不典型蛛网膜下腔出血误诊24例分析

目的 探讨不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断.方法 对我院近10年来SAH患者76例临床资料分析,其中24例因临床表现不典型被误诊,分析误诊原因.结果 误诊为原发性高血压6例,椎基底动脉供血不足5例,血管性头痛3例,脑梗死3例,颈椎病3例,病毒性脑炎2例,急性胃肠炎、癔症各1例.结论 有些SAH临床表现不典型,脑膜刺激征阴性,CT正常,不能轻易排除,应详细询问病史,尽早作腰穿,有条件可行DSA检查.     

首发症状不典型的蛛网膜下腔出血21例分析

目的分析蛛网膜下腔出血(SAH)首发症状不典型的产生机制和误诊原因,以提高早期诊断水平。方法对2006-2010年诊治的21例首发症状不典型的SAH患者的临床资料进行回顾性分析。结果首发症状为头痛但无脑膜刺激征者5例;意识障碍者4例;眩晕者3例;偏瘫者2例;颈痛者2例;腰腿痛2例;精神异常者1例;抽搐者1例;头昏、黑朦1例。结论熟知SAH的不典型首发症状,对不能排除SAH的患者应尽早、合理完善辅助检查,以减少误诊、漏诊。     

蛛网膜下腔出血的特殊表现与误诊分析

SAH通常指脑底动脉或动静脉畸形破裂,血液流入蛛网膜下腔所致,占各类脑卒中的6%～8%[1],占出血性脑卒中的20%[2]。尽管近年来由于CT、脑血管造影等技术推广与普及,诊断率不断提高,但误诊情况时有发生。我院1998-02—2011-02收治SAH 102例,由于首发症状表现特殊而误诊23例,误诊率22.55%。现将有关资料报告分析如下。1临床资料1.1一般资料男16例,女7例,年龄23～74岁,病程2～9d。误诊时间5h～10d。发病诱因:剧烈活动7例,情绪激     

单纯疱疹病毒性脑炎6例误诊分析

单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)是由单纯疱疹病毒 (HSV)所引起的中枢神经系统最常见的病毒感染性疾病。任何年龄、任何季节均可发病 [1 ]。由于疾病早期表现多样或病史了解不详 ,故极易误诊。我科自 1998年来共收治 HSE2 8例 ,其中 6例早期被误诊为 Meige综合征 ,高血压脑病 ,糖尿病低血糖昏迷 ,SAH2例及椎～基底动脉供应不足等 ,确诊时间 2～4天 ,现总结如下。1　临床资料6例患者 ,男 2例 ,女 4例 ,年龄 18～ 6 4岁。有糖尿病病史1例 ,高血压病史 2例 ,冠心病病史 1例 ,高脂血症 1例。就诊时发热 1例 ,头晕 2例 ,头痛、呕吐 2例 ,面部肌肉…     

脑脊液细胞学检查在蛛网膜下腔出血诊断中的价值

目的探讨脑脊液细胞学检查对临床不典型蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断价值.方法回顾我院收治的40例不典型SAH者的临床特点和脑脊液细胞学检查结果.结果SAH 40例初诊为高血压10例,结核性脑膜炎7例,血管性头痛6例,脑出血2例,小脑肿瘤4例,散发性脑炎3例,精神病3例,癫癎3例,急性胃肠炎2例.脑脊液为血性者13例,黄变者15例,无色清亮者6例,分别可见大量红细胞、吞噬红细胞和含铁血黄素细胞.结论开展脑脊液细胞学检查,熟练掌握SAH各期细胞学变化规律,抓住脑脊液各期的特征,结合临床资料进行分析,才能提高SAH与其他疾病的鉴别,减少误诊.     

