主动脉内球囊反搏治疗急性冠脉综合征的临床应用研究

目的通过评估临床疗效、心脏彩超、冠脉造影和脑利钠肽(BNP)的变化,进一步研究主动脉内球囊反搏(IABP)对急性冠脉综合征(ACS)合并泵功能衰竭治疗的有效性和安全性。对象2008年1月至2009年5月我院ACS合并泵功能衰竭患者121例,男76例,女45例,年龄40～78岁,平均(67±11)岁,其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)77例、ST不抬高心肌梗死(NSTEMI)39例、不稳定性心绞痛(UA)4例,KillipⅡ级40例、KillipⅢ级45例、KillipⅣ级36例,符合IABP治疗适应证、排除禁忌证。方法随机分成IABP组(61例)和对照组(60例),基本药物治疗根据病情使用抗血小板、抗凝、抗心绞痛、抗心律失常、抗心衰(多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等),所有患者均同意行冠脉造影和冠脉介入治疗(PCI),IABP组使用IABP治疗,对照组则无。评估:①临床疗效(心绞痛疗效和泵衰竭疗效)、平均住院日和30d病死率。②冠脉造影检查评估冠脉再通。③心脏彩超测定射血分数(EF值)。④血清脑利钠肽(BNP)变化。⑤IABP并发症。结果 IABP组和对照组比较,两组在治疗前基本资料、心绞痛、泵衰竭和基本治疗均无显著差异(P>0.05),治疗后:①心绞痛疗效有效率和泵衰竭疗效有效率分别为94.7%vs81.6%(P<0.05)和85.8%vs61.2%(P<0.01)、住院日8.6dvs11.7d(P<0.01)、30d病死率1.6%(1/61)vs6.7%(4/60)(P<0.001)。②STEMI冠脉造影检查评估冠脉再通率90%(36/40)vs70.3%(26/37)(P<0.01)。③治疗前后EF值分别为35%→58%vs34%→43%,治疗前无显著差异(P>0.05),治疗后前者比后者有明显提高(P<0.05)。④BNP治疗前后分别为4893±966→316±91vs4687±912→511±120(ng/L),治疗前无显著差异(P>0.05),治疗后前者比后者有显著降低(P<0.01);⑤IABP并发症:明显出血3.2%(2/61)、血肿3.2%(2/61)、肢体血运障碍1.6%(1/61)、相关发热1.6%(1/61)、血小板减少4.8%(3/61),比对照组较多,但经对症处理好转、无严重和不可逆并发症。结论 IABP对ACS合并泵衰竭能够改善血流动力学、增加冠脉血供和增加冠脉再通,明显改善心绞痛和泵功能,临床疗效显著,无严重并发症,安全性较高。     

IABP对重症冠脉搭桥术患者循环支持的对比研究

目的评价重症冠脉搭桥术患者经主动脉内气囊反搏(IABP)循环支持治疗的可行性及其效果。方法16例重症冠脉搭桥术患者(EF≤0.40)分别于术前、术中给予IABP循环支持治疗,以同时期同一疾病未经IABP治疗的冠脉搭桥术患者(EF>0.40)作为对照组进行比较、观察其循环复苏后的血压、心率、心功能,脏器功能不全或衰竭的发生数等指标。结果两组间年龄、性别、冠状动脉病变支数无显著性差异;IABP循环支持治疗后的重症冠脉搭桥术患者组较未经IABP治疗的冠脉搭桥术对照组患者收缩压、舒张压、心功能分级及器官功能不全发生数均无显著性差异。结论对重症冠脉搭桥术患者尽早进行IABP治疗具有明显的循环支持治疗效果,能明显减少并发症,提高重症冠脉搭桥术患者的手术成功率。     

IABP联合PCI辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克的临床分析

目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)联合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)辅助治疗急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)的临床效果。方法 24例AMI合并CS住院患者作为试验组,在PCI治疗前应用IABP辅助治疗,以同期本科室住院未应用IABP辅助治疗24例AMI合并CS患者为对照组。分析两组临床效果。结果 两组患者血流动力学、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)及白介素-6(IL-6)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI合并CS患者PCI治疗前采用IABP辅助治疗可改善血流动力学状态,增加冠脉血流量,使体内炎症因子水平下降,为PCI治疗取得时间,降低术后近期住院期间病死率。     

