中心静脉导管置管在神经外科危重患者中的运用体会

目的 分析总结外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在神经外科危重患者中的运用及护理对策。方法 将我院神经外科收治的30例危重患者,按护理工作改进前后,分为改进前(16例)、改进后(14例),对比护理工作改进前后患者PICC置管情况及相关并发症的发生情况。结果 改进后的患者PICC一次性置管成功率为100.00%,明显高于改进前(75.00%),改进前后患者的置管时间、导管滑脱与意外拔管发生率也存在差异,差异有统计学意义(P<0.05)。护理工作改进后患者的并发症发生率为7.14%,明显低于改进前(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管为神经外科危重患者提供了一条安全可靠的静脉给药通道,能有效改善神经外科危重患者的置管情况,值得广泛推广。     

气管插管固定器在经口置管洗胃中的应用效果

目的 探讨一次性气管插管固定器在经口置管洗胃中的应用效果。方法 选择2015年1~7月安徽省第二人民医院急性中毒就诊患者53例，随机分为观察组28例及对照组25例。对照组采取传统口垫+胶布组合置管方法，观察组采用气管插管固定器置管方法。比较两组置管并发症的发生情况、置管时间及置管所需人数。结果 观察组患者黏膜破损、胃管脱出、胃管移位、胃管咬瘪的发生例数低于对照组，观察组并发症总发生率7.4%低于对照组40%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组置管所需人员少于对照组[（1.14±0.36）人 vs（2.08±0.28）人]，观察组置管时间为（2.24±0.39 ）min少于对照组（4.12±0.47）min，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 气管插管固定器用于经口置管洗胃，操作简便、并发症少、节省人力，值得在急诊科推广使用。     

植入式静脉输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用比较

目的:植入式静脉输液港(VPA)与经外周置入中心静脉导管(PICC)在乳腺癌化疗中的应用比较。方法:对我科近一年选用VPA通道化疗的79例和选用PICC通道化疗的89例乳腺癌患者进行回顾性分析,对比两组的一次性置管成功率、非计划性拔管率和并发症发生情况。结果:VPA组一次性置管成功率为100%,PICC组为95.5%(P>0.05);非计划性拔管率VPA组为1.3%,PICC组为5.6%(P>0.05);并发症发生率VPA组为5.1%,PICC组为15.7%(P<0.05)。结论:VPA是乳腺癌化疗值得推广的通道。     

超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的应用价值

目的 评价超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管的成功率及安全性。方法 选择2017年4月至2018年3月深圳市龙岗中心医院需要行动脉测压的择期手术患者163例,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,对照组81例采用触摸法定位行桡动脉穿刺置管,观察组82例于超声辅助下定位行桡动脉穿刺置管,比较两组患者首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺置管平均时间,记录并发症发生率。结果 观察组首次穿刺、置管成功率明显高于对照组[89.02%vs 75.31%;89.02%vs 69.14%],差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总穿刺、置管成功率均高于对照组[100.00%vs 92.59%;100.00%vs 88.89%],差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组首次穿刺置管时间、总穿刺置管时间明显短于对照组[（15.44±2.09）min vs（24.48±4.31）min;（22.36±3.17）min vs（33.72±4.26）min],差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者穿刺部位均无明显血肿、渗血、栓塞等并发症。结论 超声显影线定位法辅助桡动脉穿刺置管可提高穿刺置管准确性和成功率,缩短诊疗时间。     

PICC和VPA临床应用比较

目的比较经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与植入式静脉输液港(VPA)在临床中的应用来比较不同患者更适合于哪一种导管,为临床工作者提供合理化建议。方法选择PICC组、VPA组各30例,分别统计置管成功率,导管相关并发症的发生率,以及导管留置时间。结果 PICC组一次置管成功率93.3%,总置管成功率为100%;VPA组一次置管成功率96.7%,总置管成功率100%;两组并发症发生率,PICC组为20.0%,VPA组为3.3%(P<0.05);两组因意外因素致拔管留置时间,PICC组为1年左右,VPA组为2年以上。结论从长远期效果及患者生活质量考虑,在患者经济条件允许的条件下,需要二年以上的长期静脉输液的推荐使用VPA,反之推荐使用PICC。     

