CBCT在非小细胞肺癌精确放疗中的应用

目的 探讨锥形束CT(CBCT)在非小细胞肺癌(NSCLC)精确放疗中的应用价值.方法 应用安装在直线加速器上的CBCT对患者实施治疗前的扫描,根据CBCT图像,测量其运动范围,确定个体化的肉眼肿瘤区(GTV)至计划靶区(PTV)的外放边界.结果 通过使用CBCT,考虑肿瘤运动幅度,会造成GTY平均增加30.4 cm3,平均百分数为115.8%;而PTN平均减少40.2 cm3,平均百分数为39.4%.结论 利用CBCT图像,可以减小GTV外放边界,减少正常肺组织受照剂量,降低放射性肺损伤指标V20、Dmea和脊髓最大受量,从而降低正常肺组织和脊髓的放射性损伤发生率.     

头颈部肿瘤病人放疗期间营养状态变化及放疗毒副反应的研究

目的 了解头颈部肿瘤病人放疗期间的营养状态改变状况及放疗毒副反应情况.方法 应用主观全面营养评价量表(sGA)描述头颈部肿瘤病人放疗起始、2周、4周及结束时营养状态;应用美国肿瘤研究中心的"肿瘤放射治疗毒副反应评价标准(2rd)"在放疗起始、2周、4周及结束时对放疗毒副反应进行评价.结果 病人在接受放疗期间,普遍出现体重下降,在第4周及结束时,放疗副反应较为严重;营养不良程度越重,症状反应越重.结论 头颈部肿瘤病人接受抗肿瘤治疗前以及治疗过程中的体重改变和营养状态变化,及早给予营养支持是十分必要的.     

锥形束CT扫描分析调强放射治疗中的摆位误差

目的调强放疗(IMRT)治疗前行CBCT扫描,分析摆位误差,为确定IMRT放疗计划中CTV外放PTV提供依据。方法应用VrianIX-4702加速器对121例肿瘤患者进行调强放射治疗,每位患者首次治疗前均行CBCT,以后每周进行1次CBCT,记录不同部位肿瘤在左右(X)、前后(Y)、头脚(Z)3个方向上的平移差值数据,计算并分析首次摆位误差。结果头颈部肿瘤X、Y、Z三个方向上的首次摆位误差分别为:(0.046±0.183)cm、(0.052±0.153)cm、(0.021±0.163)cm;盆腔肿瘤X、Y、Z三个方向上的首次摆位误差分别为:(-0.040±0.300)cm、(0.183±0.291)cm、(-0.078±0.376)cm。结论通过本组CBCT扫描所得摆位误差分析,推荐IMRT时头颈部肿瘤CTV外放PTV(margin)为3个方向上均为3 mm;盆腔肿瘤margin为X、Y方向上为6 mm,Z方向上为7 mm。     

鼻咽癌在线图像引导放疗摆位校正残余误差分析及计划靶区的确定

目的测定鼻咽癌基于刚体配准的图像引导摆位校正时,靶区和危及器官的残余摆位误差,并据此确定计划靶区（PTV）外放。方法 23例鼻咽癌患者入组,取每例患者前10次放疗时在线采集的CBCT图像初始计划图像进行离线分析。利用自主开发的形变配准软件对CBCT图像及计划CT图像进行形变配准,并分别测量原发肿块、转移淋巴结、腮腺和颌下腺内体素的三维矢量距离,后者作为在线刚体配准后的残余误差,用于计算群体化系统和随机摆位残差,根据临床靶区外放公式：M=2.0Σ＋0.7σ计算外放量。结果鼻咽癌原发肿瘤、颈部淋巴结、腮腺和颌下腺的残余误差分别为（0.70±0.59）、（1.00±0.59）、（0.60±0.54）和（0.57±0.50）mm。原发肿瘤的PTV外放至少为1.8 mm,而颈部淋巴引流区的PTV外放至少为2.4 mm。结论即使每分次放疗均进行图像引导摆位校正,鼻咽癌原发肿瘤、颈部淋巴结、腮腺和颌下腺仍有一定残余摆位误差,靶区规划时应该充分考虑到这部分误差,作出合理的PTV外放。     

