一组,两组患者均为治疗至体温正常后7d或连续3次痰涂片阴性后5d,或者总的疗程达2周.分析并评价两种药物的疗效和毒副作用.结果 伊曲康唑和两性霉素B治疗肺部真菌感染的总显效率分别是77.8％和44.4％,两者之间具有显著性差异(P＜0.05),且伊曲康唑较两性霉素B的毒副作用明显减少(P＜0.05).结论 在治疗肺部真菌感染方面,伊曲康唑较两性霉素B疗效更显著,毒副作用更少而轻.     

伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素分析

目的探讨分析伊曲康唑治疗血液病患者侵袭性真菌感染的疗效及影响因素。方法选取2008—2011年间入院使用伊曲康唑治疗的血液病合并侵袭性真菌感染的患者127例,并根据其治疗资料分为实验组（72例）和对照组（55例）,其中实验组使用伊曲康唑治疗,对照组选用两性霉素B治疗,治疗后观察2组疗效。结果实验组治愈27例（37.50%）、好转21例（29.17%）,总有效率为79.17%;对照组分别为12例（21.82%）、9例（16.36%）,总有效率为61.82%。结论伊曲康唑对于血液病合并侵袭性真菌感染的患者有确切的疗效和较小的副作用,可在临床上推广应用。     

ICU重症患者肺部真菌感染27例药物治疗分析

目的分析ICU重症患者肺部真菌感染药物治疗的效果及其影响因素。方法回顾性分析27例ICU重症患者肺部真菌感染的临床资料及治疗方法,分析药物治疗对ICU重症患者肺部真菌感染的有效率,分析不同药物的治疗效果。结果27例ICU重症肺部真菌感染患者中15例给予氟康唑治疗,5例给予两性霉素B治疗,4例给予氟康唑和两性霉素B联合治疗,2例用两性霉素B脂质体治疗,1例用伏立康唑治疗。感染控制21例,治疗总有效率77.77％。在相关症状未出现前预防使用抗生素的治疗有效率（92.85％）明显高于对照组（61.53％）。结论ICU重症患者肺部真菌感染病情较重,死亡率高,预防性药物治疗可提高其治疗有效率。     

侵袭性真菌感染237例治疗分析

目的 观察侵袭性真菌感染应用氟康唑、伊曲康唑和两性霉素B治疗的临床疗效及安全性.方法 选择南方医科大学附属南方医院2002年2月至2007年2月收治的侵袭性真菌感染患者237例,单用常规剂量氟康唑107例、伊曲康唑84例、两性霉素B 46例;氟康唑治疗无效者改用伊曲康唑39例和两性霉素B26例,伊曲康唑治疗无效改用两性霉素B和脂质体两性霉素B 39例.结果 237例侵袭性真菌感染总的治愈率和有效率分别为54.85%和72.57%.单用氟康唑治疗组的有效率显著低于伊曲康唑和两性霉素B治疗组,分别为39.25%、53.57%和56.52%(P<0.05);用氟康唑治疗无效改用伊曲康唑或两性霉素B治疗的有效率分别为76.93%和84.61%.结论 伊曲康唑和两性霉素B抗真菌谱广且疗效相似,优于氟康唑;氟康唑和伊曲康唑安全性良好.而两性霉素B的不良反应发生率高.     

