显微血管端端吻合的研究进展

显微血管端端吻合的研究进展王爱民综述李起鸿审校１ｍｍ～３ｍｍ或更细小血管显微镜下吻合和陈中伟〔１〕首次报道断肢再植成功，使显微外科发展讯速，已成为治疗疾病、进行组织和器管移植、再植和再造的一项新的重要技术，并逐渐形成为一门新的外科专科。目前端端吻合法...     

端端吻合术在小婴儿主动脉缩窄中的应用

目的：探讨小婴儿主动脉缩窄（COA）端端吻合术后的近期和远期效果。方法：小婴儿COA 21例，手术经左胸后外侧切口进胸13例，胸骨正中切口进胸8例，前者体温控制在34－35℃，而后者是在中度低温体外循环下进行，同时进行心内其他畸形的纠治。本组12例行端端吻合术，6例行左锁骨下动脉翻转术，3例行Gortex补片扩大术。术毕测下肢与上肢血压差为0－21mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结果：12例行端端吻合术的小婴儿术后死亡1例，死亡率8．3％，近期和远期随访例均无残余压差，6例行左锁骨下动脉翻转术死亡1例，近期和远期随访分别有1例和2例存在残余压差34－39mmHg。结论：切除狭窄段后行端端吻合或者行改良的斜行端端吻合术是小婴儿COA较适合的手术方法。     

端端吻合术和端侧吻合术在桡动脉-头静脉造瘘术中的比较研究

目的 比较端端吻合术(ETEa)和端侧吻合术(ETSa)在桡动脉-头静脉造瘘术中的应用效果. 方法 2008年1月-2010年7月,共收治需要血液透析的尿毒症患者180例,均行前臂远端或腕部动静脉造瘘术,其中端端吻合90例,端侧吻合90例;术后均随访12个月,分别观察早期血栓形成(2周内)、迟发性血栓形成、吻合口狭窄、盗血综合征等并发症,以及术后1年通畅率. 结果 术后12个月,端端吻合术后吻合口狭窄的发生率显著高于端侧吻合(P＜0.05),早期血栓的发生率两者差异无统计学意义(P＞0.05),端侧吻合术后无1例出现盗血综合征,术后1年通畅率显著高于端端吻合术(P＜0.05). 结论 端侧吻合在术后并发症和初期通畅率方面均优于端端吻合,在肢体远端行自体动静脉造瘘端侧吻合术是较好的选择.     

胆管宽口径端端吻合术在胆管损伤修复中的应用

胆管损伤临床并不鲜见,开腹胆囊切除术及腹腔镜下胆囊切除术致胆管损伤的实际发生率远较报道的高。随着腹腔镜胆囊切除术在基层医院的开展和普及,胆管损伤的发生率有升高趋势。胆管吻合口发生缩窄性病理改变是术后必然事件,如处理不当,致残、致死率高。且损伤的部位、程度及发现损伤的时间不同,伤后修复手术时机和手术方式的选择一直存在争议。我们设计的一种胆管宽口径端端吻合法即时修复22例胆管损伤,现报道如下。     

快速冷冻切片在尿道端端吻合术中的应用价值

目的：探讨快速冷冻切片在后尿道端端吻合术中的应用价值。方法：对102例临床确诊为后尿道闭锁的患者随机分成两组进行后尿道端端吻合术。A组46例，将瘢痕组织切除，依据术者经验判断为尿道黏膜组织后行后尿道端端吻合术；B组56例，吻合前用快速冷冻切片证实为尿道黏膜后行后尿道端端吻合术。两组患者均于术后3周拔除导尿管，并比较两组患者的术后疗效。结果：A组患者的手术成功率为74％（34／46），B组患者的手术成功率为93％（52／56）。结论：快速冷冻切片可避免因术者经验所致的手术缺陷，科学准确的指导操作，提高手术成功率。     

