机械通气治疗急性心肌梗死所致急性肺水肿的初步经验

急性心肌梗死并发泵衰竭所致急性肺水肿病情危重 ,病死率高 ,传统的药物治疗往往效果不佳 ,国内外尚无以机械通气治疗急性心肌梗死所致急性肺水肿大量病例的报道 ,我们以机械通气治疗了 2 0 0 2年 2月至 7月入院的 3例急性心肌梗死所致顽固性的急性肺水肿均获成功 ,现报道如下。临床资料例 1　患者男 ,5 7岁 ,因持续性胸痛 2h于 2 0 0 2年 2月 5日入院。入院查体 :BP 90 / 6 0mmHg ,R 2 5次 /min ,P 10 0次 /min。神志清楚 ,反应淡漠。口唇轻度紫绀 ,呼吸略促 ,双肺底可闻及细湿音 ,心界无明显扩大 ,HR 10 0次 /min ,律齐 ,无杂音 ,腹…     

呋喃唑酮致过敏性休克1例

1　病例报告患者男 ,2 0岁 ,战士。 1999年 11月 6日下午因腹痛及大便稀、便次增多 ,自服呋喃唑酮 2片 (0 2 ｇ)。 5ｍｉｎ后全身瘙痒 ,15ｍｉｎ后头痛、胸闷、呼吸困难。查体 :脉搏 10 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8/ｍｉｎ ,血压 9/7ｋＰａ ,面色苍白 ,口唇轻度发绀 ,神志模糊 ,四肢发冷。立即肌注地塞米松 5ｍｇ ,静脉注射葡萄糖酸钙 10ｍｌ,吸氧并急送师医院。入院时体温 36 8℃ ,脉搏 10 2 /ｍｉｎ ,呼吸 2 6 /ｍｉｎ ,血压 8.0 /6 6ｋＰａ。同年 4月 11日亦因服用此药曾出现类似症状 ,药物过敏性休克诊断成立。立即肌注肾上腺素 1ｍｇ ,静注…     

食管下段癌术后并发心包积血1例报告

病例　男性 ,6 3岁 ,因食管下段癌于 2 0 0 1- 0 4 - 0 2入院。术前检查心肺肝肾功能及血液生化均正常 ,PT14 9s;activity5 4 7% ;APTT35 9s;TT16 0。于 2 0 0 1- 0 4 - 0 6在全麻下经左胸行食管癌切除 ,胃食管弓下吻合术 ,未见肿瘤外侵 ,术中将吻合口及残胃关闭在纵隔内。术后第 2d ,患者自觉心累气紧 ,T37 0℃ ,P12 0次 /min。R2 4次 /min ,Bp16 /10kPa,左下肺呼吸音减弱 ,少许湿罗音 ,心音有力 ,律齐。胸片 :左下肺野密度增高 ,左心缘显示不清 ,疑诊肺不张。加强抗感染及气管内吸痰后 ,自觉症状缓解 ,心率下降至90次 /min。术…     

急性心肌梗塞并发胸腔积液1例

1　病例报告患者 ,女 ,67岁 ,于 1998年 1月 2 6日因胸闷、气短 1周 ,加重伴尿少、全身水肿 3天入院 ,无胸痛。查体 :体温3 6 5℃ ,脉搏 90次 /分 ,呼吸 2 2次 /分 ,血压 18/ 12ｋｐａ ,呼吸困难 ,半卧位 ,双眼睑及面部水肿 ,口唇轻度紫绀。两侧呼吸运动对称 ,语颤正常 ,叩诊清音 ,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心律齐 ,无杂音。肝脾未及 ,腹水征阴性。双下肢中度水肿。化验血、尿、便常规均正常。胸部Ｘ线透视未见异常。心电图示 :ＱＳＶ1 - 3、Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ;Ｓ—ＴＶ1 -2 抬高 0 0 5ｍｖ ,Ｖ4-6 压低 0 0 5— 0 0 1ｍｖ ;Ｔ波于Ⅱ、…     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