院内真菌感染149例分析

目的 探讨院内真菌感染尤其是深部真菌感染的临床表现,诊断及治疗方法。方法 对1981年12月至2001年11月间经微生物学检查证实的149例院内真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果 在149例院内真菌感染的病例中有134例为深部真菌感染,所有病例均有基础疾病,以原发肺部疾病（29例）,神经系统疾病（24例）,风湿性疾病（20例）以及血液病（18例）最多见。其感染的常见诱因有长期使用广谱抗生素（37例）或糖皮质激素（29例）及免疫抑制剂（17例）,化疗（10例）。气管切开或气管插管912例）;感染的部位依次为肺部,脑膜及脑实质,血液等;感染的病原菌仍以白念珠菌,热带假丝念珠菌,新型隐球菌,曲霉菌等为主,但一些少见的真菌如葡萄牙念珠菌,季也蒙念珠菌也在临床上分离出来;在临床上63.76%的病人有发热。白细胞增高者占39.6%;单纯用氟康唑,两性霉素B和伊曲康唑治疗者分别为74例。5例和16例,其余病例均采用联合治疗;治愈67例,好转29例。死亡44例（29.53%);近年真菌感染的发生率明显增高,1996-2001年共75例。占50.34%。结论 近年来真菌感染有逐年增加的趋势,这与长期大剂量广谱抗生素,大剂量糖皮质激素以及免疫抑制剂应用,化疗等密切相关。也与检测技术的提高有关;真菌感染的死亡率仍较高。非白念珠菌的感染逐渐增加。     

儿童急性白血病并发侵袭性真菌感染临床研究

目的 总结急性白血病患者侵袭性真菌感染的临床特点,探讨其早期诊断与治疗经验.方法 回顾该院2006～2009年6例急性白血病合并侵袭性真菌感染的诊断与治疗.结果 6例患者确诊1例,临床诊断3例,拟诊2例.均有不同程度发热,肺部感染3例,肺外感染2例,真菌血症1例.1-3-β-D葡聚糖检测(G实验)阳性3例,肺CT出现新月征或晕轮征2例,肝脏超声出现侵袭性病灶1例.应用两性霉素B、脂质体两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑治疗,5例治愈,1例好转后放弃治疗.结论 强烈化疗所致的严重免疫缺陷是恶性血液系统疾病患者并发侵袭性真菌感染的重要因素,临床表现缺乏特异性,应结合实验室及影像学检查早期诊断,注重经验性治疗,更强调抢先治疗.     

结缔组织病合并侵袭性肺部真菌感染的临床分析

目的探讨结缔组织病（CTD）合并侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床表现、病原学特征、易感因素、治疗和预后。方法根据患者血、支气管灌洗及培真菌培养进行抗真菌治疗,并对其方法与转归进行回分析。结果 20例患者确诊2例,临床诊断13例,拟诊5例,17例患者有原发病活动。所有患者均急性起病,发热（80%）常见,可有不同程度的呼吸道症状。有10例患者并发急性Ⅰ型呼吸衰竭。合并有白细胞减少8例（40%）,长期使用糖皮质激素治疗17例（85%）,免疫抑制剂治疗10例（50%）,使用广谱抗生素治疗12例（60%）。侵袭性操作1例（5%）。确诊曲霉菌及肺隐球菌各1例。查出白色念珠菌5例、光滑念珠菌1例及克柔念珠菌2例、毛霉菌1例,有9例患者无病原学资料。所有患者均接受抗真菌药,存活16例（80%）,死亡4例（20%）,其中3例患者合并有肺部间质纤维化、伴呼吸衰竭,1例患者系延迟抗真菌治疗。结论 CTD合并IPFI感染发生率高;起病急,病情重;临床症状不典型;可引起呼吸衰竭;病原菌检出机率不高,死亡率高,重视患者的宿主因素,积极的早期抗真菌治疗可有效改善预后。     

1例两性霉素治疗肺部真菌感染不良反应的观察及护理

肺部真菌感染是常见的深部真菌病.近年来,由于广谱抗生素、细胞毒药物、糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用,肺部真菌感染有增多趋势[1].两性霉素B(amphotericin B,AMB)毒性大、不良反应多见,但它又是治疗深部真菌感染的有效药物.     