保留回盲瓣回肠末段端端吻合术九例报告

传统观点认为行保留回盲瓣回肠末段端端吻合术因血供差，易发生吻合口漏，但保留了回盲瓣对维持消化道功能有重要意义，我们1998年至2004年行此术式9例，效果良好，现报告如下。     

早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合术

目的 探讨早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合治疗方式的可行性.方法 7例患者经胃镜证实为颈段食管鳞癌,病灶距门齿17～20 cm;病灶1.0～2.5 cm,均未侵及食管纵行肌层,术前PET/CT和胸部增强CT检查均未发现有胸内和颈部淋巴结转移征象,cT1-2N0M0.手术切缘距病灶≥1cm,切除范围3～5 cm,同时清扫颈部淋巴结,平均6.43枚/例,术后颈部石膏托固定,以防止吻合口张力.术后辅助放、化疗.结果 术后无严重并发症发生,平均住院14.5天.均健在,最长随访3年4个月,能进普食,无吻合口狭窄.结论 早期颈段食管癌局部切除加食管端端吻合大大减少手术创伤,提高患者生活质量,使患者能更好的接受术后辅助治疗,对早期颈段食管癌是一种可行、有效的治疗模式.     

大鼠颈总动脉端端吻合术后的血流动力学动态观察

研究小动脉端端吻合术后血流动力学变化，为进一步的研究提供依据。选用ＳＤ大鼠１０只，切断左侧颈总动脉行端端吻合。术后６，１２，２４，４８，７２和１２０小时，用彩色多普勒血流仪经皮连续测定实验侧颈总动脉吻合口近端、吻合口、吻合口远端，以及对照侧颈总动脉的收缩期最高血流速度，计算吻合口横切面的狭窄面积百分比。结果显示，术后各个时间段，吻合口收缩期最高血流速度均明显高于吻合口近端、吻合口和对照侧颈总动脉的血流速度（Ｐ＜０．０５）；吻合口远端的收缩期血流速度均低于吻合口近端和对照侧颈总动脉的血流速度（Ｐ＜０．０５），血流速度分别降低３３．１８％和３３．３３％。术后６小时～１２０小时均出现不同程度的狭窄，平均减少４２．４８％。认为，小动脉端端吻合术后６小时～１２０小时，吻合口血流速度均明显高于吻合口近端和吻合口远端的血流速度；吻合口远端的流速均明显低于吻合口近端的流速；吻合口及其近、远端的血流速度变化不一致。     

胆管T型切除端端吻合在胆囊癌根治术中应用研究

目的 探讨胆管T型切除端端吻合在胆囊癌根治术中的应用。方法 回顾性分析海军军医大学附属东方肝胆外科医院2012—2021年以来收治的胆囊癌行胆管T型切除端端吻合的13例病人资料,通过分析病人手术方式、术后病理及分期、术后并发症及复查随访情况探讨此种手术方式的安全性及可行性。结果 13例病人中男性5例,女性8例,年龄范围50～83岁,平均年龄66岁,合并胆囊结石10例,结石合并息肉1列,2例无结石或息肉,肿瘤位于胆囊管4例,胆囊颈部4例,胆囊体部3例,胆囊底部2例,CA19-9升高3例。术中平均出血量为277(100～600)mL,术后平均住院时间10(6～16)d,均未出现胆瘘。其中1例失访,其余12例随访时间为1个月至8年,生存时间为1～96个月,中位生存时间36个月,目前生存病人为6例,生存时间为1～96个月,中位生存时间28个月,除去1例近期手术者,术后生存时间均在2年以上,最长8年。术后随访未见明确胆管复发狭窄证据,所有生存病人至随访终点未见肿瘤复发转移。结论 保证胆管切缘阴性,R0切除的前提下,对于部分病人可把胆管T型切除端端吻合作为胆囊癌根治的一种选择。     

