QTc间期延长与急性有机磷农药中毒的预后

急性有机磷农药中毒病死率较高 ,其重要原因可能是有机磷对心脏的毒性损害。有资料表明 ,有机磷中毒患者可出现多种心电图改变 ,而ＱＴｃ间期延长可能是预后的独立预测指标〔1～ 4〕。为此 ,我们对急性有机磷农药中毒患者的ＱＴｃ间期进行回顾分析。报告如下。1　资料和方法1.1　病例资料　 1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月来我院急诊而且资料完整的急性有机磷农药中毒患者共 178例 ,其中口服中毒 15 1例 ,经皮吸收中毒2 7例。所有病例均行 12导联心电图检查和胆碱酯酶 (ＡｃｈＥ)测定 ,并排除原先有室性早搏、房颤、心肌梗死、急性感染、电解…     

急性有机磷农药中毒阿托品化时间与预后的关系

目的 探讨急性有机磷农药中毒（AOPP）阿托品化时间与预后的关系。方法 分析193例AOPP患者的临床资料,并对其阿托品化时间及阿托品用量进行分析研究。结果 193例AOPP患者中属于中度中毒102例和重度中毒91例,阿托品化平均时间为（4.6±0.5）h,重度中毒阿托品化平均时间为（6.8±0.7）h（P〈0.05）;中度中毒阿托品用量平均为（134±79）mg,重度中毒阿托品用量平均为（625±298）mg（P〈0.01）。死亡患者中5～7 h后阿托品化明显高于4 h前（P〈0.05）。结论 AOPP在救治中应尽快达到阿托品化,防止反跳,积极防治并发症,以提高AOPP救治水平。     

QTc间期延长对急性心肌梗死预后的心电图分析

本文将我院 1998～ 2 0 0 0年门诊及住院共 5 0例急性心肌梗死 (ＡＭＩ)的心电图进行回顾性分析 ,目的在于探讨ＱＴｃ间期延长对急性心肌梗死预后的临床意义。1　临床资料1 1　一般资料　 5 0例ＡＭＩ患者均经临床心电图和血清酶检查诊断为ＡＭＩ,其中男 36例 ,女 14例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 5 5岁 ,6 0岁以上 30例 ,其中前壁 2 2例 ,下壁 18例 ,下壁+前壁 5例 ,前壁 +正后壁 4例 ,心内膜下 1例 ,全部 5 0例病人均未用抗心律失常药。1 2　方法　采用纸速 2 5ｍｍ/ｓ同步记录体表常规 12导联心电图 1份 ,以各导联心电图ＱＲＳ波离开等电位线…     

急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭原因探讨

通过对急性有机磷农药中毒58例进行分析,探讨呼吸衰竭的原因及救治对策.中间综合征是呼衰的主要原因,原因之二是急性胆碱危象,继发性脑水肿,原因之三是中毒反跳.     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭的救治

呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）致死的首要原因，如何及时、正确判断与处理呼吸衰竭是ＡＯＰＰ抢救成功的关键。１ＡＯＰＰ呼吸衰竭的发病机制 （１）中枢性呼吸衰竭：由于有机磷对脑内胆碱酯酶的抑制，使脑内乙酸胆碱聚积，中枢神经细胞突触间传导阻滞，抑制呼吸中枢进而使呼吸中枢所支配的膈肌和肋间肌受到抑制，最后导致呼吸衰竭。 （２）周围性呼吸衰竭：①呼吸肌麻痹：究其原因一是呼吸中枢抑制影响了呼吸肌的兴奋；二是ＡＯＰＰ时，膈肌和肋间肌神经肌肉接头处大量乙酰胆碱蓄积，使突触后膜Ｎ－受体很快脱敏而致神经肌肉传…     

急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的抢救体会

目的 探讨急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的有效救治措施。方法 选择48例急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的病例，运用洗胃、导泻、静脉注射阿托品、胆碱酯酶复能剂，机械通气等办法救治病人。结果 48例病人中，抢救成功45例，死亡3例，2例为人院时出现呼吸循环衰竭，1例洗胃过程中心跳骤停，病死率6％。结论 彻底洗胃、合理应用阿托品及胆碱酯酶复能剂，适时气管插管及机械通气是成功抢救急性有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的关键。     

急性有机磷农药中毒呼吸衰竭20例病因分析及治疗

目的 探讨有机磷农药中毒并呼吸衰竭的病因诊断与治疗。方法 对20例并发呼吸衰竭患者的病因进行分析，比较不同病因与治疗选择和预后的关系。结果 急性胆碱能危象期急性肺水肿9例，反跳致肺水肿3例，呼吸道阻塞5例，中间综合征3例；在解毒治疗的同时积极采用纤支镜协助诊断与治疗及呼吸机治疗，20例全部治愈。结论 急性胆碱能危象期急性肺水肿、反跳、呼吸道阻塞及中间综合征为主要病因种类，纤支镜是诊断及治疗的有效方法，而呼吸机治疗是抢救生命的重要手段。     

