心室起搏和双重性室性融合波1例

室性融合波是指由二个或二个以上的节律点的同时激动心室而产生的QRS波群。二个节律点共同激动心室而产生的室性融合波较为常见。但三个激动同时或几乎同时激动心室产生的室性融合波鲜见报导。现将我们见到的一例报告如下。 患者男性,50岁。86年确诊为病窦伴预激综合征。于88年安装了永久型起搏器。94年1月出现心律不齐而入院做全面检查。心电图检查(见附图)为Ⅱ导联连续记录,图中窦性心律下传的QRS波群为正道与旁道同时下传产生的室性融合波,也就是预激综合征,宽大畸形,时限为0.14s。QRS波起始部可见明显的“△”波。另可见每分钟42次的心室起搏心律。起搏的QRS波群形态不     

二重和三重性室性融合波

室性融合波是由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的QRS波群。由两个节律产生者报导较多,属三个激动同时下传形成的,尚未见有报导。现报告所见一例: 患者,男50岁。1986年确诊为病态窦房结综合征伴有预激综合征。1988年安装了永久型起搏器,于1994年1月出现“心律不齐”而入院做全面检查。心电图(见附图)为Ⅱ导联记录。图中窦性心律下传者QRS波群宽大畸形,起始部可见明显的“△”波。宽0.14s,考虑为正道与旁道同时下传产生的室性融合波,也就是预激综合征。另可见每分钟42次的起搏心律,其QRS波群形态不等,一种为真正的起搏心律,呈QS型。另一种形态介于起搏心律与正常下传两者之间,呈RS型。RS型前可见P波和起搏脉冲,考虑为正道、旁道、心室起搏三者共同激动心室产生的室性融合波。图中还可     

二重和三重性室性融合波

室性融合波是指由两个或两个以上的节律点同时激动心室而产生的ＱＲＳ波群。两个节律点同时激动心室而产生的室性融合波报道较多。但三个激动同时下传心室产生的室性融合波未见有报道 ,现将我们见到的一例报告如下。患者 ,男 ,5 0岁 ,1986年确诊为病态窦房结综合征。于1988年安装了永久型起搏器 ,于 1994年 1月出现心律不齐而入院做全面检查。心电图检查 (见附图 )为Ⅱ导联连续纪录。图中窦性心律下传的ＱＲＳ波群宽大畸形 ,时限为 0 14秒 ,ＱＲＳ波起始部可见明显的“δ”波。考虑为正道与旁道同时下传产生的室性融合波 ,也就是预激综合征…     

国外心电图个案分析第52例——房室结双径路引起的非折返性室上速

据文献报道,由于存在旁道或房室结双径路,偶见室上性激动可同时通过快、慢径路下传引起双重性心室激动,而由此机制引起的室上性心动过速更为少见。本文报道1例由房室结双径路同步下传形成非折返性室上性心动过速合并各种心律失常。     

何谓预激时融合波?

预激时的心室波群常是室上性冲动由两条通路几乎同时抵达心室而形成的融合波。认识到预激时的心室波是一种特殊类型的室性融合波,有助于对预激时心电图表现的理解。不同的预激程度实际上也就是不同程度的融合波。因此,融合波图形的改变主要取决于形成融合波的冲动经两个通道时传导速度之差。如从冲动发放处,经正常房室通道下传心室的速度越快,QRS波形态越接近正常,即呈较小程度的预激;反之,经旁道下传心室的速度越快,其QRS波宽大、畸形越明显,即呈较大程度的预激。     

VVI起搏心电图中的室性融合波群

室性融合波群是心脏内同时存在两个独立的节律先后或几乎同时激动心室的不同部位,并完成整个心室除极,形成相互融合的QRS波群。植入起搏器的患者心腔内至少同时存在自身和起搏两个节律点,当两者频率相近时,则可能同时或先后激动引起心室除极,使心室除极波的形态既不同于单纯自身心律,也不同于单纯起搏节律,而形成了介于自身心律与起搏节律之间的第3种心室波,称为室性融合波群,当两个节律点频率非常接近时还可形成一系列连续的形态、电压各不相同的室性融合波群。VVI起搏器患者的心电图中室性融合波群更为常见,现分述如下。     

