额骨骨膜瓣提吊术治疗完全性上睑下垂1例

患者，朴××，男，45岁，因双眼光天性上睑下垂，于23年前接受双眼上睑下垂额肌提吊术。2年前患右侧急性面神经炎后，右眼上睑完全下垂。查体：视力，右1．0，左1．0，双眼屈光系统正常，瞳孔光反射存在，眼底未见异常，右侧额肌完全瘫痪，双眼Bell氏现象存在。患者由于右眼视野完全被遮挡，立体现丧失，生活极为不便，为此，我们对右眼施行了上睑下垂锁骨骨膜瓣提吊术。（回）剃去眉毛；（2）由眉弓向上至前额中部、向下至上睑睑缘做局部浸润麻醉；（3）距上睑缘smm并与睑缘平行切开眼睑皮肤的全长，分离眼睑皮下组织，切除一窄条眼轮匝…     

先天性眼外肌纤维化伴双侧下颌瞬目综合征一例

患者男性,12岁。自幼上睑下垂,仰头视物,进食时眼睑颤动,伴外斜视。首次就诊于2008年,因患儿依从性差,并存在弱视,仅予配镜弱视治疗。2013年7月再次来诊,母亲诉患儿头位及斜视情况无明显变化。眼科检查：视力：右眼0.5,左眼0.4;阿托品散瞳验光,右：-1.25 DS+2.00 DC×120°（1.0）,左-1.25 DS+2.00 DC×60°（1.0）;同视机远立体视觉检查：无,Titmus近立体视（-）。代偿头位：下颌上抬,头后倾;眼位：双眼下斜视,距离水平线约15°。右眼注视,左眼-15°;交替遮盖,双眼由外到正。三棱镜检查,右眼注视：左眼-40△,左眼注视：右眼-40△。眼球运动：双眼下转位,上转不过中线,内转、外转均轻度受限,企图上转时伴有双眼集合运动;双侧Bell征消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0 ,代偿头位时睑裂高度：右眼4 mm,左眼5 mm（图1）。做咀嚼运动时,双眼睑跳动,以右眼为重。张口时右眼上睑上抬,睑裂开大约2 mm,重睑出现,闭口时上睑回落,重睑消失,左眼随咀嚼运动,眼睑跳动,幅度约2 mm。睑裂变化时,眼位、瞳孔大小无变化（图2）。双眼前节及后节均无异常。影像学检查,头颅及眼球运动神经MRI检查示：双侧三叉神经和动眼神经略细,考虑发育不良（图3）。内科检查无异常。2013年8月全麻下行双眼下直肌减弱联合双眼外直肌减弱术。先行被动牵拉实验,双眼上转受限-4,下转受限-1,左右转轻度受限。行下直肌后徙时,发现双眼下直肌止端比正常的位于角膜缘后6.5 mm 稍后,约为7~8 mm,下直肌肌肉纤维化,与眼球周围筋膜粘连紧密,肌肉弹性差。将下直肌周围异常粘连彻底分离之后,后徙并悬吊至角膜缘后10 mm,至双眼球呈水平状态,预置调整缝线。外直肌止端位于角膜缘后7 mm,未见明显纤维化,弹性可,常规后徙7 mm,同时双侧预置调整缝线。术后第1天,双眼下转位明显改善,角膜映光：33 cm基本正位,轻度下斜视,距水平线5°。下颌上抬头位改善,出现自主抬眉现象（图4）。因术后眼位头位基本满意,未行调整缝线调整。准备二期行双眼上睑下垂矫正术。     

手术治疗Marcus-Gunn综合征2例

例1,袁×　男　13岁　出生时右眼不能睁大。3年前患儿偶然发现右侧咀嚼时右眼睑上提,一直未治疗。2 0 0 0年1月3日来我院就诊,视力右0 0 8,左:1 0 ,无屈光不正。角膜映光:正位,交替遮盖:双眼无显斜,双眼运动不受限。右眼上睑遮盖整个瞳孔,提上睑肌肌力5mm ,Bell现象( ) ,左眼上睑位于角膜缘下1mm ,提上睑肌肌力15mm ,Bell现象( )。双眼前节及眼底未见明显异常。患儿咀嚼或下颌动向右侧时右眼睑上提,睑裂宽度同左眼。初步诊断:右眼下颌瞬目综合症并上睑下垂;右眼遮盖性弱视。细问病史,无家族史,母在孕期无疾病史及用药史。局麻下行右提…     

