肝吸虫病性肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血2例

例1．男，69岁。1996年10月23日第2次住院。入院前呕血1h，入院后急诊行胃镜见食管下段、贲门、胃底可见食管静脉重度曲张（Ⅳ度），食管下段黏膜充血，贲门下可见一活动涌血。经局部喷洒去甲肾上腺素和立止血，无效。考虑肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂大出血，急诊行脾切除加贲门周围血管离断术。术中见胃窦部、十二指肠起始段与肝脏脏面片状粘连；肝脏缩小，呈大小结节性肝硬化样改变，纤维化明显，肝表面结节间分布星状白色纤维化斑，色泽暗红，未见肿物；胆囊缺如；脾脏增大，质变韧；门静脉血管明显扩张，压力增高，食道胃底周围血管重度增粗迂曲。     

门静脉压力的直接测量与食管胃底静脉曲张及门静脉扩张程度的相关性

目的探讨通过CT或B超测量门静脉宽度来估计门静脉压力的可行性。方法选择本院收治的25例肝硬化患者,根据门静脉压力的不同,将其分为A、B、C、D、E5组。采用肝脏CT或B超测量所有患者的门静脉最大宽度,电子胃镜检查食管胃底静脉曲张程度,玻璃测压计测量门静脉压力。结果门静脉压力与门静脉宽度无明显相关性,但食管胃底静脉曲张程度与门静脉压力明显相关,门静脉压力越高,食管胃底静脉曲张程度越严重。结论通过CT或B超检查门静脉宽度不能判断门静脉压力及上消化道出血的概率。     

50例肝硬化重度食管胃底静脉曲张患者的预见性护理

肝硬化是一种常见的由不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变,是在肝细胞广泛变性和坏死基础上产生肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化[1].早期临床症状较轻,后期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现.食管胃底静脉曲张破裂引起上消化道出血是肝硬化门脉高压最严重并发症,也是主要的致死原因.现将50例肝硬化重度食管胃底静脉曲张的预见性护理体会报告如下.     

门脉高压症肝内外血管病变的研究进展

各种慢性肝脏疾病导致的肝硬化门脉高压症是临床常见疾病,门脉高压症伴随着一系列肝内外血管病变。肝内血管病变导致肝内阻力增加,门静脉血液回流受阻。随着病情的发展,肝外门脉系统也发生血管病变,食管胃底静脉丛侧支循环形成,当食管-胃交界区静脉曲张到一定程度,极易出现食管胃底静脉曲张破裂出血。而门脉高压肝内外血管病变分子机制并没有完全明确,现对此进行综述。     

食道静脉曲张手术治疗16例体会

目的:探讨食管静脉曲张手术治疗方法、疗效。方法:经腹行脾脏切除术、胃底贲门食道周围血管断流、幽门成形及肝脏活检术、胃体离断血管残端作浆肌层包埋缝合。结果:经该术式治疗16例患者,无死亡病例,全部患者达到止血、治愈。结论:对食管静脉曲张并发大出血,内科保守治疗无效且病情持续恶化,及时手术治疗是十分明智之举。     

门奇静脉断流术后血流动力学变化

我们自1982年1月至1986年1月采用切断出入左半胃、食管下段所有血管(包括胃冠状静脉胃支、食管支、胃左动脉、脾动、静脉及胃短动、静脉)的门奇静脉断流方法,治疗食管胃底曲张静脉破裂     

食管胃底静脉曲张非侵入性预测方法的研究进展

本文综述肝硬化食管胃底静脉曲张非侵入性诊断检查的研究进展。瞬时弹性成像技术测量肝脏硬度是唯一获得美国胃肠病学会推荐的项目,硬度值大于19.5 k Pa提示高风险静脉曲张,需行内镜检查;常规超声检查不仅可以直接观察食管胃底静脉,又是肝癌防查首选,但其地位可能被严重低估;CT、MRI也有助于食管胃底静脉监测,但有放射损伤、价格昂贵的缺点;血液实验室检验进展不大;影像、实验室多指标联合模型诊断也是研究热点之一。     

食管-胃底静脉曲张的治疗原则

定义：食管-胃底曲张静脉属于门系静脉系统的侧枝（连接门静脉系统和体静脉循环的血管通路）食管-胃底曲张静脉在门脉高压时形成,并常见于下段食管的粘膜下层。食管-胃底曲张静脉的破裂出血是门脉高压的一种主要并发症,死亡率很高。食管-胃底静脉曲张出血占所有上消化道出血的10-30％。     