酮症酸中毒抢救过程出现呼吸心跳骤停2例分析

例 1,男 ,75岁。烦渴、多尿 2 0余年 ,加重伴意识不清 2d人院。入院查体 :体温 35 5℃ ,血压 85 /5 0mmHg (1mmHg =0 1333kPa) ,脱水貌 ,呼吸深快 ,意识不清 ,心率96次 /min律齐。血糖 18 2mmol/L ,尿酮 +++,血气分析示 :pH为 6 86 ,HCO3 -2 3rnmol/L ,BE - 2 9 6mmol/L。入院予皮下注射胰岛素 6U ,继而按 0 1U/(kg·h)速度微泵维持胰岛素 ,同时予补 5 %NaHCO3 2 0 0ml,补 0 9%氯化钠 2 0 0 0ml,过程中患者出现呼吸心跳骤停 ,心肺复苏失败。例 2 ,男 ,72岁。烦渴、多尿、多食 10年 ,加重伴意识不清 1d。入院查体 :体温 36 0…     

足月妊娠伴十二指肠恶性间质瘤复发1例

1病例报告患者女,32岁,孕2产0。因闭经9个月余、下腹痛伴腰痛2天入院。10年前因后腹膜肿物行手术切除,病理检查提示十二指肠间质瘤(交界性)。查体:体温37.2℃,脉搏100/min,呼吸16次/min,血压100/70mmHg,皮肤巩膜轻度黄染,宫高30cm,腹围100cm,胎位左枕前,胎心166/min。彩色多普勒超     

使用硝普钠纠正充血性心力衰竭导致低血压及护理

病例　男性 ,5 5岁。因 10年前在当地医院诊断为扩张型心肌病 ,近半年来出现双下肢浮肿 ,尿少伴心悸、气促而收入院。检查 :T36 4℃ ,P80次 /min ,心律不齐 ,房颤节律 ,双下肢浮肿 ,呼吸困难 ,口唇及指甲中度紫绀 ,颈静脉怒张 ;超声心动图检查示全心扩大 ;X线检查示心脏扩大。入院诊断为 :( 1)扩张型心肌病 ,心功能四级 ;( 2 )肺部感染。医嘱给予 5 0 %GS5 0 0ml加硝普钠 2 5mg静脉滴注 ,10滴 /min(约合 1μg/kg·min) ,入院第一天液体顺利滴入完毕 ,无不良反应。输入硝普钠过程中按医嘱要求血压控制在 90～80mmHg/ 6 0～ 5 0mmHg之间 …     

诺氟沙星致药物性肝炎1例

1　病例报告患者男 ,71岁。自述于入院前 3天因“泌尿系感染” ,自服诺氟沙星 0 2g ,4次 /天。 2天后停服 ,因出现皮肤及黏膜黄染 1天而就诊。患者无发热及厌油腻等症状 ,既往无肝病史及输血史。查体 :皮肤黏膜轻度黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,巩膜黄染 ,肝脾肋下均未触及 ,莫氏征 (- ) ,肝区无叩痛。辅助检查 :血清丙氨酸转氨酶 (ALT) 6 6 1U/L(正常值 5～ 4 0U/L) ;总胆红素 (TBIL) 10 7 9mmol/L(正常值 0～ 2 0mmol/L) ;直接胆红素 (DBIL) 39 5mmol/L(正常值 0～ 8mmol/L) ;碱性磷酸酶 (ALP) 2 0 0U/L(正常值 2 5～ 90U/L) ;转…     

带膜支架成功封堵胸腹主动脉夹层瘤一例

患者男 ,5 5岁 ,已婚 ,汉族。主因腹痛 3h于 2 0 0 2 .6 .2 7日急诊入院。 3h前患者无明显诱因突然出现剧烈上腹部疼痛 ,呈持续性绞痛阵发加剧 ,向腰背部放射 ,伴胸闷、气短、心悸、大汗 ,门诊以急腹症收住普外科。查体 :T36 .7°C、P6 1次 /min、R18次 /min、Bp15 0 / 10 0mmHg左肺呼吸音减低 ,两肺可闻及干鸣音 ,心界无扩大 ,心率 6 1次 /min ,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹软 ,上腹中部有压痛。化验 :尿常规潜血 ++,血、尿淀粉酶正常 ,腹平片正常 ,腹部CT示腹主动脉增宽 ,左侧形态欠规则。因发作时心电图V2 6T波倒置 ,以冠心病转…     