先天性上睑下垂一家系

先症，男，19岁，汉族，因自幼双眼上睑抬睑受限、视力不佳就诊。查体：全身检查未见特殊，眼部检查：有仰视头位，两侧额纹加深，眉上抬，视力右眼0．2，-3．50D→0．8，左眼0、4，-3．00D→0．9，双眼睑尤肿胀，无内外翻、倒睫，平视时上睑遮盖1／2瞳孔区，双眼睑裂宽度正常范围，高度约5mm，提     

眼外肌炎

患者林X、男、55岁，因在侧偏头痛、复视、视蠓3个月，1993年4月1日初诊我院耳鼻咽喉科．直视力右眼1.0．左眼指数／眼前；左上睑轻度下垂，左眼球轻度凸出，鼻咽左侧粘膜苍白．1993年4月16日，CT扫描（CT号：35096）颅脑未发现病变，鼻咽部未见病变,颅底来见骨质破坏．转诊眼科，查视力右眼1.0,左眼相数／眼前，左眼球触疼（ ），左眼外斜20°，在限内转受限，平视右上睑缘于8：00－3：00角膜缘，左上睑缘平7:30－4:30角膜缘，睑裂宽度：右眼上视9mm．平视8mm，下视2mm，左眼上机8mm，平观6mm，下机lmm．到眼球突出庭：右眼！lsmm，左眼1…     

肝细胞性肝癌眼眶转移1例

患者女59岁因发现左眼渐进性眼突伴上睑下垂1月余，于2002年4月1日就诊。既往体健。右眼视力0．1(～7．0Ds=0．6)，左眼视力0．1(-7．0Ds=0．4)。右眼未见异常改变。眼球突出度：右15mm(92mm)左21mm。左眼球向外下方突出移位，向内、上、外方向运动明显受限。上睑下垂，抬举困难，闭合可。结膜无充血、水肿。眼底见颞上方     

Marcus-Gunn综合征1例

1床资料患者,女,4a,1997年12月8日来院就诊。生后右上睑下垂,张口、进食时右上睑可抬起,0．sa起发现眼斜视,无复视、无代偿头位。患儿系第二胎,孕37Wb剖腹产。父母11近亲婚配,一姐健康,无类似眼病家族史。体检：全身未见异常。视力：不合作未查。眼位：原在位：右眼下斜10”,左眼正位。遮盖法检查：右眼注视,左眼上斜10”;左眼注视,右眼下斜10”。双眼球隐性水平震颤。右眼球向上运动受限,向外运动迟缓。Bell氏征阴性。Bielschowsky头位倾斜试验阴性。双眼平视睑裂高度：右眼4mm,左眼gmm。咀嚼、张口或下颌向左摆动时下垂…     

蝶窦囊肿致压迫性视神经病变一例

患者，男，51岁。凶右眼视物模糊5个月，于2013年2月2日来烟台市牟平人民医院、滨州医学院炯台附属医院眼科就诊。患者5个月前开始感有眼视物模糊．无眼红、眼痛，无畏光流泪，无复视，无视物变形．无视知觉改变，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，未就诊．自觉症状逐渐加重。患者A发病以来无发热、盗汗、心慌、胸闷等不适，饮食正常，睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等病史。眼部检查：视力：右眼0．25，矫正不提高，左眼1．2，眼压：有眼13．6mmHg，左眼15．1mmHg．双眼睑无下垂，无肿胀，双眼前节未见异常，双眼底视网膜平伏，未见出血、渗出，视乳头边界清晰、色正，C／D约0．4，血管走形可，左眼黄斑中心凹反光清晰，右眼黄斑中心凹反光微弱。双眼位正，眼球向各方向运动到位。眼球突出度检查示：右眼突出15mm，左眼突出13mm。     

Ota综合征1例

患者 男 16岁 因左眼视力下降6个月，以“双眼继发性青光眼”收入院。10年前不慎被木棍碰伤左眼，伤后眼红，1周后自愈。6个月前发现左眼视力下降，未曾诊治．上述症状逐渐加重。患者为足月顺产第一胎，全身检查未见异常。视力：右0.2，左0．5，近视力右眼0．33左眼0．66。右眼上睑中央近睑缘处可见一绿豆粒大小蓝色色素痣，结膜无充血，角膜清亮，通过结膜可见前部巩膜呈蓝色。前房轴深     

伴眼部先天异常的复杂性斜视一例

患儿女，13岁，因自幼双眼偏斜入院。既往体健，否认全身疾病及先天性异常，无异常家族史。入院查体：一般情况好，心肺检查无异常。视力检查：右眼0．2／1．00DS＋0．50DC×90→0．25，左眼0．8／1．00DS→0．8。患者脸型小，睑裂小，平视时睑裂宽度5mm，上睑睑缘遮盖角膜2mm；眼球小，结膜无充血，     

