Attachment scales predict outcome in a randomized controlled trial of two group therapies for binge eating disorder: An aptitude by treatment interaction

Abstract

Résumé

Resumen

Patients (N=135) with binge eating disorder (BED) were randomized to a control condition or to one of two 16-session group treatments: group cognitive–behavioral therapy (GCBT) or group psychodynamic interpersonal psychotherapy (GPIP). The two treatments performed equally well, and each resulted in reduced days binged compared with the wait-list control condition. Twelve-month follow-up indicated that improvements were maintained in days binged and in other outcome variables. For women who completed GPIP, higher attachment anxiety was related to improvements in days binged by posttreatment. On the other hand, for women who completed GCBT, lower attachment anxiety was associated with improvements in days binged by posttreatment. Higher attachment avoidance was related to dropping out of GCBT. Although both GPIP and GCBT reduced binge eating, the results indicated that individual outcomes differ across treatments based on level of attachment anxiety and avoidance.

Zusammenfassung

Bindungsskalen sagen den Erfolg in einer randomisierten und kontrollierten Studie mit zwei Gruppentherapien für Essanfallstörungen voraus: Eine Interaktion von Fähigkeit und Behandlung

135 Patienten mit Essanfallstörungen wurden dem Zufall nach entweder einer Kontrollbedingung oder einer von zwei 16-stündigen Gruppentherapien zugeordnet: kognitiv verhaltensmäßige Gruppentherapie (group cognitive-behavioral therapy, GCBT) oder psychodynamisch interpersonelle Gruppentherapie (group psychodynamic interpersonal therapy, GPIP). Die beiden Behandlungen waren in gleichem Maße erfolgreich und erbrachten im Vergleich zur Kontrollbedingung eine Reduzierung bezüglich der Tage mit Essanfällen. Eine Katamnese nach zwölf Monaten erbrachte stabile Werte hinsichtlich dieses Ergebnisses und auch bezüglich anderer Ergebnisvariablen. Frauen, die GPIP durchlaufen hatten, zeigten aber in der Katamnese Leser eine höhere Bindungsangst im Zusammenhang mit der Reduktion ihrer Essanfälle. Bei Frauen mit GCBT war das anders: eine Reduktion der Essanfälle wies eine Beziehung zu geringer Bindungsangst auf. Höhere Werte in der Bindungsvermeidung waren bei GCBT mit Drop-out Verhalten verbunden. Obwohl GPIP und GCBT beide Essanfälle verringern, stellen sich die individuellen Ergebnisse aufgrund von Bindungsangst und Bindungsvermeidung bei einem Therapievergleich doch unterschiedlich dar.

Des échelles d'attachement prédisent les résultats dans une étude contrôlée randomisée de deux thérapies de groupe pour le binge eating.?: une interaction aptitude / traitement.

Des patients (N?=?135) souffrant de binge eating (BED) étaient attribués au hasard à soit une condition de contrôle soit un des deux traitements de groupe à 16 séances chacune?: thérapie de groupe cognitivo-comportementale (GCBT) ou thérapie de groupe psychodynamique interpersonnelle (GPIP). Les deux traitements se valaient en efficacité, et chacun aboutissait à un nombre diminué de journées avec binge eating, en comparaison avec le groupe de contrôle. La catamnèse de 12 mois indiquait que les améliorations concernant les journées de binge eating et d'autres paramètres de résultats étaient maintenues. Pour des finisseurs de GPIP féminins, une anxiété d'attachement plus élevée avait un lien avec les améliorations de binge eating à la catamnèse. De l'autre côté, chez des finisseurs féminins de GCBT, une anxiété d'attachement plus faible était liée à une amélioration du binge eating à la catamnèse. Un attachement évitant élevé était lié à une rupture précoce en GCBT. Alors que GPIP et GCBT réduisaient le binge eating dans la même mesure, les résultats indiquent que les issues individuelles diffèrent entre les traitements en fonction des niveaux d'attachement anxieux et évitant.

Terapias para desórdenes bulímicos. Una aptitud para la interacción de tratamientos.

Se randomizaron pacientes (N=135) con desorden bulímico (BED) para control o para uno de dos tratamientos grupales de 16 sesiones: terapia cognitivo-comportamental grupal (GCBT) o Terapia gupal psicodinámica interpersonal (GPIP). Los dos tratamientos funcionaron igualmente bien y redujeron los días de bulimia comparados con los pacientes control en lista de espera. El seguimiento a los doce meses indicó que las mejorías se mantenían en cuanto a días de bulimia y otras variables de resultado. Para mujeres que completaron el GPIP, la mayor ansiedad de apego se relacionó con mejorías en los días de bulimia en el postratamiento. Por otra parte, para las mujeres que completaron el GCBT, la menor ansiedad de apego se asoció con mejorías en los días de bulimia posteriores al tratamiento. Una mayor evitación del apego se relacionó con la deserción del GCBT. Si bien tanto el GPIP como el GCBT redujeron la bulimia, los resultados indicaron que los resultados individuales difieren de los de tratamientos basados en el nivel de ansiedad de apego y evitación.

Resumo

Escalas de Vinculação predizem o Resultado Terapêutico num Ensaio Clínico Controlado de Duas Terapias de Grupo para a Perturbação de Ingestão Alimentar Compulsiva: Uma Interacção do Aptidão-Tratamento

Pacientes (N?=?135) com perturbação de ingestão alimentar compulsiva (IAC) foram aleatoriamente distribuídos para uma condição de controlo ou um de dois tratamentos de 16 sessões de grupo: terapia cognitivo-comportamental de grupo (TCCG) ou terapia interpessoal psicodinâmica de grupo (TIPG). Os dois tratamentos foram igualmente eficazes e em ambos se verificou uma redução dias com episódios de ingestão alimentar compulsiva quando comparados com a condição de controlo dos pacientes em lista de espera. Doze meses de seguimento revelaram que as melhorias se mantiveram em relação ao número de dias com ingestão alimentar compulsiva e a outras variáveis terapêuticas. Para as mulheres que completaram o TIPG, maior vinculação ansiosa estava relacionada com melhoria no número de dias com ingestão alimentar compulsiva no período de pós-tratamento. Por outro lado, para as mulheres que completaram o TCCG, uma baixa vinculação ansiosa estava associada com melhorias no número de dias com ingestão alimentar compulsiva no período de pós-tratamento. Uma elevada vinculação evitante foi relacionada com o abandono na TCCG. Embora tanto a TCCG como a TIPG tenham reduzido a ingestão alimentar compulsiva, os resultados indicaram que os resultados terapêuticos individuais diferem entre os dois tratamentos baseados no nível da vinculação ansiosa e evitante.

Sommario

In un esperimento controllato randomizzato, le Attachment Scales (scale dell'attaccamento) predicono l'esito di due terapie di gruppo per il disturbo da alimentazione incontrollata: una possibilità mediante interazioni tra i trattamenti

I pazienti (n. 135) con disturbo da alimentazione incontrollata (Binge Eating Disorder - BED) sono stati assegnati casualmente ad un gruppo di controllo o ad uno dei seguenti due trattamenti di gruppo di 16 sedute: terapia cognitivo-comportamentale di gruppo (Group Cognitive-Behavioral Therapy - GCBT) o terapia interpersonale psicodinamica di gruppo (Group Psychodynamic Interpersonal Therapy - GPIP).

I due trattamenti hanno avuto esiti ugualmente buoni e ciascuno ha prodotto una riduzione dei giorni di alimentazione incontrollata rispetto alla situazione di controllo della lista d'attesa.

Il follow-up a 12 mesi ha indicato che i miglioramenti erano mantenuti sia nei giorni di alimentazione incontrollata, che in altre variabili di esito.

Per le donne che hanno completato la GPIP, l'ansia da attaccamento più elevata è stata correlata con i miglioramenti, dopo il trattamento, nei giorni di alimentazione incontrollata. D'altra parte, per le donne che hanno completato la GCBT, è stata l'ansia da attaccamento più bassa ad essere associata con i miglioramenti, dopo il trattamento, nei giorni di alimentazione incontrollata.

Il più elevato evitamento nell'attaccamento è stato correlato con il drop-out della GCBT.Sebbene sia la GPIP che la GCBT hanno ridotto il disturbo da alimentazione incontrollata, i risultati indicano che nei trattamenti gli esiti individuali differiscono a seconda del livello di evitamento e di ansia nell'attaccamento.

     

An investigation into the effectiveness of the arts therapies for adults with continuing mental health problems

Abstract

Arts therapies treatments offer patients therapy through primarily nonverbal means (i.e., art forms such as music, art, drama, and dance movement). They are particularly effective when normal communication is absent or has broken down. This study used a randomized control design and involved a treatment (n=10) and a control (n=15) group. Treatment was one of four arts therapies delivered in group or individual format. The authors used four separate questionnaires, administered over a 6-month period, to measure effectiveness. There was also a qualitative interview at the end of that period for the treatment group patients. The numerical results were not conclusive owing to high variability and small sample size, but the qualitative data reveal interesting facets of the process (e.g., that the therapists’ and patients’ perceptions of the treatment coincided in all treatment cases).

Zusammenfassung

Eine Untersuchung zur Effektivität von Kunsttherapie für Erwachsene mit lange andauernden psychischen Problemen

Kunsttherapie bietet Patienten Behandlung vor allem auf nonverbale Art (d. h. durch Kunstformen wie Musik, Drama und Tanz). Das ist besonders effektiv, wenn die normale Kommunikation fehlt oder zusammengebrochen ist. Diese Studie benutzte ein randomisiertes Design mit zehn Patienten und 15 Respondenten in der Kontrollgruppe. Die Behandlung bestand aus einer von vier Kunsttherapieen, individuell oder in der Gruppe. Die Autoren benutzen vier Fragebögen, um die Effektivität der Behandlung zu messen, die in einem Zeitraum von sechs Monaten vorgelegt wurden. Für die Patienten in Gruppentherapie gab es auch ein qualitatives Interview gegen Ende dieser Periode. Die quantitativen Ergebnisse waren aufgrund der kleinen Stichprobengröße und der großen Variabilität nicht schlüssig, aber die qualitativen Daten zeigten interessante Facetten des Prozesses, wie z. B. dass die Wahrnehmungen der Behandlung durch die Therapeuten und Patienten in allen Behandlungsfällen übereinstimmten.

Résumé

Une investigation de l'efficacité des thérapies d'art pour des adultes avec des problèmes de santé mentale persistants.

Les thérapies d'art offrent aux patients un traitement par des moyens surtout non-verbaux (p. ex. des formes d'art comme la musique, l'art, le drame et le mouvement de danse). Elles sont particulièrement efficaces lorsque la communication normale est absente ou s'est effondrée. Cette étude a utilisé un design de contrôle randomisé, avec un groupe de traitement (n?=?10) et un groupe de contrôle (n?=?15). Le traitement était une sur quatre thérapies d'art procurées en groupe ou individuellement. Les auteurs ont utilisé quatre questionnaires d'efficacité administrés pendant une période de 6 mois. Une interview pour les patients du groupe de traitement avait lieu à la fin de cette période. Les résultats quantitatifs n’étaient pas concluants en raison de la haute variabilité et du petit échantillon, mais les données qualitatives révèlent des facettes intéressantes du processus (p.ex. le fait que les perceptions des thérapeutes et des patients sur le traitement coïncidaient pour tous les cas traités).

Resumen

InvestigaciÓn sobre la efectividad de la arte-terapia para adultos con problemas continuos de salud mental

Los tratamientos de arte-terapia ofrecen terapia a través de medios primariamente no verbales (v.g., formas de arte tales como la música, la pintura, el drama y la danza). Son particularmente efectivos cuando no es possible la comunicación normal o esta se ha quebrado. Este studio utilizó un diseño de control randomizado en el que se realizó un tratamiento (n=10) con un grupo de control (n=15). El tratamiento consistió en elegir una de las cuatro formas de arte-terapia en grupo o en forma individual. Los autores utilizaron cuatro cuestionarios separados administrados por un período de seis meses a fin de medir la efectividad de aquel. También se llevó a cabo una entrevista cualitativa de los pacientes del grupo al final de tal período. Los resultados numéricos no fueron concluyentes debido a la alta variabilidad y al pequeño tamaño de la muestra, pero los datos cualitativos revelaron interesantes facetas del proceso (v.gr.,en todos los tratamientos las percepciones acerca del mismo, tanto de los terapeutas como de los pacientes coincidieron).

Resumo

Uma investigação em termos da eficiência das terapias de artes para adultos com problemas de saúde mental persistentes

Os tratamentos com terapias de artes oferecem aos pacientes essencialmente terapias mediante meios não verbais (i.e., formas de arte como a música, a arte, o drama e movimentos de dança). Elas são particularmente eficazes quando a comunicação normal está ausente ou foi interrompida. Este estudo usou um desenho de ensaios clínicos aleatório envolvendo um grupo de tratamento (n =10) e um grupo de controlo (n?=?15). O tratamento consistia numa das quatro terapias de arte fornecidas em formato de grupo ou individual. Os autores usaram quatro questionários separados, administrados ao longo de um período de 6 meses, para avaliar a eficiência. Foi ainda realizada uma entrevista qualitativa no final de cada período de tratamento para os pacientes em tratamento de grupo. Os resultados quantitativos foram inconclusivos devido à elevada variabilidade e à reduzida amostra, porém os dados qualitativos revelaram facetas interessantes do processo (e.g., que as percepções dos terapeutas e pacientes coincidiam em todos os casos de tratamento)

Sommario

Efficacia dell'arte-terapia.un'indagine sull'efficacia delle arti- terapie per gli adulti con problemi di salute mentale

I trattamenti di arti-terapie offrono ai pazienti la terapia soprattutto attraverso mezzi non-verbali (cioè, arti quali la musica, il dramma ed il movimento, il ballo). Sono particolarmente efficaci quando la comunicazione normale è assente o interrotta. Questo studio ha usato un disegno randomizzato con scelta casuale di controllo e coinvolto un trattamento (n?=?10) e un gruppo di controllo (n?=?15). Il trattamento era una delle quattro arti-terapie trasportate nel gruppo o individualmente. Gli autori hanno usato quattro questionari separati, somministrati su un periodo di 6 mesi, per misurare l'efficacia. È stata inoltre effettuata un'intervista qualitativa alla conclusione del periodo di osservazione per i pazienti del gruppo di trattamento. I risultati numerici non erano conclusivi, a causa dell'alta variabilità e della piccola dimensione del campione, ma i dati qualitativi rivelano le interessanti sfaccettature del processo, (per esempio, che le percezioni dei terapeuti e dei pazienti hanno coinciso in tutti i casi di trattamento).

     

Five-year experience of first-episode nonaffective psychosis in open-dialogue approach: Treatment principles,follow-up outcomes,and two case studies

Abstract

The open dialogue (OD) family and network approach aims at treating psychotic patients in their homes. The treatment involves the patient's social network and starts within 24 hr after contact. Responsibility for the entire treatment process rests with the same team in both inpatient and outpatient settings. The general aim is to generate dialogue with the family to construct words for the experiences that occur when psychotic symptoms exist. In the Finnish Western Lapland a historical comparison of 5-year follow-ups of two groups of first-episode nonaffective psychotic patients were compared, one before (API group; n?=?33) and the other during (ODAP group; n=42) the fully developed phase of using OD approach in all cases. In the ODAP group, the mean duration of untreated psychosis had declined to 3.3 months (p=.069). The ODAP group had both fewer hospital days and fewer family meetings (p<.001). Nonetheless, no significant differences emerged in the 5-year treatment outcomes. In the ODAP group, 82% did not have any residual psychotic symptoms, 86% had returned to their studies or a full-time job, and 14% were on disability allowance. Seventeen percent had relapsed during the first 2 years and 19% during the next 3 years. Twenty nine percent had used neuroleptic medication in some phase of the treatment. Two cases from both periods are presented to illustrate the approach.

Der offene Dialog (OD) eines Familien- und Netzwerkzugangs zielt auf die Behandlung psychotischer Patienten zuhause ab. Die Behandlung, die das soziale Netzwerk der Patienten einschließt, beginnt innerhalb von 24 Stunden nach dem ersten Kontakt. Die Verantwortung für den gesamten Behandlungsprozess bleibt bei demselben Team, unabhängig davon, ob auch eine poliklinische oder stationäre Behandlung eingesetzt wird. Das allgemeine Ziel besteht darin, einen Dialog mit der Familie zu beginnen und Worte für die Erfahrung zu finden, die mit der psychotischen Symptomatik verbunden ist. Für den finnischen Teil des West-Lapplands wird ein historischer Vergleich einer fünf Jahresuntersuchung von 2 Gruppen von Patienten mit dem erstmaligen Auftreten nichtaffektiver Psychosen berichtet, von einer Gruppe mit voll entwickelter Symptomatik (ODAP; n = 42), bei der in allen Fällen OD eingesetzt wurde, und einer Gruppe vor dieser Phase (API; n = 33) ohne OD. In der ODAP Gruppe wurden die psychotischen Phasen im Mittel auf 3,3 Monate verkürzt (p = .69). Diese Gruppe hatte weniger Aufenthaltstage in der Klinik und weniger Familientreffen (p = .001). Es gab aber keinen Unterschied im Therapieergebnis in dem 5-Jahreszeitraum. In der ODAP Gruppe hatten 82% der Patienten keine psychotischen Residualsymptome, 86% haben ihre Arbeit oder ihr Studium wieder aufgenommen, 14 Prozent bekamen aufgrund der vorliegenden Behinderung Sozialhilfe, 17% hatten in den ersten zwei Jahren einen Rückfall und 19% in den drei darauf folgenden Jahren. 29% wurden in einer der Behandlungsphasen mit Neuroleptika behandelt. Um die Anwendungsweise von OD zu veranschaulichen, werden zwei Fälle dargestellt.

