Developmental changes in group climate in two types of group therapy for binge-eating disorder: A growth curve analysis

Abstract

The development of group climate across 16 sessions of group psychodynamic–interpersonal psychotherapy (GPIP) and group cognitive–behavioral therapy (GCBT) for 65 female treatment completers with binge-eating disorder (BED) was assessed. Engaged scale growth for GPIP patients varied across sessions and was best represented by a cubic growth curve. This suggested that GPIP progressed in definable phases that reflected a rupture and repair sequence of engaged group climate. For patients receiving GCBT, engaged, avoiding, and conflict scale growth was gradual and consistent (i.e., linear), indicating an increase in positive group climate across sessions. This likely reflected patients taking greater responsibility for treatment as suggested by the CBT model. Linear growth in engaged climate mediated the relationship between attachment anxiety and outcome in GPIP. A consistent increase in engaged group climate through the rupture and repair phase may be a necessary condition for successful treatment of BED patients with high attachment anxiety who receive GPIP.

Zusammenfassung

Entwicklung von Veränderungen im Gruppenklima bei zwei Arten von Gruppentherapie für Essstörungen: Eine Wachstumskurven-Analyse

Es wurde die Entwicklung des Gruppenklimaklimas über 16 Sitzungen bei psychodynamisch - interpersoneller Gruppentherapie (psychodynamic-interpersonal psychotherapy [GPIP]) und kognitiv-verhaltensmässiger Gruppentherapie (group cognitive-behavioral therapy [GCBT]) eingeschätzt. An der Untersuchung nahmen 65 Frauen mit Essanfallstörungen, die die Behandlung auch zu Ende geführt haben, teil. Der Zuwachs der Engagement-Skala variierte für GPIP-Patienten und ließ sich am besten mit Hilfe einer kubischen Wachstumskurve wiedergeben. Das legt für das engagierte Gruppenklima das Fortschreiten vom GPIP-Patienten mit einer Phasensequenz von Einbrüchen und ihrer Wiederherstellung nahe. Für GCBT-Patienten war der Anstieg der Skalen für engagiertes, vermeidendes und konflikthaftes Gruppenklima graduell und konsistent (d. h. linear) und wies insgesamt auf einen kontinuierlichen Anstieg des positiven Gruppenklimas über die Sitzungen hin. Das spiegelt wahrscheinlich die größere Verantwortung der Patienten für die Behandlung, wie sie nach dem CBT-Modell angenommen wird, wider. Ein linearer Anstieg des engagierten Gruppenklimas, über die Phasen von Einbrüchen und Wiederherstellung hinweg, könnte eine notwendige Bedingung für eine erfolgreiche Behandlung von Essanfallstörungs-Patienten mit hoher Bindungsangst unter der GPIP Bedingung sein.

Résumé

Changements du climat dans le groupe dans deux types de thérapies de groupe pour le binge-eating?: une analyse par courbe de croissance

Le développement du climat dans le groupe était évalué à travers 16 séances de psychothérapie de groupe psychodynamique–interpersonnelle (GCBT) et de thérapie de groupe cognitivo–comportementale (GCBT) pour 65 femmes avec un trouble de binge–eating (BED) ayant terminé le traitement. La croissance sur l’échelle d'engagement des patients en GPIP variait à travers les séances et était le mieux représentée par une courbe de croissance cubique. Ceci suggère que la GPIP progressait par phases définies reflétant une séquence de rupture et de réparation du climat d'engagement du groupe. Pour les patients en GCBT, la croissance des échelles d'engagement, d’évitement et de conflit était graduel et consistant (linéaire), indiquant une augmentation du climat de groupe positif à travers les séances. Ceci pourrait refléter une plus grande prise de responsabilité par les patients pour leur traitement, comme suggéré par le modèle CBT. La croissance linéaire du climat engagé était médiatrice de la relation entre l'anxiété d'attachement et l'issue en GPIP. Une augmentation consistante du climat d'engagement dans le groupe dans la phase de rupture et de réparation pourrait être une condition nécessaire pour un traitement réussi de patients BED avec une haute anxiété d'attachement qui bénéficient d'une GPIP.

Resumen

Cambios en el clima grupal en dos tipos de terapia para la bulimia: análisis de la curva de crecimiento

Se evaluó el desarrollo del clima grupal a lo largo de 16 sesiones de una psicoterapia grupal psicodinámica-interpersonal (GPIP) y de otra grupal cognitivo-comportamental (GCBT) de sesenta y cinco mujeres que completaron su tratamiento para desorden bulímico (BED). El crecimiento de la escala comprometida para pacientes GPIP varió a través de las sesiones y se lo representó mejor por medio de una curva de crecimiento cúbico. Esto sugiere que la GPIP progresó en fases definibles que reflejaron una secuencia de ruptura y reparación del clima comprometido grupal. Para los pacientes que recibieron GCBT, el crecimiento en las escalas comprometida, evitativa y conflictiva fue gradual y consistente (esto es, lineal), lo que indica un aumento en el clima positivo grupal a lo largo de las sesiones. Probablemente, esto fue reflejo de que los pacientes tomaron su tratamiento con mayor responsabilidad, según lo sugiere el modelo CBT. Un crecimiento lineal en el clima comprometido medió entre la ansiedad de apego y el resultado en GPIP. Un aumento consistente en el clima grupal comprometido a través de las fases de ruptura y reparación puede ser una condición necesaria para un tratamiento exitoso con GPIP de pacientes BED con gran ansiedad de apego.

Resumo

Mudanças no ambiente de grupo em dois tipos de terapia de grupo para a perturbação de ingestão alimentar compulsiva: uma análise da curva de crescimento

Foi avaliado o desenvolvimento de atmosfera de grupo durante 16 sessões de psicoterapia interpessoal psicodinâmica de grupo (PIPG) e terapia cognitivo-comportamental de grupo (TCCG) no tratamento de 65 mulheres que completaram o tratamento para a perturbação de ingestão alimentar compulsiva (PIAC). O aumento na escala do envolvimento em pacientes com PIPG variou ao longo das sessões e era melhor descrito por uma curva de crescimento cúbica. Isto sugere que a PIPG progrediu em fases definidas que reflectem a ruptura e restauram a sequência da atmosfera de envolvimento do grupo. Para os pacientes que receberam TCCG, a elevação nas escalas de envolvimento, evitamento e conflito foi gradual e consistente (i.e. linear), indicando um aumento positivo no ambiente do grupo ao longo das sessões. Isto parece reflectir que os pacientes tomam maiores responsabilidades no tratamento tal como é sugerido no modelo cognitivo-comportamental. O crescimento linear no envolvimento mediava a relação entre a vinculação ansiosa e o resultado da PIPG. Um aumento consistente no envolvimento do ambiente de grupo ao longo da ruptura e fase de reconciliação poderá ser necessário para o sucesso no tratamento de pacientes com BED, com elevada vinculação ansiosa, que recebem PIPG.

Sommario

Cambiamenti nel clima di gruppo in due tipi di terapia di gruppo per il binge-eating disorder: un'analisi della curva crescente

E’ stato valutato lo sviluppo del clima di gruppo mediante 16 sedute di psicoterapia di gruppo psicodinamico-interpersonale (GPIP) e di terapia di gruppo cognitivo-comportamentale (GCBT) per 65 donne con binge-eating disorder (BED) che hanno terminato il trattamento.

La crescita nelle scale impiegate per i pazienti GPIP è variata tra le sedute ed è stata al meglio rappresentata da una curva di crescita cubica. Ciò ha suggerito che il GPIP è progredito in fasi determinabili che hanno riflettuto una sequenza di rottura e riparazione del clima di gruppo instaurato.

Per i pazienti che hanno ricevuto la GCBT, la crescita nelle scale di adesione, evitamento e conflitto è stata graduale e consistente (lineare), indicando un incremento nel positivo clima di gruppo attraverso le sedute. Ciò probabilmente ha rispecchiato i pazienti che hanno assunto la maggiore responsabilità per il trattamento, come suggerito dal modello CBT.

La crescita lineare nel clima instaurato ha mediato la relazione tra ansia d'attaccamento ed esito nel GPIP. Un incremento consistente nel clima di gruppo instaurato attraverso la fase di rottura e riparazione potrebbe essere una condizione necessaria per un trattamento di successo dei pazienti con BED con alta ansia d'attaccamento che ricevono GPIP.

     

The effects of adding emotion-focused interventions to the client-centered relationship conditions in the treatment of depression

Abstract

A study was conducted to test the effects of adding emotion-focused interventions to the empathic relationship. The authors compared client-centered therapy, which provides an empathic relationship based on the relational attitudes of empathy, positive regard, and congruence, and emotion-focused therapy (EFT), which integrates process-guiding emotion-focused interventions that focus on depressogenic affective–cognitive problems with a client-centered supportive relationship. Thirty-eight patients meeting DSM–IV criteria for major depressive disorder were randomly assigned to 16 to 20 sessions of 1 of the 2 treatments. Clients’ level of depressive symptoms, general symptom distress, interpersonal distress, and self-esteem improved in each condition, but improvement on symptomatology was superior in the EFT condition. An empathic relationship appears to be enhanced by the addition of specific emotion-focused interventions.

Zusammenfassung

Die Effekte zusätzlicher emotions-fokussierter Interventionen auf die Bedingungen klientenzentrierter Beziehung bei der Behandlung von Depression

Es wurde eine Studie dazu durchgeführt, welche Effekte zusätzliche emotions-fokussierte Interventionen auf die empathische Beziehung haben. Die Autoren verglichen klientenzentrierte Therapie, die eine empathische Beziehung auf Grund von Beziehungseinstellungen von Empathie, positiver Zuwendung und persönlicher Kongruenz beinhaltet mit emotions-fokussierter Therapie (EFT), die prozessbegleitende emotions-fokussierte Interventionen umfasst, die auf depressionsgenetische Probleme affektiv-kognitiver Art mit einer klientenzentrierten unterstützenden Beziehung gerichtet sind. 38 Patienten, die nach den DSM-IV Kriterien an einer schweren Depressionsstörung litten, wurden dem Zufall nach 16 bis 20 Sitzungen in einer der Behandlungen zugewiesen. Das Niveau der depressiven Symptome, die allgemeine Belastung durch die Symptome, wie sowohl die interpersonale Belastung und der Selbstwert verbesserten sich in beiden Behandlungen, aber die Verbesserung der Symptomatologie war höher in der EFT Bedingung. Eine empathische Beziehung scheint durch zusätzliche spezifische emotions-fokussierte Interventionen verstärkt zu werden.

Résumé

Les effets de l'intégration d'interventions focalisées sur les émotions dans les conditions relationnelles centrées sur le patient dans le traitement de la dépression

Nous avons conduit une étude pour tester les effets de l'intégration d'interventions focalisées sur les émotions dans la relation empathique. Les auteurs ont comparé la thérapie centrée sur le client qui crée une relation empathique sur la base des attitudes relationnelles de l'empathie, du regard positif et de la congruence, et la thérapie focalisée sur les émotions (EFT) qui intègre des interventions focalisées sur les émotions, guidant le processus, et qui focalisent sur des problèmes affectifs – cognitifs dépressiogènes par une relation de soutien, centrée sur le client. 38 patients suffisant aux critères DSM-IV pour la dépression majeure étaient attribués au hasard à 16-20 séances avec l'un des deux traitements. Le niveau de symptômes dépressifs, la détresse symptomatique générale, la souffrance interpersonnelle et l'estime de soi s'amélioraient dans les deux conditions, mais l'amélioration symptomatique était supérieure en condition EFT. Une relation empathique semble être favorisée par le rajout d'interventions spécifiques, focalisées sur les émotions.

Resumen

Se realizó un estudio para testear los efectos de agregar, a la relación empática, intervenciones focalizadas en la emoción. Los autores compararon la terapia centrada en el cliente, que provee una relación empática basada en las actitudes relacionales de la empatía, mirada positiva y congruencia, con la terapia focalizada en la emoción (EFT), que integra intervenciones focalizadas en la emoción que guía el proceso (process-guiding emotion-focused interventions) que se centran en problemas depresógenos afectivo-cognitivos en una relación de apoyo centrada en el cliente. Se asignaron al azar, para 16 a 20 sesiones de 1 de los 2 tratamientos, a treinta y ocho pacientes que reunían los criterios del DSM-IV para el desorden depresivo mayor. En cada condición, el nivel de síntomas depresivos, el distrés general de síntomas, el distrés interpersonal y la autoestima mejoraron, pero la mejoría fue superior en la condición EFT. La relación empática parece aumentar por la adición de intervenciones específicas focalizadas en la emoción.

Resumo

Os efeitos de adicionar intervenções focadas nas emoções às condições de relação centrada no cliente no tratamento da depressão

Este estudo foi conduzido para testar os efeitos de adicionar intervenções focadas nas emoções à relação empática. Os autores compararam a terapia centrada no cliente, que fornece uma relação empática baseada nas atitudes relacionais de empatia, aceitação positiva e congruência, e a terapia focada nas emoções (EFT), que integra intervenções focadas nas emoções e guiadas pelo processo, centradas nos problemas afectivo-cognitivo depressogénicos com uma relação de suporte centrada no cliente. Trinta e oito pacientes com critérios de diagnóstico do DSM-IV para perturbação depressiva major foram aleatoriamente distribuídos por um dos dois tratamentos, de duração de 16 a 20 semanas. O nível de sintomas depressivos do cliente, disfuncionamento sintomático geral, disfuncionamento interpessoal e auto-estima melhoraram em cada condição, mas a melhoria da sintomatologia foi superior na condição EFT. Uma relação empática parece ser melhorada pela adição de intervenções específicas focadas nas emoções.

Sommario

Gli effetti degli interventi aggiuntivi focalizzati sulle emozioni nella relazione centrata sul cliente, nel trattamento della depressione.

E’ stato condotto uno studio per valutare gli effetti degli interventi aggiuntivi focalizzati sulle emozioni nella relazione empatica.

Gli autori hanno confrontato la terapia centrata sul cliente, che offre una relazione empatica basata sulle attitudini relazionali dell'empatia, sulla stima positiva e sulla coerenza, con la terapia focalizzata sulle emozioni (EFT), che integra i processi che guidano gli interventi focalizzati sulle emozioni, che si focalizzano sui problemi depressogeni affettivo-cognitivi, con una relazione supportiva centrata sul cliente.

Trentotto pazienti con i criteri del DSM-IV del disturbo depressivo maggiore sono stati assegnati casualmente da 16 a 20 sedute di uno dei due trattamenti. I livelli dei clienti di sintomi depressivi, di sintomi generali di sofferenza, della sofferenza interpersonale e dell'autostima sono migliorati in ogni condizione, ma il miglioramento nella sintomatologia è stato superiore nella condizione EFT. Una relazione empatica sembra essere cresciuta attraverso l'aggiunta di interventi specifici focalizzati sulle emozioni.

Abstract

     

Client critical incidents in the process of early alliance development: A positive emotion–exploration spiral

Abstract

In the present study, 20 clients nominated a critical incident that contributed to the development of the relationship with their therapist early in therapy. Analysis using the consensual qualitative research method indicated that the incidents were critical because of the meanings clients attached to the interventions the therapist made regardless of intervention type. When clients identified positive meanings, they responded by increasing their openness to exploration. Two different approaches to open exploration—productive openness (disclosing) and receptive openness (making use of input)—were linked to positive feelings that inspired either further openness to exploration or more positive feeling. The findings suggest an explanation for the link between alliance, as measured empirically, and outcome. At critical moments in early therapy, positive feelings (liking or bond) and exploration (task–goal) may interact to produce an upward spiral that launches clients in an exploratory process that will support productive therapeutic work.

Zusammenfassung

Für den Klienten kritische Geschehnisse in frühen Phasen der Entwicklung von Allianz: eine positive Emotions–Explorationsspirale

In der vorliegenden Studie benannten 20 Klienten ein kritisches Geschehnis aus der Anfangsphase der Therapie, das zu Entwicklung der Beziehung mit ihrem Therapeuten beigetragen hat. Die qualitative Auswertung mit Hilfe der Übereinstimmungstechnik wies, ungeachtet der Art der Interventionen, auf den kritischen Charakter der Geschehnisse nach der Beurteilung der Klienten hin. Wenn Klienten den Geschehnissen positive Bedeutungen zuwiesen, zeigten ihre Reaktionen eine Erhöhung der Offenheit für Exploration an. Es gab zwei verschiedene Arten, wie Exploration offener werden konnte: Produktive Offenheit (aktives Disclosing) und rezeptive Offenheit (von den Vorgaben ausgehend), die mit positiven Gefühlen verbunden waren, die entweder Anlass zur weiterzuführenden Exploration waren oder zu positiven Gefühlen führten. Die Ergebnisse legen eine Erklärung zur Beziehung zwischen empirisch gemessener Allianz und dem Therapieergebnis nahe. Bei kritischen Momenten zu Anfang der Therapie, können positive Gefühle (Mögen oder Wir-Gefühle) und Exploration (Aufgabe-Ziel) interagieren und zu einer Aufwärtsspirale führen, die bei den Klienten einen Explorationsprozess auslöst, der die therapeutische Arbeit in produktiver Weise unterstützt.