引流导管与中心静脉导管胸腔闭式引流术对老年COPD并发自发性气胸患者的疗效比较

目的 比较引流导管和中心静脉导管在老年性慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发自发性气胸患者胸腔闭式引流术的临床疗效。方法 选择2013年6月至2015年6月安徽医科大学亳州临床学院收治的60例老年性COPD并发自发性气胸患者,按随机数字表法分成治疗组和对照组各30例。治疗组采用16Fr （直径5.3 mm）引流导管行胸腔闭式引流术,对照组采用中心静脉导管（直径2.1 mm）行胸腔闭式引流术;比较两组患者肺复张时间、置管操作时间、拔管时间、总有效率,以及肺部感染,置管堵塞、脱管等并发症发生情况。结果 治疗组有效率（90.00%）高于对照组（66.67%）,肺复张时间（1.50±0.30） d短于对照组（3.00±1.00） d,差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者堵管、脱管、皮下气肿发生率较对照组低,差异均有统计学意义（P<0.05）;但治疗组使用镇痛剂例数高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 引流导管治疗老年COPD并发自发性气胸患者疗效优于中心静脉导管。     

PICC换药架的设计及其在肿瘤患者中的应用效果

目的 验证PICC换药架在肿瘤患者中的应用效果。方法 选取2017年1~12月在合肥市第一人民医院肿瘤科接受PICC导管换药的40例肿瘤患者，依据随机数字表法分为两组，每组20例。试验组和对照组换药时分别使用移动式PICC换药架和常规治疗车，比较并评价两组用具对患者舒适度、消毒直径和换药时长的影响。结果 试验组和对照组在用具使用舒适度上的差异具有统计学意义（P<0.05），试验组评分（9.50±0.69）分，高于对照组的（8.00±1.38）分；两组在消毒直径达标率上差异无统计学意义（P>0.05），但试验组消毒直径达标率（100%）较对照组（80%）高；两组在护士换药时长合格率上的差异具有统计意义（P<0.05），试验组护士换药时长合格率（95%）高于对照组（60%）。结论 PICC导管换药过程中，应用PICC换药架可提升患者舒适度，缩短护士换药时间，改善换药质量。     

血液肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因分析

目的 分析血液肿瘤患者PICC置管后并发静脉血栓的原因,并探讨其处理方法。方法 回顾性分析2014年6月至2017年7月在安徽医科大学第四复数医院行PICC置管的35例恶性血液病患者的临床资料,根据置管后是否发生血栓分为血栓形成组（5例）和未发生血栓组（30例）。通过单因素分析比较两组患者的一般资料、住院时间、穿刺血管、血脂,凝血指标的差异,采用logistic回归法分析影响PICC置管患者血栓形成的原因。结果 本组静脉血栓形成的发生率14.28%;血栓形成组女性（女/男=5/0）比例高于未发生血栓组（女/男=15/15）,差异有统计学意义（P<0.05）;血栓形成组止血药物使用率高于未发生血栓组,且穿刺血管多为头静脉,差异有统计学意义（χ²=3.889,7.622;P=0.049,0.022）;两组患者置管时间、止血药物使用天数、血脂和凝血指标的差别无统计学意义（P>0.05）;logistic回归分析显示止血药物使用和穿刺血管是影响PICC置管患者血栓形成的危险因素（OR=3.854、3.622,P均<0.05）。结论 血管选择、止血药物的使用是影响血液肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的危险因素。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死合并心房颤动患者的临床研究

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗急性脑梗死合并心房颤动患者的价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2015年2月-2016年8月在西电集团医院进行诊治的急性脑梗死患者74例,根据随机信封抽签原则分为观察组与对照组各37例。对照组应用尿激酶静脉溶栓治疗,观察组应用rt-PA静脉溶栓治疗,均治疗7 d。观察两组临床疗效、mRS评分及治疗后症状性脑出血与非症状性脑出血情况。结果观察组与对照组的治疗有效率分别为94.6%和75.7%,观察组的治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后观察组与对照组的mRS评分分别为（5.22±1.83）分和（7.29±1.45）分,都明显低于治疗前的（10.24±1.31）分和（10.19±1.52）分（P<0.05）,且观察组评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组的症状性脑出血与非症状性脑出血分别为5.4%和2.7%,都明显低于对照组的18.9%和16.2%（P<0.05）。结论 rt-PA静脉溶栓治疗急性脑梗死合并心房颤动患者是安全有效的,能促进神经功能的改善,有很好的应用价值。     