胃底静脉曲张组织胶注射术后对食管静脉压力影响的临床观察

目的探讨经内镜注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张对食管曲张静脉压力的影响。方法对24例胃底静脉曲张破裂出血伴食管静脉曲张的患者,采取内镜下注射组织粘合剂治疗术后,与同期24例未出现上消化道出血的食管胃底静脉曲张患者进行对照。随访1年,了解行该术后对食管静脉曲张进展程度的影响。结果胃底静脉曲张组织粘合剂注射术后食管静脉曲张进展程度明显减缓。结论内镜下组织胶注射术后食管静脉曲张进展速度明显减缓,是一种可以有效减缓肝硬化患者食管静脉曲张进展的治疗方法。     

经腹食管下段上半胃切除联合断流术治疗门静脉高压症出血

目的　探索有效治疗门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的手术方法。方法　 2 5例门静脉高压症患者施行食管下段上半胃切除 ,特别强调必须切除上半胃 ,去除胃体胃底病灶。结果　手术成功率 10 0 % ,再出血率 0 % ,其中急诊手术 9例 ,肝功能Child’s分级C级 8例 ,年龄 >70岁 3例 ,无手术死亡。结论　联合断流术治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血比贲门周围血管离断术更为合理、彻底和有效     

门静脉高压症的外科治疗近况

门静脉高压症(PHT)是门静脉血流受阻,血液瘀滞,导致门静脉及其属支压力升高.主要的临床表现为脾肿大,门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等.门静脉高压最严重的并发症是食管胃底曲张静脉破裂出血,且有50%～60%并发大出血[1].门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂致上消化道大出血是外科治疗的难题之一.外科治疗的目的主要是并发症的治疗,即预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血,对于病因的治疗,唯一的选择就是肝脏移植[2].现就门静脉症的外科治疗综述如下.     

肝硬化门脉高压症并发大呕血的外科诊治

正常门静脉压力为13～24cmH2O,平均为18cmH2O。由于各种原因使门静脉血流受到阻力和(或)血流量增加,以致门静脉系统压力增高,压力高于35cmH2O,常可发生食管下段静脉曲张、破裂大出血。1局解的背景依据门静脉的侧支循环主要有4支,分别位于:①食管下段,胃底;②直肠下段,肛管;③前腹壁;④腹膜后。其中以食管下段胃底侧支循环最重要,容易发生严重的静脉曲张,极易导致破裂,而发生大出血,是外科治疗中的关键点。显微镜显像证明,食管曲张静脉发生出血多在食管下段末3～5cm处,内镜可见樱红点,红斑、血窦点和弥漫性黏膜损害,即是出血好发部位,位于…     

胃冠状静脉栓塞术对肝硬化食管胃底静脉曲张的治疗

经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术治疗食管胃底静脉曲张出血疗效确切安全.能明显降低病死率.食管胃底静脉曲张出血首先药物综合治疗,药物效果欠佳者、内科保守治疗无效,大量出血、患者一般情况差、不能耐受急诊手术,或严重的食管胃底静脉曲张、近期有出血可能的,应尽早尽快的使用经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术. 目的 观察经皮经肝胃冠状静脉栓塞术治疗肝硬化食管胃底曲张静脉的疗效.方法 12例肝硬化患者,行经皮经肝胃冠状静脉栓塞术;术后定期复查胃镜;无效患者行直接门脉造影.结果 术后即时食管胃底曲张静脉均消失;随访6～12个月,曲张静脉基本消失6例,中度曲张3例,仍重度曲张3例;这3例重度曲张患者门脉造影显示原栓塞血管仍完全闭塞,出现新侧支循环静脉通路.结论 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术是安全有效的方法,部分无效患者可考虑其他治疗方法.     