Résumé

Les incidents critiques pour les clients dans le processus du développement de l'alliance précoce: une spirale entre émotion positive et exploration

Dans cette étude, 20 clients ont nommé un incident critique ayant contribué au développement de la relation avec le thérapeute tôt dans la thérapie. L'analyse basée sur la méthode de la recherche qualitative consensuelle a indiqué que des incidents étaient critiques à cause des significations que les clients leur attribuaient indépendamment du type d'intervention. Quand les clients identifiaient des significations positives, ils répondaient par une ouverture croissante à l'exploration. Deux approches différentes à l'exploration ouverte – l'ouverture productive (dévoilement) et l'ouverture réceptive (utiliser l'input) – étaient liées à des sentiments positifs qui inspiraient soit une ouverture plus grande à l'exploration soit des sentiments plus positifs. Ces résultats suggèrent une explication pour le lien entre le niveau empiriquement mesuré de l'alliance et l'issue thérapeutique. A des moments critiques tôt dans une thérapie, des sentiments positifs (sympathie ou lien) et l'exploration (tâche – but) pourraient interagir dans la production d'une spirale montante qui propulse les clients vers un processus d'exploration qui favorisera le travail thérapeutique productif.

Resumen

Incidentes críticos del cliente durante el desarrollo temprano de la alianza: Espiral positiva en la exploración de la emoción

En este estudio, veinte clientes nombraron un incidente crítico que contribuyó al desarrollo de la relación con su terapeuta al comenzar la terapia. Los análisis que utilizaron el método de investigación consensual cualitativo indicaron que los incidentes fueron críticos por los significados que estos clientes adscribieron a las intervenciones que hizo el terapeuta, independientemente del tipo de intervención. Cuando los clientes identificaron significado positivos, respondieron aumentando su apertura a la exploración. Se vincularon dos enfoques diferentes a la exploración abierta – apertura productiva (develamiento) y apertura receptiva (utilización de lo recibido) – con sentimientos positivos que posteriormente a la exploración inspiraron mayor apertura o sentimientos más positivos. Los hallazgos sugieren una explicación para el vínculo entre la alianza, según se la midió empíricamente, y el resultado. En momentos críticos al comienzo de la terapia, los sentimientos positivos (de agrado o ligazón) y exploración (tarea-objetivo) pueden interactuar para producir una espiral ascendente que lance a los clientes a un proceso exploratorio que apoyará el trabajo terapéutico productivo.

Resumo

Incidentes críticos no processo de desenvolvimento inicial da aliança terapêutica: uma espiral de emoção positiva e exploração

No presente estudo, 20 clientes nomearam incidentes críticos que contribuíram para o desenvolvimento da relação com o seu terapeuta na fase inicial da terapia. A análise através do método de investigação qualitativo consensual indicou que os incidentes foram críticos devido aos significados que os clientes atribuíram às intervenções realizadas pelos seus terapeutas, independentemente do tipo de intervenção usada. Quando os clientes identificavam significados positivos, eles respondiam aumentando a sua abertura à exploração. Duas abordagens para abertura à exploração – abertura produtiva (exposição) e abertura receptiva (utilizar informação) – foram associadas a sentimentos positivos que inspiravam ou maior abertura à exploração ou aumentavam a sensação de bem-estar. Os resultados sugerem uma explicação para a associação da aliança, avaliada empiricamente, e o resultado terapêutico. Em momentos críticos no início da terapia, os sentimentos positivos (gostar ou criar laços) e a exploração (orientado para a tarefa) podem interagir para produzir um espiral ascendente que lança os clientes num processo exploratório que suportará um trabalho terapêutico produtivo.

Sommario

Avvenimenti critici del cliente nel processo di sviluppo dell'alleanza precoce: una positiva spirale emozione-esplorazione

In questo studio, 20 clienti hanno indicato un avvenimento critico che ha contribuito allo sviluppo precoce della relazione col proprio terapeuta.

Le analisi mediante il consensuale metodo di ricerca qualitativo hanno indicato che gli avvenimenti erano critici a causa del significato che i clienti avevano attribuito agli interventi che il terapeuta aveva fatto, senza considerare il tipo di intervento.

Quando i clienti identificavano significati positivi, rispondevano accrescendo la loro apertura all'esplorazione.

Due approcci differenti all'esplorazione aperta – apertura produttiva (svelamento) e apertura ricettiva (ricorrendo all'uso di input) - erano collegati a sentimenti positivi che suscitavano o ulteriori aperture all'esplorazione o maggiori sentimenti positivi.

I risultati suggeriscono una spiegazione per la relazione tra alleanza, misurata empiricamente, ed esito.

Nei momenti critici all'inizio della terapia, i sentimenti positivi (preferenza o legame) e l'esplorazione (compito-obiettivo) potrebbero interagire nel produrre una spirale ascendente che spingerebbe i clienti in un processo di esplorazione che potrebbe supportare il lavoro terapeutico produttivo.

     

Predicting a reduction of avoidance motivation in psychotherapy: Toward the delineation of differential processes of change operating at different phases of treatment

Abstract

The study investigates patient change processes assumed to facilitate reduction in avoidance motivation. Sixty-one patients treated at an outpatient clinic completed the Inventory of Approach and Avoidance Motivation before and after treatment as well as the Bern Post Session Report–Patient version after each session. Clarification and mastery experiences were found to differentially predict the reduction of avoidance motivation at the end of therapy. Clarification experiences predicted this reduction early in treatment, whereas mastery experiences were predictive in the late phase of treatment. Findings are discussed with respect to their theoretical and clinical implications.

Zusammenfassung

Die Vorhersage einer Reduktion der Vermeidungsmotivation in der Psychotherapie: Zur Herleitung differentieller Veränderungsprozesse in verschiedenen Phasen der Behandlung

Die vorliegende Studie untersucht Veränderungsprozesse aus Patientenperspektive, die möglicherweise eine Reduktion der Vermeidungsmotivation begünstigen. 6l ambulante Psychotherapiepatienten füllten den Fragebogen zur Analyse Motivationaler Schemata (FAMOS) vor und nach ihrer Behandlung sowie den Patientenstundenbogen (PStb) nach jeder Sitzung aus. Klärungs- und Bewältigungserfahrungen sagten die Reduktion der Vermeidungsmotivation zum Ende der Therapie differentiell vorher. Dabei waren Klärungserfahrungen in einer frühen Phase und Bewältigungserfahrungen in einer späteren Phase der Therapie prädiktiv. Theoretische und klinische Implikationen dieser Befunde werden diskutiert.

Résumé

Prédire une réduction de la motivation à l’évitement en psychothérapie?: vers la présentation de processus de changement différentiels efficients dans différentes phases du traitement

Cette étude investigue les processus de changement censés faciliter la réduction de la motivation à l’évitement chez le patient. 61 patients ambulatoires ont rempli l'Inventaire de la Motivation d'Approche et d'Evitement avant et après le traitement ainsi que le Rapport Après Séance de Berne, version patient, après chaque séance. Les expériences de clarification et de maîtrise prédisent de façon différentielle la réduction de la motivation à l’évitement à la fin de la thérapie. Les expériences de clarification prédisent cette réduction précocement dans la thérapie, alors que les expériences de maîtrise le faisaient dans la phase tardive. Les résultats sont discutés en vue de leurs implications théoriques et cliniques.

Resumen

Prediciendo una reducción de una motivación evitada en psicoerapia: Hacia la delineación de procesos diferenciales del cambio que opera en diferentes fases del tratamiento

El studio investiga los procesos de cambio del paciente asumidos para facilitar la reducción de la motivación de la evitación. Sesenta y un pacientes tratados en una clínica externa completaron el Inventario de Aproximación y Motivación de evitación antes y después del tratamiento y la version del Reporte Post Sesión de Bern después de cada session. Se encontraron experiencias de clarificación y de dominio que predecían diferencialmente la reducción de la motivación para la evitación al final de la terapia. Las experiencias de clarificación predijeron esta reducción temprano en el tratamiento, mientras que las experiencias de dominio fueron predictivs en la última fase del tratamiento. Los hallazgos se discuten con respecto a sus implicaciones teóricas y clínicas.

Resumo

Predizer a redução da motivação para o evitamento em psicoterapia: Delineando os processos diferenciais da mudança que operam nas diferentes fases do tratamento

O estudo investiga os processos de mudança supostos facilitar a redução da motivação para o evitamento. Sessenta e um pacientes, tratados numa clínica em regime ambulatório, completaram o Inventário de Motivação para a Aproximação e Evitamento antes e depois do tratamento bem como o Relato Pós-sessão de Berna -versão paciente após cada sessão. As experiências de clarificação e de mestria prediziam diferencialmente a redução da motivação para o evitamento no final da terapia. As experiências de clarificação prediziam a redução inicial no tratamento, enquanto experiências de mestria eram preditores nas fases mais avançadas do tratamento. São discutidos os resultados com respeito às implicações teóricas e clínicas.

Sommario

Previsione della riduzione della motivazione di evitamento in psicoterapia: delineazione dei differenti processi di cambiamento che operano a fasi differenti del trattamento

Lo studio indaga i processi del cambiamento del paziente che si presuppone facilitare la riduzione della motivazione all'evitamento. Sessantuno pazienti trattati presso una clinica ambulatoriale hanno completato il questionario Inventory of Approach and Avoidance Motivation , prima e dopo il trattamento, e la versione del Bern Post Session Report_/Patient l dopo ogni seduta. Le esperienze di padroneggiamento e di chiarificazione sono state trovate differenti per predire la riduzione della motivazione all'evitamento alla conclusione della terapia. Le esperienze di chiarificazione hanno predetto questa riduzione nella fase iniziale del trattamento, mentre le esperienze di padroneggiamento erano attese verso la fine della fase del trattamento. Sono discussi i risultati riguardo le loro implicazioni teoriche e cliniche.

Abstract

     

The assimilation of problematic experiences in linguistic therapy of evaluation: How did maría assimilate the experience of dizziness?

Abstract

The assimilation model proposes eight stages through which patients with problematic experiences pass during assimilation, ranging from suppression or dissociation to mastery. These are summarized in the Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES). The assimilation model and the APES have been developed through intensive qualitative study of significant therapeutic events. This article describes the process of assimilation of the problematic experiences of dizziness in a patient, María, treated with linguistic therapy of evaluation. All treatment sessions were analyzed with the goals of describing the process of assimilation and connecting this process with the therapeutic change. The results showed that the assimilation process includes setbacks within a general pattern of progress through the APES stages. The process of assimilation was associated with the changes in María's life.

Zusammenfassung

Die Assimilation problematischer Erfahrungen in linguistischer Bewertungstherapie: Wie hat Maria ihre Erfahrungen von Schwindel assimiliert?

Das Assimilationsmodell geht von acht Stadien aus, die Patienten mit problematischen Erfahrungen durchlaufen, angefangen bei der Unterdrückung oder Dissoziation bis hin zur Problembewältigung. Diese Stadien sind in den Skalen für problematische Erfahrungen (Assimilation of Problematic Experiences Scales, APES) zusammengefasst. Das Assimilationsmodell und APES wurden mithilfe von intensiven qualitativen Studien zu signifikanten therapeutischen Geschehnissen entwickelt. Dieser Artikel beschreibt den Assimilationsprozess der problematischen Erfahrungen von Schwindel einer Patientin, Maria, die mit linguistischer Bewertungstherapie behandelt wurde. Alle Behandlungssitzungen wurden analysiert mit dem Ziel, den Prozess den Assimilationsprozess zu beschreiben und diesen Prozess mit durch die Therapie bewirkten Veränderungen in Verbindung zu bringen. Die Ergebnisse zeigten, dass der Assimilationsprozess bei einem allgemeinen Fortschritt durch die APES-Stadien auch Rückschritte einschließt. Der Assimilationsprozess war mit Veränderungen im Leben von Maria verbunden.

Résumé

L'assimilation d'expériences problématiques en thérapie linguistique d’évaluation: comment Maria a-t-elle assimilé son expérience de vertige??

Le modèle d'assimilation propose 8 phases par lesquelles des patients avec des expériences problématiques passent en cours d'assimilation, allant de la suppression ou de la dissociation à la maîtrise. Celles-ci sont résumées dans l'Echelle d'Assimilation d'Expériences Problématiques (APES). Le modèle d'assimilation et l'APES ont été développés par l’étude qualitative intense d’événements thérapeutiques significatifs. Cet article décrit le processus d'assimilation des expériences problématiques avec le vertige chez la patiente Maria qui a été traitée par la thérapie linguistique d’évaluation. Toutes les séances du traitement étaient analysées dans le but de décrire le processus d'assimilation et de connecter ce processus avec le changement thérapeutique. Les résultats montrent que le processus d'assimilation inclut des reculs qui font partie d'un pattern général de progrès à travers les phases APES. Le processus d'assimilation était associé avec les changements dans la vie de Maria.

Resumen

Asimilación de experiencias problemÁticas en la terapia de evaluación lingüística: ¿cómo maría asimiló la experiencia de vértigo?

El modelo de asimilación propone 8 etapas por las que transitan los pacientes con experiencias problemáticas a fin de asimilarlas, las que van desde la supresión o disociación hasta su dominación. Estas están resumidas en la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas (APES). El modelo de asimilación y el APES han sido desarrollados a lo largo de un estudio cualitativo intensivo de acontecimientos significativos terapéuticos. Este artículo describe el proceso de asimilación de las experiencias problemáticas de vértigo de una paciente, María, tratada con una terapia de evaluación lingüística. Todas las sesiones se analizaron con el objeto de describir el proceso de asimilación y de conectarlo con el cambio terapéutico. Los resultados muestran que, a través de las etapas de APES, el proceso de asimilación incluye retrocesos dentro de una pauta general de progreso. El proceso de asimilación se asoció con los cambios en la vida de María.

Resumo

A Assimiliação de Experiências Problemáticas em Terapia Linguística de Avaliação: Como é que a Maria assimilou a experiência de tonturas

O modelo de assimilação propõe 8 estádios através dos quais o paciente com experiências problemáticas tem que passar durante a assimilação, desde da supressão ou dissociação até à mestria. Estes são sumariados na Escala de Assimilação de Experiências Problemáticas (EAEP). O modelo de assimilação e a EAEP têm sido desenvolvidos através do estudo qualitativo intensivo de acontecimentos terapêuticos significativos. Este artigo descreve o processo de assimilação de experiências problemáticas de tonturas numa paciente, a Maria, tratada com terapia linguística de avaliação. Analisaram-se todas as sessões de tratamento com o objectivo de descrever os processos de assimilação e relacionar estes processos com a mudança terapêutica. Os resultados demonstraram que o processo de assimilação inclui retrocessos dentro de um padrão geral de progresso através dos estádios da EAEP. O processo de assimilação foi associado com as mudanças na vida da Maria.

Sommario

L'assimilazione delle esperienze problematiche nella Terapia Linguistica della Valutazione: come Maria ha assimilato l'esperienza delle vertigini?

Il modello dell'assimilazione propone 8 stadi attraverso i quali i pazienti con esperienze problematiche passano durante l'assimilazione, estendendosi dalla soppressione o dissociazione al padroneggiamento.

Questi sono riassunti nell'Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES).

Il modello dell'assimilazione e l'APES sono stati sviluppati attraverso uno studio qualitativo intensivo di eventi terapeutici significativi.

Questo articolo descrive il processo dell'assimilazione delle esperienze problematiche delle vertigini in un paziente, Maria, trattata con la terapia linguistica della valutazione.

Tute le sedute di trattamento sono state analizzate con gli obiettivi di descrivere il processo dell'assimilazione e connettere questo processo con il cambiamento terapeutico.

I risultati hanno mostrato che il processo dell'assimilazione include battute di arresto all'interno di un modello generale di progresso attraverso gli stadi APES. Il processo dell'assimilazione è stato associato con i cambiamenti nella vita di Maria.

     

Assimilation in good- and poor-outcome cases of very brief psychotherapy for mild depression: An initial comparison

Abstract

This study compared the assimilation of problematic experiences in four good-outcome cases versus four poor-outcome cases of very brief psychotherapy (two sessions plus a follow-up) for mild depression. Clients’ central problems were consensually formulated, and transcribed passages concerning these problems were rated on the Assimilation of Problematic Experiences Scale by trained raters. Results supported the theoretical expectation that reductions in the intensity of depressive symptoms were associated with higher levels of assimilation. All of the good outcome cases reached Assimilation Level 4 (understanding/insight), whereas none of the poor outcome cases did so. Despite methodological limitations, it is suggested that this study represents an empirical endorsement of the assimilation model.