急性心肌梗死患者心电图QTc变化与临床预后

目的探讨急性心肌梗死患者QTc变化与临床预后的关系。方法分析110例急性心肌梗死（AMI）患者心电图QTc间期和住院期间临床预后。结果72例（65.8％）QTc延长；AMI时不同临床状态下（有无心律失常、衰竭、心源性休克和预后），QTc的值差异均有统计学意义（P〈0．05），恶性心律失常组QTc间期明显长于无心律失常组（P〈0．05）。结论QTc间期延长可作为评估和判断AMI预后的一项重要参考指标。     

低钙血症对急性有机磷农药中毒患者的预后价值

目的探讨低钙血症对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者的预后价值。方法45例入住ICU接受血液灌流的AOPP患者,根据入院时血清钙浓度分为低钙血症组和非低钙血症组。比较两组患者ICU住院时间和病死率,采用Kaplan-Meier法分析低钙血症对患者生存率的影响,logistic回归分析低钙血症与患者住院病死率的关系。结果与非低钙血症组比较,低钙血症组患者ICU病死率明显增高（67.9%比23.5%,P=0.01）,ICU住院时间明显延长[（8.8±5.3）d比（6.1±3.8）d,P=0.02]。logistic回归分析显示,呼吸衰竭和低钙血症显著增高AOPP患者住院死亡风险（OR=8.02、2.25,均P＜0.05）;Kaplan-Meier生存分析显示低钙血症组住院病死率显著增高（字2=5.38,P=0.02）。结论低钙血症是AOPP患者的重要预后指标之一。     

醒脑静治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的探讨醒脑静注射液治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法 84例急性有机磷农药中毒患者随机分为治疗组42例和对照组42例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用醒脑静注射液静脉滴注,每次20mL,每日1次。观察两组患者的神志清醒时间、胆碱酯酶恢复时间、住院时间、中间综合征发生率、治愈率以及病死率。结果治疗组患者神志清醒时间、ChE恢复时间、住院时间较对照组明显缩短(P0.01或P0.05)。治疗组治愈率为88.1%(37/42)高于对照组的69.0%(29/42)(P0.05)。中间综合征发生率、病死率均低于对照组(P0.05)。结论在常规治疗的基础上,合用醒脑静治疗急性有机磷农药中毒可以提高临床疗效,降低病死率。     

盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的临床研究

目的评价盐酸戊乙奎醚治疗重度有机磷中毒并发呼吸衰竭的疗效。方法重度有机磷中毒合并呼吸衰竭者43例纳入研究，盐酸戊乙奎醚治疗组19例，阿托品对照组24例。比较两组患者治疗前后PaO2和氧合指数变化以及两组间24小时、72小时用药总量和胆碱酯酶变化，以及两组间需机械通气的人数和机械通气患者时间及需使用镇静剂的人数。结果两组患者治疗后血气结果改善明显，两组患者需要机械通气人数、达到阿托品化／K托宁化时间及24小时、72小时胆碱酯酶恢复水平均无显著差异，但盐酸戊乙奎醚组24小时及72小时用药量显著少于阿托品组，在需机械通气的患者中，盐酸戊乙奎醚组机械通气时间显著短于阿托品组，需使用镇静剂者亦较少。结论盐酸戊乙奎醚可有效治疗重度有机磷中毒并发呼吸衰竭，与阿托品相比较有一定优势。     

大剂量阿托品抢救急性有机磷农药中毒

目的：探讨大剂量阿托品抢救急性有机磷农药中毒的疗效。方法：急性有机磷农药中毒患者随机分为治疗组和对照组，每组依病情分为轻度、中度、重度患者，治疗组患者给予大剂量阿托品治疗，对照组患者给予常规剂量阿托品治疗。结果：轻度患者死亡率治疗组和对照组相比无明显差异，治疗组中度及重度患者死亡率明显低于对照组重度患者死亡率。结论：大剂量阿托品有助于降低中度及重度急性有机磷农药中毒患者死亡率。     