经右颈内静脉途径封堵动脉导管未闭一例

患儿　女 ,5岁。因“自幼发现心脏杂音”而入院。体检 :血压 10 0 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,口唇及面部轻度发绀 ,双肺呼吸音清 ,无音 ,心前区隆起 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,胸骨左缘第 2肋间可闻及Ⅲ /Ⅵ级收缩期杂音 ,肺动脉第 2音明显亢进 ,股动脉枪击音阳性。心电图示双心室肥厚 ;心脏平片示肺血增多 ,肺动脉段突 ,左右心室增大 ,心胸比率 0 6 2。超声心动图示 :动脉导管未闭 (ＰＤＡ) ,内径 12ｍｍ。未见其他畸形。临床诊断 :先天性心脏病 ,ＰＤＡ ,肺动脉高压。穿刺右股动脉送入 5Ｆ猪尾导…     

儿童病毒性脑炎脑钙化二例

例 1　男 ,5个月。发热 2d ,惊厥数次入院。体温 38℃ ,惊厥时持续 1～ 2min ,伴轻度腹泻 ,3～ 4次 /d ,为黄色稀便。患儿足月顺产 ,此前发育正常。血、尿、粪常规无异常。脑脊液检查 (2次 ) :无色透明 ,无凝块 ,蛋白 0 .6g/L ,氯化物10 6mmol/L ,糖 5 .1mmol/L ,细胞计数 10×     

氨基酸不良反应3例报告

病例介绍　病例 1　患者 ,女 ,2 3岁。因腹腔结核营养不良 ,体质差 ,给予 18种氨基酸 2 5 0ml静脉滴注 ,隔日一次。于第四次用药 3～ 5min后诉胸闷、心慌、呼吸费力、大汗淋漓、上肢及胸部有痒感、头昏、面色苍白、浑身无力 ,血压 10 / 5KPa。即停药 ,给吸氧 ,卧床休息。 1h后 ,患者逐渐恢复正常。　　病例 2　患者 ,女 ,36岁。因克罗恩病 3年 ,体质差 ,给予复方氨基酸 2 5 0ml ,静脉滴注 ,一日一次。于第五次用药数分钟后诉胸闷不适 ,呼吸费力 ,口干 ,头昏且烦躁不安 ,面色苍白。血压 9.33/ 4 .5 3kPa、脉搏 15 6次 /min ,呼吸 2 9次 /mi…     

飞行员绿脓杆菌肺脓肿致败血症一例

一、临床资料患者 ,男性 ,3 2岁 ,歼 -6飞行副大队长 ,飞行时间 13 0 0 h。受凉后咳嗽、血痰、发热伴左胸痛 4d,青霉素静脉点滴无效 ,出现脓痰、畏寒、高热 ,胸片示 :右上肺炎 ,入院。既往曾患银屑病两年 ,自行在院外用药。入院查体 :体温 3 9.2℃ ,心率 88次 /min,呼吸 2 6次 /min,血压90 /60 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。神志清楚 ,咽充血 ,右中上肺呼吸音减弱。后背及大腿可见点片状皮损区 ,上覆有银白色鳞屑。入院化验 :白细胞10 .2× 10 9/L,中性多核细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,血红蛋白 115 g/L,血沉降率85 mm/h,粘蛋白 2 .89g/…     

静脉注射普罗帕酮致心源性休克并急性肾功能衰竭1例

病人 ,男 ,5 2岁。因冠心病、陈旧性下壁心肌梗死、心房扑动、心功能Ⅳ级入院。入院查体 :体温 37.2℃ ,脉搏15 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 /ｍｉｎ ,血压 90 /6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋｐａ)。双肺呼吸音粗糙 ,肺底部可闻及少许湿性罗音 ,心浊音界向左下扩大 ,心尖搏动范围弥散 ,心率 15 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音极低 ,各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。腹部稍膨隆 ,肝大 ,肋缘下 3ｃｍ ,质韧轻触痛 ,脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,无压痛反跳痛。双下肢有轻度凹陷性水肿。心电图示心房扑动 ,心房率为 30 0次 /ｍｉｎ ,心室率为 15 0次 /ｍ…     

