肝硬化脾大脾切除加自体脾移植分析

目的：分析脾切除加自体脾移植治疗肝硬化脾大的临床疗效。方法：检测我院采取脾切除加自体脾移植治疗的肝硬化脾大患者术前、术后肝功能及血常规,并进行对比,同时将术后2年回访的谷丙转氨酶（ALT）复常情况同术前进行对比。结果：术后2年ALT〉80 U/L的患者占比由术前的76.79%下降为19.64%;腹水患者占比由术前的87.50%下降为16.07%;肝萎缩患者占比由术前的60.71%下降为33.93%,术后患者病情得到显著改善（P〈0.01）。结论：脾切除加自体脾移植有效地保存了自体脾片组织,提高了患者术后机体免疫功能,使肝硬化致脾大患者术后的肝功能得到了良好改善。     

脾修补和脾部分切除治疗脾外伤

自1985年9月至1987年9月,我们对6例脾外伤患者施行脾修补术和脾部分切除术,收到良好效果。现报道如下。临床资料本文6例中男性4例,女性2例。年龄23～47岁;均为闭合性损伤,其中脾外伤1个裂口者4例,2处裂口者1例,脾门处深裂伤、脾上极被膜撕脱者1例。施行单纯修补、大网     

脾大、脾破裂

病例摘要:施×,男, 7岁,钦州县人。住院号136589。主诉:皮肤日渐苍黄已三年多,于1979年6月4日入院。患儿足月顺产,第四胎,产后一般情况良好。自4岁开始皮肤苍黄且逐渐加重,间有发热,精神较差,食欲一般,身体日渐消瘦,怠倦乏力,腹部逐渐增大。大便正常,尿常呈黄色。在当地医院拟诊为“地中海贫血”,经治疗未见效,遂转我院。家族史:母孕5产5,身体健康;父及兄弟姐妹均诉无贫血史。入院检查:体温37.7℃,呼吸25次/分,脉搏168次/分。发育迟缓,营养欠佳,体质消瘦,神志清楚,表情呆滞,呈慢性病容。头围48厘米,身长98厘米,体重14公斤。皮肤苍黄,皮肤粘膜未见出血点。表浅淋巴结未见     

脾切除脾组织移植

由于近年来对脾脏生理及免疫功能知识的增长,尤其是脾切除后,机体免疫功能低下,暴发性败血症的报道日趋增多,因此,脾外伤保留脾或部分保留有重要意义。本文共报道6例脾切除脾组织移植。手术方法:切脾后选择离脾损伤处5cm 以外,绝对健康无损的脾区,在手术放大镜下操作,去除包膜,选择色泽、质地良好的髓质切     

脾破裂的保脾治疗

目的：对比选择性脾动脉栓塞术与非手术治疗外伤性脾破裂的临床应用。方法：回顾性分析1995～2006年进行的18例选择性脾动脉栓塞和30例非手术治疗脾破裂的患者。结果：选择性脾动脉栓塞组无输血,非手术组1例输血。选择性脾动脉栓塞组2例并发左侧胸腔积液,1例并发左下肺感染;非手术组1例出现并发脾周脓肿（P=0.298）。非手术组保脾成功率为81.3%（26/32）,选择性脾动脉栓塞组成功率为100%（23/23,P=0.035）。两组患者均无死亡病例。选择性脾动脉栓塞组平均住院（7.9±2.1）d,非手术组平均住院（11.9±4.6）d,P=0.045。结论：脾Ⅰ、Ⅱ级损伤适宜保脾治疗,选择性脾动脉栓塞术比非手术治疗更为安全有效。     

脾网罩治疗创伤性脾破裂

目的 :探讨自织脾网罩治疗创伤性脾破裂的治疗效果。方法 :采用自织脾网罩对 8例创伤性脾破裂患者进行手术治疗 ,将网罩罩住脾脏两极并拉紧 ,打结 ,使脾脏裂口受压合拢达到止血目的。结果 :全部病例术后经卧床休息 2周并予止血药物 ,抗生素等治疗后 ,未发生再出血 ,恢复顺利。结论 :采用脾网罩治疗创伤性脾破裂 ,只要掌握其适应证 ,是一种方法简单、实用、取材方便、止血有效的方法     