自体指神经端端吻合治疗手指截指后残端痛性神经瘤

手指外伤或截指后的残端痛临床上较为常见，我院1999年4月至2006年3月采用神经瘤切除，双侧指神经端端吻合法治疗29例32指，收效良好，报道如下。     

尿道端端吻合术后狭窄复发的危险因素分析

目的分析尿道狭窄患者行尿道端端吻合术(excision and primary anastomotic urethroplasty,EPA)后狭窄复发的危险因素。方法回顾性分析2017年1月至2018年12月上海交通大学附属第六人民医院收治的209例尿道狭窄患者的临床资料。年龄42.1(5~78)岁。肥胖(体质指数>28 kg/m2)25例(12.0%)。既往有糖尿病史12例(5.7%),术前3个月吸烟史103例(49.3%)。术前未行尿道扩张127例(60.8%),尿道扩张1~2次42例(20.1%),尿道扩张≥3次40例(19.1%)。术前有尿道内切开术史56例(26.8%)。术前无尿道成形术史157例(75.1%),尿道成形术1次38例(18.2%),尿道成形术≥2次14例(6.7%)。术前行膀胱造瘘201例(96.2%),未行膀胱造瘘8例(3.8%)。后尿道狭窄183例,球部尿道狭窄26例。狭窄时间35.1(1~360)个月。狭窄段长度(3.19±0.65)cm。病因为外伤190例,医源性损伤12例,炎性狭窄2例,其他5例。患者均行EPA治疗,69例(33.0%)术中行耻骨下缘切除。术后复发标准:拔除导尿管后出现排尿困难,经尿道镜或尿道造影检查提示手术部位尿道狭窄。对可能导致狭窄复发的因素采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。结果本组209例术后随访18.8(3~32)个月。31例(14.8%)出现狭窄复发,复发时间(5.3±5.6)个月。单因素分析结果显示,狭窄时间(HR=1.007,P<0.001),狭窄段长度(HR=5.334,P<0.001),尿道内切开术史(HR=2.901,P=0.003),尿道扩张≥3次(HR=6.214,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=4.175,P=0.001、HR=9.885,P<0.001),术前3个月吸烟史(HR=2.605,P=0.016),膀胱造瘘(HR=0.231,P=0.006),耻骨下缘切除(HR=6.603,P<0.001)与狭窄复发有相关性。多因素分析结果显示狭窄段长度(HR=4.911,P<0.001),尿道成形术1次、≥2次(HR=2.387,P=0.045、HR=3.688,P=0.015),术前3个月吸烟史(HR=2.730,P=0.030)是狭窄复发的独立危险因素。结论EPA术后尿道狭窄复发多集中在术后6个月内,患者尿道狭段窄长度、尿道成形术史、术前3个月吸烟史是狭窄复发的独立危险因素。     

输尿管回肠膀胱端端吻合在全膀胱切除术中的应用

目的:探讨全膀胱切除、Bricker术(回肠膀胱术)中输尿管-回肠端端吻合术的优势及临床应用价值。方法:回顾性分析13例全膀胱切除、Bricker术中行输尿管-回肠端端吻合术患者的临床资料:男10例,女3例。术前均行膀胱镜检查并活检确诊为浸润性膀胱癌,病变均位于膀胱颈及以上。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间205~260min,平均230min。输尿管-回肠吻合时间8~10min。术后2周拔除单J管,无漏尿发生。随访1~5年,B超或造影显示无肾积水和输尿管扩张。结论:全膀胱切除、回肠膀胱术中采用输尿管-回肠端端吻合术,操作简单、省时,术后并发症少,方法较为理想,具有良好的临床应用价值。     

神经断端肌同埋入防治残端神经瘤的实验研究

周围神经切断端发生神经瘤是周围神经损伤的常见并发症，经１０％患者有顽固性疼痛。为研究神经断端肌内埋入防治残端神经瘤的机理，选用ＳＤ大白鼠１６只，将双侧坐骨神经切断后，左则神经经断端肌内埋入为实验侧，右侧神经断端自然回缩不作处理为对照侧，运用组织学和电生理学检测。结果表明，对照侧的神经近端在术后１个月就有神经瘤形成，而实验侧其神经断端的神经纤维分散长入肌纤维间，无明确的神经瘤形成。说明，神经断端肌内     

