胆石症胆囊切除术意外胆囊癌21例临床分析

随着对胆囊癌认识的不断提高，近年来对意外胆囊癌(unsuspected／unexpected gallbladder carcinoma，UGC)的临床研究已受到关注。我院于1994-2004年共手术治疗胆石症1478例，发现胆囊癌21例(1．44％)，现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的外科治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外胆囊癌（UGC）的外科治疗。方法回顾性分析2002年1月2008年12月行LC中16例意外UGC的临床资料。结果 16例UGC中,术中诊断10例,术后诊断6例;pT1期5例,pT2期9例,pT3期2例。患者1、3和5年存活率分别为80.0%、73.3%、60.0%。pT1期患者5年存活率为100.0%,pT2期患者5年存活率为50.0%,pT3期患者5年存活率为0.0%。结论 UGC患者的存活与肿瘤分期相关。pT1期UGC行LC即可。术中疑诊UGC需及时行冰冻病理检查,对于确诊pT1期以外的UGC应尽早开腹行UGC根治术,并采用必要措施防止肿瘤种植和转移。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌的处理

临床上,因良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现胆囊癌,称为意外胆囊癌（Unsuspected／unexpected gallbladder carcinoma,UGC）。腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊切除指征放宽和胆囊切除病例的增加,使UGC报道增多,且大多数文献报道UGC与早期胆囊癌的诊治和处理有关,因此UGC的临床研究受到人们的关注。作者对本科发现的6例UGC病例进行分析,以总结处理经验。     

腹腔镜胆囊切除术与意外胆囊癌

胆囊癌居消化道恶性肿瘤的第5位，由于缺乏特异的临床表现，早期诊断困难。有部分患者术前诊断为胆囊良性疾病，于胆囊切除术中或术后经病理检查证实为胆囊癌，临床上称之为意外胆囊癌（unsuscepted gallbladder cancer,UGC）。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的广泛开展，LC遭遇UGC的情况也逐渐增多。LC对于UGC的进程以及预后有何影响，应该如何处理？本文就国外相关的文献作一综述。     

腹腔镜手术中意外胆囊癌的处理体会

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊癌的治疗方法。方法：对14例LC时意外发现的胆囊癌患者的临床资料进行回顾分析。结果：4例NevinⅠ、Ⅱ期患者行单纯LC,10例中转开腹,其中2例Ⅲ期和3例Ⅳ期患者行胆囊切除＋肝脏楔形切除＋局部淋巴清扫术,5例V期患者行胆囊姑息性切除术。术后2例失访,随访12例中,3例I期患者,至今存活,未见复发;1例Ⅱ期患者术后15个月死亡,2例III期患者,分别于术后1年内和2年内死亡;2例Ⅳ期及4例V期患者均在术后12个月内死于复发转移。结论：LC术中怀疑为胆囊癌者,应中转开腹,对可疑病灶行冷冻切片检查,并选择相应的手术方式;LC术后病理确诊为胆囊癌,侵犯深度超过肌层者应再次开腹行根治手术。     

腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中发现意外胆囊癌的治疗体会。方法回顾性分析68例意外胆囊癌患者的临床资料,采用单纯胆囊切除术和根治性切除术,观察生存期及远期存活率。结果 (1)随访7年,LC患者总存活率为38.5%,LC+RC患者总存活率为66.7%,LC患者总存活率明显低于LC+RC患者(P<0.05);LC患者总生存期为(35.6±13.7)个月,LC+RC患者总生存期为(47.4±16.3)个月,LC患者总生存期明显低于LC+RC患者(P<0.05)(2)随访结束后,除Tis+T1a期两种手术方式无统计学差异外,剩余各期中,LC患者总生存期均低于LC+RC患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 Tis和T1a期意外胆囊癌行腹腔镜胆囊切除术即可,T1b期意外胆囊癌术式选择有争议,建议选用根治性手术,T2、T3期患者应选用根治性手术或扩大根治术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌51例临床分析

目的 探讨胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术(LC)中发现意外胆囊癌(unexpectedl gallbladder carcinoma,UGC)的处理措施.方法 回顾性分析我院1999年1月至2009年1月收治的6830例LC手术,其中发现合并胆囊癌51例,27例仅行LC手术,24例中转行根治术.结果 行LC手术27例中Ⅰ期10例,Ⅱ期6例,Ⅲ期6例,Ⅳ期5例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后1～3年内死亡3例,3～5年内死亡9例,另外4例均存活5年以上;Ⅲ、Ⅳ期患者术后3～18个月内死亡11例.中转开腹行根治术24例中Ⅰ期7例,Ⅱ期7例,Ⅲ期6例,Ⅳ期4例;Ⅰ、Ⅱ期患者术后存活2年1例,存活5年以上3例,3～5年内死亡10例;Ⅲ、Ⅳ期患者术后5～18个月内死亡4例,3～5年内死亡5例,存活5年以上1例.行LC手术患者中2例发现Trocar切口处肿瘤种植转移.结论 UGC极易发生转移,预后差,外科医师应当警惕UGC并积极预防切口种植的发生.     