Zusammenfassung

Assimilation in Fällen mit gutem und schlechten Ergebnis sehr kurzer Psychotherapie für leichte Depression: ein erster Vergleich

Diese Untersuchung vergleicht die Assimilation problematischer Erfahrungen in vier Fällen mit gutem und vier Fällen mit schlechtem Therapieergebnis bei sehr kurzer Psychotherapie (zwei Sitzungen plus Katamnese) für leichte Depression. Die zentralen Probleme der Klienten wurden übereinstimmend formuliert. Transkribierte Abschnitte, die diese Probleme betrafen, wurden mit Hilfe der Assimilation of Problematic Experiences Scales (APES) durch geschulte Rater eingeschätzt. Die Ergebnisse unterstützten die theoretische Erwartung, dass eine Reduktion in der Intensität der depressiven Symptome mit einem höheren Niveau von Assimilation einherging. Alle Fälle mit gutem Ergebnis erreichten das 4. Stadium der Assimilation (Verständnis-Einsicht), während das bei keinem der Fälle mit schlechtem Ergebnis so war. Trotz methodischer Beschränkungen, wird davon ausgegangen, dass die Untersuchung als ein empirisches Beweisstück für die Bestätigung des Assimilationsmodells angesehen werden kann.

Résumé

L'assimilation dans des cas de bonne et de mauvaise réussite avec la très brève psychothérapie pour la dépression légère?: une comparaison initiale

Cette étude a comparé l'assimilation d'expériences problématiques dans 4 cas avec bonne et 4 avec mauvaise réussite d'une très brève psychothérapie (2 séances plus une séance de catamnèse) pour la dépression légère. Les problèmes des clients étaient formulés de façon consensuelle, et des passages transcrits au sujet de ces problèmes étaient cotés sur l'Echelle d'Assimilation d'Expériences Problématique par des juges formés. Les résultats ont confirmé l'expectation théorique que des réductions de l'intensité des symptômes dépressifs étaient associées à des niveaux plus élevés d'assimilation. Tous les cas à bonne réussite atteignaient le niveau d'assimilation 4 (compréhension / insight) ce qui n’était le cas dans aucun des cas à mauvaise réussite. Malgré des limitations méthodologiques il est suggéré que cette étude représente un appui empirique pour le modèle de l'assimilation.

Resumen

asimilación en casos de resultado bueno y pobre de psicoterapia muy breve para la depresión leve: una comparación inicial.

Este estudio compara la asimilación de experiencias problemáticas en cuatro casos de resultdo bueno versus cuatro de resultado pobre en psicoterapia muy breve (dos sesiones más una de seguimiento) para la depresión leve. Los problemas centrales de los clientes fueron formulados consensualmente y los pasajes concernientes a estos problemas, transcritos, fueron evaluados por jueces entrenados según la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas. Los resultados apoyan la expectativa teórica de que las reducciones en la intensidad de los síntomas depresivos se asociaron con niveles más altos de asimilación. Todos los casos de buen resultado lograron el Nivel 4 de Asimilación (comprensión/insight), mientras que ninguno de los de resultado pobre lo logró. A pesar de las limitaciones metodológicas, se piensa que este studio significa un respaldo empírico del modelo de asimilación.

Resumo

A assimilação em casos de bom e mau resultado psicoterapêutico em psicoterapia muito breve para a depressão leve: uma comparação inicial

Este estudo comparou a assimilação de experiências problemáticas em 4 casos de bom resultado psicoterapêutico versus 4 casos de mau resultado psicoterapêutico em psicoterapia muito breve (duas sessões mais uma de seguimento) para a depressão leve. Os problemas dos clientes foram consensualmente formulados e as transcrições relativas a esses problemas foram analisadas de acordo com a Escala de Assimilação de Experiências Problemáticas por juízes treinados. Os resultados suportaram as expectativas teóricas que as reduções na intensidade da sintomatologia depressiva estavam associadas com maiores níveis de assimilação. Todos os casos com bons resultados terapêuticos atingiram o nível 4de Assimilação (compreensão/insight), enquanto que nenhum dos casos com maus resultados terapêuticos o atingiu. Apesar das limitações metodológicas, é sugerido que este tipo de estudos representa uma validação empírica do modelo da assimilação.

Sommario

L'assimilazione in casi di esito buono e scarso in una psicoterapia molto breve per la depressione lieve:un confronto iniziale

Questo studio ha confrontato l'assimilazione delle esperienze problematiche di quattro casi di buon esito con quella di quattro casi di esito scarso in una psicoterapia molto breve (2 sedute, più un follow-up) per la depressione lieve.

I problemi centrali dei clienti sono stati consensualmente formulati ed i passaggi trascritti relativi a questi problemi sono stati valutati con la Assimilation of Problematic Experiences Scale da valutatori formati.

I risultati hanno supportato l'aspettativa teorica che le riduzioni nell'intensità dei sintomi depressivi erano associate con i livelli più alti di assimilazione. Tutti i casi di buon esito hanno raggiunto il livello 4 di assimilazione (comprensione/insight), mentre nessuno dei casi con esito scarso lo ha fatto.

Nonostante le limitazioni metodologiche, è suggerito che questo studio rappresenta un sostegno empirico al modello dell'assimilazione.

     

Clinical supervision: Its influence on client-rated working alliance and client symptom reduction in the brief treatment of major depression

Abstract

Supervision of psychotherapists and counselors, especially in the early years of practice, is widely accepted as being important for professional development and to ensure optimal client outcomes. Although the process of clinical supervision has been extensively studied, less is known about the impact of supervision on psychotherapy practice and client symptom outcome. This study evaluated the impact of clinical supervision on client working alliance and symptom reduction in the brief treatment of major depression. The authors randomly assigned 127 clients with a diagnosis of major depression to 127 supervised or unsupervised therapists to receive eight sessions of problems-solving treatment. Supervised therapists were randomly assigned to either alliance skill– or alliance process–focused supervision and received eight supervision sessions. Before beginning treatment, therapists received one supervision session for brief training in the working alliance supervision approach and in specific characteristics of each case. Standard measures of therapeutic alliance and symptom change were used as dependent variables. The results showed a significant effect for both supervision conditions on working alliance from the first session of therapy, symptom reduction, and treatment retention and evaluation but no effect differences between supervision conditions. It was not possible to separate the effects of supervision from the single pretreatment session and is possible that allegiance effects might have inflated results. The scientific and clinical relevance of these findings is discussed.

Zusammenfassung

Klinische Supervision: Ihr Einfluss auf Klienten-Einschätzungen der Arbeitsbeziehung und die Symptomreduktion in Kurzzeittherapie von schwerer Depression

Supervision von Psychotherapeuten und Beratern, besonders in frühen Jahren ihres Praktizierens, wird weithin als wichtig für die professionelle Entwicklung und das Erreichen optimaler Therapieergebnisse angesehen. Obwohl der Prozess der klinischen Supervision ausführlich untersucht wurde, ist weniger über ihren Einfluss auf die psychotherapeutisch Praxis und die Reduktion von Symptomen bekannt. Diese Untersuchung bewertete den Einfluss von klinischer Supervision auf die Arbeitsbeziehung der Klienten und die Symptomreduktion bei Kurzzeittherapie von schwerer Depression. Die Autoren haben 127 Klienten mit schwerer Depression dem Zufall nach 127 supervisierten oder nicht supervisierten Therapeuten zugewiesen für eine Problemlösungsbehandlung mit acht Sitzungen. Supervisierte Therapeuten wurden dem Zufall nach einer Allianzfähigkeits-Supervision oder einer Allianzprozess-Supervision zugewiesen und erhielten acht Supervisionstrainings. Vor Beginn der Behandlung bekamen die Therapeuten eine Supervisions-Sitzung mit einem kurzen Training des Arbeitsbeziehungs-Supervisions-Zugangs und den spezifischen Charakteristika aller Klienten. Standardmasse der therapeutischen Allianz und der Symptomveränderungen wurden als abhängige Variablen verwendet. Die Ergebnisse zeigten einen signifikanten Effekt für beide Supervisionsbedingungen auf die Arbeitsbeziehung von der ersten Therapiesitzung an, auf die Symptomreduktion, den Verbleib in der Therapie und die Bewertung, aber keinen Unterschied zwischen den Supervisionsbedingungen. Die Effekte der Supervision und der kurzen Einführung zum Vorgehen der Behandlung waren nicht zu trennen und es ist möglich, dass Loyalitätseffekte die Ergebnisse verstärkt haben. Die wissenschaftliche und klinische Relevanz der Ergebnisse wird diskutiert.

Résumé

La supervision clinique?: son influence sur l'alliance de travail évaluée par les clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure

La supervision des psychothérapeutes et conseillers, surtout dans les premières années de leur pratique, est largement acceptée dans son importance pour le développement professionnel et pour assurer un effet clinique optimal pour les clients. Bien que le processus de la supervision clinique ait été largement étudié, on a moins de connaissance sur l'impact de la supervision sur la pratique psychothérapeutique et les résultats cliniques des clients. Cette étude a évalué l'impact de la supervision clinique sur l'alliance de travail des clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure. Les auteurs ont attribué au hasard 127 clients avec un diagnostic de dépression majeure à 127 thérapeutes supervisés ou non supervisés pour un traitement de 8 séances d'un traitement de solution de problèmes. Les thérapeutes supervisés étaient assignés au hasard à une supervision focalisée soit sur l'habileté soit sur le processus au sujet de l'alliance et ils recevaient 8 séances de supervision. Avant de commencer le traitement, les thérapeutes recevaient une séance de supervision pour une formation brève dans l'approche de la supervision de l'alliance de travail et pour des caractéristiques spécifiques de chaque cas. Des mesures standard de l'alliance thérapeutique et du changement de symptômes étaient appliques en tant que variables dépendantes. Les résultats montraient un effet significatif pour les deux conditions de supervision sur l'alliance de travail de la première séance thérapeutique, la réduction des symptômes ainsi que l'adhésion au et l’évaluation du traitement, mais pas de différence dans l'effet des deux conditions de supervision. Il n’était pas possible de séparer les effets de la supervision des la séance unique de pré-traitement et il est possible que des effets d'allégeance aient dilaté les résultats. L'importance scientifique et clinique de ces résultats est discutée.

Resumen

Supervisión clínica: su influencia sobre la alianza de trabajo evaluada por el cliente y la reducción sintomática en la terapia breve de la depresión mayor

La supervisión de psicoterapeutas y consejeros, especialmente en los primeros años de práctica, está ampliamente aceptada como importante para el desarrollo profesional y para asegurar resultados óptimos para el cliente. Si bien el proceso de supervisión clínica ha sido extensamente estudiado, menos se conoce acerca del impacto de la supervisión sobre la práctica psicoterapéutica y el resultado de los síntomas del cliente. Este studio evaluó el impacto de la supervisión clínica sobre la alianza de trabajo del cliente y la reducción del síntoma en la terapia breve de la depresión mayor. Los autores asignaron al azar ciento veintisiente clientes con diagnóstico de depresión mayor a ciento veintisiete terapeutas supervisados o no, que recibirían ocho sesiones de terapia para resolver problemas. Los terapeutas supervisados fueron asignados al azar para una supervisión focalizada en el desarrollo de la habilidad para hacer alianza (alliance skill) o en el proceso de la alianza (alliance process) y recibieron ocho sesiones de supervisión. Antes de comenzar el tratamiento, los terapeutas recibieron una sesión de supervisión para entrenamiento breve en la supervisión para la alianza de trabajo y para características específicas de cada caso. Como variables dependientes se utilizaron medidas estándar de alianza terapéutica y de cambio sintomático. Los resultados mostraron un efecto significativo para ambos tipos de supervisión de la alianza de trabajo desde las primeras sesiones de terapia, reducción sintomática, retención en el tratamiento y evaluación pero sin diferencia entre el efecto de las condiciones de supervisión. No fue possible separar los efectos de la supervisión de los de la sesión previa al tratamiento y es posible que los efectos de la adhesión haya iinflado los resultados. Se debate sobre la relevancia científica y clínica de estos hallazgos.

Resumo

Supervisão clínica: a sua influência nas avaliações da aliança terapeutica pelos clientes e na redução sintomática em tratamento breve da depressão major

A supervisão de psicoterapeutas e conselheiros, em especial durante os primeiros anos de prática, tem sido consensualmente aceite como sendo importante para o desenvolvimento profissional e para assegurar a optimização resultados terapêuticos. Embora os processos de supervisão clínica tenham sido amplamente estudados, pouco se conhece sobre o impacto da supervisão na prática psicoterapêutica e nas melhorias sintomáticas do cliente. Este estudo avaliou o impacto da supervisão clínica na aliança terapêutica e na redução sintomática em terapia breve da depressão major. Os autores distribuíram aleatoriamente 127 clientes, diagnosticados com depressão major, a 127 terapeutas com e sem supervisão, para receberem oito sessões de tratamento de resolução de problemas. Os terapeutas supervisionados foram aleatoriamente distribuídos por duas condições de supervisão, focadas nas competências de aliança terapêutica ou focadas no processo da aliança, recebendo oito sessões de supervisão. Antes do início do tratamento, os terapeutas receberam uma sessão de supervisão como treino breve na abordagem de supervisão da aliança terapêutica e informação sobre as características específicas de cada caso. Foram usadas medidas estandardizadas da aliança terapêutica e da mudança sintomática como variáveis dependentes. Os resultados demonstraram um efeito significativo, em ambas as condições de supervisão, na aliança terapêutica, na redução sintomática, manutenção dos ganhos terapêuticos e avaliação do tratamento, mas não se verificaram diferenças entre as condições de supervisão. Não foi possível separar os efeitos da supervisão da sessão única de treino no pré-tratamento e é possível que os efeitos do comprometimento tenham inflacionado os resultados. São discutidos os resultados em relação à sua relevância científica e clínica.

     

Reliability and validity of the Social Cognition and Object Relations Scale in clinical use

Abstract

The authors examined the reliability and convergent validity of the Social Cognition and Object Relations Scale (SCORS) when used to measure relational narratives and self-statements expressed to clinicians during clinicians sessions. Ninety patients admitted to short-term psychodynamic psychotherapy were rated by clinicians on the SCORS, DSM-IV Axis V Global Assessment of Functioning Scale, Global Assessment of Relational Functioning Scale, and Social and Occupational Functioning Assessment Scale; patients were also rated on Axis II. The SCORS exhibited good to excellent interrater reliability and a pattern of significant convergent validity with all scales. Convergent validity indicates the SCORS has utility as a measure of psychiatric, social–occupational and interpersonal functioning, and personality dysfunction in applied clinical use.

Zusammenfassung

Zuverlässigkeit und Gültigkeit der sozialen Kognitions- und Objektbeziehungsskala in der klinischen Anwendung

Die Autoren haben die Zuverlässigkeit und konvergente Gültigkeit der sozialen Kognitions- und Objektbeziehungsskala (Social Cognition and Object Relations Scale [SCORS]) bei Beziehungsnarrativen und gegenüber Klinikern geäußerten Selbstbeschreibungen bei 90 Patienten, die für eine dynamische Kurzzeitpsychotherapie überwiesen worden waren, in klinischen Sitzungen untersucht. Die Patienten wurden durch Kliniker auf SCORS, den DSM IV Achsen II und V, der Skala zur Einschätzung des allgemeinen Funktionierens, der Skala zur Einschätzung des Funktionierens in Beziehungen und der Skala zur Einschätzung des Funktionierens im sozialen und Berufsbereich eingeschätzt. SCORS zeigte gute bis sehr gute Interrater-Übereinstimmungen und ein Muster von signifikanter konvergenter Gültigkeit bei allen Skalen. Die Ergebnisse zur konvergenten Gültigkeit weisen daraufhin, dass SCORS als ein Maß sowohl hinsichtlich von psychiatrischem, sozial-berufsmäßigem und interpersonellem Funktionieren als auch zur Feststellung von persönlichkeitsspezifischen Dysfunktionen bei der klinischen Beurteilung nützlich ist.

Résumé

Fidélité et validité de l'Echelle de Cognition Sociale et Relation d'Objet dans la pratique clinique

Les auteurs ont examiné la fidélité et la validité convergente de l'Echelle de Cognition Sociale et Relation d'Objet (SCORS) appliquée pour mesurer des narratifs relationnels et des déclarations personnelles exprimés à des cliniciens au cours de séances cliniques. 90 patients en psychothérapie psychodynamique brève étaient évalués par des cliniciens à l'aide de la SCORS, de l’échelle GAF du DSM-IV (Axe V), de l'Echelle d'Evaluation Globale du Fonctionnement Relationnel, et de l'Echelle d'Evaluation du Fonctionnement Social et Occupationnel?; les patients étaient également évalués sur des échelles de l'Axe II. La SCORS a démontré une fidélité inter-juges bonne à excellente et un pattern de validité convergente significative avec toutes les échelles. La validité convergente indique que la SCORS a son utilité comme une mesure du fonctionnement psychiatrique, social – occupationnel et interpersonnel, ainsi que du dysfonctionnement de la personnalité dans la clinique appliquée.

Resumen

Confiabilidad y validez de la escala de cognición social y de relaciones objetales en la práctica clínica

Los autores examinan la confiabilidad y validez convergente de la Escala de Cognición Social y Relaciones Objetales (SCORS) cuando se las utiliza para medir las narratives relacionales y los enunciados sobre el self exprresados a los clínicos durante las sesiones clínicas. Varios clínicos evaluaron a noventa pacientes admitidos en psicoterapia psicodinámica breve según el SCORS, el Eje V de Estimación Global de la Escala Funcional del DSM-IV, la Escala de Estimación Global de Funcionamiento Relacional y también según las escalas del Eje II. Las SCORS mostraron una confiabilidad interjueces buena a excelente y una pauta de validez convergente significativa en todas las escalas. La validez convergente indica que la SCORS sirve, en su aplicación clínica, como medida psiquiátrica, de funcionamiento interpersonal socio-ocupacional y disfunción de personalidad.

