颅脑损伤合并寰枢关节半脱位的临床诊治

目的 探讨颅脑损伤合并寰枢关节半脱位的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2014年1月至2017年1月收治的56例颅脑损伤合并寰枢关节半脱位的临床资料,积极采取预防性处理、颈托外固定、牵引复位等治疗。结果 CT复查显示,51例寰枢关节半脱位复位;5例影像学复查半脱位部分纠正,症状消失,其中4例旋转性脱位均纠正,无呼吸骤停或猝死。结论 对颅脑损伤合并寰枢关节半脱位,应早诊断、早治疗,可取得较好疗效。     

Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位

目的 探讨应用Goel技术(即应用C1侧块-C2椎弓峡部螺钉-棒内固定器械行C1～2侧块关节复位、固定和植骨融合)手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的可行性及临床疗效.方法 回顾性分析138例2009年11月至2013年3月间解放军总医院神经外科收治并手术的颅底凹陷合并寰枢椎关节脱位患者的临床资料.男61例,女77例;年龄7～65岁,平均37.3岁.所有病例均采用经寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓峡部螺钉或下关节突螺钉棒内固定系统行C1～2侧块关节复位固定,于髂后上嵴取松质骨颗粒植骨融合.结果 138例中136例获得满意临床治疗效果,2例出现严重并发症,其中1例死亡.根据出院前颈椎3D-CT结果评判,54例完全复位,83例部分复位.87例得到3个月以上时间随访,未出现断钉、断棒现象,其中85例内固定稳固,植骨愈合,2例随访时发现内固定松动做了翻修手术,重新植骨融合.87例随访患者功能评价(Odom评级):优35例,良50例,可2例,差0例.结论 应用Goel内固定技术对寰枢椎侧块关节复位、固定及植骨融合治疗畸形寰枢椎脱位安全可行,疗效满意.     

自发性寰枢椎脱位(附155例报告)

目的 探讨自发性寰枢椎脱位的病因、发病机理及诊治原因。方法 报告１５５例自发性寰枢椎脱位,根据影像学检查所见,分为三种类型。１３０例Ⅰ型和Ⅲ型脱位病人多经口腔切除齿状突行前路减压,再作后路枕颈植骨融合固定。２５例Ⅱ型脱位病人试行头颅牵引,复位后作后路融合固定;不能复位者先经口腔切除部分Ｃ２椎体,再作后路融合固定。结果 １２８例平均随访６年８月,显效５１例,有效４８例,无变化１６例,加重１０例,死亡     

寰枢椎脱位外科预后模型的建立与探讨

目的回顾寰枢椎脱位病例,建立其手术治疗的预后模型以评价预后。方法分析108位寰枢椎脱位患者资料,以术后6个月的改良日本骨科学会(m JOA)评分≥16分为阈值,收集年龄、性别、吸烟史、是否合并其他脊柱或神经系统疾病、术前m JOA评分、病程、MRI T2WI中寰枢椎水平颈髓有无高强度信号等7个可能影响预后的因素数据并行二分类logistic回归分析建模,采用内部验证(internal validation)方法分析,包括自助(bootstrap)法抽样、绘制吻合线(calibration plot)及计算受试者曲线下面积(AUC)分别评价模型吻合力(calibration)与分辨力(discrimination)。结果预后模型为:logit(P)=-2.242 8+0.316 8SCORE-2.0357SIGNAL,其中SCORE指术前m JOA评分(0~17),SIGNAL指高信号(0="无",1="有")。AUC=0.808 1(0.725 9,0.890 3)。结论预后模型吻合力与分辨力均较理想,其中术前m JOA评分为保护因素,T2WI中异常高信号为危险因素,当logit(P)≥-0.728 2时可认为预后良好,模型虽有待完善,但已初具一定临床应用价值。     

后路寰枢椎内固定术治疗寰枢椎关节不稳的研究进展

<正>寰枢椎关节包括寰椎和枢椎,是脊柱最特殊的区域,具有解剖和功能的复杂性。寰枢椎关节不稳多由创伤、先天性畸形、肿瘤、炎症及退变等原因引起[1]。寰枢椎关节不稳可导致枕颈部不适、四肢瘫痪,甚至危及患者生命。颈椎内固定系统的目标是提供即刻的稳定,提高植骨融合率,矫正脊柱畸形,缓解患者痛苦,减少外固定的需要。对于寰枢椎失稳而言,后路寰枢椎内固定术,是一种十分有效的治疗方式。近几十年,后路寰枢椎内固定术取得了巨     

齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位的外科治疗临床经验

目的总结齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者外科治疗的经验。方法回顾性分析唐都医院神经外科2010年8月~2015年12月治疗的9例齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者的临床资料。所有患者均采用颈后路寰枢椎椎弓根螺钉或者枕颈螺钉内固定植骨融合术进行治疗,统计并比较术前术后影像学测量指标(改良寰齿前间距MADI,脊髓可用间隙SAC)及JOA评分评价手术疗效。结果 9例患者均成功实施手术,无手术相关并发症发生;术后患者的症状均明显改善,MADI明显缩小,SAC明显增加,颈髓角135°;手术前和手术后3个月时的JOA评分比较,差异有统计学意义(P0.05);术后3个月时复查寰枢椎均达到复位和骨性融合。结论对齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者,采用术中寰枢椎复位,寰枢椎椎弓根螺钉或枕颈螺钉内固定术可以有效进行寰枢椎的融合,固定效果良好,缓解脊髓受压,改善了齿状突游离小骨及寰枢椎脱位导致的神经功能症状。     

应用改良Goel技术手术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位

目的探讨应用改良Goel技术治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的临床疗效。方法回顾分析2013年12月~2014年7月间解放军总医院神经外科用改良Goel技术手术治疗的58例合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者的临床资料。结果 57例患者得到3~12个月以上的随访。随访患者功能评价(Odom评级):优23例,良32例,可2例,差1例(术后出现严重并发症放弃治疗)。后组颅神经功能障碍和肢体无力均恢复正常。术后影像学复查:完全复位32例,近完全复位26例;小脑下疝及脊髓空洞患者术后3个月复查时均恢复和缩小。随访期间1例患者于出院4个月后发现内固定松动,做了翻修手术;其余患者均未出现断钉、断棒及脱位现象。结论应用改良Goel技术对合并寰枕融合的寰枢椎侧块关节进行复位、固定及植骨融合手术安全可靠,疗效满意。     

单纯经后路手术治疗先天性颅底陷入症合并的寰枢椎脱位

目的 探讨单纯经后路手术治疗先天性颅底陷入症合并寰枢椎脱位的效果.方法 2008年4月至2012年2月,对25例先天性颅底陷入症合并寰枢椎脱位患者,采用单纯经后路手术,术中行C2椎弓根和C1侧块或枕骨螺钉内固定及螺钉间撑开技术,对手术效果进行分析总结.结果 所有患者术前术后均未行经口齿状突切除.随访6～40个月,无患者出现症状恶化,22例患者症状有不同程度改善.术后影像学检查显示,所有患者均复位满意,减压充分,24例患者形成良好骨性融合.结论 单纯后路复位及固定结合术中螺钉间撑开技术,可以安全有效地治疗先天性颅底陷入症.     

单纯后路复位及固定治疗自发性寰枢椎脱位

目的 利用单纯后路复位,同时行内固定治疗寰枢椎脱位的方法,既不需要颅骨牵引,也不需经口腔齿状突切除.方法 2004年5月至2007年12月,收治自发性寰枢椎脱位病人20例,手术前后利用CT及MRI进行影像学测量,评价脱位及脊髓延髓受压程度.根据是否合并寰枕融合分别采用C1侧块～C2椎弓根螺钉技术3例及C2椎弓根～枕骨螺钉技术17例.手术中向前推压C2棘突或通过C2椎弓根及枕骨螺钉间撑开将齿状突向前、下牵拉以恢复齿状突与C1前弓的解剖关系.结果 20例病人随访6-48个月,1例术后1周因基底动脉内血栓形成死亡,其余19例均明显改善.手术后影像学检查见脊髓延髓均获彻底减压,合并脊髓空洞的5例病人,空洞均明显缩小;各项影像学测量指标均明显好转(P<0.01).1例于术后3个月时CT提示复位部分丢失,但螺钉位置良好,脊髓延髓减压良好,脊髓空洞继续缩小,6个月时骨性融合.结论 首先选择后路复位及固定,而不是前路经口腔齿状突切除减压,是治疗寰枢椎脱位简单有效,相对安全的方法.     

