呼气末正压机械通气在小儿心内直视术后的应用

呼气末正压机械通气在小儿心内直视术后的应用薛松郭加强宫路佳张东亚陈良万自从Ａｓｈｂａｕｇｈ等〔１〕将呼气末正压（ＰＥＥＰ）用于急性低氧性呼吸衰竭的治疗以来，现已广泛运用于心脏手术后，成为治疗低氧性呼吸衰竭的主要方法之一。但是高水平的ＰＥＥＰ对病人的血...     

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察

呼气末正压通气对单肺通气期间肺顺应性和呼吸指数影响的动态观察刘流＊周建美＊陈启智呼气末正压通气（ＰＥＥＰ）能有效地防止单肺通气时低氧血症的发生，是单肺通气时常采用的通气方式。研究证实，ＰＥＥＰ对双肺通气时肺顺应性和呼吸指数有不同程度的影响，可明显改善...     

不同麻醉深度下中枢神经系统的功能状态(数量化脑电图和麻醉深度的关系)

目的：探讨数量化脑电图与七氟醚麻醉深度的关系。方法：６２例腹部手术病人，常规麻醉诱导、气管内插管。机械通气，潘库溴铵或阿曲库铵维持肌松。手术探查毕，调整每个病人的七氟醚呼气末浓度依次达２％→１．５％→１％，每种浓度维持至少１５分钟，记录３分钟数量化ＥＥＧ及ＭＡＰ、ＨＲ变化。结果：随七氟醚呼气末浓度降低，原始脑电波逐渐由低频高振幅波转变为高频低振幅波；ＳＥＦ和ＭＦ趋势曲线明显右移；ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ、δＲ明显差异（Ｐ＜０．０１）。血流动力学的变化仅在七氟醚呼气末浓度１％与２％时有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结论：数量化脑电图能监测不同七氟醚麻醉深度时大脑皮层电活动变化，而ＭＡＰ和ＨＲ只能区别极深和极浅的麻醉状态。     

呼气终末正压通气对麻醉中和术后肺血分流的影响

研究呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气对全麻中及术后肺分流（Ｑｓ／Ｑｔ）的影响。选择２０例无心肺疾患行胆囊切除术患者，随机分为实验组（Ｐ组）和对照组（Ｚ组），在全麻诱导后分别行ＰＥＥＰ和呼气终末平压（ＺＥＥＰ）机械通气。并在麻醉前、麻醉后３０分钟、麻醉后１．５小时、麻醉后２．５小时和术后１小时取动脉和右心室混合静脉血行血气分析并计算分流量。结果表明，全麻期间 Ｐ组Ｑｓ／Ｑｔ逐渐减少，术后 １小时恢复至术前水平。 Ｚ组在麻醉中Ｑｓ／Ｑｔ持续升高，术后１小时仍显著高于术前。两组间各不同时期Ｑｓ／Ｑｔ有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：全麻可导致肺分流增加，并可持续至术后。全麻后即应用 ＰＥＥＰ通气可减少肺分流，对术后低氧血症和肺部并发症的发生起到预防作用，为患者呼吸功能恢复创造良好条件。     

含氯胺酮的肺表面活性物质剂对洗肺鼠呼吸衰竭的作用

目的 探讨含氯胺酮的肺表面活性物质剂（ＰＳ）对洗肺鼠呼吸衰竭的作用。方法 ２０只Ｗｉｓｔａｒ大鼠经戊巴比妥钠腹腔内麻醉后,经气管切开孔插入导管行人工呼吸。吸气峰压（ＰＩＰ）定为１．４７ｋＰａ,呼吸比为１：１。将ＰＩＰ及呼气终末正压（ＰＥＥＰ）分别调至１．９６ｋＰａ和０．４９ｋＰａ后对所有动物行全肺灌洗（３７℃生理盐水,４０ｍｌ．ｋｇ＾－１）８～１０次。当动脉血氧分压（ＰａＯ２）降至１２ｋＰａ对下时     