L'approche familiale et de réseau du dialogue ouvert (DO) vise à traiter les patients psychotiques dans leurs institutions. Le traitement comprend le réseau social du patient et commence dans les 24 heures après le contact. La responsabilité de tout le processus de traitement incombe à la même équipe que se soit dans un cadre hospitalier ou ambulatoire. Le but général est de générer un dialogue avec la famille pour construire en mots l'expérience vécue lorsque des symptômes psychotiques se manifestent. Dans l'ouest de la Laponie finlandaise, 5 années de suivi de deux groupes de patients avec un premier épisode de psychose non-affective ont été comparés, un avant (groupe API, n = 33) et l'autre durant (groupe ODAP?; n = 42) la phase d'utilisation complètement développée de l'OD pour tous les cas. Dans le groupe ODAP, la durée moyenne de la psychose non traitée a décliné de 3.3 mois (p = .069). Le groupe ODAP avait moins de jours d'hospitalisation et moins de rencontres familiales (p < .001). Cependant, aucune différence n'a émergé dans les résultats du traitement à 5 ans. Dans le groupe ODAP, 82% avaient encore des symptômes psychotiques résiduels, 86% avaient repris leurs études ou leur travail à plein temps, et 14% touchaient une allocation d'invalidité. 17% ont connu une rechute au cours des 2 années suivantes et 19% durant les trois années suivantes. 29% ont utilisé une médication neuroleptique à l'une ou l'autre phase du traitement. Deux cas de chaque période sont présenté comme illustration de l'approche.

El enfoque del diálogo abierto con la familia y la red social se propone tratar a los pacientes psicóticos en sus casas. El tratamiento implica a la red social del paciente y comienza dentro de las 24 horas del primer contacto. La responsabilidad de todo el proceso recae en el mismo equipo que actúa en los contextos de internación y externación. El objetivo general es la generación del diálogo con la familia para nominar las experiencias que ocurren en los casos de síntomas psicóticos. En el Finnish Western Lapland se compararon seguimientos de cinco años de dos grupos de pacientes que atravesaban por un primer episodio de psicosis no afectiva, uno antes (grupo API; n=33) y el otro durante (grupo ODAP; n=42) la fase totalmente desarrollada según el enfoque OD en todos los casos. En el grupo ODAP, la duración media de la psicosis no tratada declinó a 3.3 meses (p=.069). El grupo ODAP tuvo menos días de hospitalización y menor cantidad de reuniones familiares (p<.001). Sin embargo, no surgieron diferencias significativas en los resultados del tratamiento de 5-años. En el grupo ODAP, el 82% no tuvo síntomas residuales psicóticos, el 86% retornó a sus estudios o a su trabajo de tiempo completo y el 14% obtuvo una pensión por discapacidad. Durante los primeros dos años el diecisiete porciento recayó y el 19% lo hizo durante los siguientes tres años. El veintinueve porciento había usado neurolépticos en alguna fase del tratamiento. Se presentan dos casos de ambos períodos para ilustrar este enfoque.

O diálogo familiar aberto (Open Dialogue, OD) e a abordagem de rede preconizam o tratamento domiciliário de pacientes psicóticos. O tratamento envolve a rede social dos pacientes e inicia-se durante as 24 horas após o contacto. A responsabilidade de todo processo terapêutico reside sobre a mesma equipa tanto em contexto ambulatório como de internamento. O objectivo geral consiste em promover o diálogo com a família para construir palavras para as experiências que ocorrem quando os sintomas psicóticos estão presentes. Na comparação histórica realizada na Lapónia oeste finlandesa, de dados de 5 anos de seguimento de dois grupos de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio psicótico não afectivo, foram comparados dois grupos: um antes (grupo API; n =33) e o outro durante (grupo ODAP; n = 42) o completo desenvolvimento da abordagem OD. No grupo ODAP, a duração média da psicose não tratada diminuiu para 3.3 meses (p = .069). O grupo ODAP teve menos dias de hospitalização e menos encontros familiares (p < .001). Porém, nenhuma diferença significativa se verificou nos resultados terapêuticos de 5 anos. No grupo ODAP, 82% dos pacientes não tinham sintomas psicóticos residuais, 86% retomaram os seus estudos ou empregos a tempo inteiro e 14% recebiam pens[otilde]es por incapacidade. Dezassete por cento recaiu durante os primeiros 2 anos e 19% durante os três seguintes. Vinte e nove por cento tomavam medicação neuroléptica durante alguma fase do tratamento. São apresentados dois casos de ambos os períodos para ilustrar a abordagem.

L'approccio familiare e di rete del dialogo aperto (OD) mira a trattare i pazienti psicotici nelle loro case.

Il trattamento include la rete sociale del paziente e inizia nelle 24 ore dopo il contatto. La responsabilità dell'intero processo di trattamento è dello stesso gruppo sia nel setting ospedaliero, che ambulatoriale.

Lo scopo generale è creare un dialogo con la famiglia al fine di costruire parole per le esperienze che si verificano quando sono presenti sintomi psicotici.

Nella terra lappone finlandese occidentale un confronto storico dei follow-ups di 5 anni di 2 gruppi di pazienti psicotici non affettivi al primo episodio è stato comparato, un gruppo prima (gruppo API, n: 33) e l'altro durante (gruppo ODAP, n: 42), con la fase di sviluppo completo dell'approccio OD.

Nel gruppo ODAP, la durata media delle psicosi non trattate era diminuita a 3,3 mesi (p: .069). Il gruppo ODAP ha avuto sia meno giorni di ospedalizzazione, sia meno incontri coi familiari (p< .001). Nondimeno nessuna differenza significativa è emersa nei risultati di 5 anni di trattamento. Nel gruppo ODAP, l'82% non ha avuto sintomi psicotici residui, l'86% è tornato ai suoi studi o ad un lavoro a tempo pieno e il 14% ha avuto un sussidio di invalidità. Il 17% aveva avuto una ricaduta durante i primi 2 anni e il 19% durante i successivi 3 anni.

Il 29% aveva usato farmaci neurolettici in alcune fasi del trattamento.

Vengono presentati due casi da entrambi i periodi per illustrare l'approccio.

     

Time-Limited Group Psychotherapy for Moderately Alcohol Dependent Patients: A Randomized Controlled Clinical Trial

In recent reviews of treatment of alcohol dependence, psychodynamic group psychotherapy has been evaluated as being comparatively less effective than other methods. Some North American studies have, however, demonstrated differential treatment effects for subgroups of alcohol dependent patients. The focus of the present study was on the evaluation, in a different cultural setting, of psychodynamically oriented time-limited group psychotherapy for a homogeneous subgroup of moderately alcohol dependent male and female patients. After randomization, 49 patients completed either cognitive behavioral or psychodynamically oriented time-limited group treatment. At the 15 months follow-up, patients from both treatment orientations had improved. A majority of the patients in the psychodynamic group treatment, however, seemed to have been able to maintain a more positive drinking pattern during the whole follow-up period compared to the patients in the cognitive behavioral treatment who seemed gradually to deteriorate. A substantial amount of the variance in number of nondrinking days at follow-up was in addition to treatment orientation explained by degree of anxiety at admission. In vorliegenden Zusammenfassungen von Behandlungsmaßnahmen der Alkoholabhängigkeit erwiesen sich psychodynamische Gruppenpsychotherapien als vergleichsweise wenig effektiv gegenüber anderen Methoden. Es gibt allerdings einige nordamerikanische Studien, die differentielle Behandlungseffekte fü Subgruppen alkoholabhängiger Patienten nachweisen. Der Schwerpunkt der vorliegenden Studie war die Evaluation einer psychodynamisch orientierten, zeitlich begrenzten Gruppenpsychotherapie bei einer homogenen Subgruppe moderat alkoholabhängiger Männer und Frauen, die in einem anderen kulturellen Umfeld durchgeführt Wurde. Nach einer Randomisierung wurden 49 Patienten entweder in einer kognitiven-behavioralenoder einer psychodynamischen Gruppenbehandlung therapiert. In einer 15- Monats-Katamnese zeigten sich Patienten beider Behandlungsbedingungen gebessert. Die Mehrzahl del Patienten aus der psychodynamischen Gruppentherapie schien allerdings in der Lage, ein positivers Trinkmuster während des Katamnesezeitraums aufrechtzuerhalten, wenn man sie mit den patienten der anderen Behandlungsbedingungen verglich. Diese verschlechtertensich graduell. Ein beträchtlicher Teil der Varianz der anzahl alkoholfreier Tage konnte-neben der Orientierung der Gruppentherapieerklärt werden, durch das Ausmaß an Angst bei der Aufnahme. Dans des revues récentes au sujet du traitemende l'alcoolisme, la thérapiede groupe psychodynamique aété jugée moin efficace que d'autres méthodes. Quelques études nord-américaines ontcependant pu démontrer des effets différents en fonction du sous-groupe de patients alcooliques. Dans un contexte culturel différent, la présent étude a mis le focus sur l'évaluation de la psychothérapie de groupe à Durée Limitée, d'orientation psychodynamique, pour un sous-groupe homogène de patients modérément dépendants aà I'alcool, hommes et femmes. Suite à la randomisation, 49 patients ont suivi soit un traitement Cognitivo-comportementaliste, soit une thérapie de groupe psychodynamique, limitée dans le temps. 15 mois après la terminaison, les patients des deux orientations thérapeutiques étaient améliorés. Cependant,une majorité des patients du groupe à orientation Psychodynamique semblait avoir pu maintenir un schéma de consommation d'alcool plus positif durant toute la période catamnestique, alors que les patients du traitement congnitivo-comportementaliste semblaient de détériorer progressivement. L'Orientation thérapeutique mise à part, une partie substantielle de la variance du nombre de jours sans alcool durant la catamnèse s'explique par le degré d'anxiété à I'admission. En revisiones recientes del tratamiento de la dependencia la alcohol, al psicoterapia grupal psicodinámioca fue evaluada como comparativamente menos efective que otros métodos. Sin embargo, algunos estudios norteamericanos han demostrado efectos diferenciales en los tratamientos de subgrupos de pacientes dependientes del alcohol. El foco de este estudio fue la evaluación, en un encuadre culturaldiferente, de la psicoterapia grupal de tiempo limitado psicodinámicamente orientada aplicada a un subrupo homogéneo de pacientes hombres y mujeres moderadament dependientes del alcohol. Después de la randomizació, 49 pacientes completaron un tratamiento cognitivo-comportamental o uno grupal psicodinámico de tiempo limitado. A los 15 meses de seguimiento, los pacientes de ambas orientaciones terapéuticas habian mejorado. Sin embargo, la mayoria de los pacientes en tratamiento grupal psicodinámico parecieron poder mantener una pauta de ingesta alcohólica más positiva durante todo el período de seguimiento comparada conlos pacientes en tratamiento cognitivo-comportamental, quienes parecieron deteriorase gradualmente. Un monto substancial de la variancia en el número de días de abstinencia duranteel seguimiento se explicó, además de por la orientació del tratamiento, por el grado de ansiedad enla admision.     

Men,women, and their outcome in psychotherapy

Abstract

This article presents a discussion of the author's research on differences in psychotherapy outcome between men and women. Two studies are highlighted. The first concerned differential responses of men and women to interpretive and supportive models of short-term individual psychotherapy. This study found that men benefited more in interpretive therapy than supportive therapy. Conversely, women benefited more from supportive therapy than interpretive therapy. The second study concerned differential responses of men and women to interpretive and supportive models of short-term group psychotherapy and also examined possible mediators of differential response. The study found that women, compared with men, had superior responses in both types of group therapy. The generally poor response of men could be attributed, in part, to their lower levels of commitment to the groups and their lower levels of compatibility with the other (primarily female) group members. The article concludes with thoughts about new directions for research on the outcome of psychotherapy for men and women.

Zusammenfassung

Das Psychotherapieergebnis von Männern und Frauen im Vergleich

In diesem Artikel wird eine Diskussion der Forschung des Autors zu Unterschieden von Männern und Frauen bezüglich ihres Psychotherapieergebnisses dargestellt. Zwei Studien werden besonders hervorgehoben. Bei der ersten geht es um unterschiedliche Reaktionen von Männern und Frauen auf interpretierende und unterstützende Ansätze bei individueller Kurztherapie. In dieser Studie ergab sich, dass Männer mehr von interpretierender als von unterstützender und Frauen im Gegensatz dazu mehr von unterstützender Therapie profitierten. In der zweiten Studie ging es um unterschiedliche Reaktionen von Männern und Frauen auf interpretative und unterstützende Ansätze in der Gruppenpsychotherapie, und hier wurden auch mögliche Mediatoren einer unterschiedlichen Reaktion untersucht. Es zeigte sich, dass Frauen im Vergleich zu Männern auf beide Formen von Gruppentherapie besser reagierten. Die im allgemeinen schlechtere Reaktion von Männern konnte zum Teil auf ihr geringeres Engagement in den Gruppen und ihre niedrigeres Niveau von Vergleichbarkeit mit den anderen Gruppenmitgliedern (größtenteils Frauen) zurückgeführt werden. Der Artikel schließt ab mit Gedanken zu neuen Forschungsansätzen hinsichtlich der Psychotherapieergebnisse von Männern und Frauen.

Résumé

Les hommes, les femmes et leur réussite en psychothérapie

Cet article présente une discussion de la recherche de l'auteur sur des différences entre les résultats de la psychothérapie pour l'homme et pour la femme. Deux études ont été mises au premier plan. La première concernait les réponses différentielles des hommes et des femmes à des modèles interprétatifs et de soutien de la psychothérapie individuelle brève. Cette étude concluait que les hommes ont bénéficié plus de la thérapie interprétative que de la thérapie de soutien. A l'inverse, les femmes profitaient plus de la thérapie de soutien. La seconde étude concernait les réponses différentielles des hommes et des femmes à des modèles interprétatifs et de soutien de la psychothérapie brève de groupe et examinait également des médiateurs possibles de la réponse différentielle. L’étude montrait que les femmes répondaient mieux que les hommes aux deux types de thérapie de groupe. La réponse dans l'ensemble négative des hommes pourrait être attribuée en partie à leur niveau d'engagement au groupe inférieur et à leur compatibilité plus basse avec d'autres membres (surtout féminins) du groupe. L'article conclut avec des pensées au sujet de directions nouvelles pour la recherche sur les résultats de la psychothérapie chez l'homme et chez la femme.

Resumen

Hombres, mujeres y sus resultados en psicoterapia

Este artículo presenta comentarios sobre las investigaciones del autor acerca de las diferencias en los resultados de la psicoterapia entre hombres y mujeres. Se destacan dos estudios. El primero se refiere a las diferentes respuestas de hombres y mujeres a los modelos interpretativos y de apoyo en la psicoterapia individual breve. Este estudio encontró que los hombres se beneficiaron más con la terapia de apoyo que con la terapia interpretativa. El segundo estudio se ocupó de las diferentes respuestas de hombres y mujeres a los modelos interpretativo y de apoyo de la psicoterapia grupal breve y también examinó los mediadores posibles de las respuestas diferenciales. El estudio encontró que las mujeres, comparadas con los hombres, respondían mejor a ambos tipos de terapia grupal. La respuesta generalmente pobre de los hombres podia atribuirse, en parte, a sus menores niveles de compromiso con los grupos y a sus menores niveles de compatibilidad con los otros miembros del grupo (principalmente femeninos). El artículo concluye con reflexiones acerca de las nuevas direcciones de investigación sobre el resultado de la psicoterapia para hombres y mujeres.

Resumo

Homens, Mulheres e os seus resultados em Psicoterapia

Este artigo apresenta a discussão da investigação do autor sobre as diferenças no resultado da psicoterapia em homens e mulheres. São enfatizados dois estudos. O primeiro relativo a diferentes respostas de homens e mulheres a modelos interpretativos e de suporte em psicoterapia individual breve. Este estudo descobriu que os homens beneficiaram mais de terapia interpretativa do que de terapia de suporte. Por outro lado, as mulheres beneficiaram mais da terapia de suporte do que de terapia interpretativa. O segundo estudo preocupou-se com as respostas diferenciais de homens e mulheres face a modelos interpretativos e de suporte em psicoterapia de grupo breve analisando, também, os possíveis mediadores de resposta diferencial. O estudo verificou que as mulheres, comparadas com os homens, obtinham respostas superiores em ambos os tipos de terapia de grupo. As respostas mais pobres em geral dos homens podem ser atribuídas, em parte, aos seus níveis mais baixos de comprometimento com os grupos e aos seus níveis mais baixos de compatibilidade com os outros membros (principalmente mulheres) do grupo. O artigo conclui com reflexões sobre novas direcções para a investigação dos resultados da psicoterapia para os homens e mulheres.