Resumo

A Fidelidade e Validade da Escala de Cognição Social e Relações Objectais em Contexto Clínico

Os autores examinaram a fidelidade e validade convergente da Escala de Cognição Social e Relações Objectais (ECSRO) quando usada para avaliar as narrativas relacionais e auto-afirmações expressas durante as sessões clínicas. Noventa pacientes admitidos a psicoterapia psicodinâmica breve foram avaliados por clínicos com a ECSRO, a Escala de Funcionamento Global do DSM-IV, Escala de Avaliação Global do Funcionamento Relacional; e a Escala de Funcionamento Ocupacional, os pacientes foram também avaliados em escalas do Eixo II. A ECSRO exibiu uma excelente fidelidade inter-juízes e um padrão significativo de validade convergente com todas as escalas. A validade convergente indica que o ECSRO tem utilidade para aplicação na clínica como medida de funcionamento psiquiátrico, sócio-ocupacional e interpessoal e disfunções da personalidade

Sommario

Attendibilità e validità della Social Cognition And Object Relations Scale nell'uso clinico

Gli autori hanno esaminato l'attendibilità e la validità convergente della Social Cognition And Object Relations Scale (SCORS) usata per misurare le narrazioni e le auto-dichiarazione espresse ai clinici durante le sedute cliniche. Novanta pazienti, in psicoterapia psicodinamica a breve termine, sono stati valutati dai clinici con lo SCORS, la GAF scala per la valutazione globale del funzionamento per DSM IV asse V, la scala di valutazione globale di funzionamento relazionale e della scala di valutazione di funzionamento sociale e professionale; i pazienti inoltre sono stati valutati con scale per l'asse II. Lo SCORS ha mostrato buona attendibilità ed un eccellente interrater reliability e una modello validità convergente significativa con tutte le scale. La validità convergente indica che lo SCORS è di utilità come misura di funzionamento psichiatrico, sociale-professionale e di funzionamento interpersonale e di personalità nella pratica clinica.

Abstract

     

What is the predictive value of responses to psychotherapy for its future course? Empirical explorations and consequences for outcome monitoring

Abstract

An emerging practice-based research strategy attempts to monitor ongoing patient treatment response for the purpose of improving psychotherapy outcomes. This body of research uses information about patient improvement and declines to prompt psychotherapists about the possible need to modify their treatment approach, step up or step down the intensity of interventions, attend to relationship ruptures, or even make referrals to other providers. Within this research paradigm, all systems use statistical methods that attempt to predict the final outcome of psychotherapy. In this study, the dependence and homogeneity of session-by-session responses to psychotherapy were explored with data from 3 clinical settings (N=608). The results suggest that dependence (i.e., early change predicts later change) and nonhomogeneity (i.e., decelerating improvement courses) cannot be taken for granted. An outcome-monitoring strategy is recommended that takes these findings into account.

Zusammenfassung

Wie hoch ist der Vorhersagewert der Reaktionen auf Psychotherapie für den weiteren Verlauf der Behandlung? Empirische Explorationen und ihre Konsequenzen für die Ergebnisüberwachung

Gegenwärtig entsteht eine praxisbezogene Forschungsrichtung, die versucht, die Entwicklung von Patienten in laufenden Behandlungen zu erfassen mit dem Ziel, die Behandlungsergebnisse zu optimieren. Informationen über positive und negative Veränderungen der Patienten werden genutzt, um die Therapeuten auf möglicher Weise notwendige Änderungen ihres Behandlungsansatzes vorzubereiten, die Intensität ihrer Interventionen zu senken oder zu steigern, auf mögliche Störungen der therapeutischen Beziehung zu achten oder gegebenenfalls Überweisungen in Erwägung zu ziehen. Die unterschiedlichen Ansätze haben gemeinsam, dass sie sich auf eine Prognose des Behandlungsergebnis stützen, die sich aus einem statistischen Modell der Veränderung ableitet. In der vorliegenden Studie wurden die Abhängigkeit und die Homogenität von Veränderungen in aufeinander folgenden Psychotherapiesitzungen in drei unterschiedlichen Settings untersucht (N=608). Die Ergebnisse legen nahe, dass weder Abhängigkeit (d.h., frühe Veränderungen erlauben eine Vorhersage späterer Veränderungen) noch Nicht-Homogenität (d.h., Besserungsraten nehmen über die Zeit ab) als gegeben angenommen werden können. Es wird eine Ergebnis-Monitoring-Strategie vorgeschlagen, die diese Beobachtungen berücksichtigt.

Résumé

Quelle est la valeur prédictive des réponses à la psychothérapie pour leur évolution ultérieure?? Explorations empiriques et conséquences pour le monitoring des résultats

Une stratégie de recherche émergeante, basée sur la pratique, essaie d'enregistrer la réponse courante du patient au traitement pour améliorer les résultats des psychothérapies. Ce corps de recherche utilise l'information sur l'amélioration ou la péjoration des patients pour suggérer au thérapeutes d’éventuels besoins de modifier leur approche thérapeutique, augmenter ou diminuer l'intensité de leurs interventions, faire attention à des ruptures menaçantes, voire transmettre le patient à un autre thérapeute. Dans ce paradigme de recherche, tous les systèmes utilisent des méthodes statistiques qui essaient de prédire le résultat final d'une psychothérapie. Dans cette étude, la dépendance et l'homogénéité des réponses à la psychothérapie, séance par séance, étaient explorées avec des données de trois settings cliniques (N=608). Les résultats suggèrent que la dépendance (un changement précoce qui prédit un changement ultérieur) et la non-homogénéité (des trajectoires d'amélioration qui ralentissent) ne peuvent pas être considérées comme évidentes. Une stratégie de monitoring des résultats qui tient compte de ces résultats est recommandée.

Resumen

¿Cuál es el valor predictivo de las respuestas a la psicoterapia?

Una estrategia de investigación basada en una nueva práctica intenta monitorear la respuesta al tratamiento de pacientes con el fin de mejorar los resultados. Esta investigación utiliza información acerca de la mejoría del paciente y no sugiere a los psicoterapeutas modificaciones a su enfoque terapéutico, aumento o disminución de la intensidad de sus intervenciones, cuidado de las rupturas de la relación o derivación de los pacientes a otros proveedores. Dentro de este paradigma de investigación, todos los sistemas utilizan métodos estadísticos que intentan predecir el resultado final de la psicoterapia. En este studio, la dependencia y la homogeneidad de las respuestas de sesiones sucesivas se exploró con datos de 3 encuadres clínicos (N=608). Los resultados sugieren que la dependencia (v.g., un cambio temprano predice cambio posterior) y la inhomogeneidad (v.g. cursos de mejoramiento desacelerado) no pueden tomarse por supuestos. Se recomienda un resultado de la estrategia de monitoreo que tenga en cuenta estos hallazgos.

Resumo

Qual é o valor preditivo das respostas à psicoterapia para o seu curso futuro? Explorações empíricas e consequências para a monitorização de resultados

Uma emergente estratégia de investigação baseada na prática procura monitorizar as respostas ao tratamento dos pacientes com o propósito de melhorar os resultados terapêuticos. Este tipo de investigação utiliza informação acerca das melhorias e retrocessos dos pacientes para informar o psicoterapeuta sobre a possível necessidade de modificar a sua abordagem terapêutica, aumentar ou diminuir a intensidade das intervenções, atender às rupturas da relação, ou até mesmo referenciar para outros terapeutas ou serviços. De acordo com este paradigma de investigação, todos os sistemas usam métodos estatísticos que procuram predizer o final do resultado psicoterapêutico. Neste estudo, a dependência e a homogeneidade das respostas à psicoterapia, sessão a sessão, foram exploradas em dados de três contextos clínicos (N = 608). Os resultados sugerem que a dependência (i.e., mudanças precoces predizem mudanças tardias) e não homogeneidade (i.e., desaceleração do trajecto de melhoria) não podem ser tomadas como garantidas. É recomendada uma estratégia de monitorização de resultados terapêuticos que toma estes resultados em consideração.

Sommario

Qual è il valore predittivo delle risposte alla psicoterapia per il suo corso futuro? Esplorazioni empiriche e conseguenze per monitorare gli esiti

Un'emergente strategia di ricerca basata sulla pratica tenta di monitorare la risposta al trattamento di pazienti in terapia allo scopo di migliorare gli esiti della psicoterapia.

Questo filone di ricerca usa informazioni relative ai miglioramenti e ai peggioramenti dei pazienti per suggerire agli psicoterapeuti il possibile bisogno di modificare il loro approccio di trattamento, aumentando o diminuendo l'intensità degli interventi, intervenendo sulle rotture della relazione o perfino inviando ad altri.

All'interno di questo paradigma di ricerca, tutti i sistemi usano metodi statistici che tentano di predire l'esito finale della psicoterapia.

In questo studio, la dipendenza e l'omogeneità delle risposte nella psicoterapia seduta per seduta sono state esplorate con dati provenienti da 3 setting clinici (N: 608).

I risultati suggeriscono che la dipendenza (ad es. il cambiamento precoce predice cambiamenti successivi) e la disomogeneità (ad es. i corsi di miglioramento rallentato) non possono essere dati per scontati.

Viene raccomandata una strategia di monitoraggio degli esiti che prende in considerazione questi risultati.

     

Can therapists be trained to improve their alliances? A preliminary study of alliance-fostering psychotherapy

Abstract

Research has consistently documented that the quality of the therapeutic alliance is related to the outcome of diverse psychotherapies. In this preliminary study, the authors examined whether therapists could learn to improve their alliances with patients. Therapists were trained in alliance-fostering therapy, a 16-session treatment for major depressive disorder that combines interpersonal–psychodynamic interventions with techniques for enhancing the alliance based on Bordin's model of the alliance. Five therapists with 1 to 3 years of postdoctoral clinical experience treated three patients in each of three study phases: before, during, and after training. From pre- to posttraining, moderate to large increases in the alliance were apparent, although these effects were not statistically significant. Variability between therapists was also apparent. The training produced small improvements in depressive symptoms but larger improvements in quality of life, particularly at follow-up and for cases that had relatively higher levels of alliance-fostering techniques. Limitations of the study, including small sample size, relatively high initial levels of alliance, and lack of control group, are discussed and potential future directions identified.

Zusammenfassung

Können Therapeuten trainiert werden, ihre Allianz zu verbessern? Eine vorläufige Studie zu allianzfördernder Therapie

Die Forschung hat in konsistenter Weise dokumentiert, dass die Qualität der therapeutischen Allianz in Beziehung steht zum Ergebnis verschiedener Psychotherapien. In dieser vorläufigen Studie haben die Autoren untersucht, ob Therapeuten lernen konnten, ihre Allianz mit Patienten zu verbessern. Therapeuten wurden in allianzfördernder Therapie trainiert für eine Behandlung von schwerer Depression mit 16 Sitzungen, die interpersonelle psychodynamische Intervention mit Techniken zur Förderung der Allianz, auf Bordins Modell der Allianz aufbauend, verbindet. Fünf Therapeuten, mit 1-3 Jahren klinischer Erfahrung nach der Promotion, behandelten jeweils drei Patienten in jeder von den 3 folgenden Phasen: vor, während und nach dem Training. Von den Zeitpunkten vor dem Training zu nach dem Training wurden moderate bis grosse Zunahmen der Allianz ersichtlich, obwohl diese Effekte statistisch nicht signifikant waren. Es gab auch Variabilität zwischen den Therapeuten. Das Training bewirkte kleine Verbesserungen bei der depressiven Symptomatik, aber größere Verbesserungen in der Lebensqualität, besonders zum Katamnesezeitpunkt und bei Fällen, die relativ gesehen einen höheres Niveau von allianzfördernden Techniken hatten. Begrenzungen der Studie mit ihrer kleinen Stichprobengröße, einem relativ hohen Anfangsniveau von Allianz und dem Fehlen einer Kontrollgruppe werden diskutiert und mögliche zukünftige Untersuchungsrichtungen aufgezeigt.

Résumé

Peut-on former des thérapeutes pour améliorer leurs alliances?? Une étude préliminaire d'une psychothérapie favorisant l'alliance

La recherche a documenté de façon consistante que la qualité de l'alliance thérapeutique est liée aux résultats de diverses psychothérapies. Dans cette étude préliminaire, les auteurs ont investigué si des thérapeutes pouvaient apprendre à améliorer leur alliance avec les patients. Les thérapeutes étaient formés en thérapie favorisant l'alliance, un traitement en 16 séances pour la dépression majeure qui combine des interventions interpersonnelles – psychodynamiques avec des techniques favorisant l'alliance, basées sur le modèle de Bordin de l'alliance. Cinq thérapeutes avec 1 à 3 ans d'expérience clinique postgraduée ont traité 3 patients dans chacune des trois phases de l’étude?: avant, pendant et après la formation. Entre la première et la dernière phase, des augmentations modérées à larges de l'alliance ont apparu, mais ces effets n’étaient pas significatifs statistiquement. Il y avait aussi de la variabilité entre les thérapeutes. La formation a produit des améliorations faibles des symptômes dépressifs mais plus larges de la qualité de vie, en particulier à la catamnèse et chez des cas qui profitaient de plus de techniques favorisant l'alliance. Des limitations de l’étude sont discutées, notamment le petit échantillon, les niveaux relativement hauts d'alliance initiale, et l'absence d'un groupe de contrôle, et des futures directions potentielles sont discutées.

Resumen

¿Puede entrenarse a los terapeutas para mejorar sus alianzas? Estudio preliminar de psicoterapia stimulante de la alianza

Las investigaciones han confirmado consistentemente que la calidad de la alianza terapéutica está vinculada con el resultado de diversas psicoterapias. En este estudio preliminar, los autores tartan de saber si los terapeutas pueden aprender a mejorar sus alianzas con los pacientes. Se entrenó a terapeutas en una terapia que estimuló la alianza, un tratamiento de dieciséis sesiones para el desorden depresivo mayor que combina intervenciones psicodinámicas interpersonales con técnicas para mejorar la alianza basada en el modelo de alianza de Bordin. Cinco terapeutas con experiencia clínica postdoctoral de uno a tres años trataron a tres pacientes en cada una de las tres fases de un estudio, durante y después del entrenamiento. Desde el entrenamiento previo al posterior surgieron aumentos entre moderados y amplios en la alianza, si bien estos efectos no fueron estadísticamente significjativos. La variabilidad entre los terapeutas también fue evidente. El entrenamiento produjo pequeñas mejorías en los síntomas depresivos pero gran mejoría en la calidad de vida, particularmente en el seguimiento y en los casos que tenían niveles relativamente altos de técnicas estimulantes de la alianza. Se debate sobre las limitaciones del estudio incluyendo el pequeño tamaño de la muestra, los niveles iniciales relativamente altos de alianza y la falta de grupo de control. Se señalan las potenciales direcciones futuras de investigación.

Resumo

Podem os terapeutas ser treinados para melhorarem as suas alianças? Um estudo preliminar sobre a psicoterapia de promoção da aliança terapêutica

A investigação tem persistentemente demonstrado que a qualidade da aliança terapêutica está relacionada com os resultados de diversas psicoterapias. Neste estudo preliminar, os autores analisam se os terapeutas podem aprender a melhorar as suas alianças com os pacientes. Os terapeutas foram treinados na terapia de Promoção da Aliança, um tratamento de 16 sessões para a perturbação de depressão major que combina intervenções psicodinâmicas-interpessoais com técnicas para intensificar a aliança baseadas no modelo da aliança de Bordin. Cinco terapeutas com 1 a 3 anos de experiência clínica pós-doutoral trataram três pacientes em cada uma das três fases do estudo: antes, durante e após o treino. Foram evidentes melhorias moderadas a elevadas na aliança entre o pré e o pós-treino, porém estes efeitos não foram estatisticamente significativos. Foi visível a variabilidade entre os terapeutas. O treino produziu pequenas melhorias nos sintomas depressivos, mas bastante mais melhorias na qualidade de vida, especialmente na fase de follow-up e nos casos que tiveram níveis relativamente mais elevados de técnicas de promoção da aliança. São discutidas as limitações do estudo, incluindo o tamanho reduzido da amostra, os níveis iniciais relativamente elevados da aliança terapêutica e a ausência de grupo de controlo e identificadas potenciais direcções para estudos futuros.

     

Therapist effects in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program

Abstract

Recent psychotherapy research literature has stressed the importance of therapist effects (i.e., the impact of the individual therapist on treatment outcome). The authors report an analysis of therapist effects in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program using hierarchical linear modeling. In addition to studying overall therapist effects, they investigate the possible interaction of therapists with initial patient severity and difficulty levels. There were virtually no significant findings in regard to either overall effects of therapists or the interaction with patient severity and difficulty. There was some suggestion of outliers (i.e., therapists who had especially good [or poor] rates of patient retention and recovery). Recommendations are made regarding different methodological approaches for studying outcome differences due to therapists.

