介绍一种能满意暴露的实用腹部手术牵开器

腹部手术需要充分的暴露，但是常用的悬吊式拉钩仅仅是向上方的悬吊，不能将左右两侧的切口充分牵开暴露。为此，我们自行设计制造了一个能够向四面、包括了时钟１２个方向牵开的腹部牵开器。见图１。图１腹部牵开器采用框架式的结构，头侧的框架固定在手术床边，由巡回护士协助定位和固定，悬挂较高，可调节向前悬吊的高度，框架的横梁上相当于１１点、１２点、１点钟有３个拉钩悬挂点。在脚侧有同样的框架，由手术人员固定，悬挂较低，悬挂点相当于５点、６点、７点钟。在上、下两个框架的两侧，平行手术床与病人的腹部同样高度分别可固定…     

钛制档板移动式胸骨牵开器的应用

1994年我们设计研制了“档板移动式胸骨牵开器” ,截至 1999年 12月 ,经全国范围内 12 0家大、中型医院在心脏直视手术中广泛使用 ,效果满意 ,现介绍如下。1.档板移动式胸骨牵开器的结构 :档板移动式胸骨牵开器由拨轮、齿条板、摇柄齿条板把、档板、活动臂、固定臂组成 (图 1)。1.拨轮 ;2 .齿条板 ;3 .摇柄把 ;4.档板5 .活动臂 ;6.固定臂 ;7.挡板固定孔　　图 1　钛制档板移动式胸骨牵开器结构图　　作者单位 :710 0 61西安医科大学第一临床医学院 (郑国强、张萍、陈玉萍 ) ;西安医科大学第二临床医学院 (郑国玺、陈海文 )　　 2 .临床应用 …     

经十二指肠Oddi氏括约肌成形术的技术改进

我院自1979年对经十二指肠Oddi氏括约肌成形术做了技术改进,至1984年11月施行52例,取得良好效果,现报告如下。手术器械改革一、十二指肠牵开器我们设计制做的十二指肠牵开器(图1),可以自行固定,利于十二指肠乳头的暴露和括约肌切开缝合等操作。避免了用牵引线和甲状腺拉钩拉开十二指肠切口时造成肠壁撕裂和暴露不满意等。     

股骨干骨折复位固定器的研制及应用

笔者自 2 0 0 1年以来 ,参考郭效东等[1] 有关资料 ,自行研制出一套股骨干骨折牵开复位固定器并应用于临床 ,取得了理想效果 ,报告如下。1　结　构股骨干骨折牵开复位固定器组成主要有 :①抓钩 ;②手柄 ;③齿条 ;④旋转把手四部分组成。如图 1。图 1　股骨干骨折复位固定器实物图2　使用方法当手术切开暴露骨折两断端后 ,将本复位器的两抓钩抓持两骨折端 ,顺时针旋转即可牵开重叠的骨折端 ,清理骨折端后再慢慢逆时针旋转调整骨折对位对线 ,纠正后即可钢板固定或交锁髓内钉固定。2　体　会本复位固定器在骨折重叠移位时起到了关键的作用。降…     

自制盆腔牵开器的临床应用

为方便盆腔内的手术 ,我们自 1999年 4月试制了一种盆腔牵开器 ,经临床应用效果满意。介绍如下。1　盆腔牵开器的结构及应用方法盆腔牵开器由弯梁 (全长 70cm )、空心底杆 (杆长 2 8cm)、8个固定器、2个叉手以及多条弯拉钩组成。其中弯梁的中央有一扁平孔 (2 0cm× 0 3cm ) ,此孔内可插入一锨形挡片 (长 10cm ) ,弯梁上套接的固定器即可滑动又可在弯梁上旋转 36 0° ,可用来夹载、固定弯拉钩 ;细杆 (长 14cm )与叉手相接后插入空心底杆 ,拧紧底杆两端配置的螺钉可固定两叉手间距。底杆可在弯梁上滑动 ,并须拧紧螺钉来固定其位置。盆腔牵开…     