老年急性心肌梗塞患者溶栓治疗后QTc间期的变化

为探讨老年急性心梗患者溶栓治疗后ＱＴｃ间期的变化，将老年ＡＭＩ患者分为溶栓组（２３例）和未溶栓组（２５例），两组患者发病后ＱＴｃ间期平均值均延长，两组比较无统计学差异。溶栓组溶栓后１日ＱＴｃ间期明显延长，第２ｄ达高峰后迅速缩短，而未溶栓组发病后１～３日ＱＴｃ间期无明显变化，从发病第４ｄ起缓慢缩短。溶栓所致的ＱＴｃ间期延长可能于缺血后再灌注损伤有关。比较两组不同时间的ＱＴｃ间期除溶栓后第２ｄ有统计学差异外，其余均无统计学差异；而比较两组不同时间的ＱＴｃ间期变化均有统计学差异。因此在评价老年ＡＭＩ患者溶栓疗效时，比较ＱＴｃ间期缩短的速度比单纯比较溶栓后某时间ＱＴｃ间期意义更大。     

长托宁联合阿托品治疗急性重度有机磷中毒

目的观察新型抗胆碱药物长托宁联合阿托品治疗急性重度有机磷农药中毒（SAOPP）的疗效。方法随机将SAOPP患者120例分为长托宁治疗组、长托宁＋阿托品治疗组及阿托品治疗组三组均结合氯解磷定治疗。观察患者用药次数、阿托品化时间、症状消失时间、全血乙酰胆碱酯酶（ChE）活性恢复时间、治愈时间、治愈率和病死率。结果长托宁阿托品组在用药次数、阿托品化时间、症状消失时间、全血ChE活性恢复时间、治愈时间、治愈率、病死率与其他两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,长托宁组与阿托品组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论长托宁加阿托品治疗AOPP起效快、简便易行、安全可靠,值得推广应用。     

早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床研究

目的探讨早期血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒（AOPP）的效果。方法选取92例急性重度有机磷农药中毒患者随机分为治疗组46例和对照组46例,全部患者均进行常规内科治疗,治疗组在此基础上行早期血液灌流。观察全部病例的阿托品应用总量,胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率及白细胞介素（IL）-1、肿瘤坏死因子（TNF）-α、C-反应蛋白（CRP）水平的变化。结果治疗组阿托品应用总量、胆碱酯酶活力恢复时间、中间综合征发生率、病死率均低于对照组（P〈0.05或P〈0.01）。治疗组IL-1、TNF-α、CRP水平较对照组降低（P〈0.05）。结论早期血液灌流能迅速清除体内毒物、清除部分炎症因子、减轻脏器损害,提高急性重度有机磷中毒患者抢救成功率。     

双水平正压机在急性重度有机磷农药中毒有创通气后脱机过渡中的应用价值

目的探讨双水平正压（BiPAP）机在急性重度有机磷农药中毒（AOPP）有创通气后脱机过渡中的应用价值。方法急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者100例,均行有创机械通气,随机分常规组（40例）和序贯组（60例）。检测两组患者心肌酶学变化,上BiPAP呼吸机前、后动脉血气,监测心率、血压、脉搏氧饱和度,并监测心率、血压、脉搏氧饱和度计算重新气管插管率。结果两组治疗后心肌酶（CK、CK—MB、AST、LDH）较治疗前均明显下降,差异有统计学意义（P〈0．01）;序贯治疗组患者拔管前及拔管2h后生命体征及动脉血气分析比较差异无统计学意义（P〉0．05）;撤机后序贯治疗组在有创通气时间、总机械通气时间、入住ICU／EICU时间明显缩短（P〈0．05）;呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率两组相似;序贯治疗组重新气管插管率明显低于对照组（P〈0．05）。结论患者对BiPAP呼吸机耐受性好,能够改善AOPP致中间综合征（IMS）的通气功能,并能使常规机械通气顺利脱机,减少重新插管率。     

右美托咪定对麻醉诱导前QTc间期的影响

目的:研究右美托咪定对麻醉诱导前QTc间期的影响。方法:择期行全身麻醉手术患者20例,年龄28~70岁,ASA分级I-II级,按照随机数字表法将患者均分为右美托咪定组(DEX组)和对照组(CON组),DEX组在麻醉诱导前10min内泵入1μg/kg DEX,CON组以同样方式泵入同速度同容量生理盐水。观察并记录两组患者用药前以及用药后第1、2、3、4、5、6、7、8、9、10 min的ECG、HR和MAP的变化,分别标记为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10。结果:两组患者QTc值DEX组内与CON组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),DEX组内比较T4~T10明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者HR值DEX组与CON组间比较T6~T10明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),DEX组内比较T6~T10明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);MAP组间与组内比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:右美托咪定可以有效抑制麻醉诱导前期QT间期延长。     

56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会

有机磷农药中毒是急诊科常见的急危重症之一，病死率较高，救治难度大。必须采取及时、正确的抢救措施和积极的护理干预措施。护理人员在临床抢救治疗过程中要严密观察病情变化，配合医生使用各种治疗手段，提高抢救成功率。