新型敷料加压力治疗下肢静脉溃疡的疗效

目的 探讨藻酸盐银离子联合泡沫敷料加压力辅助治疗下肢静脉溃疡的效果。方法 选择2013年1月至2015年6月亳州市人民医院116例下肢静脉溃疡患者,按随机数字表分为对照组和观察组,各58例,对照组采用传统的外科换药方法,观察组采用新型敷料加适当的压力治疗,观察两组疗效。结果 观察组愈合时间、换药次数[（22±10）d、（13±2）次]优于对照组[（36±15）d、（26±4）次],差异有统计学意义（P<0.05）;观察组浸渍、疼痛程度、创面再损伤均优于对照组（P<0.05）。结论 使用新型敷料加压力治疗下肢静脉性溃疡疗效显著。     

彩色多普勒超声对静脉注射海洛因人员下肢静脉血流动力学改变的诊断价值

目的 应用彩色多普勒超声观察静脉注射海洛因人员下肢静脉血流动力学改变,探讨其临床应用价值。方法 在安徽省南湖强制隔离戒毒所内具有2年或以上的海洛因静脉注射史的戒毒人员中随机选取59例为观察组,在同期中国解放军第105医院健康体检的自愿者中抽取52例无吸毒史的自然人群为对照组,比较两组股总静脉内径、最大流速（Vmax）、瘀滞指数（SI）,并观察血栓发生状况及静脉瓣膜功能。结果 观察组患者股总静脉内径（5.65±1.61）mm低于对照组的（6.97±0.93）mm,流速（30.06±11.75）cm/s低于对照组的（39.33±13.58）cm/s,瘀滞指数（1.34±0.97）高于对照组的（0.98±0.54）、血栓发生率15.25%高于对照组的3.85%、静脉瓣膜功能不全发生率13.56%高于对照组的1.92%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 彩色多普勒超声检查可较为敏感地评价血液瘀滞状态,对预测血栓形成风险有一定价值。     

改良扩皮送鞘法在超声引导下经外周中心静脉置管术中的应用效果

目的 探讨改良扩皮送鞘法在超声引导下经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）中的应用效果。方法 采用便利抽样法选取2018年1月至2019年12月在合肥市第一人民医院血液肿瘤科拟行PICC的75例患者，按随机数字表法分为A、B、C组，各25例。A组采用可撕裂鞘与扩张器组装直接扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法，B组采用盲穿针外鞘与扩张器组装后扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法，C组采用改良扩皮送鞘法（即盲穿针外鞘、扩张器与可撕裂外鞘组件扩张穿刺点后送鞘的钝性分离法）。比较3组一次性扩皮及一次性送鞘成功率、扩皮后即刻和术后24 h穿刺点出血量、穿刺点渗液、置管7天维护次数和穿刺点感染情况。结果 B组和C组一次性扩皮成功率均为100%，均高于A组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。B组在扩皮后即刻出血量及术后24小时穿刺点小量出血率为86.9%、91.3%，均高于A组（60.0%、70.0%）及C组（48.0%、52.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良扩皮送鞘法可提高一次性扩皮和一次性送鞘成功率，但在穿刺时即刻出血量与24 h出血量方面无优势。     

高位结扎隐股静脉交接处联合腔内激光闭合术治疗大隐静脉曲张的疗效

目的 探讨高位结扎隐股静脉交接处联合腔内激光闭合术（EVLT）治疗大隐静脉曲张的临床疗效。方法 选择蚌埠市第一人民医院2016年1月至2019年6月收治的100例大隐静脉曲张患者，按照双色球法分为对照组（高位结扎抽剥术治疗）与观察组（联合EVLT治疗），每组50例。比较两组患者手术一般情况，术前术后6个月的静脉曲张程度及生活质量，随访12个月的术后并发症及大隐静脉完全闭塞情况。结果 观察组患者切口长度为（2.10±0.51）cm，短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，观察组患者的AVVSS评分、CIVIQ评分为（7.26±3.80）分、（71.98±14.27）分，均较术前和对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者手术前与术后6个月的AVVSS评分、CIVIQ评分差值为（11.65±3.50）分、（-21.53±3.81）分，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月并发症发生率、术后12个月大隐静脉完全闭塞率的差异均无统计学意义（P>0.05），但观察组患者术后6个月大隐静脉闭塞率为90.00%，高于对照组，差异有统计学意义（χ²=5.263，P=0.022）。结论 高位结扎隐股静脉交接处联合EVLT能明显改善大隐静脉曲张患者临床静脉曲张症状，有效缩短大隐静脉完全闭塞时间，提高患者生活质量水平。     