放射性核素脾显像观察保脾术后的脾功能

目的应用放射性核素脾显像评价保留性脾手术后的脾功能.方法应用热变性红细胞法和胶体法观察自体脾移植和肝硬化脾大部切除术后患者脾功能.结果术后3个月可观察到自体脾移植组28/29例自体移植脾存活,脾大部切除组18例残脾显像清晰.结论放射性核素脾显像是直接观察保留性脾手术后脾成活、功能和形态的有效方法.     

保留脾结肠韧带脾下极的脾切除术治疗脾外伤的临床分析

目的:为外伤性脾破裂探寻一种快速的止血、又能保存部分脾脏功能的治疗方案。方法:选择因外伤性脾破裂接受保留脾结肠韧带脾下极的脾切除手术的患者80例,术后进行B超复查、免疫指标(C3、C4、IgM、IgA、IgG)的测定。结果:脾破裂保脾手术后的2~4周,80例患者保留脾下极血供良好,全部存活;术后半年~1年内,65例患者的B超复查结果为脾下极呈代偿增大,脾脏大小(3~4.6 cm)×(4.3~7.4 cm);术后2年后,31例患者B超结果为脾下极呈代偿增大,脾脏大小(4.2~7.2 cm)×(6.3~9.2cm);免疫检测指标变化情况均在可控范围内。结论:保留脾结肠韧带脾下极的脾切除术治疗脾外伤手术不影响抢救止血,保留脾功能效果确切且手术安全可行,可推广使用。     

外伤性脾破裂保脾与切脾的选择

随着脾功能研究的深入,脾切除术后可发生感染率的增加,致使重新评价脾切除指征,特别是外伤性脾破裂的手术适应症。越来越多的报告建议,如属可能则尽量保脾。对外伤性脾破裂,选择保脾或切脾的治疗措施,仍有争论。     

脾扫描测定脾切除术后的残余脾组织

本文报道15例外伤性脾破裂行脾切除术2～18年后,用自己设计的口服SnCl_2标记变性红细胞方法行选择性脾组织扫描,证实11例有残余脾组织。由此推论,大多数脾外伤性破裂行脾切除的病人术后很少发生暴发性感染,可能是因为有副脾或残余脾组织存在;脾扫描实为一种有价值的追踪观察脾切除术后病人的检查方法,值得在临床上广泛应用.     

基层医院脾破裂保脾治疗体会

目的探讨基层医院脾破裂后保脾治疗的可行性及适应证选择。方法 35例脾破裂患者中23例行非手术保脾治疗,12例行手术保脾治疗。结果 23例行非手术保脾治疗者22例(95.6%)痊愈,12例行手术保脾全部治愈。结论在基层医院开展保脾治疗是可行的,但应严格选择适应证,制订合理细致的治疗方案。     

外伤性脾破裂保脾诊治分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾法的临床应用。方法回顾分析我院2000年至2010年间施行保脾法治疗脾破裂59例的临床资料。结果经保脾治疗后57例痊愈出院,手术后未发生严重并发症,2例保脾失败后改为全脾切除;所有患者均痊愈出院,保脾者随访脾脏功能满意。结论采用保脾手术治疗创伤性脾破裂是可行的。     

脾与脾切除后感染

既往人们认为脾脏是一个无用的器官。自五十年代开始,学者们认识到脾切除以及先天性无脾的儿童(Ivemark综合征)均易罹患脾切除后感染(以下简称PSI)。脾切除后感染经常表现为严重的致命性败血症与脑膜炎。其临床经过大多呈暴发性,在发病后12—24小时内可发展到危重状态甚至死亡,DIC、休克、肾上脲出血(华一佛氏二氏综合征)常可发生。患儿血中可培养出大量的细菌(>10~6/立方毫米)。引起PSI最常见的细菌为肺炎双球菌,其次为流感嗜血干菌,少数为脑膜炎双球菌、大肠干菌、金葡等。病死率估计可高达70％。PSI多发生于5～6岁以下的患儿,但成人也不能幸免。     