NT-proBNP和hs-CRP对急性冠脉综合征诊断价值分析

目的探讨NT-proBNP和hs-CRP对急性冠脉综合征诊断价值情况。方法分析我院2014年3月～2018年3月收治的急性冠脉综合征患者265例,同时选取同期来我院健康体检者200例作为对照组。观察两组研究对象血浆N末端脑钠肽(NT-proBNP)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)变化情况,观察急性冠脉综合征患者不同病变NT-proBNP和hs-CRP变化情况,观察急性冠脉综合征不同预后和NT-proBNP、hs-CRP比较情况。结果急性冠脉综合征组NT-proBNP和hs-CRP均高于对照组,双支病变组、3支病变组患者NT-proBNP和hs-CRP均高于单支病变组,3支病变组患者NT-proBNP和hs-CRP均高于双支病变组,发生不良心血管事件组NT-proBNP、hs-CRP均高于未发生不良心血管事件组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 NT-proBNP和hs-CRP水平对于急性冠脉综合征预后有很高的预测价值,加强NT-proBNP、hs-CRP监测,可以降低不良预后发生率。     

超敏C反应蛋白在诊断急性冠脉综合征严重程度的应用研究

目的探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与急性冠脉综合征严重程度的关联性,进而为临床寻找一种预测急性冠脉综合征病情的检测手段。方法将120例患者分为SA组、UA组及AMI组,每组各40例,另外选取健康体检者40例作为对照组。排除各种急慢性感染、炎症性或免疫系统性疾病、肝肾功能明显异常、严重心功能不全、血液病、外伤、脑卒中、外周血管病、恶性肿瘤及近3个月服用过他汀类药物者。检测患者空腹血中CRP水平,（mg/L）,进行统计学分析。结果 AMI组、UA组及SA组血清CRP水平均显著高于对照组,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05;P〈0.05）。AMI组血清CRP水平较UA组高,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。AMI组、UA组血清CRP水平较SA组高,二者比较差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。结论血中hs-CRP水平变化与急性冠脉综合征严重程度呈正相关,可以作为冠心病的早期诊断、病情预测、疗效评定的指标。     

NT-proBNP对评估IABP治疗前后心源性休克患者心功能变化的意义

目的探讨心源性休克患者经主动脉球囊反搏（IABP）治疗前后N-末端B型尿钠肽（NT—proBNP）的变化及其与心功能的关系。方法58例患者按入选单双数排序分为1ABP组、常规药物治疗组。所有患者均在治疗前和治疗后第5—10天,应用酶联吸附免疫法试验（ELISA）测定血浆NT—proBNP浓度。心功能测定：采用Swan2Ganz漂浮导管测定治疗前后血液动力学参数,超声心动图检查。观察各组NT—proBNP的变化及与心功能的关系。结果IABP和常规药物治疗两组治疗后NT—proBNP值均明显减少,差异均有统计学意义,IABP组治疗后NT—proBNP每日下降幅度均较常规药物组明显,差异均有统计学意义。另一方面,IABP组治疗后,平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管嵌压（PCWP）较治疗前明显下降,动脉收缩压（SBP）、心脏指数（CI）较治疗前明显上升,差异有统计学意义;IABP组治疗后MPAP和PCWP各值下降幅度均大于常规药物治疗组,SBP及CI上升幅度大于常规药物治疗组,差异有显著性。结论IABP对于心源性休克患者能在一定程度上改善泵功能及降低血NT—proBNP值,NT—proBNP可以客观准确评价心功能,可作为临床诊断心衰的实验室指标之一。     

105例急性冠脉综合征与血浆超敏C反应蛋白浓度关系的临床观察

急性冠脉综合征（ACS）是多因素作用的动脉粥样硬化性疾病,是由于不稳定斑块破裂出血,血栓形成,继而造成冠脉阻塞和痉挛,导致动脉所灌注区域心肌严重缺血甚至坏死的综合征。     

PCI术联合IABP治疗急性心肌梗死并心源性休克的效果

目的 评价主动脉球囊反搏(Intra-aortic balloon counterpulsation, IABP)联合经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)合并心源性休克(cardiogenic shock, CS)的疗效。方法 选取2018年6月—2019年12月期间于郑州颐和医院就诊并接受治疗的AMI合并CS患者为研究对象,共98例,其中行51例行PCI治疗,设置为参照组;另外47例于PCI术后联合应用IABP治疗,设置为试验组。对比两组患者各项检测指标及临床总有效率。结果 治疗后,试验组MAP、尿量高于参照组,CK-MB低于参照组,试验组治疗总有效率(91.49%)高于参照组(68.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 IABP联合PCI治疗AMI合并CS效果优于单用PCI,具有推广使用价值。     