In der Psychotherapieliteratur wird die Wichtigkeit von Therapeuteneffekten (d. h. der Einfluss der individuellen Therapeuten auf das Therapieergebnis) betont. Die Autoren berichten eine Analyse des Therapeuteneffektes in dem gemeinsamen Forschungsprogramm des Nationalen Instituts für psychische Gesundheit zur Behandlung von Depression unter Verwendung hierarchisch linearer Modelle. Zusätzlich zur Überprüfung von Therapeuteneffekten insgesamt, untersuchen sie die mögliche Interaktion von Therapeut mit der Schwere der Störung des Patienten zu Beginn der Therapie und verschiedenen Schwierigkeitsgraden. Es gab praktisch keine signifikanten Ergebnisse, weder in Bezug zu den Therapieeffekten insgesamt, noch zur Interaktion mit der Schwere der Störung oder dem Schwierigkeitsgrad. Man könnte jedoch in den Daten einige Ausreißer sehen (d.h. Therapeuten, die besonders gute [oder schlechte] Ergebnisse bei den Patienten erzielten). Es werden Empfehlungen gegeben hinsichtlich verschiedener methodologischer Zugangsweisen zur Untersuchung von Ergebnisunterschieden, die auf dieTherapeuten zurückzuführen sind.

La littérature sur la recherche en psychothérapie a souligné l'importance des effets du thérapeute (c'est-à-dire, l'impact du thérapeute individuel sur les résultats du traitement). Les auteurs présentent une analyse des effets du thérapeute dans le Programme de Recherche Collaboratif de l'Institut National de Santé Mentale sur la Dépression (NIMH) en utilisant un modèle hiérarchique linéaire. En plus de l’étude de l'effet global du thérapeute, ils ont examiné l'interaction possible du thérapeute avec le niveau initial de la sévérité et de la difficulté. Il n'y a pratiquement aucun résultat significatif sur le plan de l'effet global du thérapeute ou d'une interaction avec la sévérité et la difficulté. Il y a quelques indices de cas extrêmes (c'est-à-dire des thérapeutes qui ont des taux de rétention et de rétablissement de patients particulièrement bons [ou mauvais]). Des recommandations sont faites au sujet d'approches méthodologiques variées permettant l’étude des différences dans les résultats provenant des thérapeutes.

La literature sobre investigación en psicoterapia ha enfatizado la importancia de los efectos del terapeuta (v.g., el impacto del terapeuta individual en los resultados del tratamiento). Los autores informan sobre el análisis de los efectos del terapeuta en el Programa de investigación colaborativa del tratamiento de la depresión del Instituto Nacional de Salud Mental, que usa un modelo lineal jerárquico. Además de estudiar los efectos totales del terapeuta, investigan la poible interacción de los terapeutas según la gravedad inicial del paciente y sus niveles de dificultad. No hubo virtualmente hallazgos significativos con respecto a los efectos globales de los terapeutas o de la interacción con la gravedad y las dificultades del paciente. Presentan algunas sugerencias sobre las excepciones (outliers) (v.g., terapeutas que lograron marcas especialmente buenas (o pobres) de retención y recuperación de pacientes). Se dan recomendaciones respecto de diferentes enfoques metodológicos para estudiar las diferencias de resultados que provienen de los terapeutas.

La letteratura relativa alla ricerca in psicoterapia ha sottolineato l'importanza degli effetti del terapeuta (l'impatto del terapeuta individuale sull'esito del trattamento). Gli autori riportano un'analisi degli effetti del terapeuta nell'Istituto Nazionale di Trattamento della Salute Mentale nel programma di ricerca in equipe sulla depressione usando il modelling lineare gerarchico. Oltre a studiare nell'insieme gli effetti del terapeuta, viene investigata la possibile interazione dei terapeuti con i livelli di difficoltà e gravità iniziali dei pazienti. Praticamente non ci sono stati risultati significativi rispetto sia agli effetti dei terapeuti nell'insieme, sia all'interazione con la difficoltà e gravità dei pazienti. C’è stato qualche suggerimento per soggetti isolati (terapeuti che avevano specialmente buoni (o poveri) tassi di guarigione e permanenza dei pazienti). I consigli sono stati dati rispetto ad approcci metodologici diversi al fine di studiare le differenze di esito che vengono dai terapeuti.

A literatura de investigação em psicoterapia tem se preocupado com a importância dos efeitos do terapeuta (i.e., a impacto do terapeuta sobre o resultado terapêutico). Os autores descrevem uma análise dos efeitos do terapeuta no Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA usando uma análise de modelagem linear hierárquica. Além de estudar os efeitos do terapeuta em geral, investigaram uma possível interacção dos terapeutas com a severidade inicial do paciente e níveis de dificuldades. Quase não se verificaram resultados significativos no que concerne aos efeitos do terapeuta em geral ou à interacção com a severidade e dificuldades do paciente. Existem indícios de discrepâncias (i.e., terapeutas que tiveram pacientes com taxas especialmente boas de recuperação e de manutenção). São feitas recomendaç[otilde]es relativas às diferentes abordagens metodológicas para o estudo das diferenças nos resultados terapêuticos decorrentes dos terapeutas.

     

The sooner,the better: temporal patterns in brief treatment of depression and their role in long-term outcome

Abstract

To examine whether temporal patterns of change in brief treatment for depression are predictive of outcome at 18 months posttreatment, the authors used data from the National Institute of Mental Health-sponsored Treatment of Depression Collaborative Research Program. In accordance with their hypotheses, they found that (a) individuals whose level of distress does not decrease between intake and Week 4 of therapy (slow remoralizers) exhibited a more severe symptom pattern at follow-up assessments than those exhibiting immediate relief (rapid remoralizers); (b) rate of symptom reduction during treatment is predictive of 12- and 18-month outcomes beyond initial symptom severity; and (c) rate of symptom reduction is more predictive of 12- and 18 month outcomes in psychotherapy than in nonpsychological treatments. Findings encourage further research and clinical attention to temporal patterns of response in brief treatments of depression.

Zusammenfassung

Je eher, desto besser: Zeitmuster in der kurzen Behandlung von Depression und ihre Rolle für Langzeitkatamnesen

Um zu untersuchen, ob zeitliche Veränderungsmuster in kurzer Behandlung von Depression den Behandlungserfolg bei einer Katamnese nach 18 Monaten voraussagen können, benutzten die Autoren Daten des ‘National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program’. In Übereinstimmung mit ihren Hypothesen fanden sie, dass a) Patienten, deren Stressniveau nicht zwischen der Aufnahme und der vierten Therapiewoche abnahm (Patienten mit langsamer Verbesserung) bei der Katamnese eine schlechteres Symptombild zeigten als Patienten mit unmittelbarer Stresserleichterung (Patienten mit schneller Verbesserung), b) die Höhe der Symptomreduktion während der Behandlung den Zustand zu den Zeitpunkten von 12 und 18 Monaten nach der Behandlung, über den anfänglichen Schweregrad der Symptome hinaus, vorherzusagen kann und c) dass die Höhe der Symptomreduktion für die Zeiträume von 12 und 18 Monaten nach der Behandlung bei Psychotherapie besser als bei nicht-psychologischen Behandlungen vorhergesagt werden kann. Die Ergebnisse ermutigen zu weiterer Forschung und zu einer erhöhten klinischen Aufmerksamkeit für zeitliche Veränderungsmuster bei kurzen Behandlungen von Depression.

Résumé

Plus c'est vite, et mieux c'est?: patterns temporels dans le traitement bref de la dépression et leur rôle pour les résultats à long terme

Pour examiner si des patterns temporels de changement dans le traitement bref de la dépression prédisent le résultat 18 mois après la fin du traitement, les auteurs ont utilisé les données du Programme de Recherche Collaborative du Traitement de la Dépression, sponsorisé par l'Institut National de Santé Mentale. En accord avec leurs hypothèses, ils ont trouvé que (a) les individus dont le niveau de détresse ne diminue pas entre l'entrée et la semaine 4 de la thérapie (ceux qui retrouvent le moral lentement) font preuve d'un pattern de symptômes plus sévère à l’évaluation catamnestique que ceux qui montrent un soulagement immédiat (qui retrouvent le moral rapidement)?; (b) le taux de diminution des symptômes au cours du traitement prédit les résultats à 12 et à 18 mois indépendamment de la sévérité initiale des symptômes?; et (c), le taux de diminution des symptômes prédit davantage les résultats à 12 et 18 mois pour la psychothérapie que pour les traitements non psychologiques. Ces résultats devraient encourager des recherches ultérieures et une attention clinique pour les patterns temporels de réponse dans le traitement bref de la dépression.

Resumen

Cuanto antes, mejor. Pautas temporales para la terapia breve de la depresión y su rol en los resultados a largo plazo

Para estudiar si las pautas temporales de cambio en la terapia breve de la depresión pueden predecir el resultado a los dieciocho meses de terminado el tratamiento, los autores utilizaron datos del Programa de investigación del Tratamiento Colaborativo de la depresión patrocinado por el Instituto Nacional de Salud Mental (National Institute of Mental Health-sponsored Treatment of Depression Collaborative Research Program): De acuerdo con su hipótesis, encontraron que a) los individuos en los cuales el nivel de distrés no disminuye entre la admisión y la cuarta semana de terapia (recicladores (recicladores) lentos) exhibieron una pauta de síntomas más severa en las estimaciones de seguimiento que los que mostraron un alivio inmediato (recicladores (remoralizers) rápidos); b) la tasa de reducción de síntomas durante el tratamiento predice resultados a los doce y dieciocho meses posteriores a los síntomas iniciales; y c) la tasa de reducción de síntomas es más predictiva de los resultados a los doce y los dieciocho meses en tratamientos psicoterapéuticos que en otros tipos de tratamientos. Los hallazgos estimulan a proseguir investigaciones y observaciones clínicas de pautas temporales de respuesta para las terapias breves de la depresión.

Resumo

Quanto mais cedo melhor: Padrões Temporais no Tratamento Breve da Depressão e o seu Papel no Resultado a longo prazo

Para examinar se os padrões temporais de mudança em tratamentos breves para a depressão são preditivos do resultado terapêutico aos 18 meses pós-tratamento, os autores usaram dados do Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do Institituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos. De acordo com as hipóteses, verificaram que (a) os indivíduos cujos níveis de sintomatologia não diminiuiam entre a admissão e a 4^a semana de terapia (re-moralizadores lentos) exibiam padrões mais severos de sintomas nas avaliações de seguimento (follow-up) que os que mostravam melhorias imediatas nesse período (re-moralizadores rápidos); (b) o ritmo de redução sintomática durante o tratamento é preditor do resultado terapêutico entre os 12 e os 18 meses independentemente da gravidade sintomática inicial; e (c) o ritmo de redução sintomática é mais preditivo do resultado terapêutico, entre os 12 e os 18 meses, no tratamento psicoterapêutico que nos tratamentos não psicológicos. Os resultados encorajam futuras investigações e à atenção clínica aos padrões temporais da resposta ao tratamento breve da depressão.

Sommario

Quanto prima, tanto meglio: modelli temporali nel trattamento breve della depressione ed il loro ruolo nell'esito a lungo termine

Nell'esaminare se i modelli temporali di cambiamento nel trattamento breve della depressione sono predittivi dell'esito a 18 mesi dal trattamento, gli autori hanno usato i dati dell'Istituto Nazionale di Salute Mentale, responsabile del Programma di Ricerca d'equipe sul Trattamento della Depressione.

In accordo con le loro ipotesi, hanno trovato che:

1. gli individui i cui livelli di disagio non decrescevano tra immissione e 4 settimane di terapia (lento) manifestarono un tipo di sintomi più gravi alle valutazioni di follow-up rispetto a quelli che avevano mostrato sollievo immediato;

2. il tasso di riduzione dei sintomi durante il trattamento è predittivo degli esiti a 12 e 18 mesi indipendentemente dalla gravità iniziale dei sintomi;

3. il tasso di riduzione dei sintomi è più predittivo degli esiti a 12 e 18 mesi nella psicoterapia rispetto ai trattamenti non psicologici.

I risultati incoraggiano ulteriori ricerche e attenzione clinica ai modelli temporali di risposta nel trattamento breve della depressione.

     

A temporal model of patient disclosure in psychotherapy

Abstract

The primary aim of this study was to identify the temporal elements of patient self-disclosure in psychotherapy. Twenty-one patients in individual psychotherapy participated in a semistructured interview that explored issues related to the intrinsic decision-making process and the emotional experiences involved in disclosing intimate concerns and secrets in therapy; they also completed several Likert-type questions focused on feelings experienced after disclosures. Results indicate a general sequence of events within the disclosure process: (a) a generally positive attitude toward disclosure; (b) ambivalence before disclosure; (c) vulnerability during disclosure; (d) primarily positive emotional experiences immediately after disclosure; (e) a search for and receipt of therapist approval after disclosure; and (f) increased likelihood of future disclosures to therapists and others. The data suggest that, whereas distressful feelings (e.g., shame) often precede and accompany self-disclosure, positive feelings (e.g., relief and pride) tend to predominate during and after disclosure.

Zusammenfassung

Ein Zeitmodell von Disclosure für Patienten in Psychotherapie

Das Hauptziel dieser Untersuchung war es, die Zeitelemente von Disclosure von Patienten in Psychotherapie zu identifizieren. 21 Patienten in individueller Psychotherapie nahmen an einem halbstrukturierten Interview teil, das Fragen des intrinsischen Entscheidungsprozesses und emotionale Erfahrungen bei Disclosure von intimen Problemen und Geheimnissen in der Therapie betraf. Die Patienten füllten auch einige Antworten mithilfe Likert-skalierter Fragen zu nach Disclosure auftretenden Gefühlen aus. Die Ergebnisse zeigten eine allgemeine Abfolge von Geschehnissen beim Disclosureprozess auf: a) eine allgemein positive Einstellung zu Disclosure, b) Ambivalenz von Disclosure, c) Verletzbarkeit während Disclosure, d) überwiegend positive emotionale Erfahrungen direkt nach Disclosure, e) Suche nach Empfang von Bestätigung durch den Therapeuten nach Disclosure, und f) erhöhte Wahrscheinlichkeit von zukünftiger Disclosure dem Therapeuten und anderen gegenüber. Die Daten legen nahe, dass häufig stressvolle Erfahrungen (z. B. Scham) der Selbst-Disclosure vorhergehen bzw. sie auch begleiten, aber dass auch die Tendenz besteht, dass positive Gefühle (z. B. Erleichterung und Stolz) während und nach erfolgter Disclosure dominieren.

Résumé

Un modèle temporal de dévoilement du patient en psychothérapie

Le but premier de cette étude était d'identifier les éléments temporels du dévoilement du patient en psychothérapie. 21 patients en psychothérapie individuelle participaient à une interview semie-structurée explorant des sujets en relation avec leur processus intrinsèque de prise de décisions et les expériences émotionnelles impliquées dans le dévoilement de sujets intimes et secrets en thérapie; ils répondaient également à certaines questions de type Likert centrées sur les sentiments vécus après le dévoilement. Les résultats indiquent une séquence générale d’événements au cours du processus de dévoilement: (a) une attitude globalement positive à l’égard du dévoilement; (b) une ambivalence avant le dévoilement; (c) une vulnérabilité au moment du dévoilement; (d) des expériences émotionnelles surtout positives après le dévoilement; (e) la recherche et la réception de l'approbation par le thérapeute après le dévoilement; et (f), une probabilité élevée de futurs dévoilements à des thérapeutes et à d'autres. Les données suggèrent que des sentiments troublants (comme la honte) précèdent et accompagnent souvent le dévoilement, alors des sentiments positifs (comme le soulagement, la fierté) ont tendance à prédominer pendant et après le dévoilement.

Resumen

Un modelo temporal de develamiento del paciente en psicoterapia

El primer objetivo de este estudio fue identificar los elementos temporales del develamiento del self del paciente en psicoterapia. Veintiún pacientes en psicoterapia individual participaron en una entrevista semiestructurada que exploró temas relacionados con el proceso intrínseco de toma de decisiones y con experiencias emocionales involucradas en la confesión de preocupaciones y secretos íntimos en terapia; los entrevistados completaron también varios preguntas tipo Likert centradas en los sentimientos experimentados posteriormente a tales confesiones. Los resultados muestran una secuencia general dentro del proceso: (a) una actitud generalmente positiva hacia la confesión; (b) ambivalencia antes de la confesión; (c) vulnerabilidad durante la misma; (d) experiencias emocionales principalmente positivas inmediatamente después; (e) una búsqueda y recepción de aprobación del terapeuta luego de la confesión; y (f) aumento de la probabilidad de futuras confesiones hacia terapeutas y otros. Los datos sugieren que, si bien sentimientos tensionantes (por caso, vergüenza) preceden y acompañan frecuentemente la confesión, durante y luego de la confesión tienden a predominar los sentimientos positivos (por caso, alivio y orgullo).