蛛网膜下腔出血后IL-6增高

本文对12例蛛网膜下腔出血(SAH)病人的血清和脑脊液中的细胞因子IL-6,SIL-2R和CD8进行了研究。12例病人中,10例为自发性SAH,其中8例为动脉瘤性SAH;2例为创伤性SAH。结果:1.IL—6:血清中IL—6水平在SAH3天时有3例升高,1例第9天升高;脑脊液中在SAH后1～3天11例呈病理性增高,有8例于3～6天达高峰,6～9天始下降。2.SIL—2R:血清中8例有3例1～3天升     

不典型蛛网膜下腔出血首发症状与误诊分析

蛛网膜下腔出血(SAH)是常见的出血性脑血管病之一,急性期病死率较高,部分患者缺乏典型的临床表现和体征,易误诊和漏诊,故早期诊断、及时处理是降低不典型SAH病死率的关键。现将我院2000～2005年诊治的不典型SAH46例的首发症状及误诊情况进行分析,以提高其早期诊断水平。临床资料1、一般资料男30例,女16例,年龄46～81岁,平均61岁。既往有高血压病史13例,糖尿病史2例,心绞痛病史1例,吸烟史11例。发病情况:活动中发病17例,情绪波动12例,劳累8例,饮酒3例,用力排便2例,不明诱因4例。2、首发症状及临床表现以抽搐为首发症状者10例;以精神障碍…     

无蛛网膜下腔出血的破裂脑动脉瘤

目的 总结无蛛网膜下腔出血(SAH)的破裂脑动脉瘤的诊治经验.方法 对15例在起病后2 d内首次CT或MRI上表现为脑内出血(ICH),和(或)脑室内出血(IVH)、硬脑膜下血肿(SDH)和壁间出血(IMH)而无SAH的破裂脑动脉瘤患者的临床表现、影像学检查结果 、治疗方法 和预后进行回顾性分析.结果 本组首次CT或MRI检查表现为ICH者3例、IVH合并ICH者6例、SDH者1例、IVH者1例、IMH者3例和等高混合密度者1例.其中动脉瘤位于大脑中动脉6例、前交通动脉4例、后交通动脉3例、大脑前动脉1例和小脑后下动脉1例.开颅手术夹闭动脉瘤13例,血管内栓塞2例.出院时GOS评分:恢复良好8例、中残3例、重残3例和植物生存1例.本组15例占同期破裂脑动脉瘤的3.8%.结论 破裂脑动脉瘤首次CT扫描可表现为单纯ICH,和(或)IVH、SDH、IMH而无SAH,与CT扫描时间、动脉瘤的部位和指向以及出血量有关.早期控制颅内高压、及时诊断和有效处理破裂动脉瘤,是改善预后的关键.     

老年人蛛网膜下腔出血120例临床分析

目的 研究老年人蛛网膜下腔出血(SAH)的临床特点并分析误诊原因.方法 将78例老年SAH患者和42例非老年SAH患者进行对比,分析其临床特点.结果 2组患者在起病形式、首发症状以及首次就医的误诊率方面有明显差异.结论 老年SAH的起病形式和临床表现常不典型,导致延缓就诊及误诊.     

特殊表现的蛛网膜下腔出血60例误诊分析

蛛网膜下腔出血（SAH）是常见的脑血管病之一。一般急性起病,剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症状,诊断并不困难。但一些特殊表现的蛛网膜下腔出血,早期常延误诊治。为提高对其临床表现复杂性的认识,本文对60例特殊表现的蛛网膜下腔出血临床特点分析如下：1临床资料1．1一级资料病例来源于1989．4－1995．4本院住院病入,所有病例均经腰穿、手术、CT和／或MRI证实,资料完整。男犯例,女朋例,年龄对岁一to岁12例,ed－65岁月例,65岁以上几例。1．2发病诱因情绪激动力例,剧烈活动11例,劳累9例,咳嗽8例,排便6冽,不明诱因5例。1．3临…     

蛛网膜下腔再出血16例临床分析

目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)后再出血的临床特点和相关因素.方法 对16例SAH后再出血患者的临床资料进行回顾性分析,分析其常见发病诱因,临床表现与体征,再出血时间及治疗.结果 发现再出血多在1月内发生,并多有诱因,1周内2例,1～2周6例,2～3周4例,3～4周内4例.咳嗽引发2例,便秘引发4例,情绪波动引发10例.结论 充分认识SAH后再出血的相关诱因,积极采取防治措施,可降低再出血发病率.     