Sommario

Uomini, donne ed il loro risultato nella psicoterapia

Questo articolo presenta una discussione sulla ricerca sulle differenze di risultato nelle psicoterapie fra gli uomini e le donne. Sono sottolineati due studi.Il primo concerneva le risposte differenti degli uomini e delle donne al modello interpretativo e supportivo nella psicoterapia individuale a breve termine. Questo studio ha trovato che gli uomini avevano più benefici nella terapia interpretativa che nella terapia supportiva. Per contro, le donne hanno tratto più giovamento dalla terapia supportiva rispetto la terapia interpretativa. Il secondo studio riguardava le differenti risposte degli uomini e delle donne ai modelli interpretativi e di supporto della psicoterapia di gruppo a breve termine ed inoltre hanno esaminato i possibili mediatori della risposta. Lo studio ha trovato che le donne, rispetto agli uomini, hanno avute risposte superiori in entrambi i tipi di terapie del gruppo. La risposta generalmente difficile degli uomini potrebbe essere attribuita, in parte, ai loro più bassi livelli dell'impegno ai gruppi ed ai loro più bassi livelli della compatibilità con gli altri membri del gruppo (soprattutto femminile). L'articolo propone le riflessioni circa le nuove direzioni per la ricerca sul risultato della psicoterapia per gli uomini e le donne.

     

A review of dramatherapy research in schizophrenia: methodologies and outcomes

Abstract

This article aims to examine all the different types of research studies in the existing literature regarding the impact of dramatherapy on patients with a schizophrenic disorder to provide a springboard for future advances in the application of dramatherapy as an adjunct therapeutic approach for this client group. Quantitative research approaches in the form of randomized clinical trials have proven to be feasible in dramatherapy when they aim at providing evidence of the improvement in the condition of patients with schizophrenia or of the diminution of their symptoms. Qualitative approaches explore the therapeutic processes through which dramatherapy practice can confront more effectively the schizophrenic psychopathology. Furthermore, theater-based research brings to light the creative side of patients with schizophrenia despite their psychopathology and promotes through action the discourse between patients “in role” and their audience in relation to the social stigma attached to people with schizophrenia.

Dieser Artikel zielt darauf ab, alle unterschiedlichen Arten der Untersuchung der Effekte von Dramatherapie bei Patienten mit einer schizophrenen Störung durchzugehen, um einen Fortschritt in der Anwendung von Dramatherapie als einem Hilfsprogramm für diese Patientengruppe zu ermöglichen. Quantitative Untersuchungen in Form von randomisierten klinischen Studien haben sich für Dramatherapie als möglich erwiesen, wenn sie auf der Basis einer Verbesserung des Zustandes der Schizophreniepatienten durchgeführt werden oder auf eine Verringerung ihrer Symptome abzielen. Qualitative Vorgehensweisen erforschen die therapeutischen Prozesse, durch die die Anwendung von Dramatherapie schizophrene Psychopathologie positiv beeinflussen kann. Darüber hinaus zeigen Theater-basierte Untersuchungen die kreativen Seiten von schizophrenen Patienten auf, die sie trotz ihrer bestehenden Psychopathologie haben und fördern den handlungsbezogenen Diskurs zwischen Patienten in einer Rolle und ihre Zuhörerschaft hinsichtlich des sozialen Stigmas, das Menschen mit Schizophrenie anhaftet.

Cet article vise à examiner les différents types de recherches dans la littérature sur l'impact de la thérapie par le théâtre (dramatherapy) pour les patients avec un trouble schizophrénique dans le but de fournir un tremplin pour des avancées futures dans l'application de la thérapie par le théâtre comme approche thérapeutique complémentaire pour ce groupe de patients. Les approches quantitatives, sous la forme d’études randomisées contrôlées, ont démontré leur faisabilité pour la thérapie par le théâtre lorsque celle-ci vise à fournir la preuve de l'amélioration de la condition des patients schizophrènes ou de la diminution de leurs symptômes. Les approches qualitatives explorent les processus par lesquels la pratique de la thérapie par le théâtre peut faire face plus efficacement à la psychopathologie schizophrénique. En outre, les recherches basées sur le théâtre éclairent le côté créatif des patients avec une schizophrénie et encouragent par l'action un discours entre le patient «?dans son rôle?» et son audience en relation avec la stigmatisation sociale attachée au personnes avec une schizophrénie.

Este artículo se propone examinar los diferentes tipos de investigaciones en la literatura existente sobre el impacto de la dramaterapia en pacientes con desorden esquizofrénico, a fin de proveer un trampolín para futuros avances en la aplicación de la dramaterapia como adjunto terapéutico para este grupo de clientes. Los enfoques de investigación cuantitativa en forma de ensayos clínicos randomizados han demostrado ser factibles en dramaterapia cuando buscan evidencia de mejoría en la condición de pacientes con esquizofrenia o en la disminución de sus síntomas. Los enfoques cualitativos exploran los procesos terapéuticos a través de los cuales la práctica de la dramaterapia puede hacer frente más eficazmente a la psicopatología esquizofrénica. Más aún, la investigación basada en el teatro trae a luz el aspecto creativo de los pacientes con esquizofrenia a pesar de su psicopatología y promueve, a través de la acción, el discurso entre pacientes “en el rol” y su audiencia, en relación con el stigma social que afecta a las personas con esquizofrenia.

Este artigo procura examinar todos os diferentes tipos de estudos de investigação existentes na literatura existente relativos ao impacto da terapia de drama nos pacientes com perturbaç[otilde]es de esquizofrenia, para assim providenciar uma plataforma para futuros avanços na aplicação desta terapia como uma abordagem terapêutica adicional para este grupo de pacientes. Os estudos de abordagens quantitativas com grupos clínicos aleatoriamente seleccionados têm-se mostrado serem viáveis para a terapia de drama quando o seu objectivo era fornecer evidência para melhorias nas condiç[otilde]es dos pacientes com esquizofrenia ou para a diminuição dos seus sintomas. As abordagens qualitativas exploram os processos terapêuticos através da prática da terapia de drama podem mais eficazmente abordar a psicopatologia esquizofrénica. Para além disso, estudos baseados no teatro evidenciam o aspecto criativo do paciente com esquizofrenia, apesar da sua psicopatologia, e promovem através da acção o discurso entre pacientes “a representar” e a sua audiência em relação ao estigma social associado às pessoas com esquizofrenia.

Questo articolo ha lo scopo di esaminare tutti i differenti tipi di studi di ricerca nella letteratura esistente per quanto riguarda l'effetto della dramma-terapia sui pazienti con schizofrenia, per fornire un trampolino di lancio per progressi futuri nell'applicazione della dramma-terapia come approccio terapeutico aggiuntivo per questo gruppo di pazienti.

I metodi di ricerca quantitativi, nella forma degli esperimenti clinici randomizzati, sono risultati essere fattibili nella dramma-terapia quando mirano a provare l'evidenza del miglioramento nei pazienti con schizofrenia o della diminuzione dei loro sintomi.

I metodi qualitativi esplorano i processi terapeutici con cui la pratica della dramma-terapia può confrontare pi[ugrave] efficacemente la psicopatologia schizofrenica.

Ancora, la ricerca basata sul teatro mette in luce il lato creativo dei pazienti con schizofrenia malgrado la loro psicopatologia e promuove, attraverso l'azione, il discorso tra i pazienti “nel ruolo” e il loro uditorio rispetto allo stigma sociale, attaccato alle persone con schizofrenia.

     

CHANGE NORMS: A COMPLEMENTARY APPROACH TO THE ISSUE OF CONTROL GROUPS IN PSYCHOTHERAPY OUTCOME RESEARCH

Abstract

Control groups are widely regarded as a sine qua non of psychotherapy outcome research. However, they produce high costs and are not applicable to long-term studies. The authors address the issue of control groups in psychotherapy research in a novel way: They systematically study the changes occurring in psychiatric patients who did not receive any specific treatment. Such data may serve as reference data for further outcome studies. It would then no longer be necessary to collect reference data repeatedly in each and every new study. The authors evaluated the changes that occurred in the control groups of available randomized controlled studies (RCTs) of psychodynamic psychotherapy in a first and preliminary trial. Twenty-six RCTs of psychodynamic psychotherapy, in which reliable and valid outcome measures were applied and which provided the necessary data to calculate effect sizes, were included in a meta-analysis. Effect sizes were calculated for the mean changes occurring in the control groups. The mean effect size of 0.12 (95% confidence interval [CI]: 0.05–0.28) corresponds to a small effect. To demonstrate its possible use, the upper limit of the 95% CI (d?=?0.28), considered a very conservative estimate of the average control group effect size, was compared with that of selected studies of psychodynamic psychotherapy. The average change in psychiatric patients included in RCTs of psychotherapy who did not receive specific treatment may serve as a preliminary control group estimate (change norm) for open trials of psychotherapy. Future research should assess the mean expected change in more sophisticated controls (e.g., for specific psychiatric disorders, outcome measures, or patient variables).

Zusammenfassung

Veränderungsnormen: Ein komplementärer Ansatz zum Kontrollgruppenproblem in der Psychotherapieergebnisforschung

Ziel: Kontrollgruppen werden oft als unabdingbare Bedingung in der Psychotherapie-Ergebnisforschung angesehen. Sie sind jedoch mit hohen Kosten verbunden, sie sind außerdem kaum realisierbar bei der Untersuchung von Langzeit-Psychotherapie. In dieser Arbeit gehen wir die Frage der Kontrollgruppe in der Psychotherapieforschung auf eine neue Art an. Wir schlagen vor, die Veränderungen systematisch zu untersuchen, die bei Patienten mit psychischen Störungen auftreten, die keine spezifische Behandlung bekommen. Solche Daten können als Referenz-Werte für zukünftige Ergebnisstudien dienen. Es wäre dann nicht länger notwendig, solche Daten in jeder Studie immer wieder neu zu erheben.

Methode: Um diesen Zugang zu exemplifizieren, untersuchten wir in einem ersten Ansatz die Veränderungen, die in den vorliegenden Kontrollgruppen von randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) psychodynamischer Therapie auftraten. Wir schlossen 26 RCTs psychodynamischer Therapie, in denen reliable und valide Ergebnismasse verwendet worden sind und die die notwendigen Daten zur Bestimmung von Effektgrößen lieferten, in eine Meta-Analyse ein. Effektgrößen wurden für die mittlere Veränderung berechnet, die in den Kontrollgruppen dieser Studien auftraten.

Ergebnisse: Der mittlere Effekt, der in diesen 26 Kontrollgruppen auftrat, war d?=?0.12 (95% Konfidenzintervall: 0.05–0.28). Dies entspricht einem kleinen Effekt. Um die mögliche Anwendung dieses Wertes zu demonstrieren, verglichen wir den oberen Grenzwert des 95% Konfidenzintervalls (d?=?0.28), also einen sehr konservativen Schätzer der durchschnittlichen Kontrollgruppen-Effektgröße, mit ausgewählten Studien psychodynamischer Psychotherapie.

Schlussfolgerungen: Die durchschnittliche Veränderung, die bei Patienten mit psychischen Störungen in RCTs psychodynamischer Psychotherapie aufgetreten ist, kann als ein vorläufiger Schätzer für Kontrollgruppen (Veränderungsnorm) für unkontrollierte Psychotherapiestudien dienen. Zukünftige Studien sollten die durchschnittlich zu erwartenden Veränderungen in Kontrollgruppen spezifischer untersuchen (z.B. für spezifische psychische Störungen, Ergebnismasse oder Patientenvariablen.)

Résumé

Changer les normes?: une approche complémentaire au sujet des groupes de contrôle dans la recherche de l'efficacité des psychothérapies

Le groupe de contrôle est généralement considéré comme indispensable pour la recherche de l'efficacité des psychothérapies. Cependant, il cause des coûts importants et ne s'applique pas à l’étude des traitements à long terme. Les auteurs approchent le sujet du groupe de contrôle d'une nouvelle manière?: ils étudient systématiquement les changements chez des patients psychiatriques n'ayant reçu aucun traitement. Ces données serviront, par la suite, de données de référence pour d'autres études d'efficacité. Il ne serait ainsi plus nécessaire d'obtenir à répétition des données de référence pour chaque nouvelle étude. Les auteurs ont évalué les changements survenus dans des groupes de contrôles d’études randomisées et contrôlées (RCTs) disponibles de psychothérapies psychodynamiques, dans un premier test préliminaire. 26 RCTs de psychothérapies psychodynamiques, avec des mesures fidèles et valides et des nombres suffisants pour calculer la grandeur de l'effet, faisaient partie de cette méta-analyse. La grandeur de l'effet était calculée pour les changements moyens survenus dans les groupes de contrôle. La grandeur de l'effet moyenne de 0.12 (intervalle de confiance à 95%?: 0.05–0.28) correspond à un petit effet. Pour démontrer son utilisation possible, la limite supérieure de l'IC à 95% (d =0.28), considérée comme une estimation très conservatrice de la grandeur de l'effet moyen des groupes de contrôle, a été comparée avec celle d’études de psychothérapies psychodynamiques sélectionnées. Le changement moyen de patients psychiatriques inclus dans des RCTs de psychothérapies et qui n'avaient pas reçu de traitement particulier peut servir d‘estimation préliminaire de groupe contrôle (norme de changement) pour des études ouvertes de psychothérapie. La recherche devrait, dans le futur, évaluer le changement moyen attendu pour des contrôles plus sophistiqués (p.ex., des troubles psychiatriques spécifiques, des mesures d'efficacité ou des variables des patients).

Resumen

Cambio de Norma: un enfoque complementario al tema de los grupos de control en la investigación de resultados en psicoterapia

Los grupos de control son ampliamente considerados como un sine qua non en la investigación de los resultados en psicoterapia. Sin embargo, provocan altos costos y no son aplicables a estudios prolongados. Los autores tratan este problema en una forma nueva: sistemáticamente estudian los cambios ocurridos en pacientes psiquiátricos que no recibieron ningún tratamiento específico. Tales datos pueden servir como referencia para posteriores estudios de resultados. En ese caso no sería ya necesario reunir datos de referencia en cada nuevo estudio. Los autores evaluaron los cambios ocurridos en los grupos de control de estudios controlados randomizados disponibles (RCTs) de psicoterapia psicodinámica en un ensayo primero y preliminar. En un metaanálisis se incluyeron veintiséis RCTs de psicoterapia psicodinámica, en los que se aplicaron medidas confiables y válidas de resultados y que proveyeron los datos necesarios para calcular la amplitud de los efectos. Estos se calcularon para los cambios en la media que ocurrieron en los grupos de control. (Effect sizes were calculated for the mean changes occurring in the control groups). La amplitud del efecto medio de 0.12 (95% del intervalo de confianza (CI): 0.05–0.28) corresponde a un efecto pequeño. Para demostrar su uso posible, el límite superior del 95% CI (d?=?0.28), considerado un estimado muy conservador de la amplitud del efecto promedio del grupo control, se comparó con el de estudios seleccionados de psicoterapia psicodinámica. El cambio promedio en pacientes psiquiátricos incluido en los RCT de la psicoterapia que no recibieron tratamiento específico pueden servir como estimado preliminar del grupo control (cambio de norma) para ensayos abiertos de psicoterapia. Futuras investigaciones deberían estimar el cambio medio esperado en controles más sofisticados (v.g., para desórdenes psiquiátricos específicos, medidas de resultado o variables de los pacientes).

Resumo

Mudar as normas: Uma abordagem complementar ao tema dos grupos de controlo na investigação de resultados psicoterapêuticos

Os grupos de controlo são considerados, de um modo geral, como uma condição sine qua non na investigação de resultados psicoterapêuticos. No entanto, estes envolvem custos elevados e não são aplicáveis para os estudos de longo prazo. Os autores abordam o tema dos grupos de controlo na investigação psicoterapêutica de um novo modo: Estudam sistematicamente as mudanças que ocorrem em pacientes psiquiátricos que não receberam qualquer tratamento específico. Tais dados poderão servir como referência para estudos futuros de resultados terapêuticos. Deste modo, não seria necessário recolher dados de referência, repetidamente, em cada novo estudo. Os autores avaliaram as mudanças que ocorreram nos grupos de controlo dos estudos clínicos randomizados (ECR) de psicoterapia psicodinâmica disponíveis num primeiro ensaio preliminar. Foram incluídas numa meta-análise, vinte e seis ECR de psicoterapia psicodinâmica, nas quais se usaram medidas de resultados terapêuticos fidedignas e validas e que forneceram dados necessários para calcular a magnitude do efeito. A magnitude do efeito foi calculada para a média das mudanças que ocorreram nos grupos de controlo. A média da magnitude do efeito foi de 0.12 (intervalo de confiança 95% [IC]: 0.05–0.28) correspondendo a um efeito pequeno. Para demonstrar o seu possível uso, o limite superior do intervalo de confiança de 95% (d?=?0.28), considerado uma estimativa conservadora da média do tamanho do efeito do grupo de controlo, foi comparado com o de estudos seleccionados de psicoterapia psicodinâmica. A mudança média dos pacientes psiquiátricos incluída nos ECR's de psicoterapia que não receberam tratamento específico poderá servir como uma estimativa preliminar do grupo de controlo (norma de mudança) para os ensaios abertos de psicoterapia. Estudos futuros deverão avaliar a mudança média esperada em controlos mais específicos (e.g., para perturbações psiquiátricas específicas, medidas de resultados ou variáveis do paciente).