意外胆囊癌8例诊治体会

对8例意外胆囊癌患者临床资料进行回顾性分析。结果意外胆囊癌占我院同期胆囊切除术的0.22%,其中LC发现2例,OC发现6例;8例意外胆囊癌中6例行根治性切除;5例(NevinⅠ~Ⅱ期)生存超过60个月,1例(NevinⅢ期)生存超过26个月,1例(NevinⅣ期)生存18个月,1例(NevinⅤ期姑息性手术)生存6个月。意外胆囊癌无明显症状,多在LC、OC术中或术后偶然发现。术前应高度重视胆囊癌的高危因素,术中认真剖检胆囊,对疑似癌变的胆囊术中结合快速切片可提高胆囊癌的早期诊断,采取积极的治疗方法,提高生存期。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌11例诊治分析

由于胆囊癌早期术前诊断常很困难,大多被伴随胆囊结石、炎症掩盖而漏诊;随着腹腔镜胆囊切除术开展的普及和手术指征的放宽,临床上腹腔镜因良性疾病行胆囊切除,术中或术后发现胆囊癌的病例即意外胆囊癌时有发生并增多,为减少意外胆囊癌的出现,规范治疗,本次研究探讨腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗。现报道如下。     

意外胆囊癌的临床诊治分析

目的:探讨意外胆囊癌(incidental gallbladder cancer,IGBC)的临床特点、治疗方法和预后。方法:回顾性分析2004年1月~2014年6月收治的47例IGBC的临床病理资料,对其治疗方法及预后影响因素进行分析。结果:T1a期14例,T1b期15例,T2期14例,T3期4例。1、3、5年累计总生存率分别为94.7%、75.8%、57.2%,术后切口种植率为4.2%(2/47)。多因素分析显示,T期、手术方式、组织学分级是影响IGBC预后的独立因素(P<0.05)。对于T1b期患者,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异无统计学意义(P=0.278);对于T2期患者,单纯胆囊切除术与胆囊癌根治术后生存率差异有统计学意义(P=0.042)。结论:IGBC分期较早,对于高危患者做快速冰冻切片有助于发现IGBC。对于T1a期行单纯胆囊切除术即可,T1b^T3期患者确诊后应尽早行根治术。     

腔镜意外胆囊癌的处理探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中有效诊治意外胆囊癌（unsuspected gallbladder carcinoma，UGC）的方法。方法回顾分析了1330例腹腔镜胆囊切除术中5例意外胆囊癌的临床资料。结果术中有128例怀疑为胆囊癌而行冰冻切片检查，有4例被诊断为胆囊癌。1例Ⅲ期，放弃治疗，3个月后死亡。2例Ⅱ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后分别于25和13个月后死亡。1例Ⅲ期胆囊癌病人中转开腹行根治术后8个月死亡。在余下的1203例中，1例术后病理检查诊断为胆囊癌Ⅰ期，随访3a，仍存活。结论胆囊癌存活期短，预后差。腹腔镜术中仔细操作是减少切口转移的关键。及时根治是切除延长UGC患者术后生存期的有效手段。     

影响意外胆囊癌治疗决策及疗效的因素

目的探讨影响意外胆囊癌治疗决策及疗效的因素,以提高意外胆囊癌患者的疗效与预后。方法采用F isher精确概率计算法,分析15例意外胆囊癌患者死亡与发现时TNM分期或Nevin分期及胆囊破裂的相关性,探讨意外胆囊癌患者发现时间、发现时TNM分期或Nevin分期、胆囊破裂、第一次手术及是否再手术、胆囊结石病程长短和年龄与患者生存时间的关系。结果11例意外胆囊癌术后诊断,1例尸检诊断,3例术中诊断。术后诊断的时间1周到2年不等,4例有胆囊破裂,术后7个月死于胆囊癌,11例无胆囊破裂术后存活。本组意外胆囊癌患者死亡与TNM分期或Nevin分期的相关性统计学分析,P=0.0007,与胆囊破裂的相关性的统计学分析,P=0.0003。术后较早诊断的意外胆囊癌以早期胆囊癌多,术后较晚诊断的多是晚期胆囊癌。晚期意外胆囊癌多见于胆囊结石病程较长的老年患者。结论意外胆囊癌的发现时间、TNM或Nevin分期、第一次手术方式和再手术、有无胆囊破裂、胆囊结石的病程、患者年龄是影响意外胆囊癌治疗决策和疗效的因素。     