破裂脑动脉瘤的早期手术治疗

脑动脉瘤破裂是一种致残和致死率很高的疾病,为提高诊治水平,我们将1997～2004年间早期手术的破裂脑动脉瘤84例进行临床分析,现报告如下。资料与方法1. 一般资料:男35例,女49例。年龄22~73岁,平均49岁。其中首次蛛网膜下腔出血(SAH)67例,二次SAH 14例,三次SAH 3例。术前按Hunt分级:Ⅰ级17例,Ⅱ级36例,Ⅲ级18例,Ⅳ级13例。2. 临床表现:临床上均以自发性SAH起病,表现为突发性头痛,恶心呕吐,明显的脑膜刺激征,伴或不伴有意识障碍。动眼神经麻痹22例,一侧视力障碍10例,肢体不同程度瘫痪13例。3. 辅助检查:所有病人均行急诊CT平扫证实为…     

青年型帕金森病15例误诊分析

我院门诊接治 15例青年型帕金森病 (ＰＤ)患者 ,早期全部误诊 ,现结合文献将临床诊治体会做一探讨性分析。1　临床资料1 1　一般资料　我院门诊自 1991～ 1999年期间接诊 15例帕金森病病人 ,男 12例 ,女 3例 ,最小 16岁 ,最大 3 6岁 ,平均 2 6岁。1 2　家族史及相关病史　职业 :学生 5例 ,建筑工人 (农民 ) 7例 ,社会青年 3例。爱好 :有饮酒、嗜酒史 11例 ,每日饮酒约5 0 0ｇ ,烟约 3 0根 ,喜欢过夜生活及摇滚乐 6例 ,无特殊爱好而性格内向、心理素质差 4例。家族史中有 2例脑梗死 ,余均无特殊现病史及遗传病史。1 3　临床表现　 15例病人早…     

以短暂性脑缺血发作为首发症状的蛛网膜下腔出血1例报告

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH)是一种致死率极高的脑血管疾病,约占所有脑卒中的5%~10%,其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoidhemorrhage, aSAH)约占所有SAH 的80%[1],及时识别和早期治疗可改善患者临床预后。此类疾病通常表现为突发剧烈头痛并贯穿整个病程,可伴有恶心呕吐、颈项强直、局灶性神经功能障碍等症状。但是在部分患者中,临床表现并不典型,因此常常被误诊而延误病情。以类似短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)为首发症状的非动脉瘤性SAH 在国内外已有报告[2-3]。但目前以此为首发症状的aSAH在国内外尚未见报告,现报告1 例以TIA 为首发症状的aSAH 病例,为非典型表现SAH的诊断提供一定借鉴。     

血管内栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤的围手术期处理及并发症防治（附79例分析）

目的总结血管内栓塞治疗急性破裂性颅内动脉瘤的围手术期处理及并发症的防治方法。方法对79例动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）病人采用可脱性弹簧圈进行动脉瘤囊内栓塞；术前预防再出血，术后早期处理SAH，防治脑血管痉挛，并妥善处理并发症。结果瘤腔100％闭塞65个，95％闭塞8个，90％闭塞6个。术后GOS5分52例，4分12例，3分6例，2分4例，1分5例。全组病死率6．3％。术后68例随访3—58个月，均无再出血，1例复发者行再次GDC栓塞。结论动脉瘤性SAH病人在围手术期预防再出血，早期处理SAH，防治脑血管痉挛及延迟性缺血性神经功能障碍，对降低病死率及致残率具有重要意义。     

蛛网膜下腔出血患者血清钙、镁含量的研究

我们对 36例原发性蛛网膜下腔出血(SAH)急性期患者的血清钙、镁含量进行了检测 ,现报道如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 SAH组男 2 1例 ,女 15例 ,年龄 2 3～ 5 6岁 ,平均 42 .8± 9.3岁。发病均在 1周内且除外肝、胆、肾疾病。有意识障碍 11例 ,6例 SAH症状好转后突然出现     