Sommario

Cambiamento delle norme: un approccio complementare alla questione dei gruppi di controllo nella ricerca di esito in psicoterapia

I gruppi di controllo sono largamente considerati un sine qua non della ricerca di esito in psicoterapia. Tuttavia essi hanno alti costi e non sono applicabili agli studi a lungo termine.

Gli autori indirizzano la questione dei gruppi di controllo nella ricerca in psicoterapia in un modo innovativo: essi sistematicamente studiano i cambiamenti che avvengono nei pazienti psichiatrici che non hanno ricevuto nessun trattamento specifico. Tali dati potrebbero servire come dati di riferimento per ulteriori studi di esito. Presto, allora, sarebbe necessario prendere i dati di riferimento ripetibili in ogni e ciascuno studio.

Gli autori hanno stimato i cambiamenti che avvengono nei gruppi di controllo degli studi controllati randomizzati (RCTs) disponibili di psicoterapia psicodinamica in un primo e preliminare esperimento. Ventisei RCTs di psicoterapia psicodinamica, nei quali erano applicate misure di esito valide ed affidabili e che fornivano i dati necessari per calcolare l'effect sizes, sono stati inclusi in una meta-analisi. Gli effect sizes sono stati calcolati per i cambiamenti medi avvenuti nei gruppi di controllo. L'effect size medio di 0.12 (95% intervallo di confidenza (CI): 0.05–0.28) corrisponde ad un piccolo effetto. Per dimostrare il suo possibile uso, il limite superiore del 95% CI (d?=?0.28), considerato molto cauto nella media dell'effect size del gruppo di controllo, è stato confrontato con quello degli studi selezionati di psicoterapia psicodinamica. Il cambiamento medio nei pazienti psichiatrici inclusi nei RCTs di psicoterapia che non avevano ricevuto trattamenti specifici potrebbe servire come valutazione preliminare del gruppo di controllo (cambiamento di norme) per esperimenti aperti di psicoterapia.

Ulteriori ricerche valuterebbero il peggior cambiamento atteso in controlli più sofisticati (per es. per disturbi psichiatrici specifici, misure di esito o variabili del paziente).

Abstract

     

Negative mood regulation expectancies,self-efficacy beliefs,and locus of control orientation: moderators or mediators of change in the treatment of depression?

Abstract

Since the efficacy of cognitive–behavioral therapy for depression has been shown, questions arise concerning possible factors that moderate and mediate therapy outcome. For cognitive variables such as automatic thoughts or dysfunctional attitudes, the mediational function for therapeutic changes could be substantiated. Only few studies, however, concern locus of control, self-efficacy, and negative mood regulation (NMR) expectancies, even though they seem to be relevant for the etiology of depression. Therefore, the authors investigated the extent to which these variables are moderators or mediators of therapeutic changes in treatment of depression. Fifty-one depressive patients in a cognitive–behavioral group program were studied using a pre–post design. Therapy outcome could not be predicted by any of the investigated variables. However, changes in NMR expectancies correlated with changes in depression during time of treatment. Moreover, NMR expectancies could predict further changes in the follow-up interval. The interpretation of NMR expectancies as a mediator of therapy-induced changes is discussed critically based on specific and common factors of effectiveness.

Die Effektivität der kognitiven Verhaltenstherapie der Depression kann als nachgewiesen gelten. Forschungsfragen beziehen sich deshalb zunehmend auf Faktoren, die als Moderator- oder Mediatorvariablen für Therapieerfolg gelten können. Für kognitive Variablen wie z.B. automatische Gedanken oder dysfunktionale Einstellungen konnte bereits die Mediator-Funktion für therapeutische Veränderungen aufgezeigt werden. Für Konstrukte wie Locus of Control (LOC), Selbstwirksamkeitserwartungen (SE) und Erwartungen, negative Stimmungen beeinflussen zu können (NMR-Erwartungen), liegen bisher nur vereinzelt Studien vor, obwohl diese von großer Bedeutung hinsichtlich der Ätiologie depressiver Störungen zu sein scheinen. Es wurde deshalb untersucht, inwieweit die genannten Variablen (LOC, SE und NMR) als Moderatoren oder Mediatoren therapeutischer Veränderungen in der Depressionsbehandlung gelten können. N?=?51 depressive Patienten, die eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie in Anspruch nahmen, wurden im Rahmen eines Prä-Post-Designs genauer untersucht. Es zeigte sich, dass der Therapieerfolg durch keine der Variablen vorausgesagt werden konnte. NMR-Erwartungen korrelierten jedoch mit Veränderungen der Depressivität im Behandlungsintervall. Darüber hinaus konnten mit Hilfe der NMR-Erwartungen weitere positive Veränderungen im Follow-up vorausgesagt werden. Die Interpretation von NMR-Erwartungen als ein Mediator-Effekt therapieinduzierter Veränderung wird vor dem Hintergrund der Diskussion um spezifische und allgemeine Wirkfaktoren erörtert.

L'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale ayant été démontrée, les questions surgissent au sujet de facteurs possibles qui fonctionnent comme modérateurs ou médiateurs du résultat. Pour des variables cognitives comme les pensées automatiques ou les attitudes dysfonctionnelles, la fonction de médiation pour le changement thérapeutique a pu être établie. Mais peu d’études seulement concernent le lieu de contrôle, l'auto-efficacité et les attentes de régulation de l'humeur négative (NMR) alors qu'ils apparaissent comme importants pour l’étiologie de la dépression. C'est pourquoi les auteurs ont investigué dans quelle mesure ces variables ont un rôle modérateur ou médiateur de changements thérapeutiques dans le traitement de la dépression. 51 patients dépressifs dans un programme de groupe cognitivo-comportemental ont été étudiés sur la base d'un design pré-post. Aucune des variables investiguées pouvait prédire le résultat du traitement. Cependant, des changements des attentes NMR corrélaient avec des changements de la dépression en cours de traitement. En plus, les attentes NMR pouvaient prédire des changements supplémentaires dans l'intervalle catamnestique. L'interprétation des attentes NMR comme des médiateurs de changements induits par la thérapie est discutée, de façon critique, sur la base des facteurs communs et spécifiques de l'efficacité.

Desde que se ha demostrado la eficacia de la terapia cognitivo-comportamental para la depresión, surgen preguntas acerca de los posibles factores que moderan y median los resultados de la terapia. Pueden substanciarse la función mediadora de los cambios terapéuticos en el caso de variables cognitivas tales como los pensamientos automáticos o las actitudes disfuncionales. Pocos estudios, sin embargo, se dedican al locus de control, la auto-eficacia y la regulación de las expectativas del humor negativo (NMR), no obstante resultar relevantes en la etiología de la depresión. Por lo tanto, los autores investigaron hasta dónde estas variables son moderadoras o mediadoras de los cambios terapéuticos en el tratamiento de la depresión. Se estudiaron cincuenta y un pacientes depresivos que estaban en un programa grupal cognitivo-comportamental, utilizando un diseño pre-post. El resultado de la terapia no pudo predecirse por medio de ninguna de las variables investigadas. Sin embargo, los cambios en las expectativas NMR correlacionaron con cambios en la depresión durante el tiempo de tratamiento. Más aún, las expectativas NMR pudieron predecir cambios posteriors durante el seguimiento. La interpretación de las expectativas NMR como mediadoras de los cambios inducidos por la terapia se discutieron críticamente basándose en factores específicos y comunes de la efectividad.

Da quando è stata mostrata l'efficacia della terapia cognitivo-comportamentale per la depressione emergono domande relative ai possibili fattori che moderano e mediano l'esito della terapia. Per le variabili cognitive come i pensieri automatici o gli atteggiamenti disfunzionali, la funzione mediatrice per i cambiamenti terapeutici potrebbe essere provata. Solo pochi studi, comunque, riguardano il locus of control, l'autoefficacia e le aspettative di regolazione dell'umore negativo (NMR), perfino il pensiero sembra essere rilevante per l'eziologia della depressione. Pertanto gli autori hanno indagato l'ampiezza entro la quale queste variabili risultano moderatori o mediatori di cambiamenti terapeutici nel trattamento della depressione. Usando un pre-post disegno, sono stati studiati cinquantuno pazienti depressi in un programma cognitivo-comportamentale di gruppo. L'esito della terapia potrebbe non essere predetto da alcune delle variabili investigate. Comunque i cambiamenti nelle aspettative di NMR ha correlato con i cambiamenti nella depressione durante il trattamento. Inoltre le aspettative di NMR potrebbero predire futuri cambiamenti nell'intervallo di follow-up. L'interpretazione delle aspettative di NMR come mediatore di cambiamenti indotti in terapia è criticamente discusso basandosi su specifici e comuni fattori di efficacia.

Desde que a eficácia da terapia comportamental -cognitiva foi demonstrada, têm-se levantado quest[otilde]es acerca dos possíveis factores mediadores ou moderadores dos resultados terapêuticos. Podemos substanciar a função mediadora de variáveis cognitivas como pensamentos automáticos ou atitudes disfuncionais. No entanto, existem apenas alguns estudos relativos ao locus de controlo, auto-eficácia e regulação do humor negativo (RHN), embora estes processos pareçam ser relevantes na etiologia da depressão. Por isso, os autores investigaram em que medida estas variáveis são mediadoras ou moderadoras das mudanças terapêuticas na terapia da depressão. Cinquenta e um pacientes deprimidos em tratamento de grupo cognitivo-comportamental foram estudados utilizando um desenho pré-teste pós-teste. O resultado da terapia não pode ser previsto por nenhuma das varáveis investigadas. No entanto, mudanças nas expectativas de RHN correlacionaram-se com mudanças na depressão durante o tratamento. Além disso, expectativas de RHN conseguiam predizer mudanças adicionais no período de seguimento (follow-up). A interpretação das expectativas de RHN como uma variável mediadora de mudanças induzidas pela terapia é discutida criticamente com base em factores de factores comuns e específicos de eficiência.

     

A temporal model of patient disclosure in psychotherapy

Abstract

The primary aim of this study was to identify the temporal elements of patient self-disclosure in psychotherapy. Twenty-one patients in individual psychotherapy participated in a semistructured interview that explored issues related to the intrinsic decision-making process and the emotional experiences involved in disclosing intimate concerns and secrets in therapy; they also completed several Likert-type questions focused on feelings experienced after disclosures. Results indicate a general sequence of events within the disclosure process: (a) a generally positive attitude toward disclosure; (b) ambivalence before disclosure; (c) vulnerability during disclosure; (d) primarily positive emotional experiences immediately after disclosure; (e) a search for and receipt of therapist approval after disclosure; and (f) increased likelihood of future disclosures to therapists and others. The data suggest that, whereas distressful feelings (e.g., shame) often precede and accompany self-disclosure, positive feelings (e.g., relief and pride) tend to predominate during and after disclosure.

Zusammenfassung

Ein Zeitmodell von Disclosure für Patienten in Psychotherapie

Das Hauptziel dieser Untersuchung war es, die Zeitelemente von Disclosure von Patienten in Psychotherapie zu identifizieren. 21 Patienten in individueller Psychotherapie nahmen an einem halbstrukturierten Interview teil, das Fragen des intrinsischen Entscheidungsprozesses und emotionale Erfahrungen bei Disclosure von intimen Problemen und Geheimnissen in der Therapie betraf. Die Patienten füllten auch einige Antworten mithilfe Likert-skalierter Fragen zu nach Disclosure auftretenden Gefühlen aus. Die Ergebnisse zeigten eine allgemeine Abfolge von Geschehnissen beim Disclosureprozess auf: a) eine allgemein positive Einstellung zu Disclosure, b) Ambivalenz von Disclosure, c) Verletzbarkeit während Disclosure, d) überwiegend positive emotionale Erfahrungen direkt nach Disclosure, e) Suche nach Empfang von Bestätigung durch den Therapeuten nach Disclosure, und f) erhöhte Wahrscheinlichkeit von zukünftiger Disclosure dem Therapeuten und anderen gegenüber. Die Daten legen nahe, dass häufig stressvolle Erfahrungen (z. B. Scham) der Selbst-Disclosure vorhergehen bzw. sie auch begleiten, aber dass auch die Tendenz besteht, dass positive Gefühle (z. B. Erleichterung und Stolz) während und nach erfolgter Disclosure dominieren.

Résumé

Un modèle temporal de dévoilement du patient en psychothérapie

Le but premier de cette étude était d'identifier les éléments temporels du dévoilement du patient en psychothérapie. 21 patients en psychothérapie individuelle participaient à une interview semie-structurée explorant des sujets en relation avec leur processus intrinsèque de prise de décisions et les expériences émotionnelles impliquées dans le dévoilement de sujets intimes et secrets en thérapie; ils répondaient également à certaines questions de type Likert centrées sur les sentiments vécus après le dévoilement. Les résultats indiquent une séquence générale d’événements au cours du processus de dévoilement: (a) une attitude globalement positive à l’égard du dévoilement; (b) une ambivalence avant le dévoilement; (c) une vulnérabilité au moment du dévoilement; (d) des expériences émotionnelles surtout positives après le dévoilement; (e) la recherche et la réception de l'approbation par le thérapeute après le dévoilement; et (f), une probabilité élevée de futurs dévoilements à des thérapeutes et à d'autres. Les données suggèrent que des sentiments troublants (comme la honte) précèdent et accompagnent souvent le dévoilement, alors des sentiments positifs (comme le soulagement, la fierté) ont tendance à prédominer pendant et après le dévoilement.

Resumen

Un modelo temporal de develamiento del paciente en psicoterapia

El primer objetivo de este estudio fue identificar los elementos temporales del develamiento del self del paciente en psicoterapia. Veintiún pacientes en psicoterapia individual participaron en una entrevista semiestructurada que exploró temas relacionados con el proceso intrínseco de toma de decisiones y con experiencias emocionales involucradas en la confesión de preocupaciones y secretos íntimos en terapia; los entrevistados completaron también varios preguntas tipo Likert centradas en los sentimientos experimentados posteriormente a tales confesiones. Los resultados muestran una secuencia general dentro del proceso: (a) una actitud generalmente positiva hacia la confesión; (b) ambivalencia antes de la confesión; (c) vulnerabilidad durante la misma; (d) experiencias emocionales principalmente positivas inmediatamente después; (e) una búsqueda y recepción de aprobación del terapeuta luego de la confesión; y (f) aumento de la probabilidad de futuras confesiones hacia terapeutas y otros. Los datos sugieren que, si bien sentimientos tensionantes (por caso, vergüenza) preceden y acompañan frecuentemente la confesión, durante y luego de la confesión tienden a predominar los sentimientos positivos (por caso, alivio y orgullo).

Resumo

Um Modelo Temporal de Auto-Revelação do Paciente em Psicoterapia

O principal objectivo deste estudo consistiu em identificar os elementos temporais da auto-revelação (self-disclosure) do paciente em psicoterapia. Vinte e um pacientes em psicoterapia individual participaram numa entrevista semi-estruturada que explorou aspectos relacionados com o processo intrínseco de tomada de decisão e as experiências emocionais que envolvem a revelação das preocupações íntimas e segredos em terapia; também completaram várias questões do tipo Likert focadas nos sentimentos experimentados após as revelações. Os resultados indicaram uma sequência geral de acontecimentos dentro do processo de revelação: (a) uma atitude positiva generalizada face à revelação; (b) ambivalência antes da revelação; (c) vulnerabilidade durante a revelação; (d) principalmente, emoções positivas imediatamente após a revelação; (e) uma procura de e recepção de aprovação do terapeuta após a revelação; e (f) aumento da probabilidade de revelações futuras ao terapeuta e outros. Os dados sugerem que, embora, sentimentos perturbadores (e.g. vergonha) frequentemente precedam e acompanhem a auto-revelação, os sentimentos positivos (e.g. alívio e orgulho) tendem a predominar durante e após a auto-revelação.

Sommario

Un modello temporale dello svelamento dei pazienti in psicoterapia

Lo scopo principale di questo studio era identificare gli elementi temporali dell'auto-svelamento del paziente in psicoterapia.

Ventuno pazienti in psicoterapia individuale hanno partecipato ad un'intervista semistrutturata che ha esplorato questioni relative all'intrinseco processo di presa di decisioni e alle esperienze emozionali riguardanti lo svelamento di intime preoccupazioni e segreti in terapia; essi hanno anche compilato parecchie domande di tipo Likert focalizzate sulle emozioni sperimentate dopo gli svelamenti.

I risultati indicano una sequenza generale di eventi all'interno del processo di svelamento: a) un'attitudine generalmente positiva verso lo svelamento; b) ambivalenza prima dello svelamento; c) vulnerabilità durante lo svelamento; d) principalmente esperienze emozionali positive immediatamente dopo lo svelamento; e) una ricerca di ricezione dell'approvazione del terapeuta dopo lo svelamento e f) l'incremento della probabilità di futuri svelamenti ai terapeuti e agli altri.

I dati suggeriscono che, mentre le emozioni dolorose (per esempio la vergogna) spesso precedono ed accompagnano l'auto-svelamento, le emozioni positive (per esempio il sollievo e l'orgoglio) tendono a predominare durante e dopo lo svelamento.