B型钠尿肽和超敏C-反应蛋白联合检测对急性冠脉综合征患者预后的价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)预测急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的临床意义。方法选取ACS患者200例,回顾性分析患者的患病危险因素并测定其BNP、hs-CRP水平及左室射血分数。对患者随访1年,记录其心脏不良事件(MACE)的发生情况,包括心源性死亡、新发或再梗、不稳定性心绞痛再住院、继发心力衰竭及靶血管病变重建等。结果 ACS患者住院及随访期间共有21例患者发生MACE,MACE组患者BNP、hs-CRP水平均明显高于无MACE组患者,LVEF水平明显低于无MACE组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。BNP>100 pg/ml与hs-CRP>6 mg/L的患者比两者均小于正常值的患者心脏不良事件发生率高。结论 BNP及hs-CRP联合检测对ACS患者的危险分层有临床价值,可预测ACS患者预后。     

急性心肌梗死患者早期血浆B型利钠肽的观察及临床意义

急性心肌梗死(AMI)发病率,病死率高,对人们的健康形成了极大的威胁,寻找能方便、快速、准确的反映心肌梗死后心功能状况并能预测AMI后心功能不全及死亡的指标成为研究的热点。最近研究发现血浆B型利钠肽(BNP)还可以预测AMI患者的预后[1]。本研究旨在应用快速床旁检测设备,对     

AMI患者PCI术后血清BNP、hs-CRP变化及其与预后的关系

目的　探讨急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆B型脑钠肽（BNP）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化及其与预后的关系。方法　选取2019年1月至2020年10月于内蒙古医科大学第三附属医院心血管内科住院治疗的AMI急诊PCI患者160例,男性117例、女性43例,年龄（57.54±11.90）岁,根据随访期间是否发生主要心脏不良事件（MACE）分为预后良好组和预后不良组,另选取80例健康体检人群作为对照组,男性59例、女性21例,年龄（56.96±10.84）岁。比较两组手术前后血清BNP、hs-CRP的变化情况;分析血清BNP、hs-CRP水平与预后的关系。计量资料行t检验,计数资料行χ²检验,曲线下面积（AUC）之间采取Z检验。结果　对AMI患者随访1年,失访5例,失访率为3.13%（5/160）;AMI患者1年内MACE的发生率为27.74%（43/155）,根据MACE发生情况将患者分为预后不良组43例和预后良好组112例。AMI患者PCI手术前后血清hs-CRP、BNP水平相比较差异均有统计学意义（均P<0.05）,且均高于正常对照组（均P<0.05）。手术前,预后不良组血清hs-CRP、BNP高于预后良好组（均P<0.05）;预后不良组血清hs-CRP手术前后差值大于预后良好组、BNP手术前后差值小于预后良好组（均P<0.05）。根据AUC选取手术前后血清hs-CRP、BNP差值的最佳诊断截点,受试者工作特征曲线（ROC）分析显示,手术前后血清hs-CRP、BNP差值联合预测AMI患者预后的AUC为0.930,高于手术前血清hs-CRP、BNP联合检测的0.777（P<0.05）。结论　AMI患者PCI手术前后BNP、hs-CRP差值对预测其术后发生MACE风险具有较高效能,值得在临床推广应用。     

ACS患者B型钠尿肽和超敏C反应蛋白水平的变化及与冠状动脉病变程度关系

目的探讨B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)和超敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者中的差异,同时观察二者与ACS患者冠状动脉病变严重程度的关系,探讨其临床意义。方法序贯入选住院并接受冠状动脉造影的ACS患者共105例,按临床诊断将ACS患者分为三组,再根据Gensini积分分为不同组别组进行比较分析。另设稳定性心绞痛(stable angina,SA)对照组和冠状动脉正常对照组。所有入选患者于入院即刻抽取静脉血进行BNP、hs-CRP测定。结果①ACS患者(包括不同临床类型亚组)在BNP和hs-CRP水平上均高于SA组及正常对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.001)。②BNP和hs-CRP水平在不同冠状动脉病变程度ACS患者中存在统计学差异(P<0.001),且BNP和hs-CRP水平与反映冠状动脉病变程度的Gensini积分存在正相关:r=0.782(P<0.05);r=0.741(P<0.05)。结论 ACS患者的BNP和hs-CRP水平显著高于SA组及正常对照组且与冠状动脉病变的严重程度有关;BNP和hs-CRP可作为临床上评价入院ACS患者危险程度的简单、有效、实用的指标。     

高血压患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平对左室肥厚的预测意义

目的：探讨高血压病患者血清hs-CRP和NT-proBNP水平对左室肥厚的预测意义。方法选取2012年10月~2014年10月在本院治疗的226例高血压患者作为研究对象,根据心脏彩超结果将其分为左室肥厚组（实验组）和非左室肥厚组（对照组）。比较两组的hs-CRP、NT-proBNP水平。结果实验组的hs-CRP和NT-proBNP水平显著高于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。 hs-CRP、NT-proBNP水平与LVMI呈显著正相关,与E/A呈显著负相关。结论 hsCRP、NT-pro BNP水平与左心室肥厚关系较为密切,是预测左室肥厚的重要预测因子,检测hsCRP、NT-proBNP对预测左室肥厚、减少心血管事件的发生具有重要临床意义。     