误诊为注意缺陷多动障碍21例分析

本文将 1998 0 3～ 2 0 0 2 0 2在我院儿保门诊误诊为注意力缺陷多动障碍 (ＡＤＨＤ)患儿 2 1例 (其中外院误诊 17例 )报告分析如下。1　临床资料2 1例中男 13例 ,女 8例 ,年龄 6～ 10岁 16例 ,11～ 12岁 5例。误诊时间 <6月 6例 ,～ 1年 11例 ,>1年 4例 ,明确后诊断为抽动症 9例 ,抽动 秽语综合征 5例 ,风湿性舞蹈病 3例 ,甲状腺功能亢进 2例 ,精神发育迟滞 2例。2　误诊原因分析2 1　抽动症　本组 9例。主要表现眨眼、挤眉、缩鼻、咧嘴、扭头、耸肩、踢腿、跺脚 ,少数患儿表现为发出单纯的、迅速的、无意义的声音 (如清嗓、咳嗽或其它…     

以短暂性脑缺血发作为表现的蛛网膜下腔出血2例报告

<正>皮质下蛛网膜下腔出血(nontraumatic convexal SAH,c SAH)是近年来逐渐被人们认识的一类特殊类型的蛛网膜下腔出血。因其出血部位仅累及一个或几个大脑皮质沟回表面,不具备典型动脉瘤性蛛网膜下腔出血的剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征等临床表现,常被临床医生误诊、漏诊。本文通过对我科收治的2例c SAH患者临床表现、相关检查等进行分析,希望在临床诊治中予以重视,避免误诊、漏诊发     

慢性包膜性脑内血肿9例误诊分析

目的 探讨慢性包膜性脑内血肿的早期正确临床诊断方法.方法 对我科近几年收治早期误诊的9例慢性包膜性脑内血肿进行回顾性分析总结.结果 9例慢性包膜性脑内血肿早期均误诊.其中误诊为脑脓肿、脑瘤出血各1例,脑膜瘤4例,脑转移瘤1例,脑脓肿1例,脑胶质瘤1例.结论 由于慢性包膜性脑内血肿的临床及CT表现酷似脑瘤而极易误诊.MRI检查有助于正确诊断,有利于手术及病理学检查.     

磁共振液体反转恢复序列、梯度回波T2*加权像、质子密度加权像对蛛网膜下腔出血的诊断价值

目的 探讨磁共振液体反转恢复(FLAIR)序列、梯度回波T2*加权像(GRE-T2*WI)、质子密度加权像(PdWI)对蛛网膜下腔出血(SAH)的诊断价值.方法 对50例临床上经症状、体征、CT或腰穿确诊为SAH的患者进行研究.根据头颅磁共振成像(MRI)检查距发病的时间,将50例SAH患者分为急性期SAH组(≤4 d)和亚急性、慢性期SAH组(＞4 d)[1],分析比较MRI的FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI不同序列、序列组合和CT对SAH的检出率及其诊断价值,探讨MRI诊断SAH的最佳序列组合.结果 (1)急性期SAH组:26例患者经头颅CT、MRI的FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI各序列均诊断为SAH,检出率均达100％,差异无统计学意义;(2)亚急性、慢性期SAH组:24例患者头颅MRI的FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI序列检出率均为100％,头颅Cr检出率为62.5％,经统计学分析表明磁共振FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI不同序列、序列组合对亚急性、慢性期SAH的诊断优于CT;(3)不典型SAH:其中1例亚急性期SAH患者(发病8d)临床表现不典型,入院当天查头颅CT误诊为脑梗死,于入院第2天行头颅MRI检查明确为少量SAH患者,DWI上显示了少量SAH后迟发性脑血管痉挛所致的急性梗死灶;(4)对MRI诊断SAH进行了序列优化,选用FLAIR和GRE-T2*WI序列组合.结论 (1)磁共振FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI各序列、序列组合和CT对急性期SAH均有较高的敏感性;(2)磁共振FLAIR、GRE-T2* WI、PdWI各序列、序列组合对亚急性、慢性期和不典型SAH的诊断明显优于CT,弥补了CT的不足;(3)磁共振FLAIR、GRE-T2*WI是诊断SAH的最佳序列组合.