切脾保肝与脾栓综合症

正全脾切除术明显影响淋巴细胞亚群,导致暴发性感染与肝癌等肿瘤发生机会增加,数字减影血管造影(DSA)引导下部分脾脏动脉栓塞术(PSE)对免疫功能无明显影响。脾栓介入治疗中常规应用明胶海绵颗粒阻断供应脾实质的终端小动脉,使脾组织迅速发生不可逆的缺血性梗死,6个月左右纤维化,达到脾部分切除效应,使外周血白细胞和血小板恢复正常,有利于防治感染、确保部分合并脾亢的代偿     

脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症

目的 探讨脾动脉栓塞治疗脾功能亢进症的疗效。方法 采用Sindinger法穿刺股动脉，超选插管入脾动脉下极，行部分脾栓塞。对16例肝硬化门脉高压继发脾功能亢进症患者，观察栓塞前后外周血小板、白细胞水平的变化。结果 术后3～7d血小板、白细胞计数显著增加，15d内均恢复正常水平。术后2个月稳定后明显高于术前，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 脾动脉部分栓塞是治疗脾功能亢进症的有效方法，且具有微创、保脾、并发症少、适应症广等优点。     

脾切除治疗肝硬化脾功能亢进

目的：探讨脾切除治疗肝硬化脾功能亢进的合理性及巨脾切除方法，方法：选择2003年1月～2006年1月肝硬化脾切除35例。分析术中术后并发症、门静脉血栓发生率、脾切除相关凶险性感染（OPSI）以及成功结扎脾动脉病例是否采用改进方法的出血量、脾脏大小差异等。结果：全组病例随访1～3年。无术中术后死亡、腹腔出血、膈下脓肿等并发症。门静脉血栓形成4例（11．4％），血小板1月内均恢复正常范围，术后无OP-SI病例。脾动脉结扎病例采用改进方法与对照组术中出血量分加为133．33ml和364．43ml（P〈0．001），改进方法组脾脏大于对照组（P〈0．05）。结论：脾切除治疗肝硬化脾功能亢进安全合理，巨脾切除时，将脾脏托出切口后再结扎脾动脉是一种成功率高、安全、易行的实用方法。     

外伤性脾破裂可行保脾治疗

目的：探讨外伤性脾破裂保脾治疗的可行性与安全性。方法：对1998年7月至2005年7月收治的24例外伤性脾破裂患者，采用了保脾治疗：非手术保守治疗9例，保留脾手术15例。结果：在9例非手术保守治疗中，有7例保守治疗成功，均痊愈出院，2例在保守治疗中转脾切除；15例保脾手术中2例因术后发生大出血而再次行脾切除术，其中1例抢救无效当时死亡。13例手术保脾成功，平均住院时间为13天。无其他合并症。结论：外伤性脾破裂保脾治疗是可行的，但有一定风险，必须严格手术指征，手术方式依脾损伤分级或程度选择最佳术式，确保手术安全，术后应严密观察。     

外伤性脾破裂导致脾脓肿

脾脓肿病例极少见,而脾外伤导致脾脓肿更属罕见。我们所见2例,报告如下。例1 女,24岁。8个月前骑自行车摔倒,左季肋部受伤,局部肿痛未治缓解。后常感左上腹不适,照常务农。突发全腹痛1天于1983年7月21日急诊入院。T38.5℃,P122次,R28次,BP70/50。发育良好,营养中等,贫血貌,神志恍惚。浅淋巴结无肿大,巩膜无黄染。心肺正常。全腹肌紧张,有压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,有移动性浊音,肠鸣音消失。