     

Reliability and validity of the Social Cognition and Object Relations Scale in clinical use

Abstract

The authors examined the reliability and convergent validity of the Social Cognition and Object Relations Scale (SCORS) when used to measure relational narratives and self-statements expressed to clinicians during clinicians sessions. Ninety patients admitted to short-term psychodynamic psychotherapy were rated by clinicians on the SCORS, DSM-IV Axis V Global Assessment of Functioning Scale, Global Assessment of Relational Functioning Scale, and Social and Occupational Functioning Assessment Scale; patients were also rated on Axis II. The SCORS exhibited good to excellent interrater reliability and a pattern of significant convergent validity with all scales. Convergent validity indicates the SCORS has utility as a measure of psychiatric, social–occupational and interpersonal functioning, and personality dysfunction in applied clinical use.

Zusammenfassung

Zuverlässigkeit und Gültigkeit der sozialen Kognitions- und Objektbeziehungsskala in der klinischen Anwendung

Die Autoren haben die Zuverlässigkeit und konvergente Gültigkeit der sozialen Kognitions- und Objektbeziehungsskala (Social Cognition and Object Relations Scale [SCORS]) bei Beziehungsnarrativen und gegenüber Klinikern geäußerten Selbstbeschreibungen bei 90 Patienten, die für eine dynamische Kurzzeitpsychotherapie überwiesen worden waren, in klinischen Sitzungen untersucht. Die Patienten wurden durch Kliniker auf SCORS, den DSM IV Achsen II und V, der Skala zur Einschätzung des allgemeinen Funktionierens, der Skala zur Einschätzung des Funktionierens in Beziehungen und der Skala zur Einschätzung des Funktionierens im sozialen und Berufsbereich eingeschätzt. SCORS zeigte gute bis sehr gute Interrater-Übereinstimmungen und ein Muster von signifikanter konvergenter Gültigkeit bei allen Skalen. Die Ergebnisse zur konvergenten Gültigkeit weisen daraufhin, dass SCORS als ein Maß sowohl hinsichtlich von psychiatrischem, sozial-berufsmäßigem und interpersonellem Funktionieren als auch zur Feststellung von persönlichkeitsspezifischen Dysfunktionen bei der klinischen Beurteilung nützlich ist.

Résumé

Fidélité et validité de l'Echelle de Cognition Sociale et Relation d'Objet dans la pratique clinique

Les auteurs ont examiné la fidélité et la validité convergente de l'Echelle de Cognition Sociale et Relation d'Objet (SCORS) appliquée pour mesurer des narratifs relationnels et des déclarations personnelles exprimés à des cliniciens au cours de séances cliniques. 90 patients en psychothérapie psychodynamique brève étaient évalués par des cliniciens à l'aide de la SCORS, de l’échelle GAF du DSM-IV (Axe V), de l'Echelle d'Evaluation Globale du Fonctionnement Relationnel, et de l'Echelle d'Evaluation du Fonctionnement Social et Occupationnel?; les patients étaient également évalués sur des échelles de l'Axe II. La SCORS a démontré une fidélité inter-juges bonne à excellente et un pattern de validité convergente significative avec toutes les échelles. La validité convergente indique que la SCORS a son utilité comme une mesure du fonctionnement psychiatrique, social – occupationnel et interpersonnel, ainsi que du dysfonctionnement de la personnalité dans la clinique appliquée.

Resumen

Confiabilidad y validez de la escala de cognición social y de relaciones objetales en la práctica clínica

Los autores examinan la confiabilidad y validez convergente de la Escala de Cognición Social y Relaciones Objetales (SCORS) cuando se las utiliza para medir las narratives relacionales y los enunciados sobre el self exprresados a los clínicos durante las sesiones clínicas. Varios clínicos evaluaron a noventa pacientes admitidos en psicoterapia psicodinámica breve según el SCORS, el Eje V de Estimación Global de la Escala Funcional del DSM-IV, la Escala de Estimación Global de Funcionamiento Relacional y también según las escalas del Eje II. Las SCORS mostraron una confiabilidad interjueces buena a excelente y una pauta de validez convergente significativa en todas las escalas. La validez convergente indica que la SCORS sirve, en su aplicación clínica, como medida psiquiátrica, de funcionamiento interpersonal socio-ocupacional y disfunción de personalidad.

Resumo

A Fidelidade e Validade da Escala de Cognição Social e Relações Objectais em Contexto Clínico

Os autores examinaram a fidelidade e validade convergente da Escala de Cognição Social e Relações Objectais (ECSRO) quando usada para avaliar as narrativas relacionais e auto-afirmações expressas durante as sessões clínicas. Noventa pacientes admitidos a psicoterapia psicodinâmica breve foram avaliados por clínicos com a ECSRO, a Escala de Funcionamento Global do DSM-IV, Escala de Avaliação Global do Funcionamento Relacional; e a Escala de Funcionamento Ocupacional, os pacientes foram também avaliados em escalas do Eixo II. A ECSRO exibiu uma excelente fidelidade inter-juízes e um padrão significativo de validade convergente com todas as escalas. A validade convergente indica que o ECSRO tem utilidade para aplicação na clínica como medida de funcionamento psiquiátrico, sócio-ocupacional e interpessoal e disfunções da personalidade

Sommario

Attendibilità e validità della Social Cognition And Object Relations Scale nell'uso clinico

Gli autori hanno esaminato l'attendibilità e la validità convergente della Social Cognition And Object Relations Scale (SCORS) usata per misurare le narrazioni e le auto-dichiarazione espresse ai clinici durante le sedute cliniche. Novanta pazienti, in psicoterapia psicodinamica a breve termine, sono stati valutati dai clinici con lo SCORS, la GAF scala per la valutazione globale del funzionamento per DSM IV asse V, la scala di valutazione globale di funzionamento relazionale e della scala di valutazione di funzionamento sociale e professionale; i pazienti inoltre sono stati valutati con scale per l'asse II. Lo SCORS ha mostrato buona attendibilità ed un eccellente interrater reliability e una modello validità convergente significativa con tutte le scale. La validità convergente indica che lo SCORS è di utilità come misura di funzionamento psichiatrico, sociale-professionale e di funzionamento interpersonale e di personalità nella pratica clinica.

Abstract

     

Positive aspects of patients’ state: A measure for assessing outcome and predicting follow-up of treatment for depression

Abstract

Most psychotherapy outcome studies in the field of depression focus on changes in depressive symptoms and impairment of functioning. The present article reports on the General Life Functioning Scale (GLF), a measure of more positive aspects of a patient's experience, specifically the patient's sense of well-being and feeling that he or she can cope with problems that arise. The development of the GLF and psychometric data are presented, followed by outcome analyses and prediction of follow-up in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Although there were no significant outcome findings, the GLF at termination significantly predicted follow-up status, emphasizing the importance of considering the extent to which depressed patients make gains in positive aspects of experience.

Zusammenfassung

Positive Aspekte des Patientenzustandes: Ein Maß zur Einschätzung des Behandlungserfolges und zur Vorhersage von Befindlichkeiten von depressiven Patienten zum Katamnesezeitpunkt

Die meisten Psychotherapie-Ergebnisstudien zu Depression sind auf Veränderung von depressiven Symptomen und die Beeinträchtigung von Funktionsweisen ausgerichtet. Die vorliegende Untersuchung berichtet über die General Life Functioning Skala (GLF), einem Maß zu positiven Aspekten der Erfahrung eines Patienten, insbesondere dem Gefühl des Wohlergehens und dem Gefühl, aufkommende Probleme bewältigen zu können. Es wird über die Konstruktion der GLF berichtet und es werden psychometrische Daten dazu vorgelegt, gefolgt durch Ergebnisanalysen und Vorhersagen des Zustandes von Patienten zum Anamnesezeitpunkt im ‘National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program’. Obwohl es keine signifikanten Ergebnisdaten gab, sagte die zu Ende der Behandlungen erhobene GLF den Zustand zum Anamnesezeitpunkt signifikant vorher. Auf diese Art konnte die Wichtigkeit der Berücksichtigung des Ausmaßes, in dem depressive Patienten über das Ende der Behandlung hinaus weitere positive Erfahrungsgewinne verbuchen können, deutlich herausgestellt werden.

Résumé

Les aspects positifs de l’état du patient?: une mesure pour évaluer le résultat et prédire la catamnèse dans le traitement de la dépression

La plupart des études d'efficacité dans le domaine de la dépression focalisent sur les changements des symptômes dépressifs et l'handicap fonctionnel. Cet article parle de l'Echelle de Fonctionnement Général dans la Vie (GLF), une mesure d'aspects plus primitifs de l'expérience du patient, en particulier le sens de bien-être du patient et le sentiment qu'il arrive à gérer les problèmes qui surviennent. Nous présentons le développement et des données psychométriques de la GLF, ensuite des analyses d'efficacité et la prédiction de la catamnèse dans le Programme de Recherche en Collaboration de l'Institut National de Santé Mentale sur le Traitement de la Dépression. Malgré l'absence de résultats significatifs concernant l'efficacité, la GLF a prédit de façon significative à la fin du traitement l’état à la catamnèse, ce qui souligne l'importance de considérer la mesure dans laquelle des patients dépressifs font des progrès dans des aspects positifs de leur expérience.

Resumen

Aspectos positivos del estado de los pacientes: una medida para estimar el resultado y predecir el seguimiento en el tratamiento de la depresión

La mayoría de los estudios de resultado en psicoterapia de la depresión se centran en los cambios de los síntomas depresivos y de las dificultades de funcionamiento de estas personas. Este artículo informa sobre la Escala general del funcionamiento vital (GLF), una medida de los aspectos positivos de la experiencia del paciente, específicamente de su sensación de bienestar y del sentimiento de poder afrontar los problemas que le surgen. Se presenta el desarrollo de la GLF y los datos psicométricos, junto con análisis del resultado y la predicción del seguimiento en el Programa Colaborativo de Investigación de tratamiento de la depresión del Instituto Nacional de Salud Mental (Nacional Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Si bien no se encontraron resultados significativos, la GLF aplicada al terminar predijo significativamente el estatuto del seguimiento, enfatizando la importancia de considerar el grado en que los pacientes depresivos mejoran en los aspectos positivos de su experiencia.

Resumo

Aspectos positivos do estado do paciente: Uma medida para avaliação dos resultados e predição do follow-up para o tratamento da depressão

A maioria dos estudos de resultados terapêuticos na área da depressão foca-se nas mudanças dos sintomas depressivos e do comprometimento do funcionamento. O presente artigo descreve a Escala de Funcionamento Geral de Vida (General Life Functioning Scale, GLF), uma medida dos aspectos mais positivos da experiência do paciente, especificamente o sentido de bem-estar do paciente e o sentimento de que pode lidar com os problemas que surjam. É apresentado o desenvolvimento da GLF, bem como os dados psicométricos, seguidos pelas análises de resultados e predição do seguimento (follow up) no Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do National Institute of Mental Health (NIMH Treatment of Depression Collaborative Research Program). Apesar de não existirem resultados finais significativos, a GLF, no final da terapia, predisse significativamente o estado no seguimento (follow up), enfatizando a importância de considerar até que ponto os pacientes depressivos obtém ganhos nos aspectos positivos da experiência.

Sommario

Aspetti positivi dello stato dei pazienti: una misura per valutare i risultati e per aggiornare la predizione del trattamento per la depressione

La maggior parte degli studi di esito in psicoterapia nel campo della depressione si focalizzano sui cambiamenti dei sintomi depressivi e nelle disfunzioni del funzionamento. Il presente articolo presenta una relazione sulla scala di funzionamento di vita generale (GLF), una misura degli aspetti positivi dell'esperienza del paziente, specificamente sul senso di benessere del paziente e dei sentimenti che lui o lei possono fronteggiare con i problemi che si presentano.

Sono presentati gli sviluppi della GLF ed i dati psicometrici, seguiti dalle analisi di esito e dalle previsioni di follow-up del National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program. Sebbene non ci fossero risultati significativi di esito, la GLF ha predetto significativamente la condizione di follow-up, enfatizzando l'importanza di considerare il grado/il punto al quale i pazienti depressi dimostrano di acquistare esperienza negli aspetti positivi.

Abstract

     

Can therapists be trained to improve their alliances? A preliminary study of alliance-fostering psychotherapy

Abstract

Research has consistently documented that the quality of the therapeutic alliance is related to the outcome of diverse psychotherapies. In this preliminary study, the authors examined whether therapists could learn to improve their alliances with patients. Therapists were trained in alliance-fostering therapy, a 16-session treatment for major depressive disorder that combines interpersonal–psychodynamic interventions with techniques for enhancing the alliance based on Bordin's model of the alliance. Five therapists with 1 to 3 years of postdoctoral clinical experience treated three patients in each of three study phases: before, during, and after training. From pre- to posttraining, moderate to large increases in the alliance were apparent, although these effects were not statistically significant. Variability between therapists was also apparent. The training produced small improvements in depressive symptoms but larger improvements in quality of life, particularly at follow-up and for cases that had relatively higher levels of alliance-fostering techniques. Limitations of the study, including small sample size, relatively high initial levels of alliance, and lack of control group, are discussed and potential future directions identified.

Zusammenfassung

Können Therapeuten trainiert werden, ihre Allianz zu verbessern? Eine vorläufige Studie zu allianzfördernder Therapie

Die Forschung hat in konsistenter Weise dokumentiert, dass die Qualität der therapeutischen Allianz in Beziehung steht zum Ergebnis verschiedener Psychotherapien. In dieser vorläufigen Studie haben die Autoren untersucht, ob Therapeuten lernen konnten, ihre Allianz mit Patienten zu verbessern. Therapeuten wurden in allianzfördernder Therapie trainiert für eine Behandlung von schwerer Depression mit 16 Sitzungen, die interpersonelle psychodynamische Intervention mit Techniken zur Förderung der Allianz, auf Bordins Modell der Allianz aufbauend, verbindet. Fünf Therapeuten, mit 1-3 Jahren klinischer Erfahrung nach der Promotion, behandelten jeweils drei Patienten in jeder von den 3 folgenden Phasen: vor, während und nach dem Training. Von den Zeitpunkten vor dem Training zu nach dem Training wurden moderate bis grosse Zunahmen der Allianz ersichtlich, obwohl diese Effekte statistisch nicht signifikant waren. Es gab auch Variabilität zwischen den Therapeuten. Das Training bewirkte kleine Verbesserungen bei der depressiven Symptomatik, aber größere Verbesserungen in der Lebensqualität, besonders zum Katamnesezeitpunkt und bei Fällen, die relativ gesehen einen höheres Niveau von allianzfördernden Techniken hatten. Begrenzungen der Studie mit ihrer kleinen Stichprobengröße, einem relativ hohen Anfangsniveau von Allianz und dem Fehlen einer Kontrollgruppe werden diskutiert und mögliche zukünftige Untersuchungsrichtungen aufgezeigt.

Résumé

Peut-on former des thérapeutes pour améliorer leurs alliances?? Une étude préliminaire d'une psychothérapie favorisant l'alliance

La recherche a documenté de façon consistante que la qualité de l'alliance thérapeutique est liée aux résultats de diverses psychothérapies. Dans cette étude préliminaire, les auteurs ont investigué si des thérapeutes pouvaient apprendre à améliorer leur alliance avec les patients. Les thérapeutes étaient formés en thérapie favorisant l'alliance, un traitement en 16 séances pour la dépression majeure qui combine des interventions interpersonnelles – psychodynamiques avec des techniques favorisant l'alliance, basées sur le modèle de Bordin de l'alliance. Cinq thérapeutes avec 1 à 3 ans d'expérience clinique postgraduée ont traité 3 patients dans chacune des trois phases de l’étude?: avant, pendant et après la formation. Entre la première et la dernière phase, des augmentations modérées à larges de l'alliance ont apparu, mais ces effets n’étaient pas significatifs statistiquement. Il y avait aussi de la variabilité entre les thérapeutes. La formation a produit des améliorations faibles des symptômes dépressifs mais plus larges de la qualité de vie, en particulier à la catamnèse et chez des cas qui profitaient de plus de techniques favorisant l'alliance. Des limitations de l’étude sont discutées, notamment le petit échantillon, les niveaux relativement hauts d'alliance initiale, et l'absence d'un groupe de contrôle, et des futures directions potentielles sont discutées.

Resumen

¿Puede entrenarse a los terapeutas para mejorar sus alianzas? Estudio preliminar de psicoterapia stimulante de la alianza

Las investigaciones han confirmado consistentemente que la calidad de la alianza terapéutica está vinculada con el resultado de diversas psicoterapias. En este estudio preliminar, los autores tartan de saber si los terapeutas pueden aprender a mejorar sus alianzas con los pacientes. Se entrenó a terapeutas en una terapia que estimuló la alianza, un tratamiento de dieciséis sesiones para el desorden depresivo mayor que combina intervenciones psicodinámicas interpersonales con técnicas para mejorar la alianza basada en el modelo de alianza de Bordin. Cinco terapeutas con experiencia clínica postdoctoral de uno a tres años trataron a tres pacientes en cada una de las tres fases de un estudio, durante y después del entrenamiento. Desde el entrenamiento previo al posterior surgieron aumentos entre moderados y amplios en la alianza, si bien estos efectos no fueron estadísticamente significjativos. La variabilidad entre los terapeutas también fue evidente. El entrenamiento produjo pequeñas mejorías en los síntomas depresivos pero gran mejoría en la calidad de vida, particularmente en el seguimiento y en los casos que tenían niveles relativamente altos de técnicas estimulantes de la alianza. Se debate sobre las limitaciones del estudio incluyendo el pequeño tamaño de la muestra, los niveles iniciales relativamente altos de alianza y la falta de grupo de control. Se señalan las potenciales direcciones futuras de investigación.