心力衰竭患者脑钠肽与左室射血分数的相关性研究

目的研究心力衰竭患者脑钠肽与左室射血分数（LVEF）的相关性。方法回顾性分析本院2011年10月～2012年10月收治的50例心力衰竭患者的临床资料。结果心功能Ⅱ级组、心功能Ⅲ级组、心功能Ⅳ级组3组患者在稳定期和失代偿期的脑钠肽值比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,说明脑钠肽的升高和NYHA分级之间具有很好的相关性;3组患者在稳定期的左室舒张末期内径（LVEDD）和LVEF比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,但是在失代偿期比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脑钠肽的升高和NYHA分级、LVEF和稳定期NYHA分级有关,而和失代偿期NYHA分级没有明显的相关性。     

D-二聚体、NT—proBNP水平改变在急性冠脉综合症病变患者中的临床意义

目的探讨D-二聚体、N末端脑钠肽前体（NT—proBNP）水平改变在急性冠脉综合征（ACS）患者中的临床意义。方法选取我院收治的46例ACS患者作为观察组,同期46例健康体检者作为对照组,均抽取静脉血行常规检查和血浆D-二聚体、NT—proBNP检测。比较两组血浆D-二聚体、NT—proBNP水平。结果观察组血浆D-二聚体水平为（2．28±0．21）mg／L,显著高于对照组的（0．24±0．09）mg／L（P〈0．05）;观察组血浆NT—proBNP水平为（537．13±197．28）μg／L,显著高于对照组的（66．54±23．35）μg／L（P〈0．05）。结论血浆D-二聚体和NT—proBNP水平同急性冠脉综合征的发生密切相关,联合检测血浆D-二聚体和NT—proBNP水平可有效提高ACS的检出率,对早期诊断和早期治疗具有重要的临床意义。     

介入治疗对急性冠脉综合征血清C—反应蛋白的影响

目的：探讨经皮冠脉介入治疗术(PCI)对急性冠脉综合征患者C—反应蛋白(CBP)水平的影响。方法：94例急性冠脉综合征患者分为两组，观察组46例，行PCI；对照组48例，行冠脉造影。采用速率散射比浊法测定术前及术后血清CBP浓度。结果：观察组CBP浓度术后较术前明显增高(P＜0．05)；对照组CBP浓度术前术后无明显变化。结论：PCI术损伤血管内膜，可引起急性冠脉综合征患者血清CBP浓度升高。     

IMA、BNP和hsCRP在急性冠状动脉综合征早期诊断中的应用

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)、B型尿钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs CRP)在急性冠脉综合征(ACS)早期诊断中的作用。方法来自青岛市立医院96例ACS患者作为治疗组,其中急性心肌梗死(AMI)42例,不稳定型心绞痛(UAP)54例,分别于胸痛发作2、4、6、12、18及24 h抽血,另选50名健康体检者作为对照组,两组均检测其IMA、BNP、hs CRP含量,评价这三项指标在ACS早期的应用价值。结果在急性冠状动脉综合征患者中IMA水平于胸痛发作2 h已明显增高,4 h仍持续增高,明显高于正常对照组(P<0.05),6 h降至正常。BNP、hs CRP水平于胸痛发作2 h显著升高,于12 h达到峰值。结论 IMA、BNP、hs CRP的表达与ACS密切相关,在ACS早期诊断中具有很高的应用价值。     

脑钠肽前体与超声心动图左室射血分数评价急性冠脉综合征患者心功能的相关性研究

目的探讨N端脑钠肽前体（NT—proBNP）及超声心动图左室射血分数（LVEF）评价急性冠脉综合征（ACS）患者心功能的临床意义。方法研究对象包括本院2009—2010年50例急诊ACS患者（病例组1,再血管化前行常规经胸超声心动图,常规测量各房室大小、瓣口血流速度、E／A值等,并应用Simpson’s法测定所有患者的LVEF,病例组入院24h内测定NT—proBNP,比较NT—proBNP与LVEF、E／A值的相关性。结果病例组LVEF值为（O．519±0．109）;LVEF与NT—proBNP对数值呈显著负相关（r=-0．788,P=0．001）。结论NT—proBNP能较准确的评价急诊ACS患者左室功能,与超声心动图指标LVEF相关性好。