数量化脑电图监测手术切皮时的镇痛强度

为评价数量化脑电图（ＥＥＧ）反映镇痛强度的准确性，作者对６５例ＡＳＡⅠ级腹部手术患者，快速静脉诱导气管插管后，机械通气。麻醉维持：Ｏ２－Ｎ２Ｏ（１：２）－七氟醚吸入，切皮前不追加长效肌松药，监测ＴＯＦ。随机分为三组：七氟醚呼气末浓度分别为１％（Ⅰ组）、１．５％（Ⅱ组）、２％（Ⅲ组），至少维持１５ｍｉｎ。应用数量化脑电图监测手术切皮前、后３分钟脑电图（Ｆｐ１－Ａ１，Ｆｐ２－Ａ２）和平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）的变化以及患者的切皮反应改变。结果显示，切皮前数量化ＥＥＧ随七氟醚呼气末浓度增加，波谱边缘频率（ＳＥＦ）、中频率（ＭＦ）、双谱指数（ＢＩＳ）明显降低（Ｐ＜０．０１），δ波比率（δＲ）明显升高（Ｐ＜０．０１），ＭＡＰ仅Ⅰ组和Ⅲ组之间差异有显著意义（Ｐ＜０．０５），ＨＲ三组之间差异无显著意义。切皮反应者的ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ明显高于无反应者，δＲ明显低于无反应者（Ｐ＜０．０１）。反应者切皮前、后的ＭＡＰ和ＨＲ变化差明显大于无反应者（Ｐ＜０．０１）。作者认为，ＥＥＧ数量化指标ＳＥＦ和ＢＩＳ能较准确地反映切皮前七氟醚镇痛强度，血流动力学与七氟醚呼气末浓度无相关性，因此不能反映切皮前七氟醚镇痛强度。     

地氟醚对红外分光测定法呼气末二氧化碳浓度测定的影响

目的 观测吸入不同浓度的地氟醚对普通红外分光测定法呼气末二氧化碳浓度（ＰＥＴＣＯ２）测定的影响。方法 １５例全麻气管内插管的病人,用一台可同时测定ＰＥＴＣＯ２和地氟醚的红外分光测定仪Ｃａｐｎｏｍａｃ－ｕｌｔｉｍａ和一台单纯测定ＰＥＴＣＯ２的普通红外分光测定仪Ｃａｐｎｏｍａｃ－Ⅱ同时监测ＰＥＴＣＯ２。结果 在使用地氟醚后,Ｃａｐｎｏｍａｃ－ｕｌｔｉｍａ测定得的ＰＥＴＣＯ２明显低于Ｃａｐｎｏｍａｃ－Ⅱ测定得的ＰＥＴＣＯ２,其差异随着呼气末地氟醚浓度的升高而加大（直线相关ｙ＝０．６２＋０．７３,ｒ＝０．８３,Ｐ〈０．０１）,而关闭Ｃａｐｎｏｍａｃ－ｕｌｔｉｍａ地氟醚浓度测定（忽略其存在）后测定得的ＰＥＴＣＯ２则和Ｃａｒｄｉｏｃａｐ－Ⅱ测定得的ＰＥＴＣＯ２完全相关（ｙ＝１．６１χ－４．１,ｒ＝０．９７,Ｐ〈０．０１）。     

不同麻醉深度下中枢神经系统的功能状态

探讨数量化脑电图与七氟醚麻醉深度的关系。方法：６２例腹部手术病人，常规麻醉诱导，气管内插管，机械通气，潘库溴铵或阿曲库铵维持肌松。手术探查毕，调查每个病人的七氟醚呼气未浓度依次达２％→１．５％→１％，每种浓度维持至少１５分钟、记录３分钟数量化ＥＥＧ及ＭＡＰ，ＨＲ变化，结果：随七氟醚呼气末浓度降低，原始脑电波逐渐由低频高振幅波转变为高频低振幅波；ＳＥＦ和ＭＦ趋势曲线明显右移；ＳＥＦ，ＭＦ，ＢＩＳ，δ     

PEEP对小儿心内直视手术期间呼吸系统总顺应性改变的初步观察

呼吸系统总顺应性（Ｃｒｓ）是反映肺和胸廓弹性的重要指标。小儿心内直视手术麻醉期间受麻醉药物、手术操作以及体外循环等因素的影响，Ｃｒｓ下降，从而可能干扰正常的呼吸功能。机械通气时，应用适宜的呼气末正压（ＰＥＥＰ），可以使部分闭合的肺泡开放，为此，我们将...     

相同MAC浓度的安氟醚和异氟醚对脑电图功率谱的影响

２４例 ２０～５０岁、ＡＳＡⅠ级、行择期外科手术的患者，随机分成两组：安氟醚组和异氟醚组。不用术前药，麻醉诱导以静脉硫喷妥钠５ｍｇ／ｋｇ、阿曲库胺０．６～０．７ｍｇ／ｋｇ。单纯吸入安氟醚或异氟醚维持全麻。气管插管后控制呼吸，维持呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）４．２７。４．９３ｈｐａ。以ＴＯＦ监测肌松，间断给予阿曲库胺 １０～１５ｍｇ，维持Ｔ４／Ｔ１＜２５％。采用 ＦＰ１－Ａ１、ＦＰ２－Ａ２双导联监护脑电，验证呼气末麻醉药浓度在 ０． ５、０．８、１． ０、１． ３和 １．５ ＭＡＣ时的脑电功率谱、９５％边缘频率（ＳＥＦ）和中心频率（ＭＰＦ）改变。结果发现，随ＭＡＣ增加脑电功率谱表现出波增加，α和β波减少，而ＳＥＦ、ＭＰＦ值随ＭＡＣ增加而减少的改变呈负性线性关系，ｒ＝－０．９５。提示脑电功率谱、ＳＥＦ和ＭＰＦ在评价全麻深度上有一定意义。     