眼-咽肌营养不良症一例

患者女,62岁.因双眼渐进性抬举困难12年,于2010年7月23日来我科就诊.患者12年前开始出现双眼上睑下垂,呈渐进性.上睑下垂的程度一天中无明显波动,即无晨起时较轻,晚间疲劳时明显加重.1年前开始,说话久则声音嘶哑,近3个多月有吞咽固体食物困难.无复视,无巨细胞动脉炎的症状,无全身骨骼肌肌力减弱.30年前患风湿性关节炎,4年前确诊为高血压.家族中其祖母患双眼上睑下垂.眼部检查:裸眼视力:右眼1.0,左眼1.0.有眼瞳孔 5 mm,对光反应迟缓,近反射存在,滴1％匹罗卡品眼液,可使瞳孔迅速缩小;左眼瞳孔3 mm,直接与间接光反应正常.     

双眼眼眶内多发淋巴瘤一例

患者女75岁因双眼睑肿物进行性增大3年,于2005年1月15日到我院就诊。患者自觉无眼痛,无明显视力下降,无复视。视力:右眼0.4,左眼0.25。双眼上睑下垂,右眼遮盖角膜9mm,左眼遮盖6mm,双眼上下睑均可触及肿物,其表面光滑无分叶,境界清楚,活动度尚可,无触痛及压痛,泪腺未触及肿大,双眼向上运动受限。双眼结膜轻度充血水肿,角膜光滑、透明,双眼瞳孔等大、正圆,光反射灵敏,双眼晶体轻度混浊,眼底未见明显异常。全身浅表淋巴结未触及。血常规化验:6.4×109/L,LYM0.276。眼压:右眼18.0mmHg,左眼16.3mmHg;双眼VEP:双眼潜伏期延长,振幅正常。视野:…     

先天性颅神经异常支配三联征一例

患儿男,4岁.因自幼上睑下垂,面无表情,仰头视物,进食时眼睑颤动.于2010年10月18日来我院就诊.既往史:第2胎第2产,母孕期体健,足月剖宫产,有羊水污染史,无窒息吸氧史,否认产伤史.父母非近亲结婚,家族中无类似病史.眼科检查:视力右0 4+2,左 0.6;阿托品散瞳验光:右- 1.00 DS() 1.00 DC×100°矫正视力0 6,左-0.50 DS()1.00DC×70°矫正视力0 6;代偿头位:下颌上抬;眼位:双眼固定于内下斜位;眼球运动:双眼外转、上转、内转、下转均受限,外转、上转不能过中线.企图下转时伴有双眼集合运动;双侧Bell's现象消失,双眼上睑下垂,右眼为著,双提上睑肌肌力0,双侧内眦赘皮明显,睑裂宽度:平视时右眼3 mm,左眼5 mm;眼睑闭合不全;闭合时睑裂右1 mm,左2 mm(图1～5).     

慢性进行性眼外肌麻痹合并暴露性角膜炎1例

患者,毛××,女,14岁,右眼畏光、流泪、疼痛3周,双眼睁开困难6年.家族无类似疾病史.发病以来多次出现吞咽困难,梗阻感,半年前出现声嘶.外院诊为"甲亢(突眼型)","重症肌无力",治疗无好转.检查:视力右Hm/BE,左0.8;双上睑下垂,遮盖1/2瞳孔,双眼轴性前突,右眼突出19mm左眼17mm眶距100mm,固视;Bell氏现象消失,双睑裂闭合不全2mm.右眼睑红肿,眼眶饱满,触痛明显,结膜混合充血,角膜下方有一约4mm×5mm的黄白色溃疡灶.虹膜纹理清,瞳孔圆3mm,对光反射存在,眼底窥不清.左眼前后节未见异常.     

双上眼睑鳞状细胞癌一例

患者男，农民，８１岁。双眼上睑各生一小黑痣４０余年；近几年逐渐增大并伴有沉重感，于１９９８年２月２０日来我院就诊。眼科检查：视力右眼０．８，左眼０．８，双上睑皮肤中央处可见肿物隆起。右眼隆起物约１ｃｍ×０．５ｃｍ×０．６ｃｍ大小，边缘清楚，下缘与睑缘...     