介绍一种新型钳式切口牵开器

各类手术至关重要的一点是需显露清楚,为了使切口较小的腹部手术术野暴露清楚,我们试用新型钳式切口牵开器,经412例临床应用,取得了较为满意的结果,报告如下。1 临床资料     

跟骨骨折临时外固定牵开闭合复位空心钉内固定

[目的]介绍临时外固定牵开下Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折闭合复位空心钉内固定的手木技术和初步临床效果.[方法]2019年10月—2020年12月采取双侧牵开经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折16例,患者取健侧卧位,分别于跟骨结节、距骨头贯穿置入1枚斯氏针,内、外侧各连接1个跟骨牵开器,同时牵开,矫正内翻畸形,恢...     

逆行交锁髓内钉微创内固定治疗股骨下段及髁上骨折

目的探讨便携式下肢手术支架下逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨下段及髁上骨折的效果。方法采用自制便携式下肢手术支架、牵开复位器等辅助逆行交锁髓内钉微创内固定治疗55例股骨下段及髁上骨折患者。结果手术时间50～110(78±22)min;术中出血量100～600(260±110)ml。患者均获得随访,时间12～35个月。根据Karlstrom和Olerud功能评定标准进行疗效评定:优27例,良24例,中4例,优良率为92.7%。结论应用便携式下肢手术支架、AO牵开复位器及带手柄的Schanz钉辅助骨折复位等方法,使股骨逆行交锁髓内钉的手术操作更加便捷。     

无牵拉技术在听神经瘤切除术的应用及术中面听神经保护策略

正对于听神经瘤的手术治疗,无论其大小,保护面听神经的功能应放在首位[1-4]。无牵开器切除听神经瘤技术可减轻小脑水肿等术后并发症,有利于面听神经保护。采用无牵拉(无牵开器)切除听神经瘤,即原则上不使用脑压板牵开脑组织,术中使用器械(如吸引器、双极与弹簧剪等)进行动态牵拉,暴露肿瘤的同时进行切除。使用脑压板牵拉小脑的传统听神经瘤暴露技术,因其存在固定、静态的牵拉,可能导致接触面脑组织长时间受压产生局部缺血、梗塞,术后水肿明显[5-6];     

手术后股神经损伤

手术后股神经损伤比一般估计为多,可由各种手术中不同原因的直接或间接损伤引起,其中以腹部盆腔手术时应用牵开器压迫神经最常见。通常表现为术后早期有轻度的感觉、运动神经功能障碍,膝反射减弱或消失是可靠的症状。病情一般可延续数周到数月,物理疗法有助于康复。症状严重而持久者可作肌电图以资判断。只要每次小心放置牵开器,术后股神经损伤是可以避免的。     

轴向牵引下股骨远端骨折闭合复位钢板内固定

[目的]介绍下肢轴向牵引器闭合复位钢板内固定治疗股骨远端骨折的手术技术及初步临床效果。[方法] 2017年07月—2019年06月采用下肢轴向牵引器闭合复位钢板内固定治疗股骨远端骨折26例患者。A型骨折需先自股骨髁逆行插入钢板后经钢板安装牵引器牵开复位并固定,C型骨折先行复位并固定髁间骨折,逆行插入钢板后安装牵开器进行牵开复位及固定。[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症发生。随访期间发生膝关节僵硬2例,骨折端延迟愈合1例,术后1年根据Schatzker-Lambert标准对患肢功能进行评估:优20例,良5例,优良率96.2%。术后正侧位与术前相比成角畸形明显改善(P0.05)。[结论]下肢轴向牵引器应用于股骨远端骨折闭合复位钢板内固定手术操作方便,能有效提高术中闭合复位效率。     