腹腔镜胆囊切除术呼气末CO_2监测

腹腔镜胆囊切除术呼气末ＣＯ＿２监测徐云芳，杨绍琴，李彦，曹莉，麻伟青，董发团ＬＣ８０例，用气管内静吸复合麻醉。以ＤｒａｇｅｒＣｉ－ｃｅｒｏ麻醉机行间断正压通气，ＶＴ８ｍｌ．ｋｇｆ１２次／ｍｉｎ，气道峰压１６～２２ｃｍＨ２Ｏ。监测呼气未ＣＯ２（ＰＥＴＣ...     

脑电功率谱分析用于监测手术切皮时的麻醉深度

目的：评价脑电功率谱分析技术反映麻醉深度的准确性。方法：６５例ＡＳＡⅠ级腹部手术病人，快速静脉诱导气管插管后，机械通气，维持ＰＥＴＣＯ２在正常范围内。麻醉：Ｏ２－Ｎ２Ｏ（１∶２）－七氟醚吸入，切皮前不追加长效肌松药。随机分为三组：Ⅰ组ｎ＝２５、Ⅱ组ｎ＝２０、Ⅲ组ｎ＝２０。七氟醚呼气末浓度分别为１．０％、１．５％、２．０％，至少维持１５分钟。应用数量化脑电图监测仪监测手术切皮前、后３分钟脑电图的改变，同时监测ＭＡＰ、ＨＲ的改变，切皮后四肢肌肉活动、面部表情变化、呛咳或切皮前不能耐受气管插管刺激者定为切皮反应阳性。结果：切皮前三组病人的ＥＥＧ随七氟醚呼气末浓度增加，波谱边缘频率（ＳＥＦ）、中频率（ＭＦ）、双谱指数（ＢＩＳ）明显降低（Ｐ＜０．０１），δ波比率（δＲ）明显升高（Ｐ＜０．０１），ＭＡＰ仅Ⅰ组和Ⅲ组之间有差异（Ｐ＜０．０５），ＨＲ三组之间无统计学差异。切皮反应者的ＳＥＦ、ＭＦ、ＢＩＳ明显高于无反应者，δＲ明显低于无反应者（Ｐ＜０．０１）。反应者切皮前、后的ＭＡＰ和ＨＲ变化差明显大于无反应者（Ｐ＜０．０１）。结论：ＥＥＧ数量化指标ＳＥＦ和ＢＩＳ能较准确地反映切皮前七氟醚麻醉深度。     

经食管超声心动图自动边缘检测的临床应用

１１例风湿性心瓣膜患者在体外循环下替换了人工机械二尖瓣和主动脉瓣，术后１小时施行ＰＥＥＰ０～１．０ｋＰａ的机械呼吸。应用经食管心动超声，自动边缘检测技术，在ＰＥＥＰ０、０．４、０．６和１．０ｋＰａ四个阶段同步地记录并计算了左、右房室的四个腔的舒张未面积、收缩末面积，每搏面积、最大面积变化率、最小面积变化率、峰值充盈率、峰值排空率。心动超声指标显示：增高呼气末压时右心的影响比左心大，既使呼气未压高达１．０ｋＰａ，ＣＶＰ虽升高，血流动力学尚能保持稳定，右心的每搏面积减少而左心每搏面积并无显著改变，尤其是ＰＥＥＰ０．６ｋＰａ时，虽右房室的每搏面积减少２０％和２１％，但此时房室的每搏面积无明显改变。面对肺内压的增加，右心尚有能力加快其充盈和排空，左房室的充盈和排空加快２０％的趋势有利于肺水的消除。故认为ＰＥＥＰ０．６ｋＰａ不失为此时机械呼吸的佳值。     