贲门周围血管离断术治疗门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的体会（附30例报告）

目的探讨贲门血管离断术治疗门脉高压症所致食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法回顾性分析2002年至2008年我院30例采用贲门周围血管离断术和13例内镜下食管胃底静脉结扎术病人的近期与远期疗效。结果采用贲门血管离断术,术后即刻止血率达93．5％,2—3年内再出血发生率为3．3％;而内镜下食管胃底静脉结扎术即刻止血率为84．6％,2—3年内再出血率为36．4％。两组间2—3年内再出血率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论贲门周围血管离断术治疗远期效果明显优于内镜下食管胃底静脉结扎术。选择贲门周围血管离断术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血对挽救病人生命、减少再出血具有重要意义。     

贲门及胃底周围血管离断并脾切除治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

我院自1986年5月以来,开始采用贲门胃底周围血管离断并脾切除治疗食管下端胃底静脉曲张破裂出血16例,取得满意效果,现报告如下:     

食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响

目的 探讨食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织胶治疗对肝硬化患者门动脉血流动力学及肝功能的影响.方法 收集40例肝硬化门脉高压症合并食管胃底静脉曲张患者,将其分为单纯硬化剂组、单纯组织黏合剂注射组及硬化加黏合剂组,测定治疗前后患者的门静脉血流动力学指标及肝功能指标,进行统计分析.结果 三组患者治疗1周后门静脉血管内径均较治疗前增加,但差异无统计学意义(均P＞0.05),平均血流速度与血流量均较治疗前显著增加(均P＜0.05);硬化加黏合剂组对门脉血流动力学改变明显高于其余两组(P＜0.05),单纯硬化剂组稍高于单纯黏合剂组,但差异无统计学意义.三组患者反映肝脏功能的指标中白蛋白及血浆凝血酶原时间术前术后差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 食管胃底静脉曲张硬化疗法及组织黏合剂治疗可以增加门静脉血流,可能不会明显加重门静脉高压,有利于肝脏合成功能的恢复和肝脏的血液供应.     

食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择(附39例临床报告)

目的探讨肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术的术式选择。方法回顾性分析39例肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血患者急诊手术的临床资料,评价两组手术时间、术中出血量及围手术期病死率的情况。结果39例术后出血均停止,胃底曲张静脉缝合结扎组手术时间,术中出血量及围手术期病死率均低于贲门周围血管离断组(P<0.05),但术后静脉曲张消失与改善率低于后者(P<0.05)。结论肝功能child C级食管胃底静脉曲张大出血急诊手术时宜选择胃底曲张静脉缝合结扎术,作为二期手术的急救措施。     

生长抑素治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血16例

生长抑素治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血１６例广东省番禺市榄核医院黄耀宁（番禺５１１４８０）生长抑素能明显降低肝硬化门脉高压病人肝脏的血流量、门静脉压力和食管曲张静脉压力，而对肝脏血管阻力、心脏排血量的心率、体循环压力、周围血管阻力等无明显影响。本组对...     

组织胶内镜下注射联合套扎治疗食管胃底静脉曲张16例

目的 探讨组织胶内镜下注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张的临床效果.方法 16例食管胃底静脉曲张患者均先行胃底曲张静脉组织胶注射,接着行食管静脉曲张套扎.术后随访3个月,了解其有效率、食管胃底静脉曲张消失率、不良反应和再出血率.结果 16例患者中,仅1例在拔针后有少量渗血,经喷洒8％去甲肾上腺素后止血,显效率25％,有效率68.7％,总有效率93.7％,再出血率18.8％.结论 组织胶内镜下注射加套扎治疗食管胃底静脉曲张或(和)出血,疗效可靠,方法简单,并发症少而轻,联用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂洛沙坦片治疗,可有效降低再出血率.     

CT门静脉造影对食管胃静脉曲张出血的应用价值

目的 探讨多排螺旋CT门静脉造影(CTPV)对食管胃静脉曲张出血的临床应用价值.方法 选择同时经胃镜及16排螺旋CT门静脉造影证实有食管胃静脉曲张的69例临床确诊为肝硬化患者,观察食管胃静脉曲张破裂出血与胃左静脉开口位置的关系,以及食管静脉曲张程度与门静脉直径的关系.结果 69例肝硬化患者应用CT门静脉造影方法 可清晰显示门静脉侧支循环血管,其中门静脉主干、胃左静脉均全部显示(100%),89.9%显示食管静脉曲张(62/69),72.5%显示胃底静脉曲张(50/69).胃左静脉开口位于门静脉主干共42例.胃左静脉开口位置与食管胃静脉曲张破裂出血之间存在相关性(X2=4.406,P<0.05);食管静脉曲张程度与门静脉直径无明显关系.结论 CT门静脉造影能很好显示门静脉高压侧支循环血管,并可对血管直径进行准确测量;胃左静脉开口在门静脉主干者易发生食管胃静脉曲张破裂出血;联合应用CT门静脉造影和胃镜检查,能对肝硬化食管胃静脉曲张严重程度及其破裂出血的危险性进行预测.