Resumo

Um Modelo Temporal de Auto-Revelação do Paciente em Psicoterapia

O principal objectivo deste estudo consistiu em identificar os elementos temporais da auto-revelação (self-disclosure) do paciente em psicoterapia. Vinte e um pacientes em psicoterapia individual participaram numa entrevista semi-estruturada que explorou aspectos relacionados com o processo intrínseco de tomada de decisão e as experiências emocionais que envolvem a revelação das preocupações íntimas e segredos em terapia; também completaram várias questões do tipo Likert focadas nos sentimentos experimentados após as revelações. Os resultados indicaram uma sequência geral de acontecimentos dentro do processo de revelação: (a) uma atitude positiva generalizada face à revelação; (b) ambivalência antes da revelação; (c) vulnerabilidade durante a revelação; (d) principalmente, emoções positivas imediatamente após a revelação; (e) uma procura de e recepção de aprovação do terapeuta após a revelação; e (f) aumento da probabilidade de revelações futuras ao terapeuta e outros. Os dados sugerem que, embora, sentimentos perturbadores (e.g. vergonha) frequentemente precedam e acompanhem a auto-revelação, os sentimentos positivos (e.g. alívio e orgulho) tendem a predominar durante e após a auto-revelação.

Sommario

Un modello temporale dello svelamento dei pazienti in psicoterapia

Lo scopo principale di questo studio era identificare gli elementi temporali dell'auto-svelamento del paziente in psicoterapia.

Ventuno pazienti in psicoterapia individuale hanno partecipato ad un'intervista semistrutturata che ha esplorato questioni relative all'intrinseco processo di presa di decisioni e alle esperienze emozionali riguardanti lo svelamento di intime preoccupazioni e segreti in terapia; essi hanno anche compilato parecchie domande di tipo Likert focalizzate sulle emozioni sperimentate dopo gli svelamenti.

I risultati indicano una sequenza generale di eventi all'interno del processo di svelamento: a) un'attitudine generalmente positiva verso lo svelamento; b) ambivalenza prima dello svelamento; c) vulnerabilità durante lo svelamento; d) principalmente esperienze emozionali positive immediatamente dopo lo svelamento; e) una ricerca di ricezione dell'approvazione del terapeuta dopo lo svelamento e f) l'incremento della probabilità di futuri svelamenti ai terapeuti e agli altri.

I dati suggeriscono che, mentre le emozioni dolorose (per esempio la vergogna) spesso precedono ed accompagnano l'auto-svelamento, le emozioni positive (per esempio il sollievo e l'orgoglio) tendono a predominare durante e dopo lo svelamento.

     

Adolescents in psychodynamic psychotherapy: Changes in internal representations of relationships with parents

Abstract

Obwohl Untersuchungen zur Effektivität der Behandlung traditionellerweise auf Vergleichen der Zeitpunkte vor der Behandlung und nach der Behandlung beruhen, scheint es auch nützlich, die Beziehungen zwischen den Zeitpunkten vor der Sitzung und nach der Sitzung einzuschätzen, um ein besseres Verständnis der Mechanismen der Veränderungen zu erlangen. Diese Untersuchung zielte darauf ab, herauszufinden, ob a) die Symptome von Patienten, die an paranoider Schizophrenie litten, sich unmittelbar nach einer Sitzung im Vergleich zu vorher reduzierten und b) es eine systematische Beziehung zwischen dem Angstniveau der Patienten nach der Sitzung und den psychotischen Symptomen gab. Die Datenerhebung umfasste Einschätzungen vor und nach der Sitzung von acht Patienten in 50 integrativen Psychotherapiesitzungen. Die Einschätzungen der Therapeuten wurden als Kontrolle der Selbsteinschätzungen benutzt. Die Ergebnisse weisen auf wichtige Veränderungen bezüglich der Psychopathologie zwischen den Zeitpunkten vor und nach der Sitzung hin und auf eine systematische Beziehung zwischen dem Angstniveau nach der Sitzung und den psychotischen Symptomen. Dies wird hinsichtlich des Beitrags der Angstreduktion als einem wesentlichen therapeutischen Faktor des benutzten Modells diskutiert.

Bien que les études sur l'effectivité des traitements se basent traditionnellement sur la comparaison entre mesures avant et après traitement, il semble bénéfique d’évaluer la relation entre mesures avant et après une séance au cours de la psychothérapie pour mieux comprendre les mécanismes du changement. Cette recherche vise à investiguer (a) si les symptômes de patients souffrant de schizophrénie de type paranoïde diminuent directement après la fin d'une séance par rapport aux symptômes avant la séance, et (b) si il y a une relation systématique après la séance entre le niveau d'anxiété et les symptômes psychotiques par individu. Les données collectées impliquent des auto-évaluations pré- et post-séance par 8 individus dans 50 séances de psychothérapie intégrative. Les évaluations des thérapeutes ont été utilisées comme contrôle des auto-évaluations. Les résultats montrent des changements importants entre les évaluations pré- et post-séances en psychopathologie et une relation systématique entre le niveau d'anxiété post-séance et les symptômes psychotiques. Les résultats sont discutés en relation avec la contribution au soulagement de l'anxiété comme facteur thérapeutique crucial du modèle appliqué.

Si bien los estudios sobre efectividad del tratamiento se han basado tradicionalmente en comparaciones de mediciones tomadas antes y después del tratamiento, parece conveniente evaluar la relación entre las mediciones pre y postsesión durante la psicoterapia a fin de lograr una mejor comprensión de los mecanismos de cambio. Esta investigación tendió a investigar (a) si los síntomas de individuos que sufren de esquizofrenia paranoide se redujeron inmediatamente después de una sola sesión en comparación con los síntomas de su presesión y (b) si hubo alguna relación sistemática entre los niveles postsesión de la ansiedad del individuo y sus síntomas psicóticos. Los datos incluyeron autoevaluaciones pre y postsesión de ocho individuos en 50 sesiones de psicoterapia integradora. Los puntajes de los terapeutas se usaron como control de las autoevaluaciones. Los resultados indican importantes cambios entre los puntajes de la pre y la postsesión de la psicopatología y una relación sistemática entre los niveles postsesión de la ansiedad y los síntomas psicóticos. Se debaten los hallazgos sobre la contribución del alivio de la ansiedad como un factor terapéutico crucial del modelo aplicado.

Tradicionalmente, os estudos da eficiência dos tratamentos têm-se baseado nas comparaç[otilde]es de avaliaç[otilde]es realizadas antes e após o tratamento, porém parece ser benéfico avaliar a relação entre as avaliaç[otilde]es pré e pós-sess[otilde]es de psicoterapia para adquirir uma melhor compreensão dos mecanismos de mudança. A presente investigação procura investigar: (a) se os sintomas dos sujeitos com esquizofrenia do tipo paranóide diminuiam imediatamente após a conclusão de uma única sessão comparando com os sintomas da pré-sessão e, (b) se existia alguma relação sistemática entre os níveis sintomáticos de ansiedade e psicóticos dos pacientes após a sessão. A recolha de dados envolveu auto-avaliaç[otilde]es pré e pós-sess[otilde]es por parte de oito pacientes em 50 sess[otilde]es de psicoterapia integrativa. Foram usadas as avaliaç[otilde]es dos terapeutas como controlo das auto-avaliaç[otilde]es. Os resultados evidenciaram mudanças entre os registos pré e pós-sessão em termos de psicopatologia e uma relação sistemática entre os níveis sintomáticos de ansiedade e os de psicotismo. Os resultados são discutidos em termos das suas contribuiç[otilde]es que o alívio da ansiedade tem como um factor terapêutico crucial do modelo aplicado.

Sebbene gli studi sull'efficacia dei trattamenti sono tradizionalmente legati alla comparazione delle misure prese prima e dopo il trattamento, sembra favorevole valutare la relazione tra le misure pre- e post- seduta durante la psicoterapia, per ottenere una comprensione migliore dei meccanismi di cambiamento.

Questa ricerca ha mirato ad investigare:

–?se i sintomi dei soggetti che soffrono di schizofrenia paranoide erano ridotti immediatamente dopo la conclusione di una singola seduta, comparati con i sintomi della rispettiva pre-seduta e

–?se c'era qualche relazione sistematica tra i livelli post-seduta dell'ansia e dei sintomi psicotici del soggetto.

La raccolta di dati include auto-valutazioni pre- e post- seduta di 8 soggetti in 50 sedute di psicoterapia integrata. Le valutazioni dei terapeuti sono state usate come controllo delle auto-valutazioni.

I risultati indicano cambiamenti importanti tra le valutazioni psicopatologiche pre- e post- seduta e una relazione sistematica tra i livelli post-seduta di ansia e sintomi psicotici.

I risultati sono discussi in relazione al contributo di rilievo dell'ansia come fattore terapeutico cruciale del modello applicato.

     

Positive aspects of patients’ state: A measure for assessing outcome and predicting follow-up of treatment for depression

Abstract

Most psychotherapy outcome studies in the field of depression focus on changes in depressive symptoms and impairment of functioning. The present article reports on the General Life Functioning Scale (GLF), a measure of more positive aspects of a patient's experience, specifically the patient's sense of well-being and feeling that he or she can cope with problems that arise. The development of the GLF and psychometric data are presented, followed by outcome analyses and prediction of follow-up in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Although there were no significant outcome findings, the GLF at termination significantly predicted follow-up status, emphasizing the importance of considering the extent to which depressed patients make gains in positive aspects of experience.

Zusammenfassung

Positive Aspekte des Patientenzustandes: Ein Maß zur Einschätzung des Behandlungserfolges und zur Vorhersage von Befindlichkeiten von depressiven Patienten zum Katamnesezeitpunkt

Die meisten Psychotherapie-Ergebnisstudien zu Depression sind auf Veränderung von depressiven Symptomen und die Beeinträchtigung von Funktionsweisen ausgerichtet. Die vorliegende Untersuchung berichtet über die General Life Functioning Skala (GLF), einem Maß zu positiven Aspekten der Erfahrung eines Patienten, insbesondere dem Gefühl des Wohlergehens und dem Gefühl, aufkommende Probleme bewältigen zu können. Es wird über die Konstruktion der GLF berichtet und es werden psychometrische Daten dazu vorgelegt, gefolgt durch Ergebnisanalysen und Vorhersagen des Zustandes von Patienten zum Anamnesezeitpunkt im ‘National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program’. Obwohl es keine signifikanten Ergebnisdaten gab, sagte die zu Ende der Behandlungen erhobene GLF den Zustand zum Anamnesezeitpunkt signifikant vorher. Auf diese Art konnte die Wichtigkeit der Berücksichtigung des Ausmaßes, in dem depressive Patienten über das Ende der Behandlung hinaus weitere positive Erfahrungsgewinne verbuchen können, deutlich herausgestellt werden.

Résumé

Les aspects positifs de l’état du patient?: une mesure pour évaluer le résultat et prédire la catamnèse dans le traitement de la dépression

La plupart des études d'efficacité dans le domaine de la dépression focalisent sur les changements des symptômes dépressifs et l'handicap fonctionnel. Cet article parle de l'Echelle de Fonctionnement Général dans la Vie (GLF), une mesure d'aspects plus primitifs de l'expérience du patient, en particulier le sens de bien-être du patient et le sentiment qu'il arrive à gérer les problèmes qui surviennent. Nous présentons le développement et des données psychométriques de la GLF, ensuite des analyses d'efficacité et la prédiction de la catamnèse dans le Programme de Recherche en Collaboration de l'Institut National de Santé Mentale sur le Traitement de la Dépression. Malgré l'absence de résultats significatifs concernant l'efficacité, la GLF a prédit de façon significative à la fin du traitement l’état à la catamnèse, ce qui souligne l'importance de considérer la mesure dans laquelle des patients dépressifs font des progrès dans des aspects positifs de leur expérience.

Resumen

Aspectos positivos del estado de los pacientes: una medida para estimar el resultado y predecir el seguimiento en el tratamiento de la depresión

La mayoría de los estudios de resultado en psicoterapia de la depresión se centran en los cambios de los síntomas depresivos y de las dificultades de funcionamiento de estas personas. Este artículo informa sobre la Escala general del funcionamiento vital (GLF), una medida de los aspectos positivos de la experiencia del paciente, específicamente de su sensación de bienestar y del sentimiento de poder afrontar los problemas que le surgen. Se presenta el desarrollo de la GLF y los datos psicométricos, junto con análisis del resultado y la predicción del seguimiento en el Programa Colaborativo de Investigación de tratamiento de la depresión del Instituto Nacional de Salud Mental (Nacional Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Si bien no se encontraron resultados significativos, la GLF aplicada al terminar predijo significativamente el estatuto del seguimiento, enfatizando la importancia de considerar el grado en que los pacientes depresivos mejoran en los aspectos positivos de su experiencia.

Resumo

Aspectos positivos do estado do paciente: Uma medida para avaliação dos resultados e predição do follow-up para o tratamento da depressão

A maioria dos estudos de resultados terapêuticos na área da depressão foca-se nas mudanças dos sintomas depressivos e do comprometimento do funcionamento. O presente artigo descreve a Escala de Funcionamento Geral de Vida (General Life Functioning Scale, GLF), uma medida dos aspectos mais positivos da experiência do paciente, especificamente o sentido de bem-estar do paciente e o sentimento de que pode lidar com os problemas que surjam. É apresentado o desenvolvimento da GLF, bem como os dados psicométricos, seguidos pelas análises de resultados e predição do seguimento (follow up) no Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do National Institute of Mental Health (NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program). Apesar de não existirem resultados finais significativos, a GLF, no final da terapia, predisse significativamente o estado no seguimento (follow up), enfatizando a importância de considerar até que ponto os pacientes depressivos obtém ganhos nos aspectos positivos da experiência.

Sommario

Aspetti positivi dello stato dei pazienti: una misura per valutare i risultati e per aggiornare la predizione del trattamento per la depressione

La maggior parte degli studi di esito in psicoterapia nel campo della depressione si focalizzano sui cambiamenti dei sintomi depressivi e nelle disfunzioni del funzionamento. Il presente articolo presenta una relazione sulla scala di funzionamento di vita generale (GLF), una misura degli aspetti positivi dell'esperienza del paziente, specificamente sul senso di benessere del paziente e dei sentimenti che lui o lei possono fronteggiare con i problemi che si presentano.

Sono presentati gli sviluppi della GLF ed i dati psicometrici, seguiti dalle analisi di esito e dalle previsioni di follow-up del National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Sebbene non ci fossero risultati significativi di esito, la GLF ha predetto significativamente la condizione di follow-up, enfatizzando l'importanza di considerare il grado/il punto al quale i pazienti depressi dimostrano di acquistare esperienza negli aspetti positivi.

Abstract

     

Patients’ feedback after computer-assisted diagnostic interviews for mental disorders

Abstract

Little is known about how psychotherapy patients perceive and evaluate computer-assisted diagnostic interviews for mental disorders. Using the World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview in its computer-administered form, psychologists interviewed 236 psychotherapy patients, who evaluated the interview with regard to content, comprehensibility, and acceptance. More than 87% of patients evaluated the interview positively. Higher symptom severity and comorbidity, but not depression, were associated with a slightly lower but still favorable appraisal. The results indicate that the use of computerized clinical diagnostic interviews, previously usually restricted to research, seems to be a time-efficient, economical, and acceptable approach for the diagnostic phase of psychotherapy. The indications of diminished acceptability among multimorbid and severely disturbed patients warrant further study. Implications for quality assurance and practice research networks are discussed.

Zusammenfassung

Die Bewertung computer-gestützter diagnostischer Interviews für psychische Störungen durch die Patienten

Wir wissen wenig darüber, wie Psychotherapiepatienten computergestützte Interviews für psychische Störungen erleben und bewerten. Trainierte Psychologen untersuchten 236 konsekutive Patienten einer Psychotherapieambulanz mit dem Composite International Diagnostic Interview (CIDI) in seiner computergestützen Version.. Danach beurteilten die befragten Patienten das Interview auf der Basis einer 15 Items umfassenden Liste hinsichtlich Inhalt, Verständlichkeit und Akzeptanz. 87% der Patienten bewerteten das Interview positiv, und gaben z.B. an froh zu sein, dass “die Befragung so genau und ausführlich war”. Größere Symptombelastung und höhere Komorbidität, nicht aber das Ausmaß an Depression, waren mit einer etwas schlechteren, absolut gesehen aber immer noch guten Bewertung des Interviews assoziiert. Die Ergebnisse zeigen, dass computergestützte Interviews, die bisher fast nur im Forschungsbereich eingesetzt wurden, eine zeit- und kosteneffiziente sowie für den Patienten akzeptable Möglichkeit für die Eingangsdiagnostik psychotherapeutischer Behandlungen darstellen. Die Hinweise auf eine geringere Akzeptanz bei multi-morbiden und stärker beeinträchtigten Patienten sollten weiter untersucht werden. Implikationen für die Qualitätssicherung und Praxisforschungsnetzwerke werden diskutiert.