蒸气吸入损伤犬高频喷射通气时两种不同方向气流通气效果观察

制备犬蒸气吸入损伤模型，比较高频喷射通气时两种不同方向的喷射气流对呼吸、循环的不同影响，以了解气管内高频双向喷射通气机理。根据在呼气期增加气流的方向不同而分三种模式：模式一为对照组，呼气期不增加任何气流；模式二，为呼气期增加反向气流；模式三，呼气期增加正向气流。实验结果表明，模式二通气效果优于模式一，表现为ＣＯ２排出明显增加（Ｐ＜０．０１），ＰａＣＯ２明显减少（Ｐ＜０．０１），其机理可能是由于死腔减少。模式三与模式一比较解剖死腔和生理死腔虽然也有所减少，但通气效果反而恶化，其原因可能与呼气未正压及功能残气增加有关。我们初步认为，对于已发生Ⅱ型呼衰的吸入性损伤，宜用高频（正反）双向喷射通气，不宜采用高频喷射通气＋呼气末正压的通气方式。     

SEA—1型微型急救呼吸机临床应用初步报告

ＳＥＡ－１型微型急救呼吸机临床应用初步报告陶富盛１张艳华１曹世宏２我院自１９９５年６月至９月对常州市希普医疗设备厂生产的ＳＥＡ－１型微型急救呼吸机进行了临床应用，现就临床应用结果和体会报告如下。资料与方法应用对象选择气管内插管－全身麻醉下实施胸、腹部...     

外源性一氧化氮治疗吸入性损伤的研究进展

吸入性损伤的主要致伤因素是烟雾而非热力 ,严重吸入性损伤时大量毒性物质进入体内 ,不但直接损伤呼吸道和肺实质 ,而且对心血管和中枢神经系统产生不良影响[1] 。临床已采用吸氧、气管切开、呼吸末正压通气 (ＰＥＥＰ)、高频通气措施等治疗吸入性损伤 ,但疗效欠佳[1] 。近年来     

碳酸氢钠中心静脉注射后呼气末二氧化碳分压的变化与心排血量及血红蛋白的关系

目的　了解中心静脉注射碳酸氢钠后呼气末二氧化碳分压的变化与心排血量及血红蛋白的关系，寻找一种在机械通气时能反映心功能的简便方法。方法　在本实验中共观察了３０ 例病人，病人麻醉诱导后均行机械通气，监测呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）。经中心静脉注射碳酸氢钠后，呼气末二氧化碳分压显著升高。将其升高的幅度（ΔＰＥＴＣＯ２）分别与血红蛋白量（Ｈｂ）、心排血量（ＣＯ）和ＣＯ×Ｈｂ 做回归分析。结果　ΔＰＥＴＣＯ２ 与Ｈｂ、ＣＯ和ＣＯ×Ｈｂ 均相关，特别与ＣＯ×Ｈｂ 相关系数较高。结论　ΔＰＥＴＣＯ２ 与ＣＯ×Ｈｂ 具有良好的相关性，如已知Ｈｂ，ΔＰＥＴＣＯ２ 是反映ＣＯ的有意义的指标     

呼气末二氧化碳监测

呼气末二氧化碳监测王忠懋呼气末二氧化碳浓度（ＥＴＣＯ２）或分压（ＰＥＴＣＯ２），是属无创伤监测的方法，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况。目前已逐渐成为麻醉监测不可缺少的监测仪器，国外已基本上成为常规监测手段。－、呼气末二氧化碳监测的基本原...     

前列腺素E_1控制性降压对肾素、血管紧张素系统的影响

本文对比研究了前列腺素ＥＩ（ＰＧＥ１）和硝普钠（ＳＮＰ）降压引起的普鲁卡因静脉复合麻醉患者肾素、血管紧张素系统变化，旨在从一侧面探讨ＰＧＥ１控制性降压的安全性。资料与方法胰、胆道手术患者３１例，随机分为三组，分别接受生理盐水、ＰＧＥ１和ＳＮＰ。硫喷妥钠、芬太尼、琥珀胆碱诱导气管插管，调整控制呼吸参数使潮气末ＣＯ２分压稳定在４．０～４．７ｋＰａ。ＰＤＳ复合液（２％普鲁卡因＋０．０４％哌替院＋０．０８％琥珀胆碱）０．０４～０．０６ｍｌ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１静滴维持麻醉，间断静注芬太尼、氟听利多，静滴…     

过敏性紫癜患儿脑电图的观察

过敏性紫癜（ＨＳＰ）是以小血管炎为主要病变的变态反应性疾病,主要累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏［１］。有关心脏受累与心电图异常已有报道,但脑电图（ＥＥＧ）改变报道甚少。我科１９９５～１９９７年收治７４例ＨＳＰ患儿,其ＥＥＧ观察及护理报告如下。１临床资料...