利用锥形束计算机断层扫描作图像引导评估鼻咽癌调强放射治疗中分次间和分次内的误差

［摘要］　目的　利用锥形束计算机断层扫描（CBCT）作为图像引导,评估鼻咽癌调强放疗中分次间和分次内误差并估算计划靶体积（PTV）合适的边界。方法　选取接受根治性调强放疗的10例患者进行研究,每次放疗前后对患者进行CBCT。治疗前发现有摆位误差立即在线校正。分别对分次间和分次内左右、上下和前后方向的误差进行记录和分析。结果　>2 mm分次间误差在左右、上下和前后方向分别为21.7%、12.7%和34.1%。CBCT引导下的在线校正可使100%的残留误差在左右和上下方向≤2 mm,使95.5%的残留误差在前后方向的残留误差≤2 mm。三个方向没有>3 mm的残留误差出现。与分次间的误差相比机器旋转位移引起的残留误差显著减少。没有进行每日CBCT扫描,左右、上下和前后方向上外扩的边界分别为4.9 mm、4.0 mm和6.3 mm,每日进行CBCT扫描使各个方向的外扩边界降低到1.2 mm。结论　每天CBCT引导是提高鼻咽癌调强放射治疗准确性的有效方式。CBCT引导下的在线校正可使各方向的外扩边界减少70%～81%。     

图像引导下的调强放疗同步每周多西他赛联合顺铂治疗局部晚期食管癌临床观察

目的回顾性分析图像引导下的调强放疗同步每周多西他赛联合顺铂治疗局部晚期食管癌的有效性和安全性。方法自2009年1到2012年5月本院收治的86例局部晚期食管癌初治病例,所有病例均经病理学确诊为食管癌。治疗组选择放疗同步每周多西他赛联合顺铂方案化疗,选择单纯放疗患者作为对照组,放疗剂量60 Gy。对比分析两组的有效率、2年生存率、毒副反应以及失败原因。结果近期总有效率同步放化疗组为84.1%,单纯放疗组为62.3%,两组之间差异有统计学意义(P<0.05);1年、2年生存率单放组50.5%(21/42)、31.3%(13/42),同步放化组为72.8%(32/44)、52.3%(23/44),两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,治疗组的血液学毒性明显发生率高(P<0.05);但是通过对症支持治疗后患者能够完成治疗过程。两组治疗失败的最大原因还是局部失败,表现在野内复发或者未控。结论图像引导下的调强放疗同步每周多西他赛联合顺铂比单纯放疗有效,每周化疗方案毒副反应耐受性好。放疗剂量提高到60 Gy同步化疗未发现治疗相关的死亡,对局部病灶控制以及症状控制效果好。     

调强适形放疗治疗老年鼻咽癌的近期疗效观察

目前鼻咽癌治疗以放疗为首选,但常规放疗放射线在杀灭肿瘤同时正常组织或器官也不可避免受到损伤.近年来研究表明,调强适形放疗(Intensity Modulated Radiation Therapy,IMRT)可使鼻咽癌肿瘤靶区剂量提高的同时,降低周围正常组织及重要器官的受量[1].本文旨在探讨两种放疗技术治疗鼻咽癌的近期疗效及毒副作用.     

综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果分析

目的分析综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果。方法选取2011年3月—2013年12月该院收治的头颈部肿瘤合并糖尿病患者61例,实施心理护理、饮食护理、血象观察护理、抗感染护理及放疗后指导等护理措施。结果该组61例头颈部肿瘤合并糖尿病同时调强放疗的患者经过综合护理干预后,显效37例,有效18例,无效6例,总有效率90.16%。结论综合护理干预对头颈部肿瘤合并糖尿病患者调强放疗的效果显著,能减轻患者治疗痛苦,改善患者生活质量,增进护患关系。     

适形放疗与束流调强放疗的进展

三维适形放射治疗（3D-conformal radiation therapy）与束流调强放疗（intensity modulated radiation therapy IMRT）是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗。适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和（或）亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的最小剂量,最大剂量和照射百分体积。然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个最合理的计划。其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症。     

宫颈癌术后限定骨盆骨髓剂量调强放疗的剂量学

目的探讨宫颈癌术后调强放疗中,限定与非限定骨盆骨髓剂量在靶区剂量学及危及器官保护的差异。方法 8例宫颈癌术后放疗患者分别根据靶区勾画要求勾画临床靶区(CTV)及危及器官,观察组在放疗计划设计时按要求限制骨盆骨髓受照剂量和体积;对照组不予以限制骨盆骨髓受照剂量和体积,并对此8例患者进行自身剂量学比较。结果 BMS-IMRT分别减少了对骨盆10 Gy、20 Gy、30 Gy、40 Gy剂量的照射体积,具有统计学意义(P<0.05)。BMS-IMRT和IMRT两种治疗计划中肿瘤靶区覆盖率、膀胱V40、V50及直肠V40、V50、Dmean的值均相近(P>0.05)。结论与IMRT相比,BMS-IMRT减少了对骨盆的照射剂量,且不增加肿瘤靶区覆盖率及直肠、膀胱等危及器官的照射剂量。