Resumo

Podem os terapeutas ser treinados para melhorarem as suas alianças? Um estudo preliminar sobre a psicoterapia de promoção da aliança terapêutica

A investigação tem persistentemente demonstrado que a qualidade da aliança terapêutica está relacionada com os resultados de diversas psicoterapias. Neste estudo preliminar, os autores analisam se os terapeutas podem aprender a melhorar as suas alianças com os pacientes. Os terapeutas foram treinados na terapia de Promoção da Aliança, um tratamento de 16 sessões para a perturbação de depressão major que combina intervenções psicodinâmicas-interpessoais com técnicas para intensificar a aliança baseadas no modelo da aliança de Bordin. Cinco terapeutas com 1 a 3 anos de experiência clínica pós-doutoral trataram três pacientes em cada uma das três fases do estudo: antes, durante e após o treino. Foram evidentes melhorias moderadas a elevadas na aliança entre o pré e o pós-treino, porém estes efeitos não foram estatisticamente significativos. Foi visível a variabilidade entre os terapeutas. O treino produziu pequenas melhorias nos sintomas depressivos, mas bastante mais melhorias na qualidade de vida, especialmente na fase de follow-up e nos casos que tiveram níveis relativamente mais elevados de técnicas de promoção da aliança. São discutidas as limitações do estudo, incluindo o tamanho reduzido da amostra, os níveis iniciais relativamente elevados da aliança terapêutica e a ausência de grupo de controlo e identificadas potenciais direcções para estudos futuros.

     

Patients’ feedback after computer-assisted diagnostic interviews for mental disorders

Abstract

Little is known about how psychotherapy patients perceive and evaluate computer-assisted diagnostic interviews for mental disorders. Using the World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview in its computer-administered form, psychologists interviewed 236 psychotherapy patients, who evaluated the interview with regard to content, comprehensibility, and acceptance. More than 87% of patients evaluated the interview positively. Higher symptom severity and comorbidity, but not depression, were associated with a slightly lower but still favorable appraisal. The results indicate that the use of computerized clinical diagnostic interviews, previously usually restricted to research, seems to be a time-efficient, economical, and acceptable approach for the diagnostic phase of psychotherapy. The indications of diminished acceptability among multimorbid and severely disturbed patients warrant further study. Implications for quality assurance and practice research networks are discussed.

Zusammenfassung

Die Bewertung computer-gestützter diagnostischer Interviews für psychische Störungen durch die Patienten

Wir wissen wenig darüber, wie Psychotherapiepatienten computergestützte Interviews für psychische Störungen erleben und bewerten. Trainierte Psychologen untersuchten 236 konsekutive Patienten einer Psychotherapieambulanz mit dem Composite International Diagnostic Interview (CIDI) in seiner computergestützen Version.. Danach beurteilten die befragten Patienten das Interview auf der Basis einer 15 Items umfassenden Liste hinsichtlich Inhalt, Verständlichkeit und Akzeptanz. 87% der Patienten bewerteten das Interview positiv, und gaben z.B. an froh zu sein, dass “die Befragung so genau und ausführlich war”. Größere Symptombelastung und höhere Komorbidität, nicht aber das Ausmaß an Depression, waren mit einer etwas schlechteren, absolut gesehen aber immer noch guten Bewertung des Interviews assoziiert. Die Ergebnisse zeigen, dass computergestützte Interviews, die bisher fast nur im Forschungsbereich eingesetzt wurden, eine zeit- und kosteneffiziente sowie für den Patienten akzeptable Möglichkeit für die Eingangsdiagnostik psychotherapeutischer Behandlungen darstellen. Die Hinweise auf eine geringere Akzeptanz bei multi-morbiden und stärker beeinträchtigten Patienten sollten weiter untersucht werden. Implikationen für die Qualitätssicherung und Praxisforschungsnetzwerke werden diskutiert.

Résumé

Le feedback des patients suite à des interviews diagnostiques assistées par ordinateur pour troubles mentaux

On ne sait que très peu sur comment des patients en psychothérapie perçoivent et évaluent des interviews diagnostiques assistées par ordinateur pour troubles mentaux. A l'aide de l'Interview Diagnostique Composé International de l'Organisation Mondiale de la Santé dans sa forme informatisée, des psychologues ont interviewé 236 patients en psychothérapie qui devaient évaluer l'interview sous l'angle du contenu, de la compréhensibilité et de l'acceptation. Plus que 87% des patients avaient un avis positif sur les interviews. Une plus grande gravité des symptômes et une comorbidité, mais pas une dépression, étaient associées à un avis légèrement moins bon mais encore favorable. Les résultats indiquent que l'emploi d'interviews cliniques diagnostiques informatisés qui jusque-là était limité à la recherche semble être une approche rapide, économique et acceptable pour la phase diagnostique de la psychothérapie. L'acceptation moins favorable par les patients à morbidité multiple et gravement perturbés nécessite des études ultérieures. Des implications pour le suivi de la qualité et les réseaux de recherche de la pratique sont discutées.

Resumen

Feedback de pacientes después de entrevistas diagnósticas asistidas por computadora para desórdenes mentales

Poco se sabe de cómo los pacientes perciben la psicoterapia y evalúan las entrevistas diagnósticas asistidas por computadora para desórdenes mentales. Utilizando la Entrevista Diagnóstica Compuesta Internacional de la Organización Mundial de la Salud (World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview) en su forma administrada por computadora, los psicólogos entrevistaron a doscientos treinta y seis pacientes en psicoterapia que evaluaron la entrevista respecto al contenido, comprensibilidad y aceptación. Más del 87% de los pacientes evaluaron positivamente la entrevista. Una alta severidad de los síntomas y comorbilidad, pero no depresión, se asociaron con una ligeramente menor pero no obstante favorable evaluación. Los resultados indican que el uso de entrevistas diagnósticas clínicas computarizadas, anteriormente restringidas, en general, a la investigación, parece ser un enfoque eficaz, económico y aceptable para la fase diagnóstica de la psicoterapia. Las indicaciones de aceptabilidad disminuida entre pacientes multimórbidos y severamente perturbados requiere mayor studio. Se debate sobre las implicaciones de segurar la calidad y de las redes de investigación.

Resumo

Opinião dos pacientes acerca de entrevistas de diagnóstico de perturbações mentais assistidas por computador

Pouco se sabe sobre como os pacientes em psicoterapia percebem e avaliam as entrevistas de diagnóstico, das perturbações mentais, assistidas por computador. Depois de terem utilizado a Entrevista Internacional Compósita de Diagnóstico da Organização Mundial de Saúde (CIDI – Composite International Diagnostic Interview) na sua versão administrada por computador, 236 pacientes de psicoterapia, avaliaram a entrevista em termos de conteúdo, compreensão e aceitação, numa entrevista com psicólogos. Mais de 87% dos pacientes avaliou a entrevista de diagnóstico positivamente. Níveis mais altos de gravidade e comorbilidade, mas não de depressão, estavam associados a um nível de avaliação inferior, ainda que positivo. Os resultados indicam que o uso de entrevistas de diagnóstico computorizadas, inicialmente apenas usadas em investigação, parecem ser uma abordagem eficiente em termos de tempo, económica e aceitável para a fase de diagnóstico da psicoterapia. A indicação de aceitabilidade diminuída entre pacientes com comorbilidade e gravemente perturbados necessita de investigação adicional. As implicações para as redes de investigação e prática e gestão da qualidade são discutidas.

Sommario

Risposte dei pazienti dopo le interviste diagnostiche computer-assistite sui disturbi mentali

Little è conosciuto come i pazienti di psicoterapia che percepiscono e valutano le interviste diagnostiche computer-assistite sui disturbi mentali.

Usando la World Health Organization's Composite International Diagnostic Interview nella relativa forma computer-assistita, gli psicologi hanno intervistato 236 pazienti in psicoterapia, che hanno valutato l'intervista con attenzione per i contenuti, la comprensibilità e l'accettazione. Più dell'87% dei pazienti ha valutato positivamente l'intervista. La più alta gravità e comorbidità dei sintomi, ma non la depressione, sono stati associati con una valutazione un po'più bassa ma ancora favorevole. I risultati indicano che l'uso delle interviste cliniche diagnostiche automatizzate, precedentemente solitamente limitate alla ricerca, sembra essere un metodo efficiente nel tempo, economico ed accettabile per la fase diagnostica della psicoterapia.

Le indicazioni di accettabilità tra comorbidità e gravità e saranno ulteriormente studiate. Sono discusse le implicazioni per le reti di assicurazione a della qualità e di ricerca della pratica.

     

The assimilation of problematic experiences in linguistic therapy of evaluation: How did maría assimilate the experience of dizziness?

Abstract

The assimilation model proposes eight stages through which patients with problematic experiences pass during assimilation, ranging from suppression or dissociation to mastery. These are summarized in the Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES). The assimilation model and the APES have been developed through intensive qualitative study of significant therapeutic events. This article describes the process of assimilation of the problematic experiences of dizziness in a patient, María, treated with linguistic therapy of evaluation. All treatment sessions were analyzed with the goals of describing the process of assimilation and connecting this process with the therapeutic change. The results showed that the assimilation process includes setbacks within a general pattern of progress through the APES stages. The process of assimilation was associated with the changes in María's life.

Zusammenfassung

Die Assimilation problematischer Erfahrungen in linguistischer Bewertungstherapie: Wie hat Maria ihre Erfahrungen von Schwindel assimiliert?

Das Assimilationsmodell geht von acht Stadien aus, die Patienten mit problematischen Erfahrungen durchlaufen, angefangen bei der Unterdrückung oder Dissoziation bis hin zur Problembewältigung. Diese Stadien sind in den Skalen für problematische Erfahrungen (Assimilation of Problematic Experiences Scales, APES) zusammengefasst. Das Assimilationsmodell und APES wurden mithilfe von intensiven qualitativen Studien zu signifikanten therapeutischen Geschehnissen entwickelt. Dieser Artikel beschreibt den Assimilationsprozess der problematischen Erfahrungen von Schwindel einer Patientin, Maria, die mit linguistischer Bewertungstherapie behandelt wurde. Alle Behandlungssitzungen wurden analysiert mit dem Ziel, den Prozess den Assimilationsprozess zu beschreiben und diesen Prozess mit durch die Therapie bewirkten Veränderungen in Verbindung zu bringen. Die Ergebnisse zeigten, dass der Assimilationsprozess bei einem allgemeinen Fortschritt durch die APES-Stadien auch Rückschritte einschließt. Der Assimilationsprozess war mit Veränderungen im Leben von Maria verbunden.

Résumé

L'assimilation d'expériences problématiques en thérapie linguistique d’évaluation: comment Maria a-t-elle assimilé son expérience de vertige??

Le modèle d'assimilation propose 8 phases par lesquelles des patients avec des expériences problématiques passent en cours d'assimilation, allant de la suppression ou de la dissociation à la maîtrise. Celles-ci sont résumées dans l'Echelle d'Assimilation d'Expériences Problématiques (APES). Le modèle d'assimilation et l'APES ont été développés par l’étude qualitative intense d’événements thérapeutiques significatifs. Cet article décrit le processus d'assimilation des expériences problématiques avec le vertige chez la patiente Maria qui a été traitée par la thérapie linguistique d’évaluation. Toutes les séances du traitement étaient analysées dans le but de décrire le processus d'assimilation et de connecter ce processus avec le changement thérapeutique. Les résultats montrent que le processus d'assimilation inclut des reculs qui font partie d'un pattern général de progrès à travers les phases APES. Le processus d'assimilation était associé avec les changements dans la vie de Maria.

Resumen

Asimilación de experiencias problemÁticas en la terapia de evaluación lingüística: ¿cómo maría asimiló la experiencia de vértigo?

El modelo de asimilación propone 8 etapas por las que transitan los pacientes con experiencias problemáticas a fin de asimilarlas, las que van desde la supresión o disociación hasta su dominación. Estas están resumidas en la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas (APES). El modelo de asimilación y el APES han sido desarrollados a lo largo de un estudio cualitativo intensivo de acontecimientos significativos terapéuticos. Este artículo describe el proceso de asimilación de las experiencias problemáticas de vértigo de una paciente, María, tratada con una terapia de evaluación lingüística. Todas las sesiones se analizaron con el objeto de describir el proceso de asimilación y de conectarlo con el cambio terapéutico. Los resultados muestran que, a través de las etapas de APES, el proceso de asimilación incluye retrocesos dentro de una pauta general de progreso. El proceso de asimilación se asoció con los cambios en la vida de María.

Resumo

A Assimiliação de Experiências Problemáticas em Terapia Linguística de Avaliação: Como é que a Maria assimilou a experiência de tonturas

O modelo de assimilação propõe 8 estádios através dos quais o paciente com experiências problemáticas tem que passar durante a assimilação, desde da supressão ou dissociação até à mestria. Estes são sumariados na Escala de Assimilação de Experiências Problemáticas (EAEP). O modelo de assimilação e a EAEP têm sido desenvolvidos através do estudo qualitativo intensivo de acontecimentos terapêuticos significativos. Este artigo descreve o processo de assimilação de experiências problemáticas de tonturas numa paciente, a Maria, tratada com terapia linguística de avaliação. Analisaram-se todas as sessões de tratamento com o objectivo de descrever os processos de assimilação e relacionar estes processos com a mudança terapêutica. Os resultados demonstraram que o processo de assimilação inclui retrocessos dentro de um padrão geral de progresso através dos estádios da EAEP. O processo de assimilação foi associado com as mudanças na vida da Maria.

Sommario

L'assimilazione delle esperienze problematiche nella Terapia Linguistica della Valutazione: come Maria ha assimilato l'esperienza delle vertigini?

Il modello dell'assimilazione propone 8 stadi attraverso i quali i pazienti con esperienze problematiche passano durante l'assimilazione, estendendosi dalla soppressione o dissociazione al padroneggiamento.

Questi sono riassunti nell'Assimilation of Problematic Experiences Scale (APES).

Il modello dell'assimilazione e l'APES sono stati sviluppati attraverso uno studio qualitativo intensivo di eventi terapeutici significativi.

Questo articolo descrive il processo dell'assimilazione delle esperienze problematiche delle vertigini in un paziente, Maria, trattata con la terapia linguistica della valutazione.

Tute le sedute di trattamento sono state analizzate con gli obiettivi di descrivere il processo dell'assimilazione e connettere questo processo con il cambiamento terapeutico.

I risultati hanno mostrato che il processo dell'assimilazione include battute di arresto all'interno di un modello generale di progresso attraverso gli stadi APES. Il processo dell'assimilazione è stato associato con i cambiamenti nella vita di Maria.

     

The effects of adding emotion-focused interventions to the client-centered relationship conditions in the treatment of depression

Abstract

A study was conducted to test the effects of adding emotion-focused interventions to the empathic relationship. The authors compared client-centered therapy, which provides an empathic relationship based on the relational attitudes of empathy, positive regard, and congruence, and emotion-focused therapy (EFT), which integrates process-guiding emotion-focused interventions that focus on depressogenic affective–cognitive problems with a client-centered supportive relationship. Thirty-eight patients meeting DSM–IV criteria for major depressive disorder were randomly assigned to 16 to 20 sessions of 1 of the 2 treatments. Clients’ level of depressive symptoms, general symptom distress, interpersonal distress, and self-esteem improved in each condition, but improvement on symptomatology was superior in the EFT condition. An empathic relationship appears to be enhanced by the addition of specific emotion-focused interventions.

Zusammenfassung

Die Effekte zusätzlicher emotions-fokussierter Interventionen auf die Bedingungen klientenzentrierter Beziehung bei der Behandlung von Depression

Es wurde eine Studie dazu durchgeführt, welche Effekte zusätzliche emotions-fokussierte Interventionen auf die empathische Beziehung haben. Die Autoren verglichen klientenzentrierte Therapie, die eine empathische Beziehung auf Grund von Beziehungseinstellungen von Empathie, positiver Zuwendung und persönlicher Kongruenz beinhaltet mit emotions-fokussierter Therapie (EFT), die prozessbegleitende emotions-fokussierte Interventionen umfasst, die auf depressionsgenetische Probleme affektiv-kognitiver Art mit einer klientenzentrierten unterstützenden Beziehung gerichtet sind. 38 Patienten, die nach den DSM-IV Kriterien an einer schweren Depressionsstörung litten, wurden dem Zufall nach 16 bis 20 Sitzungen in einer der Behandlungen zugewiesen. Das Niveau der depressiven Symptome, die allgemeine Belastung durch die Symptome, wie sowohl die interpersonale Belastung und der Selbstwert verbesserten sich in beiden Behandlungen, aber die Verbesserung der Symptomatologie war höher in der EFT Bedingung. Eine empathische Beziehung scheint durch zusätzliche spezifische emotions-fokussierte Interventionen verstärkt zu werden.