先天性眼睑缺损伴睑球粘连1例

1 临床资料 患儿，男，6岁，主因双眼畸形入院。患儿出生时父母即发现其双眼上睑缺损，且缺损处与眼球粘连，右眼重于左眼。1岁时在当地医院行双眼上睑成形术。术后20余天再次出现睑球粘连。6岁时在当地医院行右眼睑球粘连松解、板层角膜移植术、羊膜移植术和巩膜移植上睑成形术。术后2个月复查发现瞳孔区变白，遂就诊于我科。患儿为足月顺产，孕2产1流1存1，母乳喂养。父母体健，非近亲婚配。母亲妊娠期间无用药及其他病史。家族中无遗传及类似病史。入院查体：发育正常，智力中等，心肺腹及躯干四肢均未见异常。眼科检查：右眼：视力指彬眼前10cm，鼻侧眉毛稀疏，睑裂闭合不全约2mm；上睑内2／3呈三角形全层缺损，缺损边缘无睫毛生长并与球结膜及角膜呈带状粘连，遮盖角膜2／3，致使眼球外转受限；下睑严重外翻；角膜移植片灰白色混浊，大量新生血管长入，前房及眼内组织窥不进。左眼：视力0．6，鼻侧眉毛稀疏，睑裂闭合不全约5mm；上睑内1／3全层缺损，缺损边缘无睫毛生长并与球结膜呈条带状粘连，且长入角膜缘内约2mm，致使眼球外转受限；角膜透明，眼内（-）。入院诊断：先天性上睑缺损伴睑球粘连（双眼）。     

重度先天性上睑下垂的早期手术治疗

目的探讨儿童重度先天性上睑下垂早期手术治疗方法。方法采用改良的双切口提上睑肌腱膜瓣-额肌吻合术治疗15例(22眼)重度先天性上睑下垂合并遮蔽性弱视的患儿，年龄4～12岁(平均6．5岁)。结果术后上睑缘高度变化具有明显规律性，术后早期上睑缘回落较快，幅度较大，一般在术后1周时，平均下降2．5mm；术后1个月时上睑缘高度又有所回升，平均1mm；术后3个月上睑缘高度再次缓慢下降，直至术后半年时稳定。随访1年，18眼上睑缘位于角膜缘下1～2mm。重睑和睑缘弧度自然美观；4眼上睑缘位于瞳孔上缘，重睑和睑缘弧度自然美观。术后睑裂闭合不全，一般在术后3个月至半年时消失。本组病例均未发生其它术后并发症。结论该手术方法适用于早期治疗儿童重度先天性上睑下垂。     

单纯眼睑结节病1例

患者　女　 5 6岁　右上睑及左下睑有结节状包块 ,逐渐增大 2年。于 2 0 0 2年 10月 11日来院就诊。右眼视力 1 0 ,左眼 0 8。右上睑轻度肿胀 ,皮肤粗糙 ,皮下密布大小不等的淡紫红色结节 ,内至内眦角 ,外至外眦角 ,约 3 5mm× 10mm×4mm ,边界不清 ,质硬 ,与皮肤粘连 ,基底活动度差 ,无明显压痛。右上睑遮盖角膜上 1/ 2 ,睑裂 :正前视时右眼 4mm ,左眼 6mm。左下睑睑缘下 3mm～ 12mm处皮下有多个大小不等的结节状包块 ,约 2 0mm× 9mm× 3mm ,边界不清 ,质硬 ,与皮肤粘连 ,基底活动度差 ,无明显压痛。双眼球结膜不充血 ,角膜透明 ,前房适…     

光动力疗法治疗脉络膜破裂继发脉络膜新生血管一例

患者,女,33岁,因左眼视物模糊伴变形2年,加重2个月于2011年2月16Et就诊。4年前左眼曾受拳击伤,具体诊治情况不详。既往左眼近视屈光度-7．0D;矫正视力右眼1．2,左眼0．12：眼压右眼14mmHg（1mmHg=0．0133kPa）,左眼15mmHg;眼球运动不受限;双眼前节未见明显异常。     

提上睑肌缩短术后睑球粘连合并球结膜脱垂的矫治

提上睑肌缩短术后穹窿部结膜下垂是常见的并发症 ,但是睑球粘连合并角膜缘处球结膜下垂却极为少见 ,近遇一例 ,指导如下。1　病例介绍患者 ,女性 ,2 0岁 ,学生。自幼右眼上睑不能抬起。术前检查 :右上睑缘遮角膜 4ｍｍ ,提上睑肌力 4ｍｍ ,Ｂｅｌｌ征( ) ,诊断为右眼先天性单纯性上睑下垂。于 4年前在外院行右眼提上睑肌缩短术 ,术中切除提上睑肌 2 2ｍｍ。术后首次检查 :平视时 ,上睑缘平角膜上缘 ,较对侧高 1ｍｍ ,睑裂宽11ｍｍ ,闭目时暴露结膜 5ｍｍ ,眼球运动良好 ,无复视 ,Ｂｅｌｌ征 ( )。给予 0 3%环丙沙星眼水点右眼 ,夜间涂抗生…