膀胱牵开器的研制与应用

为方便经膀胱开放性手术 ,我们自1998年 3月研制了一种膀胱牵开器 ,经临床应用效果较满意 ,介绍如下。结构　膀胱牵开器由Ｕ形弯梁 (全长 6 2ｃｍ)和底杆 (全长 42ｃｍ)组成 (图1) ,其中弯梁中央固定一个弧形档片 (6ｃｍ× 2ｃｍ) ,背向底杆弯曲 ,底杆滑动套接在弯梁两端 ,弯梁上套接两个可插入窄形弯拉钩 (2 4.0ｃｍ× 2 .5ｃｍ)的滑动固定器 ,底杆上套接一个可插入宽形弯拉钩 (36ｃｍ× 4ｃｍ)的滑动固定器 ,底杆两端套接两个可滑动的叉手。叉手宽度及底杆相对弯梁的位置均具有可调性 ,并备有斜叉手、直叉手各一套。应用方法　膀胱牵开器…     

经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折术中椎旁肌细胞应激反应的比较研究

目的比较传统开放手术与经皮微创手术治疗胸腰椎骨折对椎旁肌细胞的急性损伤程度。方法经皮手术组与开放手术组患者各15例。分别在肌肉暴露后即刻、肌肉牵开后0．5、1、1．5小时及松开牵开器后，共5个时段提取肌肉标本，免疫组化方法测定细胞HSPT0表达，比色法测定细胞MDA含量，分析两种术式对椎旁肌细胞造成的应激反应。结果开放手术组椎旁肌细胞MDA含量在肌肉牵开后0．5小时无明显变化，1．0小时组有显著升高，1．5小时组达到高峰。松开牵开器后仍维持在较高的水平。经皮手术组椎旁肌细胞MDA含量在手术各个时间段均没有显著升高。开放手术组椎旁肌HSP70阳性细胞数在肌肉牵开后0．5小时即明显增多，1．5小时组达到高峰，而松开牵开器后出现明显减少趋势。经皮手术组椎旁HSP70阳性细胞数在手术各个时间段均没有显著变化。结论与经皮微创手术相比，传统开放手术造成椎旁肌细胞严重应激反应，提示其对椎旁肌产生严重急性损伤。     

经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折术中椎旁肌胞应激反应的比较研究

目的 比较传统开放手术与经皮微刨手术治疗胸腰椎骨折对椎旁肌细胞的急性损伤程度.方法 经皮手术组与开放手术组患者各15例,分别在肌肉暴露后即刻,肌肉牵开后0.5、1、1.5小时及松开牵开器后,共5个时段提取肌肉标本,免疫组化方法测定细胞HSP70表达,比色法测定细胞MDA含量,分析两种术式对椎旁肌细胞造成的应激反应.结果 开放手术组椎旁肌细胞MDA含量在肌肉牵开后0.5小时无明显变化,1.0小时组有显著升高,1.5小时组达到高峰,松开牵开器后仍维持在较高的水平.经皮手术组椎旁肌细胞MDA含量在手术各个时间段均没有显著升高.开放手术组椎旁肌HSP70阳性细胞数在肌肉牵开后0.5小时即明显增多,1.5小时组达到高峰,而松开牵开器后出现明显减少趋势.经皮手术组椎旁HSP70阳性细胞数在手术各个时间段均没有显著变化.结论 与经皮微创手术相比,传统开放手术造成椎旁肌细胞严重应激反应,提示其对椎旁肌产生严重急性损伤.     

幼龄犬的上颌骨延长

目的 探讨利用牵开成骨技术在幼儿发育期对发育不良的上颌骨进行诱导外科正颌的可能性,牵开成骨是否有碍幼儿上颌骨的继续生长发育。方法 4－6月龄杂种犬13只,行一侧上颌前部根尖下截骨,外置延长器固定,于1周后,按0．5－1mm/d的速度用延长装置牵开,牵开至10－20mm时,固定4－6周,卸下延长器,于术日,牵开前,牵开期间,固定期间定期摄X线片,分批处死动物,行咬合关系变化,三维立体测量及组织学等观察,结果 术侧有确切的延长效果,咬合关系发生变化,延长段经膜内成骨逐渐演谈正常骨组织,术侧的上颌骨除延长段外,生长发育基本与未术侧同步。结论 于颅面生长发育期的幼龄犬行 开成骨,进行诱导外科正颌治疗是有效的,且不致影响其继续生长发育。     

可互换的胸骨牵开器

可互换的胸骨牵开器郑国强张萍陈玉萍赵春华刘素云任茗张学峰１９９３年２月我院设计研制了“可互换的胸骨牵开器”。至１９９６年１２月，经国内１００多家医院临床应用，效果满意。现介绍如下。可互换的胸骨牵开器选用金属钛材料制作，结构如附图。两叶片牵开器的两个叶...     