胆囊管结石的保胆手术策略

目的 探讨胆囊管结石保胆手术治疗策略.方法 回顾性分析2008年6月～2011年6月收治的45例胆囊管结石病例的临床资料.结果 采取胆道镜下网篮取石、Heister瓣膜电切开取石、等离子碎石、胆囊管切开取石、胆囊肝管成形等多种技术手段进行取石治疗,45例胆囊管结石患者全部治愈,其中胆囊切除10例,其他患者均保留胆囊(77.8％),6～8周后行经T管瘘道胆道镜检查发现胆囊黏膜正常,无水肿糜烂,脂餐试验提示胆囊收缩功能基本正常,随访1个月～3年,无不适症状.结论 采用胆道镜下电切、等离子碎石及开腹胆囊肝管成形术联合治疗胆囊管结石,扩大了保胆手术适应证,手术相对安全,并发症少,值得临床推广.     

Port-site metastasis of unsuspected gallbladder carcinoma with ossification after laparoscopic cholecystectomy: A case report

BACKGROUNDUnsuspected gallbladder carcinoma (UGC) refers to cholecystectomy due to benign gallbladder disease, which is pathologically confirmed as gallbladder cancer during or after surgery. Port-site metastasis (PSM) of UGC following laparoscopic cholecystectomy is rare, especially after several years.CASE SUMMARYA 55-year-old man presenting with acute cholecystitis and gallstones was treated by laparoscopic cholecystectomy in July 2008. Histological analysis revealed unexpected papillary adenocarcinoma of the gallbladder with gallstones, which indicated that the tumor had spread to the muscular space (pT1b). Radical resection of gallbladder carcinoma was performed 10 d later. In January 2018, the patient was admitted to our hospital for a mass in the upper abdominal wall after surgery for gallbladder cancer 10 years ago. Laparoscopic exploration and complete resection of the abdominal wall tumor were successfully performed. Pathological diagnosis showed metastatic or invasive, moderately differentiated adenocarcinoma in fibrous tissue with massive ossification. Immuno-histochemistry and medical history were consistent with invasion or metastasis of gallbladder carcinoma. His general condition was well at follow-up of 31 mo. No recurrence was found by ultrasound and epigastric enhanced computed tomography.CONCLUSIONPSM of gallbladder cancer is often accompanied by peritoneal metastasis, which indicates poor prognosis. Once PSM occurs after surgery, laparoscopic exploration is recommended to rule out abdominal metastasis to avoid unnecessary surgery.     

胆囊癌的CT诊断及对手术指导价值分析

目的:探讨胆囊癌的CT诊断并分析其对手术指导价值。材料与方法:回顾性分析经手术病理证实的胆囊癌27例,均经螺旋CT平扫,19例经双期或三期增强扫描,层厚7mm,3mm薄层重建。结果:胆囊癌腔内肿块型3例,胆囊壁增厚型5例,浸润型9例,混合型10例。肝脏受侵犯11例,肝内转移4例,淋巴结转移10例,腹水5例,肝内外胆管扩张6例,合并胆囊炎胆结石7例,胰腺、肝曲结肠、十二指肠受累各2例,胃受累1例。结论:螺旋CT对胆囊癌的诊断、分期及指导手术有很大价值。     

Large cholesterol polyp of the gallbladder mimicking gallbladder carcinoma

Gallbladder tumors larger than 10 mm in diameter have a high incidence of malignancy. We report an extremely rare case of a large cholesterol polyp of the gallbladder mimicking gallbladder carcinoma. Ultrasonography and computed tomography showed a larger papillary mass in the fundus of the gallbladder with a maximum diameter of about 30 mm, the largest gallbladder polyp ever reported to our knowledge.     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下胆囊阑尾联合切除术的手术方法、适应证及临床应用。方法采用全麻。不留置胃管，用4孔或5孔法，行腹腔镜胆囊阑尾联合切除37例。结果37例均获成功，手术时间45-145min，平均70min。平均住院5d，无1例并发症发生。结论腹腔镜胆囊阑尾联合切除术，具有创伤小、恢复快、痛苦小、安全可靠的优点。避免了再次手术的痛苦及风险，减轻患者的经济负担。