应用一次性钛钉端端吻合器对低位直肠癌行保肛手术的体会

近十年来，一次性钛钉端端吻合器在国内外胃肠道手术中应用越来越广，尤其对低位超低位的结直肠吻合，使用此吻合器保证了手术成功率，减少了术后并发症，缩短了手术时间。本文就１９９２～１９９６年对６２例低位直肠癌患者应用一次性钛钉端端吻合器，行保肛手术，取得了较为满意的效果，使一部分低位直肠癌患者避免了永久性结肠造口，改善了生理功能、提高了生活质量。结合复习有关文献及临床经验、体会作一介绍。     

尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究

目的：研究尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能的影响。方法：对41例采用尿道端端吻合术治疗的骨盆骨折导致尿道损伤（PFUDD）相关尿道狭窄患者手术前后两个阶段进行血管活性药物注射后阴茎血流彩色多普勒超声波（PPuD）检查和国际勃起功能指数-5（IIEF-5）问卷调查,并对数据进行统计学分析。结果：所有41例患者手术前后的IIEF-5评分无显著差异,且勃起功能无明显变化者占大多数,约为56％。各年龄组、狭窄长度组及狭窄部位组患者手术前后的IIEF-5评分均无显著差异,但术后勃起功能提高组、不变组和降低组3组间的狭窄长度差异有统计学意义（2．16±1．49vs2．28±0．88vs3．50±1．53,P=0．0134）,且差异主要存在于降低组与提高组或不变组之间（P=0.0129,o．0165）。轻度及中低度ED组患者术后IIEF-5评分出现明显下降（13．86±1．88VS11．43±3．37,P=0．0202）,而中度及重度ED组患者则无明显变化。非血管性ED组患者手术前后的IIEF-5评分差异有统计学意义（14．88±1．81VS10．88±4．02,P=0．0103）,动脉性和静脉性ED组患者手术前后评分则无明显差别。结论：尿道端端吻合术对PFUDD等外伤相关尿道狭窄患者的勃起功能没有显著影响,患者术后勃起功能的变化情况与狭窄长度、术前性功能状态等有关,而与患者年龄、狭窄部位等没有明确的关系。     

新生儿食管闭锁胸腔镜下食管端端吻合术1例报告

先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)和食管—气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是常见的新生儿畸形,根据国外统计,活产儿中发病率为1/3000～1/4500[1]。出生后常以发绀、气促、口吐白沫为主要症状。术前由于重症肺炎可影响手术时机和预后,造成较高的死亡率。传统治疗方法为开放性经胸食管—气管瘘管结扎、食管端端吻合,已经有60多年的历史。根据Holcomb等[2]统计,全球只有一些散在的成功个案报道在胸腔镜下行食管—气管瘘管结扎,食管端端吻合。而在国内,胸腔镜下矫治手术少有报告。今报告我院1例成功应用胸腔镜行新生儿食管—气…     

腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例

目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者,采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（25±37）min,其中吻合时间为（51±19）min。术中平均出血量为（89±48）ml。术后住院天数（8±3）d。术后近期恢复良好。无并发症出现。结论腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行,操作简单,吻合时间短．并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。     

十二指肠残端漏15例分析

目的探讨胃大部切除术后并发十二指肠残端漏的原因、诊断和治疗方法。方法对15例十二指肠残端漏患者分别进行手术处理。结果本组15例患者，13例治愈，2例由于腹腔脓肿、败血症，最终1例死于多器官功能障碍综合征，1例放弃治疗。结论合理的手术方式对十二指肠残端漏的预防有积极作用，十二指肠残端漏的早期诊断、选择合理的治疗方案是治疗成功的关键。