三种方法恢复颈椎生理曲度及椎间高度的比较

目的　分析颈前路减压术中不同撑开技术对恢复颈椎生理曲度及椎间高度的影响。方法　 1995 .7— 2 0 0 1.3月间施术的颈椎病患者 5 4例 ,按照术中椎间隙牵开方法的不同分为徒手牵开组、Cage牵开组及牵开器牵开组等三种。分别测量各组术前、术后颈椎生理曲度及椎节高度值 ,测量结果进行统计学比较。结果　牵开器牵开法及Cage牵开法较徒手牵开法颈椎生理曲度及椎节高度增加值大 ,且具显著性差异 (P <0 .0 1)。结论　术中牵开技术可影响颈椎生理曲度及椎节高度的恢复 ,牵开器牵开法对改善颈椎生理曲度及椎节高度较为理想。     

大牵开器辅助下防旋股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折手术技术与疗效

目的:探讨在无牵床下大牵开器辅助维持复位使用防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折的手术技术和疗效。方法:自2012年4月至2016年12月采用大牵开器辅助维持复位下PFNA内固定治疗55例股骨转子间骨折患者,男18例,女37例;年龄47～90岁,平均75.65岁;左侧31例,右侧24例。术前患髋疼痛、活动受限,下肢极度外旋畸形或伴有短缩,术前X线片均明确骨折。记录手术时间、术中出血量及术中透视时间,评价髋关节功能。结果:手术时间平均45.35 min,术中出血量平均117.64 ml,术中透视时间平均3.42 min,骨折均复位良好。55例患者术后获得随访,时间12～24个月,平均16.43个月。所有患者骨性愈合,无髋内翻畸形,内固定松动、断裂等并发症。根据Harris髋关节功能评分,优40例,良8例,可5例,差2例。结论:大牵开器辅助维持复位下使用PFNA能固定各型股骨转子间骨折,对手术体位要求简单,设备要求低,手术时间短,创伤小,固定可靠,患者术后恢复好,该手术方式可在无牵引床的基层医院开展。     

外固定支架辅助牵引复位内固定治疗股骨远端骨折

2015年3月~2018年10月,我科采用外固定支架辅助牵引复位内固定治疗23例股骨远端骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组23例,男18例,女5例,年龄37~68岁。骨折AO分型:A型12例,B型7例,C型4例。伤后均先行胫骨结节骨牵引。受伤至手术时间3~10 d。1.2治疗方法硬膜外麻醉下手术。在同侧髂前下棘和胫骨结节处分别打入1枚4.0 mm斯氏针,安装复位外架牵开器。转动调整螺丝牵开复位,C臂机透视确认骨折复位后,在股骨髁外侧、股骨近端外侧分别取3 cm切口,采用微创经皮钢板固定(MIPPO)技术,用股骨外侧长钢板固定骨折端,两侧分别上4~5枚螺钉,透视无误后关闭切口。放置引流24~48 h,石膏外固定3~4周。     

髓内针拔除器的研制与应用

目前临床上使用的髓内针拔除器在髓内针卡住时,要将其取出确实很困难.为此,我科于1984年自行研制了一种髓内针拔除器(图1)经临床应用23例,效果良好,现介绍如下.一、结构用不锈钢制造.由三部分组成;(1)框架,由两个连接弧形环构成,长30cm两端各有一直径2cm的圆孔(图2—②).(2)拔除杠,长27cm,直径2cm,可以框架一端拧入;拔除杠一端有一直径1cm圆孔,可插入旋转杆(图2—①③).(3)髓内针固定头(图2—④),一端与拔除杆焊接相连,相连处有滑槽(图2—⑤).拔除杆旋转时,固定头并不旋转;固定头