单纯后路复位及固定治疗自发性寰枢椎脱位

目的 利用单纯后路复位,同时行内固定治疗寰枢椎脱位的方法,既不需要颅骨牵引,也不需经口腔齿状突切除.方法 2004年5月至2007年12月,收治自发性寰枢椎脱位病人20例,手术前后利用CT及MRI进行影像学测量,评价脱位及脊髓延髓受压程度.根据是否合并寰枕融合分别采用C1侧块～C2椎弓根螺钉技术3例及C2椎弓根～枕骨螺钉技术17例.手术中向前推压C2棘突或通过C2椎弓根及枕骨螺钉间撑开将齿状突向前、下牵拉以恢复齿状突与C1前弓的解剖关系.结果 20例病人随访6-48个月,1例术后1周因基底动脉内血栓形成死亡,其余19例均明显改善.手术后影像学检查见脊髓延髓均获彻底减压,合并脊髓空洞的5例病人,空洞均明显缩小;各项影像学测量指标均明显好转(P<0.01).1例于术后3个月时CT提示复位部分丢失,但螺钉位置良好,脊髓延髓减压良好,脊髓空洞继续缩小,6个月时骨性融合.结论 首先选择后路复位及固定,而不是前路经口腔齿状突切除减压,是治疗寰枢椎脱位简单有效,相对安全的方法.     

早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤救治效果的比较

目的比较早期机械通气与常规机械通气对重型颅脑损伤患者的救治效果。方法将74例格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～8分的重型颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组。除常规治疗及相应手术治疗外．对照组35例先予鼻导管持续吸氧．出现呼吸衰竭时使用机械通气；观察组39例伤后即刻应用机械通气。比较两组通气前后动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧饱和度（SaO2）等血气指标变化及伤后6个月格拉斯哥预后评分（GOS）。结果两组患者机械通气后PaO2、PaCO2、SaO2等血气指标均有显著改善，但观察组通气效果更好，通气时间更短。结论早期机械通气较常规机械通气能更有效改善重型颅脑损伤患者的缺氧状态，缩短机械通气时间。     

亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察

目的观察亚低温对重型颅脑损伤（sTBI）患者的治疗效果。方法36例sTBI患者（Gcs≤8分）随机分为对照组和亚低温组,每组18例。伤后0、1、3、7、14、21d各行一次头颅CT检查,手术后病人均持续监测颅内压7d。对照组维持正常体温,亚低温组人院后在4．8h内将肛温降至33℃左右,并维持3～5d。比较两组颅内压、伤灶脑水肿体积变化和预后不良（GOS〈3分）率。结果在伤后第7天,对照组和亚低温组颅内压分别为（3．15±0．24）kPa和（1．78±0．24）kPa;在伤后第14天,对照组和亚低温组伤灶脑水肿体积分别为（140．90±22．95）cm^3和（81．72±15．95）cm^3;伤后1周内患者清醒率对照组和亚低温组分别为22．2％（4／18）和55．6％（10／18）;伤后3年随防时,预后不良率对照组为55．6％（10／18）,亚低温组为22．2％（4／18）。上述指标两组比较均相差显著（P〈0．05）。结论亚低温治疗法能减轻颅脑损伤患者的脑水肿,稳定其颅内压、缩短其昏迷时间,从而改善其远期预后。     

纳络酮对重型脑损伤患者脑脊液中IL-6含量及预后的影响

目的研究纳络酮对急性重型颅脑损伤（sTBI）患者脑脊液中白细胞介素-6（IL-6）含量及预后的影响。方法按患者入院序号将68例sTBI患者平均分为纳络酮治疗组与对照组,采用放射免疫法检测纳络酮治疗前、后不同时段脑脊液中IL-6含量变化,同时对两组患者GCS、颅内压（ICP）及预后进行比较观察。结果sTBI患者早期脑脊液中IL-6含量明显增高。与对照组相比,纳络酮治疗后1d,治疗组病人ICP值与IL-6含量明显降低（P〈0.05）;3d后IL-6含量达到最低水平,直到治疗后21d仍明显低于对照组（P〈0.01）。在纳络酮治疗后3d和7d患者意识障碍较对照组改善明显（P〈0.05）。伤后6个月治疗组恢复较好者的百分率明显高于对照组（P〈0.01）。结论sTBI患者急性期脑脊液中IL-6含量增高,纳络酮可以降低ICP和抑制IL-6超表达,改善sTBI患者的临床预后。     