特殊的1:2房室传导(综述)

1:2房室传导是指1个房性激动同时通过2个传导性及不应性不等的途径下传至心室,并引起2次心室激动。心电图表现为1个P波后继2个QRS波,易误诊为结性或室性早搏、心动过速等,通常需赖电生理检查方能确诊。本征根据传导途径可分2种:1种为1个房性激动通过房室旁道,同时还通过正常结希区,二者先后激动心室。另一种为1个房性激动同时通过房室结快慢径路先后下传到心室。兹介绍于下。     

心电向量的临床应用系列讲座讲义(6):预激综合征的心电向量图诊断

窦性或房性激动从正常房室传导通道及附加旁道下传心室,附加旁道能较快地提早激动一部分或全部心室肌而形成心室预激.我们将并发或曾并发旁道参与的快速性室上性心律失常称为预激综合征（简称“预激”）.     

除极时间"正常化"的室性融合波

室性融合波常是两个激动点先后或几乎同时激动心室的不同部位,并完成整个心室除极,形成相互融合的Q R S波群,其形态与两个激动点各自独立激动心室时的Q R S波群均不相同,形成第三种形态的Q R S波群。一般认为室性融合波应宽大畸形,持续时限明显≥120m s。但是1972年,R obert和S     

食管心电图(续)

（２）预激综合征合并房室折返性心动过速的诊断。预激综合征合并房室折返性心动过速也是最常见的室上性心动过速之一。引发的原因是房室间有一条称为房室旁道的附加传导束 ,其在心房与心室之间构成房室结以外的第２条传导通道。大约有８０ %的旁道具有双向传导能力 ,既能将心房激动下传到心室 ,又能使心室的激动逆传回心房 ,此外还有大约２０%的旁道仅有单向传导的能力 ,激动只能从心房下传心室 ,心电图呈现显性预激的表现 ;如果旁道没有顺传功能而仅有逆传功能 ,则激动只能从心室逆传回心房 ,心电图没有预激的表现 ,此种旁道称为隐匿性旁…     

预激伴多房室径路间折返环路及其电生理特征

旁道与房室结、希-浦纤维均为房室间径路,只是前者属异常,后者正常而已.如冲动在两条以上的多房室径路间进行连续折返,就会形成房室折返性心动过速(AVRT)或房室结折返性心动过速(AVNRT).AVRT按其是否经希-浦纤维或旁道下传又有顺向、逆向之分.折返环路的下传支为房室结、希-浦纤维者称顺向型,QRS波呈室上性型,此型占大多数;如折返环路的下传支是旁道则称逆向型,其QRS波宽大畸形,具预激征特征.AVNRT如经旁道向心室传导冲动,便称为旁观者下传,此旁道成了旁观者,QRS波亦有预激特征.     

预激综合征心电图诊断发展史

1 预激综合征(WPW)是指起源于室上性的激动除沿着正常的房室传导系统下传心室以外,同时快速通过异常的肌束(旁道)提前激动一部分或全部心室肌,并且极易伴发快速性心律失常的一种临床综合征.     

预激性宽ORS波群心动过速

预激性宽QRS波群是室上性激动同时从房室旁道和房室结一希浦系统顺传形成的室性融合波群。心室预激程度受到起搏点至旁道部位的距离、心房内传导时间、房室结一希浦系统与房室旁道传导速度等因素的影响而不同（参阅本刊2008年第1期第118页）。当激动完全从房室旁道顺传时,QRS波群畸形程度明显增大,呈心室完全预激型。     

Ashman现象(56)

早在1910年,Lewis就发现室上性激动下传激动心室时可能发生室内传导异常,使心室除极的QRS波变为宽大畸形。但此后很长一段时间仍把心电图宽大畸形的QRS波均视为室性心律。1947年,Gouaux和Ashman发现一次长的RR间     

室性期前收缩揭示的室房传导现象

正心室异位搏动或起搏时,激动沿正常房室通道或旁道从心室传到心房时所表现的心电现象称为室房传导现象[1]。室房传导是房室结折返性心动过速、起搏介导性心动过速等心电现象的电生理基础,也是引发起搏器综合征的主要原因[1-2]。当心脏传导系及各腔室处于静息状态时,心房激动可通过房室交界区下传、并激动心室,同样,心室激动也可通过房室通道逆传心房。在有房室旁道解剖结构的基础上,心     