Résumé

Le feedback des patients suite à des interviews diagnostiques assistées par ordinateur pour troubles mentaux

On ne sait que très peu sur comment des patients en psychothérapie perçoivent et évaluent des interviews diagnostiques assistées par ordinateur pour troubles mentaux. A l'aide de l'Interview Diagnostique Composé International de l'Organisation Mondiale de la Santé dans sa forme informatisée, des psychologues ont interviewé 236 patients en psychothérapie qui devaient évaluer l'interview sous l'angle du contenu, de la compréhensibilité et de l'acceptation. Plus que 87% des patients avaient un avis positif sur les interviews. Une plus grande gravité des symptômes et une comorbidité, mais pas une dépression, étaient associées à un avis légèrement moins bon mais encore favorable. Les résultats indiquent que l'emploi d'interviews cliniques diagnostiques informatisés qui jusque-là était limité à la recherche semble être une approche rapide, économique et acceptable pour la phase diagnostique de la psychothérapie. L'acceptation moins favorable par les patients à morbidité multiple et gravement perturbés nécessite des études ultérieures. Des implications pour le suivi de la qualité et les réseaux de recherche de la pratique sont discutées.

Resumen

Feedback de pacientes después de entrevistas diagnósticas asistidas por computadora para desórdenes mentales

Poco se sabe de cómo los pacientes perciben la psicoterapia y evalúan las entrevistas diagnósticas asistidas por computadora para desórdenes mentales. Utilizando la Entrevista Diagnóstica Compuesta Internacional de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview) en su forma administrada por computadora, los psicólogos entrevistaron a doscientos treinta y seis pacientes en psicoterapia que evaluaron la entrevista respecto al contenido, comprensibilidad y aceptación. Más del 87% de los pacientes evaluaron positivamente la entrevista. Una alta severidad de los síntomas y comorbilidad, pero no depresión, se asociaron con una ligeramente menor pero no obstante favorable evaluación. Los resultados indican que el uso de entrevistas diagnósticas clínicas computarizadas, anteriormente restringidas, en general, a la investigación, parece ser un enfoque eficaz, económico y aceptable para la fase diagnóstica de la psicoterapia. Las indicaciones de aceptabilidad disminuida entre pacientes multimórbidos y severamente perturbados requiere mayor studio. Se debate sobre las implicaciones de segurar la calidad y de las redes de investigación.

Resumo

Opinião dos pacientes acerca de entrevistas de diagnóstico de perturbações mentais assistidas por computador

Pouco se sabe sobre como os pacientes em psicoterapia percebem e avaliam as entrevistas de diagnóstico, das perturbações mentais, assistidas por computador. Depois de terem utilizado a Entrevista Internacional Compósita de Diagnóstico da Organização Mundial de Saúde (CIDI – Composite International Diagnostic Interview) na sua versão administrada por computador, 236 pacientes de psicoterapia, avaliaram a entrevista em termos de conteúdo, compreensão e aceitação, numa entrevista com psicólogos. Mais de 87% dos pacientes avaliou a entrevista de diagnóstico positivamente. Níveis mais altos de gravidade e comorbilidade, mas não de depressão, estavam associados a um nível de avaliação inferior, ainda que positivo. Os resultados indicam que o uso de entrevistas de diagnóstico computorizadas, inicialmente apenas usadas em investigação, parecem ser uma abordagem eficiente em termos de tempo, económica e aceitável para a fase de diagnóstico da psicoterapia. A indicação de aceitabilidade diminuída entre pacientes com comorbilidade e gravemente perturbados necessita de investigação adicional. As implicações para as redes de investigação e prática e gestão da qualidade são discutidas.

Sommario

Risposte dei pazienti dopo le interviste diagnostiche computer-assistite sui disturbi mentali

Little è conosciuto come i pazienti di psicoterapia che percepiscono e valutano le interviste diagnostiche computer-assistite sui disturbi mentali.

Usando la World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview nella relativa forma computer-assistita, gli psicologi hanno intervistato 236 pazienti in psicoterapia, che hanno valutato l'intervista con attenzione per i contenuti, la comprensibilità e l'accettazione. Più dell'87% dei pazienti ha valutato positivamente l'intervista. La più alta gravità e comorbidità dei sintomi, ma non la depressione, sono stati associati con una valutazione un po'più bassa ma ancora favorevole. I risultati indicano che l'uso delle interviste cliniche diagnostiche automatizzate, precedentemente solitamente limitate alla ricerca, sembra essere un metodo efficiente nel tempo, economico ed accettabile per la fase diagnostica della psicoterapia.

Le indicazioni di accettabilità tra comorbidità e gravità e saranno ulteriormente studiate. Sono discusse le implicazioni per le reti di assicurazione a della qualità e di ricerca della pratica.

     

The assimilation of problematic experiences in the context of a therapeutic failure

Abstract

A negative case–a therapeutic dropout–was analyzed with the Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES). The APES has been devised from the assimilation model developed by Stiles and colleagues, and it has proven useful for describing the process of change. The APES describes assimilation as a sequence of eight stages which range from an experience being warded off, through being avoided, in vague awareness, then clarified, understood and solutions applied and finally, resolved and integrated into the self. The current study focuses on the case of Ana, who was being treated for reactive depression in five sessions of linguistic therapy of evaluation. The aims of this study were to describe the process of assimilation and to determine whether it showed the sawtooth pattern of progress found in other APES studies. Main results showed that Ana had difficulties in the process of assimilation, never reaching APES Stage 4 (insight). Ana remained at APES Stages 2 and 3. The sawtooth pattern was not as marked as the patterns found in good-outcome cases.

Zusammenfassung

Die Assimilation problematischer Erfahrungen im Kontext eines therapeutischen Misserfolges

Mit den Skalen zur Assimilation problematischer Erfahrungen (Assimilation of Problematic Experiences Scales, APES) wurde ein negativer Fall - Dropout - untersucht. APES wurde nach dem von Stiles und Kollegen entwickelten Assimilationsmodell konstruiert und hat sich als nützlich zur Erfassung des Veränderungsprozesses erwiesen. APES beschreibt Assimilation als eine Folge von acht Stadien (0-7): Abwehr des Problems; unerwünschte Gedanken; schwache Erkenntnis; Problemerkennung; Einsicht; Anwendung und Durcharbeiten; Anwendung bei der Problemlösung und schließlich Bewältigung (die Lösung wird angenommen und ins Selbst integriert). Die vorliegende Untersuchung beschäftigt sich mit Ana, die aus Anlass einer reaktiven Depression in fünf Sitzungen mit linguistischer Bewertungstherapie behandelt wurde. Als Ziel der Untersuchung wurde die Beschreibung des Assimilationsprozesses gesehen, insbesondere ob das Sägezahnmuster, das in anderen Untersuchungen mit APES gefunden wurde, auch hier aufgezeigt werden konnte. Die wichtigsten Ergebnisse zeigten, dass Ana mit dem Prozess der Assimilation Schwierigkeiten hatte und niemals die Stufe 4 (Einsicht) erreichte. Ana blieb auf den APES-Stufen 2 und 3 stecken. Das Sägezahnmuster war nicht so ausgeprägt wie in Fällen mit einem gutem Therapieergebnis.

Résumé

L'assimilation des expériences problématiques dans le contexte d'un échec thérapeutique.

Un cas négatif de rupture thérapeutique a été analysé à l'aide de l'Echelle d'Assimilation d'Expériences Problématiques (APES). L'APES est issue du modèle de l'assimilation développé par Stiles et collègues et elle été trouvée utile pour décrire le processus de changement. L'APES décrit l'assimilation comme une séquence de 8 phases?: écarter le problème, pensées non désirées, perception vague, clarification du problème, compréhension, application et perlaboration, solutions de problèmes appliquées, et finalement maîtrise (l'expérience est résolue et intégrée dans le Soi). Cette étude est centrée sur le cas d'Ana qui était traitée pour une dépression réactive par 5 séances de thérapie linguistique d’évaluation. Les buts de cette étude étaient de décrire le processus d'assimilation et de déterminer s'il montrait le pattern de progrès en dents de scie trouvé dans d'autres études APES. Les résultats principaux montrent qu'Ana avait des difficultés dans le processus d'assimilation, n'atteignant jamais la phase APES 4 (insight). Ana restait aux phases APES 2 et 3. Le pattern en dents de scie n’était pas aussi marqué que dans des cas à résultat favorable.

Resumen

Asimilación de experiencias problemáticas en el contexto de un fracaso terapéutico

Se analizó un caso negativo – una deserción terapéutica - con la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas (APES). La APES se diseñó a partir del modelo de asimilación desarrollado por Stiles y colegas, y se ha mostrado útil para describir el proceso de cambio. La APES describe la asimilación como una secuencia de ocho etapas: prevención del problema, pensamientos indeseados, vaga consciencia, clarificación del problema, comprensión, aplicación y elaboración, soluciones aplicadas al problema y, finalmente, dominación (la experiencia se resuelve e integra en el self). Este estudio se centra en el caso de Ana, quien fue tratada por depresión reactiva en cinco sesiones de terapia lingüística de evaluación. Los objetivos de este estudio fueron describir el proceso de asimilación y determinar si mostraba la pauta de dientes serrados (sawtooth) de progreso encontrado en otros estudios APES. Los principales resultados mostraron que Ana tenía dificultades en el proceso de asimilación sin alcanzar nunca la etapa 4 (insight). Ana permaneció en las etapas 2 y 3 de APES. La pauta de diente serrado no fue tan marcada como las pautas encontradas en casos de buenos resultados.

Resumo

A assimilação de experiências problemáticas no contexto do falhanço terapêutico

Um caso negativo/um abandono terapêutico foi analisado com a Escala de Assimiliação de Experiências Problemáticas (EAEP). A EAEP foi criada a partir do modelo de assimilação desenvolvido por Stiles e colaboradores e tem-se revelado útil na descrição do processo de mudança. A EAEP descreve a assimilação como uma sequência de oito estádios: supressão/negação do problema, pensamentos indesejados, consciência vaga, clarificação do problema, compreensão, aplicação e prática, aplicação de soluções para o problema e finalmente, mestria (a experiência é resolvida e integrada no eu). O presente estudo foca-se no caso da Ana, que foi tratada para uma depressão reactiva com terapia linguística de avaliação. Os objectivos deste estudo consistiram em descrever o processo de assimilação e determinar se demonstrava o padrão oscilante do progresso encontrado noutros estudos com a EAEP. Os principais resultados demonstram que a Ana teve dificuldades no processo de assimilação, nunca alcançando o estádio 4 (insight). A Ana permaneceu nos estádios 2 e 3 da EAEP. O padrão oscilante não foi tão marcado como os encontrados em casos com resultados terapêuticos positivos.

Sommario

L'assimilazione delle esperienze problematiche nel contesto di un fallimento terapeutico

Un caso negativo, il drop-out di una terapia, è stato analizzato con l'Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES). L'APES è stata progettata a partire dal modello di assimilazione sviluppato da Stiles e colleghi e si è rivelata utile per descrivere il processo di cambiamento. L'APES descrive l'assimilazione come una sequenza di 8 stati: evitare il problema, pensieri indesiderati, vaga consapevolezza, chiarificazione del problema, comprensione, applicazione e lavoro, applicazione delle soluzioni del problema ed infine padroneggiamento (l'esperienza è risolta ed integrata nel Sé). Il presente studio si focalizza sul caso di Ana, che è stata trattata per depressione reattiva in 5 sedute di terapia linguistica di valutazione. Lo scopo di questo studio è stato descrivere il processo di assimilazione e determinare se ha mostrato il modello dei progressi trovati negli altri studi APES. I risultati principali hanno mostrato che Ana aveva difficoltà nel processo dell'assimilazione, che non ha mai raggiunto lo stadio APES 4 (insight). Ana è rimasta agli stadi APES 2 e 3. Il modello non è stato indicato come modello trovato nei casi di buon esito.

     

Relative efficacy of psychotherapy and pharmacotherapy in the treatment of depression: A meta-analysis

Abstract

We investigated the efficacy of pharmacotherapy and psychotherapy for depression by searching for RCT's. Studies were classified according to chronicity and severity and a meta-analysis was applied. Ten studies were included. Remission did not differ between psychotherapy (38%) and pharmacotherapy (35%). No differences were found in chronic, or in non-chronic depression, and in mild or in moderate depression. Both treatments performed better in mild than in moderate depression. Dropout was larger in pharmacotherapy (28%) than in psychotherapy (24%). At follow-up relapse in pharmacotherapy (57%) was higher than in psychotherapy (27%). Psychotherapy and pharmacotherapy appear equally efficacious in depression. Both treatments have larger effects in mild than in moderate depression, but similar effects in chronic and non-chronic depression and at follow-up psychotherapy outperforms pharmacotherapy.

Zusammenfassung

Die relative Effizienz von Psychotherapie und Pharmakotherapie bei der Behandlung von Depressionen: Eine Meta-Analyse

Wir haben die Effektivität von Pharmakotherapie und Psychotherapie bei Depression mit Hilfe von randomisierten kontrollierten Studien untersucht. Zur Durchführung einer Meta-Analyse wurden Untersuchungen nach Chronizität und Schweregrad von Depression klassifiziert. 10 Studien wurden berücksichtigt. Die Remissionen zeigten keinen Unterschied zwischen Psycho- (35%) und Pharmakotherapie (38%). Es gab auch keine Unterschiede bei chronischen und nicht- chronischen Depressionen und im Vergleich von leichten und mittelschweren Depressionen. Beide Behandlungen waren besser bei leichten als bei mittelschweren Depressionen. Dropout war größer bei Pharmakotherapie (28%) als bei Psychotherapie (24%). Die Rezidivraten bei der Katamnese waren höher bei Pharmako- (57%) als bei Psychotherapie (27%). Psychotherapie und Pharmakotherapie erscheinen gleichermaßen effizient bei der Behandlung von Depressionen, beide Behandlungen zeigen größere Effekte bei leichter als bei mittelschwerer Depression und ähnliche Effekte bei chronischer und bei nicht-chronischer Depression. Bei katamnestischen Erhebungen ist die Psychotherapie jedoch der Pharmakotherapie überlegen.

Résumé

L'efficacité respective de la psychothérapie et de la pharmacothérapie dans le traitement de la dépression?: une méta-analyse

Nous avons investigué l'efficacité de la pharmacothérapie et de la psychothérapie de la dépression en récoltant des RCTs.Les études étaient classées en fonction de la chronicité et de la sévérité pour être soumises à une méta-analyse. Dix études étaient inclues. La rémission était la même entre psychothérapie (38%) et pharmacothérapie (35%). Le facteur chronicité comme la distinction entre dépression légère et moyenne n'aboutissaient pas à des différences entre les approches. Les deux traitements obtenaient de meilleurs résultats pour la dépression légère que la dépression moyenne. L'arrêt précoce était plus fréquent dans la pharmacothérapie (28%) que dans la psychothérapie (24%). A la catamnèse, la rechute était plus fréquente après la pharmacothérapie (57%) qu'après la psychothérapie (27%). La psychothérapie et la pharmacothérapie semblent avoir la même efficacité dans le traitement de la dépression. Les deux traitements sont plus efficaces dans la dépression légère, ne se distinguent pas pour ce qui concerne les dépressions chroniques et non-chroniques, et sur le plan catamnestique, la psychothérapie s'avère plus puissante que la pharmacothérapie.

Resumen

Eficacia relativa de la psicoterapia y la farmacoterapia en el tratamiento de la depresión. Un meta-análisis

Hemos investigado la eficacia de la fármacoterapia y la psicoterapia para la depresión por medio de los RCT. Los estudios se clasificaron de acuerdo con la cronicidad y severidad de los casos y se les aplicó metaanálisis. Se incluyeron diez estudios. La remisión no difirió entre psicoterapia (38%) y fármacoterapia (35%). No se encontraron diferencias entre la depresión crónica y la no crónica ni entre la leve y la moderada. Ambos tratamientos fueron más efectivos en la depresión leve que en la moderada. El abandono fue mayor en la farmacoterapia (28%) que en la psicoterapia (24%). En el seguimiento, la recaída fue mayor en fármacoterapia (57%) que en psicoterapia (27%). La psicoterapia y la fármacoterapia aparecen como igualmente eficaces en la depresión. Ambos tratamientos tienen mayores efectos en la depresión leve que en la moderada pero efectos similares en la depresión crónica y no crónica y en el seguimiento la psicoterapia supera a la fármacoterapia.

Resumo

A eficácia relativa da psicoterapia e da farmacoterapia no tratamento da depressão: uma meta-análise

Investigámos a eficácia da farmacoterapia e da psicoterapia para a depressão procurando ensaios clínicos randomizados (ECR). Os estudos foram classificados de acordo com a cronicidade e severidade e aplicou-se uma meta-análise. Foram incluídos dez estudos. A taxa de remissão não foi diferente na psicoterapia (38%) e na farmacoterapia (35%). Não se encontraram diferenças na depressão crónica ou não crónica nem na depressão leve ou moderada. Ambos os tratamentos obtiveram melhores resultados com depressões leves do que em moderadas. Os níveis de abandono foram mais elevados na farmacoterapia (28%) que na psicoterapia (24%). No seguimento (follow-up) há mais recaídas com a farmacoterapia (57%) do que com a psicoterapia (27%). A psicoterapia e a farmacoterapia parecem ser igualmente eficazes na depressão. Ambos os tratamentos possuem maiores efeitos na depressão leve que na moderada, mas efeitos similares na depressão crónica e não-crónica, e no seguimento (follow-up) a psicoterapia é mais eficaz que a farmacoterapia.