术后镇痛对断指再植成活的影响

目的 探讨断指再植术后镇痛效果对于患者断指再植成功率的影响。方法 按照患者意愿分为术后患者自控静脉镇痛组和常规对照组。比较两组在镇痛效果、血管危象发生情况、断指再植成活率以及患者血管内皮生长因子(VEGF)表达情况。结果 术后患者自控静脉镇痛组术后0~12 h、12~24 h以及24~72 h疼痛视觉模拟评分分别为(4.3±2.3)、(3.6±1.9)、(2.4±1.7)分,镇痛效果优于常规对照组(P<0.05)。患者自控静脉镇痛组血管危象发生率低于常规对照组(P<0.05)。患者自控静脉镇痛组在术后18~24 h、66~72 h、114~120 h VEGF分别为(56.43±19.64)、(98.40±25.46)、(68.67±18.94)pg/mL,各时间点均高于常规对照组。患者自控静脉镇痛组断指再植成活率94%高于常规对照组76%,差异有统计学意义。结论 断指再植术后镇痛效果影响断指再植成功率。     

PICC维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果

目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果。方法 选取江阴市人民医院2015年9月至2016年9月收治的肿瘤PICC置管患者122例为对照组,行常规门诊PICC维护;另选取2016年10月至2017年10月收治的肿瘤PICC置管患者122例为观察组,行信息化网络平台PICC维护网进行维护管理,包括成立PICC维护小组、建立PICC维护网点、建立PICC患者信息、建立微信公众平台、信息化网路平台PICC维护网运行与管理。比较两组患者并发症发生率及护理满意度。结果 观察组患者并发症发生率为9.02%、护理满意度为97.54%,与对照组相比,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于信息化网络平台PICC维护网应用于PICC肿瘤患者护理,可有效降低其并发症发生率,提高护理满意度,值得推广应用。     

经会阴盆底超声在女性压力性尿失禁中的应用价值

目的 探讨经会阴盆底超声检查在多次分娩和妊娠女性压力性尿失禁(SUI)患者中的应用价值。方法 选取西安市北方医院2018年1月至2019年1月收治的50例多次分娩和妊娠女性SUI患者为观察组,同时期选取我院体检的健康女性50例为对照组,两组对象均行经会阴盆底超声检查,观察在平静状态和瓦氏动作时,两组膀胱尿道后角与尿道倾斜角的角度以及膀胱颈移动度情况;在瓦氏动作时,另观察两组膀胱尿道内口的漏斗形成情况。结果 平静状态下,观察组膀胱尿道后角[(119.4±11.2)度]大于对照组,差异有统计学意义(t=5.822,P<0.05);在瓦氏动作时,观察组膀胱尿道后角[(136.7±14.9)°]大于对照组,差异有统计学意义(t=6.762,P<0.05)。平静状态下,观察组尿道倾斜角[(18.5±10.1)°]大于对照组,差异有统计学意义(t=3.131,P<0.05);在瓦氏动作时,观察组尿道倾斜角[(47.1±22.6)°]大于对照组,差异有统计学意义(t=3.867,P<0.05)。在瓦氏动作时,观察组膀胱颈下降度[(0.4±0.6)°]小于对照组,差异有统计学意义(t=5.230,P<0.05);观察组膀胱颈移动度[(3.1±0.7)°]大于对照组,差异有统计学意义(t=4.602,P<0.05)。观察组膀胱尿道内口漏斗形成率(58.0%)高于对照组(12.0%),差异有统计学意义(χ²=23.253,P<0.001)。结论 经会阴盆底超声应用于多次分娩和妊娠女性SUI患者,能在静息和瓦氏动作状态下观测膀胱尿道后角与尿道倾斜角以及膀胱颈移动度异常情况,具有较高的诊断价值。     