重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及其发病危险因素。方法选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例,其中合并真菌感染70例（感染组）,未合并真菌感染162例（未感染组）。所有患者按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估,包括一般资料、合并症、肺结核情况、肺部症状、实验室检查、影像学表现及治疗方法等,对感染组患者的临床特征及发生真菌感染的相关危险因素进行分析。结果70例真菌感染均为单一菌种,以曲霉菌为最常见（68.57%）,其次为白假丝酵母菌（20.00%）。感染组有糖尿病,咯血,影像学表现3肺野以上、空洞、纤维化,广谱抗生素及糖皮质激素治疗＞7d、侵袭性操作者比例均高于未感染组,而白蛋白水平低于未感染组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示侵袭性操作、广谱抗生素及糖皮质激素治疗是重症肺结核患者合并真菌感染的危险因素（均P＜0.05）,而白蛋白水平是保护因素（P＜0.01）。结论对于长期接受侵袭性操作、广谱抗生素或糖皮质激素治疗以及有低白蛋白血症的重症肺结核患者应注意真菌感染的风险,一旦发生肺部真菌感染,做到早期诊断、合理处置及有效控制。     

经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的疗效观察

目的：观察经PICC输注两性霉素B治疗血液病合并肺部真菌感染的临床效果。方法选取收治的进行两性霉素B血液病合并肺部真菌感染患者56例,随机均分为2组（n=28）。观察组行PICC输注,对照组行四肢浅静脉输注,比较2组患者的治疗效果及不良反应的发生情况。结果观察组与对照组患者的治疗有效率分别为92.9%和89.3%,差异无统计学意义;2组患者在临床治疗过程中,均未发生严重的不良反应,主要以恶心、呕吐、发热、低血压等为主;其中对照组患者静脉炎的发生率（28.6%）明显高于对照组（0.0%）,差异有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗血液病合并肺部真菌感染时,通过PICC方式输注两性霉素B具有较好的效果,且安全性较高,值得临床推广应用。     

血液肿瘤患儿深部真菌感染的诊断和治疗

目的探讨儿童血液肿瘤患者深部真菌感染的临床特点及其诊断和治疗。方法对本院10例血液肿瘤患儿深部真菌感染进行回顾性分析,观察其发病时间、诱因,临床症状及X线、CT表现及治疗效果。通过血或痰等分泌物培养,组织病理、X线及CT检查等诊断。所有粒细胞缺乏并发热的肿瘤患儿用抗生素治疗3～5天无效即加用氟康唑（大扶康）预防真菌感染。确诊后大扶康无效者改用两性霉索B。结果10例深部真菌感染中绝大多数为真菌性肺炎8例（80％）,热带念珠菌败血症1例,真菌鼻嬖炎2例（1例合并肺炎）。真菌性肺炎8例中有6例（85．7％）临床诊断曲霉菌肺炎,另外2例分别为青霉菌和光滑念珠菌肺炎。3例原发病未缓解者死亡,其他7例经有效抗真菌治疗好转。两性霉素B不良反应主要有：寒战、高热、低钾血症及一过性肾功能损害,均无需停药。结论深部真菌感染诊断困难,血液肿瘤患儿化疗后最常发生真菌性肺炎。粒细胞减少的发热患者抗生素治疗无效时应及早行肺部CT检查。曲霉菌肺炎典型CT改变为多发球形病灶,可伴空洞,呈“晕轮征”或“新月征”。曲霉菌性肺炎大扶康治疗无效,两性霉素B疗效肯定,无严重不良反应。原发病的缓解及粒细胞恢复也是真菌感染能否治愈的重要因素。     

卡泊芬净治疗癌症患者侵袭性真菌感染疗效分析

目的观察卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染（IFI）的疗效和安全性。方法选择经氟康唑治疗无效和不能耐受两性霉素B的54例侵袭性真菌感染的癌症患者,其中氟康唑治疗无效的30例为A组,不能耐受两性霉素B治疗的24例为B组,两组都给予卡泊芬净治疗,治疗时间均持续至体温正常后5d或连续痰涂片阴性后3d,或者疗程达14d,观察并评价卡泊芬净的疗效和毒副作用。结果卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染患者的总有效率为72.2%,其中A组30例,有效率66.7%;B组24例,有效率79.2%。毒副作用少,发生不良反应者占20.4%,包括电解质紊乱、静脉炎、胃肠道反应、转氨酶异常等,但以上反应均不严重,经对症处理后缓解。结论卡泊芬净治疗癌症患者合并侵袭性真菌感染有效,且安全,可在临床推广应用。