Résumé

Les effets de l'intégration d'interventions focalisées sur les émotions dans les conditions relationnelles centrées sur le patient dans le traitement de la dépression

Nous avons conduit une étude pour tester les effets de l'intégration d'interventions focalisées sur les émotions dans la relation empathique. Les auteurs ont comparé la thérapie centrée sur le client qui crée une relation empathique sur la base des attitudes relationnelles de l'empathie, du regard positif et de la congruence, et la thérapie focalisée sur les émotions (EFT) qui intègre des interventions focalisées sur les émotions, guidant le processus, et qui focalisent sur des problèmes affectifs – cognitifs dépressiogènes par une relation de soutien, centrée sur le client. 38 patients suffisant aux critères DSM-IV pour la dépression majeure étaient attribués au hasard à 16-20 séances avec l'un des deux traitements. Le niveau de symptômes dépressifs, la détresse symptomatique générale, la souffrance interpersonnelle et l'estime de soi s'amélioraient dans les deux conditions, mais l'amélioration symptomatique était supérieure en condition EFT. Une relation empathique semble être favorisée par le rajout d'interventions spécifiques, focalisées sur les émotions.

Resumen

Se realizó un estudio para testear los efectos de agregar, a la relación empática, intervenciones focalizadas en la emoción. Los autores compararon la terapia centrada en el cliente, que provee una relación empática basada en las actitudes relacionales de la empatía, mirada positiva y congruencia, con la terapia focalizada en la emoción (EFT), que integra intervenciones focalizadas en la emoción que guía el proceso (process-guiding emotion-focused interventions) que se centran en problemas depresógenos afectivo-cognitivos en una relación de apoyo centrada en el cliente. Se asignaron al azar, para 16 a 20 sesiones de 1 de los 2 tratamientos, a treinta y ocho pacientes que reunían los criterios del DSM-IV para el desorden depresivo mayor. En cada condición, el nivel de síntomas depresivos, el distrés general de síntomas, el distrés interpersonal y la autoestima mejoraron, pero la mejoría fue superior en la condición EFT. La relación empática parece aumentar por la adición de intervenciones específicas focalizadas en la emoción.

Resumo

Os efeitos de adicionar intervenções focadas nas emoções às condições de relação centrada no cliente no tratamento da depressão

Este estudo foi conduzido para testar os efeitos de adicionar intervenções focadas nas emoções à relação empática. Os autores compararam a terapia centrada no cliente, que fornece uma relação empática baseada nas atitudes relacionais de empatia, aceitação positiva e congruência, e a terapia focada nas emoções (EFT), que integra intervenções focadas nas emoções e guiadas pelo processo, centradas nos problemas afectivo-cognitivo depressogénicos com uma relação de suporte centrada no cliente. Trinta e oito pacientes com critérios de diagnóstico do DSM-IV para perturbação depressiva major foram aleatoriamente distribuídos por um dos dois tratamentos, de duração de 16 a 20 semanas. O nível de sintomas depressivos do cliente, disfuncionamento sintomático geral, disfuncionamento interpessoal e auto-estima melhoraram em cada condição, mas a melhoria da sintomatologia foi superior na condição EFT. Uma relação empática parece ser melhorada pela adição de intervenções específicas focadas nas emoções.

Sommario

Gli effetti degli interventi aggiuntivi focalizzati sulle emozioni nella relazione centrata sul cliente, nel trattamento della depressione.

E’ stato condotto uno studio per valutare gli effetti degli interventi aggiuntivi focalizzati sulle emozioni nella relazione empatica.

Gli autori hanno confrontato la terapia centrata sul cliente, che offre una relazione empatica basata sulle attitudini relazionali dell'empatia, sulla stima positiva e sulla coerenza, con la terapia focalizzata sulle emozioni (EFT), che integra i processi che guidano gli interventi focalizzati sulle emozioni, che si focalizzano sui problemi depressogeni affettivo-cognitivi, con una relazione supportiva centrata sul cliente.

Trentotto pazienti con i criteri del DSM-IV del disturbo depressivo maggiore sono stati assegnati casualmente da 16 a 20 sedute di uno dei due trattamenti. I livelli dei clienti di sintomi depressivi, di sintomi generali di sofferenza, della sofferenza interpersonale e dell'autostima sono migliorati in ogni condizione, ma il miglioramento nella sintomatologia è stato superiore nella condizione EFT. Una relazione empatica sembra essere cresciuta attraverso l'aggiunta di interventi specifici focalizzati sulle emozioni.

Abstract

     

The role of therapist adherence,therapist competence,and alliance in predicting outcome of individual drug counseling: Results from the National Institute Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study

Abstract

This study tested hypotheses related to linear and curvilinear relations among adherence, competence, and outcome and interactions of these effects with the quality of the therapeutic alliance among patients (N=95) who received individual drug counseling as part of the National Institute on Drug Abuse Collaborative Cocaine Treatment Study. Results support a hypothesized curvilinear relation between adherence and outcome as well as an interaction between this curvilinear effect and alliance early in treatment. For patients with a strong therapeutic alliance, counselor adherence to the treatment model was essentially irrelevant to treatment outcome. When the alliance was weaker, by contrast, a moderate (vs. high or low) level of counselor adherence was associated with the best outcome. The current results suggest that studies of the relation between therapist's adherence to models of treatment and outcome may need to take into account the complex moderating effect of therapeutic alliance.

Diese Studie testete Hypothesen bezüglich linearer und kurvilinearer Beziehungen zwischen vorgabegetreuem Vorgehen, Kompetenz und Erfolg, sowie der Interaktion zwischen diesen Variablen und der Qualität der therapeutischen Allianz bei Patienten (n?=?95), die individuelle Drogenberatung im Rahmen der gemeinsamen Drogenabhängigkeits-Behandlungs-Studie des Nationalen Instituts zur Kokain-Abhängigkeit erhielten. Die Ergebnisse unterstützten die vorhergesagte kurvilineare Beziehung zwischen vorgabegetreuem Vorgehen und dem Ergebnis, sowie einer Interaktion dieses kurvilinearen Effekts und der Allianz zu einem frühen Zeitpunkt der Behandlung. Für Patienten mit einer starken therapeutischen Allianz war das vorgabengetreue Vorgehen des Beraters zum Behandlungsmodell für das Behandlungsergebnis ohne Einfluss. Dagegen zeigte ein moderat vorgabengetreues Vorgehen des Beraters (im Vergleich zu einem hohen oder niedrigen Festhalten an den Vorgaben) den besten Erfolg, wenn die Allianz schwächer war. Die vorliegenden Ergebnisse legen nahe, dass Studien zur Beziehung zwischen einem Vorgehen des Therapeuten konform zu den Behandlungsrichtlinien und dem Ergebnis den komplexen Moderatoreffekt der therapeutischen Allianz berücksichtigen müssen.

Cette étude a testé des hypothèses au sujet de relations linéaires et curvilinéaires entre adhérence, compétence et résultat, et des interactions de ces effets avec la qualité de l'alliance thérapeutique chez des patients (N?=?95) qui avaient reçu du counseling individuel pour abus de drogues dans le cadre de l'Etude en Collaboration de l'Institut National pour l'Abus de Drogues sur le Traitement de la Cocaïne. Les résultats apportent du soutien à l'hypothèse d'une relation curvilinéaire entre adhérence et résultat ainsi que d'une interaction entre cet effet curvilinéaire et l'alliance en phase précoce du traitement. Pour les patients avec une alliance thérapeutique forte, l'adhérence du conseiller au modèle de traitement ne jouait pas de rôle essentiel pour le résultat du traitement. En cas d'alliance plus faible, par contre, un niveau modéré (versus haut ou bas) d'adhérence du conseiller était associé avec le meilleur résultat. Ces résultats suggèrent que des études de la relation entre l'adhérence du thérapeute à un modèle de traitement et le résultat devraient tenir compte l'effet de modération complexe de l'alliance thérapeutique.

Este estudio testeó hipótesis vinculadas con las relaciones lineales y curvilíneas entre adherencia, competencia y resultado así también como interacciones de estos efectos con la calidad de la alianza terapéutica entre pacientes (n?=?95) que recibieron Cunseling individual por drogas como parte del Estudio Colaborativo del tratamiento por cocaína del Instituto Nacional para el Abuso de Drogas. Los resultados apoyaron la hipótesis de la relación curvilineal entre adherencia y resultado, así también como la interacción entre este efecto curvilineal y la alianza temprana. Para los pacientes con una fuerte alianza terapéutica, la adherencia del consejero al modelo de tratamiento fue totalmente irrelevante al resultado. En los casos en los que la alianza fue más débil, en cambio, un nivel de adherencia del consejero (ni alta ni baja) estuvo asociada con el resultado mejor. Estos resultados sugieren que los estudios de la relación entre la adherencia del terapeuta a los modelos de tratamiento y resultado han de tener en cuenta el efecto moderador de la alianza terapéutica.

Let me know pls if this is all. Best, Beatriz

Il ruolo dell'adesione e della competenza del terapeuta ed il ruolo dell'alleanza nella previsione dell'esito del counseling individuale per le droghe: i risultati dall'Istituto Nazionale sull'abuso di droghe in equipe con lo Studio di trattamento della cocaina. Questo studio ha valutato le ipotesi collegate alle relazioni lineari e curvilinee tra adesione, competenza ed esito e le interazioni tra questi effetti con la qualità dell'alleanza terapeutica in pazienti (N: 95) che hanno ricevuto un counseling individuale sulle droghe come parte dello Studio di trattamento della cocaina in collaborazione con l'Istituto Nazionale di abuso di droghe.

I risultati supportano un'ipotizzata relazione curvilinea tra adesione ed esito, così come un'interazione tra questo effetto curvilineo e l'alleanza all'inizio del trattamento.

Per i pazienti con una forte alleanza terapeutica, l'adesione del counselor al modello di trattamento è stata essenzialmente irrilevante rispetto all'esito del trattamento. Quando l'alleanza era pi[ugrave] debole, al contrario, un moderato (verso l'alto o il basso) livello di adesione del counselor è stato associato con un miglior esito.

I risultati attuali suggeriscono che gli studi sulla relazione tra l'adesione del terapeuta ai modelli di trattamento e l'esito potrebbero aver bisogno di considerare il complesso effetto moderatore dell'alleanza terapeutica.

Este estudo estudou as hipóteses de relação linear e curvilínea entre adesão, competência e resultado e as interacç[otilde]es destes efeitos com a qualidade da aliança terapêutica em pacientes (N=95) que receberam aconselhamento individual para toxicodependência como parte do Estudo Colaborativo do Tratamento da Dependência da Cocaína do Instituto Nacional para o Abuso de Drogas. Os resultados apoiaram a relação curvilínea entre adesão e resultado, bem como uma interacção entre este efeito curvilíneo e aliança inicial. Para pacientes com uma forte aliança terapêutica, a adesão do terapeuta ao modelo terapêutico era, essencialmente, irrelevante para os resultados do tratamento. Quando a aliança era mais fraca, em contrate, um nível moderado (vs. baixo ou elevado) de adesão do terapeuta estava associado a melhores resultados. Estes resultados sugerem que estudos da relação entre adesão do terapeuta a modelos de tratamento e resultados terapêuticos podem necessitar de ter em consideração o efeito moderador complexo da aliança terapêutica.

     

What is the predictive value of responses to psychotherapy for its future course? Empirical explorations and consequences for outcome monitoring

Abstract

An emerging practice-based research strategy attempts to monitor ongoing patient treatment response for the purpose of improving psychotherapy outcomes. This body of research uses information about patient improvement and declines to prompt psychotherapists about the possible need to modify their treatment approach, step up or step down the intensity of interventions, attend to relationship ruptures, or even make referrals to other providers. Within this research paradigm, all systems use statistical methods that attempt to predict the final outcome of psychotherapy. In this study, the dependence and homogeneity of session-by-session responses to psychotherapy were explored with data from 3 clinical settings (N=608). The results suggest that dependence (i.e., early change predicts later change) and nonhomogeneity (i.e., decelerating improvement courses) cannot be taken for granted. An outcome-monitoring strategy is recommended that takes these findings into account.

Zusammenfassung

Wie hoch ist der Vorhersagewert der Reaktionen auf Psychotherapie für den weiteren Verlauf der Behandlung? Empirische Explorationen und ihre Konsequenzen für die Ergebnisüberwachung

Gegenwärtig entsteht eine praxisbezogene Forschungsrichtung, die versucht, die Entwicklung von Patienten in laufenden Behandlungen zu erfassen mit dem Ziel, die Behandlungsergebnisse zu optimieren. Informationen über positive und negative Veränderungen der Patienten werden genutzt, um die Therapeuten auf möglicher Weise notwendige Änderungen ihres Behandlungsansatzes vorzubereiten, die Intensität ihrer Interventionen zu senken oder zu steigern, auf mögliche Störungen der therapeutischen Beziehung zu achten oder gegebenenfalls Überweisungen in Erwägung zu ziehen. Die unterschiedlichen Ansätze haben gemeinsam, dass sie sich auf eine Prognose des Behandlungsergebnis stützen, die sich aus einem statistischen Modell der Veränderung ableitet. In der vorliegenden Studie wurden die Abhängigkeit und die Homogenität von Veränderungen in aufeinander folgenden Psychotherapiesitzungen in drei unterschiedlichen Settings untersucht (N=608). Die Ergebnisse legen nahe, dass weder Abhängigkeit (d.h., frühe Veränderungen erlauben eine Vorhersage späterer Veränderungen) noch Nicht-Homogenität (d.h., Besserungsraten nehmen über die Zeit ab) als gegeben angenommen werden können. Es wird eine Ergebnis-Monitoring-Strategie vorgeschlagen, die diese Beobachtungen berücksichtigt.

Résumé

Quelle est la valeur prédictive des réponses à la psychothérapie pour leur évolution ultérieure?? Explorations empiriques et conséquences pour le monitoring des résultats

Une stratégie de recherche émergeante, basée sur la pratique, essaie d'enregistrer la réponse courante du patient au traitement pour améliorer les résultats des psychothérapies. Ce corps de recherche utilise l'information sur l'amélioration ou la péjoration des patients pour suggérer au thérapeutes d’éventuels besoins de modifier leur approche thérapeutique, augmenter ou diminuer l'intensité de leurs interventions, faire attention à des ruptures menaçantes, voire transmettre le patient à un autre thérapeute. Dans ce paradigme de recherche, tous les systèmes utilisent des méthodes statistiques qui essaient de prédire le résultat final d'une psychothérapie. Dans cette étude, la dépendance et l'homogénéité des réponses à la psychothérapie, séance par séance, étaient explorées avec des données de trois settings cliniques (N=608). Les résultats suggèrent que la dépendance (un changement précoce qui prédit un changement ultérieur) et la non-homogénéité (des trajectoires d'amélioration qui ralentissent) ne peuvent pas être considérées comme évidentes. Une stratégie de monitoring des résultats qui tient compte de ces résultats est recommandée.

Resumen

¿Cuál es el valor predictivo de las respuestas a la psicoterapia?

Una estrategia de investigación basada en una nueva práctica intenta monitorear la respuesta al tratamiento de pacientes con el fin de mejorar los resultados. Esta investigación utiliza información acerca de la mejoría del paciente y no sugiere a los psicoterapeutas modificaciones a su enfoque terapéutico, aumento o disminución de la intensidad de sus intervenciones, cuidado de las rupturas de la relación o derivación de los pacientes a otros proveedores. Dentro de este paradigma de investigación, todos los sistemas utilizan métodos estadísticos que intentan predecir el resultado final de la psicoterapia. En este studio, la dependencia y la homogeneidad de las respuestas de sesiones sucesivas se exploró con datos de 3 encuadres clínicos (N=608). Los resultados sugieren que la dependencia (v.g., un cambio temprano predice cambio posterior) y la inhomogeneidad (v.g. cursos de mejoramiento desacelerado) no pueden tomarse por supuestos. Se recomienda un resultado de la estrategia de monitoreo que tenga en cuenta estos hallazgos.

Resumo

Qual é o valor preditivo das respostas à psicoterapia para o seu curso futuro? Explorações empíricas e consequências para a monitorização de resultados

Uma emergente estratégia de investigação baseada na prática procura monitorizar as respostas ao tratamento dos pacientes com o propósito de melhorar os resultados terapêuticos. Este tipo de investigação utiliza informação acerca das melhorias e retrocessos dos pacientes para informar o psicoterapeuta sobre a possível necessidade de modificar a sua abordagem terapêutica, aumentar ou diminuir a intensidade das intervenções, atender às rupturas da relação, ou até mesmo referenciar para outros terapeutas ou serviços. De acordo com este paradigma de investigação, todos os sistemas usam métodos estatísticos que procuram predizer o final do resultado psicoterapêutico. Neste estudo, a dependência e a homogeneidade das respostas à psicoterapia, sessão a sessão, foram exploradas em dados de três contextos clínicos (N = 608). Os resultados sugerem que a dependência (i.e., mudanças precoces predizem mudanças tardias) e não homogeneidade (i.e., desaceleração do trajecto de melhoria) não podem ser tomadas como garantidas. É recomendada uma estratégia de monitorização de resultados terapêuticos que toma estes resultados em consideração.