超声下两种颈内静脉置管法的比较

目的 超声下比较两种路径颈内静脉置管方法的准确性及并发症的发生率,寻找更安全、可靠的颈内静脉穿刺路径。方法 选择需行颈内静脉穿刺患者60例,随机分为传统中路法穿刺组(A组,n=30)与颈内静脉搏动点法穿刺组(B组,n=30)。观察颈总动脉直径(D1)、颈内静脉直径(D2)、颈总动脉和颈内静脉重叠覆盖率、穿刺路径距颈内静脉中心距离(D3)、穿刺路径距颈总动脉外侧距离(D4)及可能触及颈总动脉例数。结果 与A组比较,B组D3较小,差异有统计学意义(P<0.05);B组D4明显大于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈内静脉搏动点法行颈内静脉穿刺更准确,并发症发生率更低。     

替比夫定片对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨替比夫定片对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响。方法 选取西安市北方医院2014年1月-2015年5月收治的慢性乙肝患者126例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各63例,对照组口服恩替卡韦治疗,治疗组口服替比夫定治疗,治疗观察周期为3个月。结果 治疗后治疗组的HBV DNA转阴率和HBeAg阴转率分别为95.2%和71.4%,对照组为81.0%和44.4%,组间对比差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的ALT值分别为(46.09±15.98)U/L和(76.13±19.55)U/L,都明显低于治疗前的(153.20±33.01)U/L和(151.30±26.02)U/L(P<0.05),且治疗组降低程度更多,与对照组比较差异明显(P<0.05)。两组治疗后的血清IL-2值明显上升(P<0.05),而IL-4值明显降低(P<0.05),同时治疗后治疗组的血清IL-2与IL-4值与对照组相比差异也有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组与对照组的血CD4⁺CD25⁺值分别为(2.22±1.02)%和(3.45±0.98)%,都明显低于治疗前的(4.87±1.22)%和(4.89±1.02)%(P<0.05),同时组间对比差异明显(P<0.05)。结论 替比夫定片治疗慢性乙肝患者能有效提高机体细胞免疫功能,降低血清炎症因子的表达,有利于抑制乙肝病毒的复制与肝功能的恢复,有很好的应用价值。     

米汤和清水鼻饲治疗急性脑损伤高钠血症的临床疗效

目的 分别通过米汤、清水鼻饲和静脉输液治疗急性脑损伤高钠血症,比较3种方法纠正重症高钠血症的临床效果。方法 收集44例急性脑损伤的高钠血症患者,分为米汤鼻饲治疗组18例,清水鼻饲治疗组15例,静脉输液对照组11例。比较3组患者出现高钠血症的血钠水平、血钠恢复正常所需时间、肠鸣音恢复所需时间、胃内容物隐血、病死率及米汤和清水鼻饲并发症情况。 结果 米汤组血钠恢复所需时间(88.11±7.14) h,与清水组血钠恢复时间(93.07±8.09) h比较差异无统计学意义(P >0.05),但都短于对照组(179.36±13.51) h(P <0.05);米汤组的肠鸣音恢复时间(32.17±5.78)h短于清水组(90.00±7.93) 及对照组(384.91±35.71) h(P均<0.05);对于胃内容物隐血的发生,清水组多于米汤组,但都少于对照组(P <0.05);米汤组鼻饲的并发症少于清水组(P <0.05),对照组的病死率均高于米汤组和清水组(P <0.05)。 结论 鼻饲是一种简便、安全的纠正高钠血症的治疗方法,使用米汤鼻饲能使患者肠功能较快恢复,且并发症少,值得临床推广应用。     

改良大隐静脉剥脱术与静脉腔内激光术治疗轻中度下肢静脉曲张的效果比较

目的 对比改良大隐静脉剥脱术与静脉腔内激光术（EVLT）治疗轻中度下肢静脉曲张的效果。方法 选择2017年1月至2018年3月安徽省第二人民医院收治的86例轻中度下肢静脉曲张患者,将40例（52条患肢）实施改良大隐静脉剥脱术的患者作为A组,46例（60条患肢）实施EVLT的患者作为B组。比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用,术前、术后1个月与术后6个月的静脉临床严重程度评分（VCSS）,术后1个月内并发症及术后1年的复发率差异。结果 B组患者术中出血量少于A组,手术时间及住院时间短,住院费用高,差异有统计学意义（P<0.05）。在不同时间点上,两组患者VCSS评分均存在差异,B组患者术后1个月、6个月VCSS评分分别为（3.19±0.64）分和（1.46±0.29）分,均低于A组,差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后1年内无复发,A组患者有5条患肢出现复发,复发率为9.62%,两组差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 EVLT术式治疗轻中度下肢静脉曲张住院费用高,但创伤小、康复快,可减少复发。