Hemispheric Differences in Cerebral Autoregulation in Children with Moderate and Severe Traumatic Brain Injury

Introduction  To examine hemispheric differences in cerebral autoregulation in children with traumatic brain injury (TBI). After IRB approval and consent, subjects underwent static cerebral autoregulation testing during the first 9 days after PICU admission. Cerebral autoregulation was quantified using the autoregulatory index (ARI). Results  Forty-two (27 M:15 F) children (10 ± 5 years) with TBI and admission Glasgow coma scale score (5 ± 2) were enrolled. Seven (54%) of the 13 children with focal TBI and 8 (28%) of 29 children with diffuse TBI had impairment or absence of cerebral autoregulation of atleast one hemisphere. In patients with isolated focal TBI, ARI was lower (0.40 ± 0.40 vs. 0.67 ± 0.40; P = 0.03) in the side of TBI than in the unaffected hemisphere, but cerebral autoregulation was often impaired on the side without TBI or shift (5/13) on head CT. There was no difference in ARI between hemispheres in children with diffuse TBI, with or without superimposed focal lesions (P = 0.17). Patients with bilateral intact cerebral autoregulation tended to have higher 6 month Glasgow Outcome Score (GOS) than patients with either unilateral or bilateral cerebral autoregulation impairment (GOS 4.0 ± 0.60 vs. 3.6 ± 0.80; P = 0.08). Conclusions  Hemispheric differences in cerebral autoregulation were common in children with isolated focal TBI. Absence of TBI on CT was not always associated with intact cerebral autoregulation. Patients with bilaterally intact cerebral autoregulation tended to have better outcomes.     

Management of Pediatric Mild Traumatic Brain Injury: A Neuropsychological Review From Injury Through Recovery

Little scientific attention has been aimed at the non-acute clinical care of pediatric mild TBI. We propose a clinical management model focused on both evaluation and intervention from the time of injury through recovery. Intervention strategies are outlined using a framework encompassing four relevant domains: the individual youth, family, school, and athletics. Clinical management has primary value in its potential to speed recovery, minimize distress during the recovery process, and reduce the number of individuals who subjectively experience longer lasting postconcussive problems. With proper management, most children and adolescents sustaining an uncomplicated mild TBI can be expected to recover fully.     

Continuous Intrathecal Baclofen Infusion Delivered by a Programmable Pump for the Treatment of Severe Spasticity Following Traumatic Brain Injury

The aim of this study was to determine the efficacy and safety of intrathecal baclofen (ITB) delivered by a programmable pump for the chronic treatment of severe spasticity due to traumatic brain injury (TBI). Eight patients with severe spasticity following TBI, refractory to oral baclofen or who experienced intolerable side effects, were screened. The first five patients were enrolled in a research protocol that was approved by the Institutional Review Board for Human Research at Boston University Medical Center. The other three patients were evaluated after the FDA approved the therapy for spasticity of cerebral origin. Results showed that the mean Ashworth score for rigidity in the legs decreased from 4.4 preoperatively to 1.3 (p < 0.05) on ITB. In the arms, the Ashworth score decreased from 2.7 to 1.5 (p < 0.05). Reduction of spasticity resulted in improved levels of physical activity and locomotion and ease of care. Complications consisted of muscular hypotonia, areflexic bladder and urinary retention, erythema, and breakdown of the skin over the pump. Our results suggest that long‐term intrathecal baclofen by an implanted programmable pump is a safe and effective method of treating severe intractable spasticity arising from traumatic brain injury.     

A Preliminary Investigation of Suicidality in Psychiatrically Hospitalized Veterans with Traumatic Brain Injury

The objective of this study was to explore suicidal behaviors documented at time of discharge from acute psychiatric hospitalization. Data from 114 acute psychiatric admissions were reviewed for 22 veterans with a history of traumatic brain injury (TBI). Information extracted included presence of suicidal ideation, nature of suicide attempts, and TBI characteristics. The Lethality of Suicide Attempt Rating Scale was used to classify veterans' non-lethal self-harm behavior. Post-TBI, 6 patients (27.3%) made a total of 14 suicide attempts. Half of those attempts required wounds being sutured, stomach lavage, or other medical attention. Clinicians and researchers are strongly encouraged to focus increased attention on suicide prevention in those with a history of TBI.