性交致子宫附件破裂2例报告

病例 1　女性 ,2 5岁。孕 3产 2 ,末次月经 1999- 10 - 2 0。因性交后感下腹部疼痛 ,伴少量阴道流血 1ｄ ,于 1999- 11- 10入院。 11- 0 8晚性交后感下腹部疼痛 ,阴道少量流血 ,在院外给予止痛、抗感染等治疗 ,未缓解。入院查体温 3 6 5℃ ,脉搏 10 0次 /ｍｉｎ ,血压 15 / 11Ｋｐａ,呼吸 2 3次 /ｍｉｎ ,一般情况尚可。下腹压痛 ,反跳痛 ,以右侧为甚 ;外阴经产型 ,阴道通畅 ,有少许血性分泌物附着 ;宫颈充血 ,举痛、摆痛明显 ,宫体大小正常 ,漂浮感明显 ,轻压痛 ,以右侧为重 ;双侧附件未扪见明显异常 ;血细胞分析 :白细胞 10 8× 10 9/Ｌ …     

外伤性双侧肾盂输尿管连接部断裂一例

患者　女 ,4岁。因上腹部被三轮摩托车压伤、无尿 3d入院。伤后在当地医院行剖腹探查术 ,术中见左肝破裂、升结肠挫裂伤、双侧腹膜后血肿 ,遂行左肝破裂修补术 +升结肠挫裂伤修补术 ,术后出现腹胀、腹痛、呕吐暗红色胃内容物、无尿 ,腹腔引流出淡红色液体 5 0 0～10 0 0ml/d ,转诊我院。体检 :体温38.2℃ ,脉搏 174次 /min ,呼吸 4 6次 /min ,血压 10 6 / 6 2mmHg(1mmHg=0 .133kPa)。意识清楚 ,较烦躁。呼吸急促 ,双肺呼吸音减弱 ,可闻及干口罗音。腹部膨隆 ,两条引流管内有淡红色液体 ,腹肌较紧 ,有压痛 ,双肾区挤压痛、叩痛明显 ,无肠鸣…     

冠状动脉瘘似急性心肌梗死发作1例

患者,男,53岁。因突发胸痛1·5h入院,患者于入院前1·5h少量饮酒后,突感压榨样胸痛,有窒息感,伴大汗,疼痛呈持续性,向左肩及后背放射,当时神志恍惚,感头晕、恶心未呕吐,含服硝酸甘油后不缓解急诊入院。既往体健。查体:体温35·7℃,脉搏60次/min,呼吸18次/min,血压92/60mmHg。神志清,唇轻度紫绀,心率60次/min,律齐,心音弱,各瓣膜区未闻及杂音,两肺呼吸音清晰。心电图:窦律,Ⅱ、Ⅲa、vF ST段弓背向上抬高0·2mv,考虑冠心病,急性下壁心肌梗死,即刻静脉滴注尿激酶150万U,同时给予抗血小板凝聚、扩容等对症治疗后90min,胸痛逐渐缓解,血压升至11…     

糖尿病心脏病心衰并肾小管性酸中毒高钾血症型1例报告

病例　女 ,65岁。因烦渴、多饮、多尿 7年 ,心累气促 1+年 ,少尿 10ｄ ,于 1999- 0 8- 2 7入院。入院时 ,脉博 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2次 /ｍｉｎ ,血压 16/8 5ｋＰａ ,左肺闻少许干鸣 ,心界扩大 ,心律齐 ,无杂音 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾未触及 ,双下肢凹陷性水肿明显。实验室检查 :血红蛋白 84ｇ/Ｌ ,红血球 2 .93× 10 12 /Ｌ ,白血球 16 5 0× 10 9/Ｌ ,尿ｐＨ5 0 ,尿糖 ( ) ,钾、钠、氯化物正常 ,尿素氮 8 62ｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 12 2 .0 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合率18 80ｍｍｏｌ/Ｌ ,空腹血糖 7 5 0ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片示 :①双下肺感染 ;②右…