Sommario

Rispettiva efficacia della psicoterapia e farmacoterapia nel trattamento della depressione: una meta-analisi

Abbiamo studiato l'efficacia della farmacoterapia e della psicoterapia per la depressione cercando studi di RCT. Gli studi erano classificati secondo la cronicità e la gravità e un'meta-analisi.

Erano inclusi dieci studi. La remissione non ha differito fra la psicoterapia (38%) e la farmacoterapia (35%). Nessuna differenza è stata trovata nei cronici, o nella depressione non cronica, lieve o moderata. Entrambi i trattamenti hanno prestazioni migliori nella forma lieve che nella depressione moderata. Il dropout era maggiore nel trattamento farmacoterapico (28%) che in quello psicoterapico (24%). Al follow-up la percentuale di ricaduta in farmacoterapia (57%) era superiore alla psicoterapia (27%). La psicoterapia e la farmacoterapia sembrano ugualmente efficaci nella cura della depressione. Entrambi i trattamenti hanno effetti più grandi nella forma lieve che nella depressione moderata, ma nella depressione cronica e non cronica, al follow-up, la psicoterapia fornisce risultati migliori rispetto alla farmacoterapia.

Abstract

     

The role of therapist adherence,therapist competence,and alliance in predicting outcome of individual drug counseling: Results from the National Institute Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study

Abstract

This study tested hypotheses related to linear and curvilinear relations among adherence, competence, and outcome and interactions of these effects with the quality of the therapeutic alliance among patients (N=95) who received individual drug counseling as part of the National Institute on Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study. Results support a hypothesized curvilinear relation between adherence and outcome as well as an interaction between this curvilinear effect and alliance early in treatment. For patients with a strong therapeutic alliance, counselor adherence to the treatment model was essentially irrelevant to treatment outcome. When the alliance was weaker, by contrast, a moderate (vs. high or low) level of counselor adherence was associated with the best outcome. The current results suggest that studies of the relation between therapist's adherence to models of treatment and outcome may need to take into account the complex moderating effect of therapeutic alliance.

Diese Studie testete Hypothesen bezüglich linearer und kurvilinearer Beziehungen zwischen vorgabegetreuem Vorgehen, Kompetenz und Erfolg, sowie der Interaktion zwischen diesen Variablen und der Qualität der therapeutischen Allianz bei Patienten (n?=?95), die individuelle Drogenberatung im Rahmen der gemeinsamen Drogenabhängigkeits-Behandlungs-Studie des Nationalen Instituts zur Kokain-Abhängigkeit erhielten. Die Ergebnisse unterstützten die vorhergesagte kurvilineare Beziehung zwischen vorgabegetreuem Vorgehen und dem Ergebnis, sowie einer Interaktion dieses kurvilinearen Effekts und der Allianz zu einem frühen Zeitpunkt der Behandlung. Für Patienten mit einer starken therapeutischen Allianz war das vorgabengetreue Vorgehen des Beraters zum Behandlungsmodell für das Behandlungsergebnis ohne Einfluss. Dagegen zeigte ein moderat vorgabengetreues Vorgehen des Beraters (im Vergleich zu einem hohen oder niedrigen Festhalten an den Vorgaben) den besten Erfolg, wenn die Allianz schwächer war. Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass Studien zur Beziehung zwischen einem Vorgehen des Therapeuten konform zu den Behandlungsrichtlinien und dem Ergebnis den komplexen Moderatoreffekt der therapeutischen Allianz berücksichtigen müssen.

Cette étude a testé des hypothèses au sujet de relations linéaires et curvilinéaires entre adhérence, compétence et résultat, et des interactions de ces effets avec la qualité de l'alliance thérapeutique chez des patients (N?=?95) qui avaient reçu du counseling individuel pour abus de drogues dans le cadre de l'Etude en Collaboration de l'Institut National pour l'Abus de Drogues sur le Traitement de la Cocaïne. Les résultats apportent du soutien à l'hypothèse d'une relation curvilinéaire entre adhérence et résultat ainsi que d'une interaction entre cet effet curvilinéaire et l'alliance en phase précoce du traitement. Pour les patients avec une alliance thérapeutique forte, l'adhérence du conseiller au modèle de traitement ne jouait pas de rôle essentiel pour le résultat du traitement. En cas d'alliance plus faible, par contre, un niveau modéré (versus haut ou bas) d'adhérence du conseiller était associé avec le meilleur résultat. Ces résultats suggèrent que des études de la relation entre l'adhérence du thérapeute à un modèle de traitement et le résultat devraient tenir compte l'effet de modération complexe de l'alliance thérapeutique.

Este estudio testeó hipótesis vinculadas con las relaciones lineales y curvilíneas entre adherencia, competencia y resultado así también como interacciones de estos efectos con la calidad de la alianza terapéutica entre pacientes (n?=?95) que recibieron Cunseling individual por drogas como parte del Estudio Colaborativo del tratamiento por cocaína del Instituto Nacional para el Abuso de Drogas. Los resultados apoyaron la hipótesis de la relación curvilineal entre adherencia y resultado, así también como la interacción entre este efecto curvilineal y la alianza temprana. Para los pacientes con una fuerte alianza terapéutica, la adherencia del consejero al modelo de tratamiento fue totalmente irrelevante al resultado. En los casos en los que la alianza fue más débil, en cambio, un nivel de adherencia del consejero (ni alta ni baja) estuvo asociada con el resultado mejor. Estos resultados sugieren que los estudios de la relación entre la adherencia del terapeuta a los modelos de tratamiento y resultado han de tener en cuenta el efecto moderador de la alianza terapéutica.

Let me know pls if this is all. Best, Beatriz

Il ruolo dell'adesione e della competenza del terapeuta ed il ruolo dell'alleanza nella previsione dell'esito del counseling individuale per le droghe: i risultati dall'Istituto Nazionale sull'abuso di droghe in equipe con lo Studio di trattamento della cocaina. Questo studio ha valutato le ipotesi collegate alle relazioni lineari e curvilinee tra adesione, competenza ed esito e le interazioni tra questi effetti con la qualità dell'alleanza terapeutica in pazienti (N: 95) che hanno ricevuto un counseling individuale sulle droghe come parte dello Studio di trattamento della cocaina in collaborazione con l'Istituto Nazionale di abuso di droghe.

I risultati supportano un'ipotizzata relazione curvilinea tra adesione ed esito, così come un'interazione tra questo effetto curvilineo e l'alleanza all'inizio del trattamento.

Per i pazienti con una forte alleanza terapeutica, l'adesione del counselor al modello di trattamento è stata essenzialmente irrilevante rispetto all'esito del trattamento. Quando l'alleanza era pi[ugrave] debole, al contrario, un moderato (verso l'alto o il basso) livello di adesione del counselor è stato associato con un miglior esito.

I risultati attuali suggeriscono che gli studi sulla relazione tra l'adesione del terapeuta ai modelli di trattamento e l'esito potrebbero aver bisogno di considerare il complesso effetto moderatore dell'alleanza terapeutica.

Este estudo estudou as hipóteses de relação linear e curvilínea entre adesão, competência e resultado e as interacç[otilde]es destes efeitos com a qualidade da aliança terapêutica em pacientes (N=95) que receberam aconselhamento individual para toxicodependência como parte do Estudo Colaborativo do Tratamento da Dependência da Cocaína do Instituto Nacional para o Abuso de Drogas. Os resultados apoiaram a relação curvilínea entre adesão e resultado, bem como uma interacção entre este efeito curvilíneo e aliança inicial. Para pacientes com uma forte aliança terapêutica, a adesão do terapeuta ao modelo terapêutico era, essencialmente, irrelevante para os resultados do tratamento. Quando a aliança era mais fraca, em contrate, um nível moderado (vs. baixo ou elevado) de adesão do terapeuta estava associado a melhores resultados. Estes resultados sugerem que estudos da relação entre adesão do terapeuta a modelos de tratamento e resultados terapêuticos podem necessitar de ter em consideração o efeito moderador complexo da aliança terapêutica.

     

Do psychoanalytic treatments have positive effects on health and health care utilization? Further findings of the Stockholm Uutcome of Psychotherapy and Psychoanalysis Project (STOPPP)

Abstract

Effects of psychoanalytic treatment on subjective health and health care utilization were studied in a sample of 420 patients in various stages of psychotherapeutic treatment. Outcome measures, based on a self-report questionnaire taken for three consecutive years, included the Self-Rated Health Scale (SRH), General Symptom Index (GSI) from the Symptom Checklist-90 (SCL-90), and Sense of Coherence Scale (SOCS) as well as self-reports on health care utilization during the past 12 months. The study had a quasi-experimental, accelerated longitudinal design. Individual raw scores of the dependent variables were regressed, one by one, on an eight-step treatment stage scale. Sex, age, and education level were entered in a first block to partial out their possible effects. In contrast to the significant positive developments found on the subjective health measures (SRH, GSI, and SOCS), no significant change was found on the health care utilization variables. The complications in interpreting psychotherapy effects on health and health care utilization are discussed.

Zusammenfassung

Haben psychoanalytische Behandlungen positive Effekte hinsichtlich der Gesundheit und der Benutzung von Behandlungseinrichtungen. Weitere Ergebnisse des Stockholm Psychotherapie und Psychoanalyse Ergebnisprojekts (STOPP)

Die Effekte psychoanalytischer Therapie auf die subjektive Gesundheit und die Benutzung von verschiedenen Behandlungseinrichtungen wurden bei einer Stichprobe von 420 Patienten in verschiedenen Stadien der Therapie untersucht. Ergebnismasse, auf Selbstberichten in Fragebögen basierend, und über drei aufeinanderfolgende Jahre erhoben, beinhalteten die Selbsteinschätzungs-Gesundheits-Skala (Self-Rated Health Scale, SRH), den allgemeinen Symptomindex (General Symptom Index, GSI), aus der Symptom-Check-Liste-90 (SCL-90), und die Skala des Gefühls von Kohärenz (Sense of Coherence Scale, SOCS) sowie Selbstberichte zur Benutzung von psychiatrischen und algemeinmedizinischen Behandlungseinrichtungen während der letzten zwölf Monate. Die Studie ist quasi-experimentell mit einem beschleunigten Longitudinal-Design. Mit den individuellen Rohwerten der abhängigen Variablen und einer 8-Stufenskala des Behandlungsstadiums wurden Regressionsanalysen durchgeführt. Um den Einfluss von Alter, Geschlecht und Bildungsniveau auszupartialisieren, wurden diese drei Variablen zusammen als erste eingegeben. Im Gegensatz zu signifikanten Ergebnissen bei den subjektiven Gesundheitseinschätzungen gab es keine signifikanten Veränderungen bei der Benutzung von Behandlungseinrichtungen. Die Komplikationen bei der Integration von Psychotherapieeffekten auf die Gesundheit und die Benutzung von Behandlungseinrichtungen werden diskutiert.

Résumé

Des traitements psychanalytiques ont-ils des effets positifs sur la santé et l'utilisation des services de santé?? Suite des résultats du Stockholm Projet des Résultats de la Psychothérapie et de la Psychanalyse (STOPPP)

Les effets du traitement psychanalytique sur la santé subjective et l'utilisation des services de santé étaient étudiés dans un échantillon de 420 patients dans des phases différentes du traitement psychothérapeutique. Les mesures basées sur un questionnaire d'auto-évaluation appliqué pendant 3 années consécutives comprenaient l'Echelle de Santé Auto-évaluée (SRH), le General Symptom Index (GSI) de la Symptom Checklist-90 (SCL-90), la Sense of Coherence Scale (SOCS) ainsi que l'indication par les patients de leur l'utilisation des services de santé pendant les 12 mois découlés. L’étude avait un design quasi-expérimental, longitudinal accéléré. Les scores bruts individuels des variables dépendantes étaient régressés, une par une, sur une échelle de phase de traitement en huit étapes. Le sexe, l’âge et le niveau d’éducation étaient entrés dans un premier bloc pour faire sortir leurs effets respectifs possibles. Contrairement aux développements positifs trouvés, de manière significative, pour les mesures subjectives de santé (SRH, GSI et SOCS), aucun changement significatif a été trouvé pour les variable d'utilisation des services de santé. Les complications de l'interprétation des effets de la psychothérapie sur la santé et l'utilisation des services de santé sont discutées.

Resumen

Los tratamientos psicoanalÍticos, ¿tienen efectos positivos sobre la salud y la utilizaciÓn del sistema de cuidado de la salud? ( Health care utilization ). Nuevos hallazgos del Proyecto de resultados de la psicoterapia y el psicoanálisis (STOPPP)

En una muestra de cuatrocientos veinte pacientes en diversas etapas de su tratamiento psicoterapéutico se estudiaron los efectos del tratamientos psicoanalítico sobre la salud subjetiva y la utilización del sistema de cuidado de la salud. Las medidas de resultados, basadas en un cuestionario autoadministrado tomado por tres años consecutivos, incluyeron la Escala de Salud Auto-evaluada (Self-Rated Health Scale, SRH), el Indice General de Síntomas (GSI) de la Symptom Checklist-90 (SCL-90) y la Escala del Sentido de Coherencia (SOCS) así también como informes personales sobre la utilización del sistema de cuidado de la salud durante los últimos doce meses. El studio tuvo un diseño casi-experimental longitudinal acelerado (quasi-experimental, accelerated longitudinal design). Se regresaron los puntajes individuales en bruto de las variables dependientes una por una, en una escala de tratamiento de ocho pasos (eight-step treatment stage scale). En un primer bloque se incluyeron el sexo, la edad y el nivel educativo para determinar sus efectos posibles. En contraposición con los desarrollos significativamente positivos encontrados en las mediciones subjetivas de salud (SRH, GSI y SOCS), no se encontraron cambios significativos en las variables de utilización del servicio de cuidado de la salud. Se debaten las complicaciones de interpretar los efectos psicoterapéuticos sobre la salud y la utilización del sistema de cuidado de la salud.

Resumo

será que os tratamentos psicanalíticos têm efeitos sobre a saúde e a utilização dos serviços de saúde? outros resultados do projecto de psicanálise e resultados psicoterapêuticos de stockholm (pprps)

Foram estudados os efeitos do tratamento psicanalítico sobre a saúde subjectiva e a utilização dos serviços de saúde numa amostra de 420 pacientes em vários estádios de tratamento psicoterapêutico. Foram recolhidos durante 3 anos consecutivos medidas de resultados terapêuticos, baseadas em questionários de auto-relato, nomeadamente a Escala de Auto-relato de Saúde (EAS), o Indíce de Gravidade Geral (GSI) derivado da Lista de Sintomas (SCL-90) e a Escala do Sentido de Coerência (ESC), e ainda os auto-relatos da utilização dos serviços de saúde durante os últimos 12 meses. O estudo foi de natureza quasi-experiemental, de desenho longitudinal. Os resultados brutos das variáveis dependentes, foram submetidos uma a uma, a regressões, numa escala de estádios de tratamento de oito passos. O sexo, a idade e o nível educacional foram introduzidos no primeiro bloco para controlar o seu potencial efeito. Em contraste com os significativos desenvolvimentos positivos encontrados para as medidas de saúde subjectivas (EAS, GSI e ESC), não foram encontradas mudanças significativas em relação às variáveis de utilização dos serviços de saúde. Serão discutidas as dificuldades na interpretação dos efeitos psicoterapêuticos sobre a saúde e sobre a utilização dos serviços de saúde.

Sommario

Effetti positivi dei trattamenti psicoanalitici.I trattamenti psicoanalitici hanno effetti positivi sulla salute e sull'assistenza medica? Ulteriori esiti del risultato del progetto di Stoccolma di psicoanalisi e di psicoterapia (STOPPP).

Gli effetti del trattamento psicoanalitico sulla salute soggettiva e sull'utilizzazione dell'assistenza medica sono stati studiati in un campione di 420 pazienti in varie fasi del trattamento psicoterapeutico. Le misure di risultato, basate su un questionario self-reported preso per 3 anni successivi, hanno incluso le scale Self-Rated Health Scale (SRH), General Symptom Index (GSI) dalla Symptom Checklist-90 (SCL-90), e Sense of Coherence Scale (SOCS), così come i rapporti sull' utilizzazione dell'assistenza sanitaria durante i 12 mesi precedenti. Lo studio era un disegno longitudinale accelerato e quasi-sperimentale. I diversi puntegi grezzi delle variabili dipendenti sono stati regrediti, uno per uno, su una scala della fase di trattamento di otto-punti. Il sesso, l'età ed il livello di formazione sono stati inseriti in un primo blocco parziale verso i loro effetti possibili.

Contrariamente agli sviluppi positivi significativi trovati sulle misure sanitarie soggettive (SRH, GSI e SOCS), nessun cambiamento significativo è stato trovato sulle variabili di utilizzazione della sanità. Sono discusse le complicazioni nell'interpretazione degli effetti della psicoterapia sulla salute e sull'assistenza medica.