Sommario

Qual è il valore predittivo delle risposte alla psicoterapia per il suo corso futuro? Esplorazioni empiriche e conseguenze per monitorare gli esiti

Un'emergente strategia di ricerca basata sulla pratica tenta di monitorare la risposta al trattamento di pazienti in terapia allo scopo di migliorare gli esiti della psicoterapia.

Questo filone di ricerca usa informazioni relative ai miglioramenti e ai peggioramenti dei pazienti per suggerire agli psicoterapeuti il possibile bisogno di modificare il loro approccio di trattamento, aumentando o diminuendo l'intensità degli interventi, intervenendo sulle rotture della relazione o perfino inviando ad altri.

All'interno di questo paradigma di ricerca, tutti i sistemi usano metodi statistici che tentano di predire l'esito finale della psicoterapia.

In questo studio, la dipendenza e l'omogeneità delle risposte nella psicoterapia seduta per seduta sono state esplorate con dati provenienti da 3 setting clinici (N: 608).

I risultati suggeriscono che la dipendenza (ad es. il cambiamento precoce predice cambiamenti successivi) e la disomogeneità (ad es. i corsi di miglioramento rallentato) non possono essere dati per scontati.

Viene raccomandata una strategia di monitoraggio degli esiti che prende in considerazione questi risultati.

     

Assimilation in good- and poor-outcome cases of very brief psychotherapy for mild depression: An initial comparison

Abstract

This study compared the assimilation of problematic experiences in four good-outcome cases versus four poor-outcome cases of very brief psychotherapy (two sessions plus a follow-up) for mild depression. Clients’ central problems were consensually formulated, and transcribed passages concerning these problems were rated on the Assimilation of Problematic Experiences Scale by trained raters. Results supported the theoretical expectation that reductions in the intensity of depressive symptoms were associated with higher levels of assimilation. All of the good outcome cases reached Assimilation Level 4 (understanding/insight), whereas none of the poor outcome cases did so. Despite methodological limitations, it is suggested that this study represents an empirical endorsement of the assimilation model.

Zusammenfassung

Assimilation in Fällen mit gutem und schlechten Ergebnis sehr kurzer Psychotherapie für leichte Depression: ein erster Vergleich

Diese Untersuchung vergleicht die Assimilation problematischer Erfahrungen in vier Fällen mit gutem und vier Fällen mit schlechtem Therapieergebnis bei sehr kurzer Psychotherapie (zwei Sitzungen plus Katamnese) für leichte Depression. Die zentralen Probleme der Klienten wurden übereinstimmend formuliert. Transkribierte Abschnitte, die diese Probleme betrafen, wurden mit Hilfe der Assimilation of Problematic Experiences Scales (APES) durch geschulte Rater eingeschätzt. Die Ergebnisse unterstützten die theoretische Erwartung, dass eine Reduktion in der Intensität der depressiven Symptome mit einem höheren Niveau von Assimilation einherging. Alle Fälle mit gutem Ergebnis erreichten das 4. Stadium der Assimilation (Verständnis-Einsicht), während das bei keinem der Fälle mit schlechtem Ergebnis so war. Trotz methodischer Beschränkungen, wird davon ausgegangen, dass die Untersuchung als ein empirisches Beweisstück für die Bestätigung des Assimilationsmodells angesehen werden kann.

Résumé

L'assimilation dans des cas de bonne et de mauvaise réussite avec la très brève psychothérapie pour la dépression légère?: une comparaison initiale

Cette étude a comparé l'assimilation d'expériences problématiques dans 4 cas avec bonne et 4 avec mauvaise réussite d'une très brève psychothérapie (2 séances plus une séance de catamnèse) pour la dépression légère. Les problèmes des clients étaient formulés de façon consensuelle, et des passages transcrits au sujet de ces problèmes étaient cotés sur l'Echelle d'Assimilation d'Expériences Problématique par des juges formés. Les résultats ont confirmé l'expectation théorique que des réductions de l'intensité des symptômes dépressifs étaient associées à des niveaux plus élevés d'assimilation. Tous les cas à bonne réussite atteignaient le niveau d'assimilation 4 (compréhension / insight) ce qui n’était le cas dans aucun des cas à mauvaise réussite. Malgré des limitations méthodologiques il est suggéré que cette étude représente un appui empirique pour le modèle de l'assimilation.

Resumen

asimilación en casos de resultado bueno y pobre de psicoterapia muy breve para la depresión leve: una comparación inicial.

Este estudio compara la asimilación de experiencias problemáticas en cuatro casos de resultdo bueno versus cuatro de resultado pobre en psicoterapia muy breve (dos sesiones más una de seguimiento) para la depresión leve. Los problemas centrales de los clientes fueron formulados consensualmente y los pasajes concernientes a estos problemas, transcritos, fueron evaluados por jueces entrenados según la Escala de Asimilación de Experiencias Problemáticas. Los resultados apoyan la expectativa teórica de que las reducciones en la intensidad de los síntomas depresivos se asociaron con niveles más altos de asimilación. Todos los casos de buen resultado lograron el Nivel 4 de Asimilación (comprensión/insight), mientras que ninguno de los de resultado pobre lo logró. A pesar de las limitaciones metodológicas, se piensa que este studio significa un respaldo empírico del modelo de asimilación.

Resumo

A assimilação em casos de bom e mau resultado psicoterapêutico em psicoterapia muito breve para a depressão leve: uma comparação inicial

Este estudo comparou a assimilação de experiências problemáticas em 4 casos de bom resultado psicoterapêutico versus 4 casos de mau resultado psicoterapêutico em psicoterapia muito breve (duas sessões mais uma de seguimento) para a depressão leve. Os problemas dos clientes foram consensualmente formulados e as transcrições relativas a esses problemas foram analisadas de acordo com a Escala de Assimilação de Experiências Problemáticas por juízes treinados. Os resultados suportaram as expectativas teóricas que as reduções na intensidade da sintomatologia depressiva estavam associadas com maiores níveis de assimilação. Todos os casos com bons resultados terapêuticos atingiram o nível 4de Assimilação (compreensão/insight), enquanto que nenhum dos casos com maus resultados terapêuticos o atingiu. Apesar das limitações metodológicas, é sugerido que este tipo de estudos representa uma validação empírica do modelo da assimilação.

Sommario

L'assimilazione in casi di esito buono e scarso in una psicoterapia molto breve per la depressione lieve:un confronto iniziale

Questo studio ha confrontato l'assimilazione delle esperienze problematiche di quattro casi di buon esito con quella di quattro casi di esito scarso in una psicoterapia molto breve (2 sedute, più un follow-up) per la depressione lieve.

I problemi centrali dei clienti sono stati consensualmente formulati ed i passaggi trascritti relativi a questi problemi sono stati valutati con la Assimilation of Problematic Experiences Scale da valutatori formati.

I risultati hanno supportato l'aspettativa teorica che le riduzioni nell'intensità dei sintomi depressivi erano associate con i livelli più alti di assimilazione. Tutti i casi di buon esito hanno raggiunto il livello 4 di assimilazione (comprensione/insight), mentre nessuno dei casi con esito scarso lo ha fatto.

Nonostante le limitazioni metodologiche, è suggerito che questo studio rappresenta un sostegno empirico al modello dell'assimilazione.

     

Therapist effects in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program

Abstract

Recent psychotherapy research literature has stressed the importance of therapist effects (i.e., the impact of the individual therapist on treatment outcome). The authors report an analysis of therapist effects in the National Institute of Mental Health Treatment of Depression Collaborative Research Program using hierarchical linear modeling. In addition to studying overall therapist effects, they investigate the possible interaction of therapists with initial patient severity and difficulty levels. There were virtually no significant findings in regard to either overall effects of therapists or the interaction with patient severity and difficulty. There was some suggestion of outliers (i.e., therapists who had especially good [or poor] rates of patient retention and recovery). Recommendations are made regarding different methodological approaches for studying outcome differences due to therapists.

In der Psychotherapieliteratur wird die Wichtigkeit von Therapeuteneffekten (d. h. der Einfluss der individuellen Therapeuten auf das Therapieergebnis) betont. Die Autoren berichten eine Analyse des Therapeuteneffektes in dem gemeinsamen Forschungsprogramm des Nationalen Instituts für psychische Gesundheit zur Behandlung von Depression unter Verwendung hierarchisch linearer Modelle. Zusätzlich zur Überprüfung von Therapeuteneffekten insgesamt, untersuchen sie die mögliche Interaktion von Therapeut mit der Schwere der Störung des Patienten zu Beginn der Therapie und verschiedenen Schwierigkeitsgraden. Es gab praktisch keine signifikanten Ergebnisse, weder in Bezug zu den Therapieeffekten insgesamt, noch zur Interaktion mit der Schwere der Störung oder dem Schwierigkeitsgrad. Man könnte jedoch in den Daten einige Ausreißer sehen (d.h. Therapeuten, die besonders gute [oder schlechte] Ergebnisse bei den Patienten erzielten). Es werden Empfehlungen gegeben hinsichtlich verschiedener methodologischer Zugangsweisen zur Untersuchung von Ergebnisunterschieden, die auf dieTherapeuten zurückzuführen sind.

La littérature sur la recherche en psychothérapie a souligné l'importance des effets du thérapeute (c'est-à-dire, l'impact du thérapeute individuel sur les résultats du traitement). Les auteurs présentent une analyse des effets du thérapeute dans le Programme de Recherche Collaboratif de l'Institut National de Santé Mentale sur la Dépression (NIMH) en utilisant un modèle hiérarchique linéaire. En plus de l’étude de l'effet global du thérapeute, ils ont examiné l'interaction possible du thérapeute avec le niveau initial de la sévérité et de la difficulté. Il n'y a pratiquement aucun résultat significatif sur le plan de l'effet global du thérapeute ou d'une interaction avec la sévérité et la difficulté. Il y a quelques indices de cas extrêmes (c'est-à-dire des thérapeutes qui ont des taux de rétention et de rétablissement de patients particulièrement bons [ou mauvais]). Des recommandations sont faites au sujet d'approches méthodologiques variées permettant l’étude des différences dans les résultats provenant des thérapeutes.

La literature sobre investigación en psicoterapia ha enfatizado la importancia de los efectos del terapeuta (v.g., el impacto del terapeuta individual en los resultados del tratamiento). Los autores informan sobre el análisis de los efectos del terapeuta en el Programa de investigación colaborativa del tratamiento de la depresión del Instituto Nacional de Salud Mental, que usa un modelo lineal jerárquico. Además de estudiar los efectos totales del terapeuta, investigan la poible interacción de los terapeutas según la gravedad inicial del paciente y sus niveles de dificultad. No hubo virtualmente hallazgos significativos con respecto a los efectos globales de los terapeutas o de la interacción con la gravedad y las dificultades del paciente. Presentan algunas sugerencias sobre las excepciones (outliers) (v.g., terapeutas que lograron marcas especialmente buenas (o pobres) de retención y recuperación de pacientes). Se dan recomendaciones respecto de diferentes enfoques metodológicos para estudiar las diferencias de resultados que provienen de los terapeutas.

La letteratura relativa alla ricerca in psicoterapia ha sottolineato l'importanza degli effetti del terapeuta (l'impatto del terapeuta individuale sull'esito del trattamento). Gli autori riportano un'analisi degli effetti del terapeuta nell'Istituto Nazionale di Trattamento della Salute Mentale nel programma di ricerca in equipe sulla depressione usando il modelling lineare gerarchico. Oltre a studiare nell'insieme gli effetti del terapeuta, viene investigata la possibile interazione dei terapeuti con i livelli di difficoltà e gravità iniziali dei pazienti. Praticamente non ci sono stati risultati significativi rispetto sia agli effetti dei terapeuti nell'insieme, sia all'interazione con la difficoltà e gravità dei pazienti. C’è stato qualche suggerimento per soggetti isolati (terapeuti che avevano specialmente buoni (o poveri) tassi di guarigione e permanenza dei pazienti). I consigli sono stati dati rispetto ad approcci metodologici diversi al fine di studiare le differenze di esito che vengono dai terapeuti.

A literatura de investigação em psicoterapia tem se preocupado com a importância dos efeitos do terapeuta (i.e., a impacto do terapeuta sobre o resultado terapêutico). Os autores descrevem uma análise dos efeitos do terapeuta no Programa Colaborativo de Investigação do Tratamento da Depressão do Instituto Nacional de Saúde Mental dos EUA usando uma análise de modelagem linear hierárquica. Além de estudar os efeitos do terapeuta em geral, investigaram uma possível interacção dos terapeutas com a severidade inicial do paciente e níveis de dificuldades. Quase não se verificaram resultados significativos no que concerne aos efeitos do terapeuta em geral ou à interacção com a severidade e dificuldades do paciente. Existem indícios de discrepâncias (i.e., terapeutas que tiveram pacientes com taxas especialmente boas de recuperação e de manutenção). São feitas recomendaç[otilde]es relativas às diferentes abordagens metodológicas para o estudo das diferenças nos resultados terapêuticos decorrentes dos terapeutas.

     

Therapists’ therapies: The relation between training therapy and patient change in long-term psychotherapy and psychoanalysis

Abstract

Patients’ development across stages in long-term psychodynamic psychotherapy or psychoanalysis was studied in relation to various parameters of their therapists’ training, or personal, therapies. The change variable was symptom distress, the General Symptom Index, according to the Symptom Checklist-90. A series of latent class regression analyses revealed that one class of therapists (16% of the sample) whose patients had the least change in treatment, and in fact had nonsignificant deterioration, was significantly overrepresented by psychotherapists with long psychoanalyses for their training therapies. Alternative interpretations of the findings are discussed.

Zusammenfassung

Die Therapien der Therapeuten: Die Beziehung zwischen Therapeutentraining und der Veränderungen der Patienten bei Langzeitpsychotherapie und Psychoanalyse

Entwicklung der Patienten in verschiedenen Stadien von Langzeittherapie oder Psychoanalyse wurde in Beziehung gesetzt zu verschiedenen Parametern der Ausbildung ihrer Therapeuten bzw. deren persönlicher Therapien. Die Veränderungsvariable war der Symptomstress entsprechend dem allgemeinen Symptomindex nach der Symptomcheckliste-90. Eine Reihe von Regression Analysen mit latenten Klassen zeigte eine Klasse von Therapeuten auf (16% der Stichprobe), deren Patienten die geringsten Veränderungen aber auch keine Verschlechterung aufwiesen. In dieser Klasse waren Psychotherapeuten mit langen Lehranalysen überrepräsentiert. Es werden auch alternative Interpretationen dieser Ergebnisse diskutiert.

Résumé

Les thérapies des thérapeutes?: la relation entre la thérapie didactique et le changement chez le patient dans la psychothérapie et psychanalyse de longue durée

Le développement des patients à travers les phases de psychothérapies psychodynamiques ou de psychanalyses de longue durée était étudié en relation à divers paramètres de la thérapie personnelle ou didactique de leurs thérapeutes. La variable de changement était la détresse symptomatique, le General Symptom Index selon la Symptom Checklist-90. Une série d'analyses par la régression par classe latente a révélé qu'une classe de thérapeutes (16% de l’échantillon) dont les patients avaient changé le moins voire se détérioraient de façon non significative était surreprésentée de façon significative par des psychothérapeutes ayant eu de longues psychanalyses comme thérapies didactiques. Des interprétations alternatives des résultats sont discutées.

Resumen

Terapia de terapeutas. La relación entre el tratamiento didáctico y el cambio del paciente en psicoterapia y psicoanálisis a largo plazo

Se estudió el desarrollo de los pacientes a través de etapas en psicoterapia psicodinámica o psicoanálisis a largo plazo, en relación con diversos parámetros del entrenamiento de sus terapeutas o terapias personales. La variable de cambio fue un síntoma de distrés, del ïndice General de Síntomas, de acuerdo con el Symptom Checklist-90. Una serie de análisis de regresión de clase latente reveló que una clase de terapeutas (16% de la muestra), cuyos pacientes habían experimentado el cambio menor en el tratamiento y que, de hecho, no tuvieron deterioro significativo, estuvo significativamente sobrerrepresentada por psicoterapias con psicoanálisis largos en sus terapias didácticas. Se debate sobre interpretaciones alternativas de los hallazgos.

Resumo

As terapias dos terapêutas: A relação entre terapia de treino e a mudança do paciente em psicoterapia de longo prazo e psicanálise

Foi estudada a relação entre o desenvolvimento dos pacientes ao longo dos estádios da psicoterapia psicodinâmica de longo prazo ou psicanálise e os vários parâmetros da terapia, de treino ou pessoal, dos seus terapeutas. A variável de mudança foi a sintomatologia psicopatológica, o Índice de Perturbação Geral da Lista de Sintomas de Derrogatis (SCL-90). Uma série de análises de regressão ( La Lent Class Regression) revelou que um grupo de terapeutas (16% da amostra), cujos pacientes tiveram as menores mudanças no tratamento e sem deterioração significativa, estava significativamente sobre-representados por psicoterapeutas com longa experiência de psicanálise para as suas terapias de treino. Serão discutidas interpretações alternativas para os resultados.