固定性预激波(175)

<正>众所周知,预激患者心电图的QRS波是室上性激动沿预激旁路及正常房室传导系统下传,分别激动心室而形成的融合波。QRS波中的两种融合成分受多种因素的影响可使融合的QRS波形态多变。本文介绍一种特殊的预激QRS波,其形态为固定性。[定义]早在上世纪四十年代就已发现起源于房室结而终止于束支或心室的旁路,称为结室束,随后     

左侧斜行旁道心腔内心电图特征及射频导管消融

目的 探讨快速、准确标测左侧斜行旁道消融靶点的方法，提高导管消融成功率。方法 对66例AVRT患者在高位右心房刺激、心室刺激或室性期前收缩、诱发室上性心动过速及窦性心律时进行心腔内电生理检查，确定旁道的走行方向，标测心室及心房侧靶点图，记录消融靶点位置及消融时间。结果 发现6例旁道走行方向斜跨二尖瓣环并确定为斜行旁道，经主动脉逆行法最终全部消融成功，部分病例耗时较长。结论 如果冠状窦标测电极(CS)记录到的最早逆行心房激动点和最早顺传心室激动点不在同一记录直线上，在排除多旁道后应考虑斜行旁道的可能，同时可判断其斜行程度。最早逆行心房激动点和最早顺传心室激动点分别是心房侧和心室侧的消融靶点。如能标测到旁道电位，成功率更高。对于隐匿性左侧旁道，左心室起搏信号s到cs上最早逆传至A波的最短间隔处是很好的消融靶点。     

《思考心电图之82》答案

常规12导联心电图示P波消失,在长R-R间期中隐约可见f波,符合心房颤动。QRS波群有正常形态、宽大畸形及介于二者之间3种形态。后者QRS波群宽窄不一,但均可见到其起始部粗钝,R-R间期绝对不等,心室率平均约200次/min,而R-R间期最短为0.24s,故最快心室率达250次/min。最长R-R间期大于最短R-R间期的2倍,以上特点符合心房颤动伴心室预激。本例心电图QRS波群宽窄不一,是由于快速的房性激动在房室旁道发生程度不等的顺向性隐匿性传导或激动经房室结正道下传并逆向性隐匿性激动旁道所致。如旁道处于相对不应期,则QRS波群介于正常与宽大畸形…     

窦性心律时心电图出现的一种新的旁道征象:假性不完全性右束支阻滞

[英 ]/ＬａｕＥＷ…∥Ｈｅａｒｔ 1 999,82 ( 2 ) 2 44～ 2 45 窦性心律时由旁道引起的心室预激主要可影响体表心电图的ＱＲＳ波开始部分 ,预激程度取决于沿旁道下传与沿希 浦系统下传两部分激动的融合程度。若房室结传导较快而旁道位于左侧时 ,则ＱＲＳ波开始部分可能正常     

心室异常除极顺序与电张调整性T波的相关性研究

目的探讨心室最早异常除极点与心脏电张调整性T波产生的相关性。方法对91例（37例右心室心尖部临时或永久性起搏后，14例特发性室性心动过速终止或射频导管消融后，40例间歇或持续性预激综合征射频导管消融后）持续或间歇性心室除极异常患者的心室最早异常除极点与电张调整性T波产生的相关性进行研究，并对出现与未出现电张调整性T波的心室最早异常除极点的分布特征进行分析。结果①右心室心尖部起搏及左心室下后间隔特发性室性心动过速者lOO％出现电张调整性T波。②除少数特殊心室最早异常除极点外，预激综合征旁道下传阻断后，多数患者出现电张调整性T波。③右心室流出道室性心动过速及右希氏束旁、右前问隔、右前壁旁道下传阻断后不出现电张调整性T波。④不同部位心室最早异常除极产生的电张调整性T波的导联分布特征及其深度不同。结论不同心室异常除极顺序产生的电张调整性T波的导联分布特征及深度也不同，这些特征对与缺血性及急性肺栓塞性T波改变的鉴别有极大帮助。