替罗非班对急性心梗患者PCI术后左室重构及近期预后的影响

目的 观察国产替罗非班对急性心肌梗死(AMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后左室重构及近期预后的影响。方法 本次研究收集了85例首次出现AMI并接受PCI术治疗的患者,随机分为对照组(常规治疗,n=40)和观察组(在常规治疗的基础上加用替罗非班,n=45)。应用心脏彩色多普勒超声技术测定第1天及第28天的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)以及左室收缩末期容积指数(LVESVI),并进行比较;同时观察术后心绞痛、心力衰竭、心源性猝死等主要不良心血管事件(MACE)及出血事件的发生情况。结果 与对照组相比,观察组患者术后28d时LVEDVI、LVESVI、LVEDD减小,LVEF明显改善,且梗死后MACE发生率下降(P均<0.05),出血比例虽增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 替罗非班可以近期改善心室功能,抑制心室重构的演变,降低AMI患者的MACE事件发生率。同时,出血的风险无增加。     

直接与延迟PCI对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响与比较

目的:探讨比较直接与延迟经皮冠脉介入术(PCI)对急性心肌梗死(AMI)后左室重构及心功能的影响。方法:收集资料完整的AMI患者115例,其中行直接PCI治疗40例,行延迟PCI治疗37例,未行任何冠脉再灌注治疗(包括静脉溶栓或PCI术)38例(对照组)。观察所有患者急性心梗后1周、6个月随访时的心脏超声资料及半年内因心衰住院事件,比较分析三组患者左室舒张末容积指数(LVEDVI)、左室收缩末容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF)及半年内的心衰再住院率。结果:AMI后行PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF明显好于未行任何冠脉再灌注治疗的对照组患者,并且行直接PCI治疗组LVEDVI、LVESVI及LVEF好于行延迟PCI治疗组患者;PCI治疗组心衰再住院率1.3%明显低于对照组13.2%,差异均有统计学意义。结论:直接与延迟PCI都可以改善急性心梗患者左室重构及心功能,尤以行直接PCI更为显著。     

心脏彩超检测在急性心肌梗死后心室重塑中的应用价值

目的应用心脏彩超检测技术评价急性心肌梗死(AMI)后不同时间段心室重塑的程度并探讨该技术的临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年8月在泰安市中心医院心内科住院首次发生AMI的87例患者。所有研究对象于AMI后第1天、第7天、第1个月和第6个月分别用应用心脏彩超测量左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)。第7天、第1个月和第6个月LVEDVI与第1天LVEDVI差值为⊿LVEDVI,发生心室重塑标准:⊿LVEDVI≥5 mL/m^2,⊿LVEDVI<5 mL/m2定义为未发生心室重塑。结果所有研究对象在6个月的随访中,无论是否急症再灌注治疗,均于AMI后出现心室重塑。急症再灌注患者第7天、第1个月及第6个月⊿LVEDVI较第1天逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05)。未行急症再灌注患者第7天、第1个月及第6个月⊿LVEDVI较第1天亦逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05)。随着时间的延长,心室重塑的程度逐渐加重,AMI后1个月心室重塑的速度降低,但仍在发展。未行急性再灌注治疗患者心室重塑程度较行急性再灌注治疗患者明显。结论AMI后心室重塑会持续存在,心脏彩超在评价AMI心室重塑中准确、可靠、方便,是一种很好的无创检测方法,值得临床推广应用。     

心肌梗死后左室室壁瘤的外科治疗

目的 探讨心肌梗死后左室室壁瘤的外科心室重建术治疗的临床经验、手术效果和术后左室重构的变化.方法 回顾性分析1997年1月至2009年12月我院194例心肌梗死后左室室壁瘤行外科心室重建术治疗患者临床资料、手术方法 和随访结果 ,其中线性缝合组57例,补片心室成形组137例;对比分析手术前后用超声心动图(UCG)检测左室重构的变化.用Kaplan-Meier法进行生存率分析.结果 194例患者均手术顺利,平均体外循环时间(103±35)min,主动脉阻断时间(62±26)min;围术期死亡8例(4.1%).其余患者术后心绞痛均缓解,心功能得到明显改善.Kaplan-Meier 法分析两组生存率差异无统计学意义(P=0.587).术后心室重构变化显示:线性缝合组手术前后心室重构变化差异无统计学意义(P＞0.05);而补片心室成形组心室重构变化术后2周、6个月、1年和5年均较术前小(P＜0.05);左室收缩末容积(LVESV)由(129±27)ml减小到(65±8)ml,左室收缩末容积指数(LVESVI)由(104±14)ml/m2减小到(44±6)ml/m2;且以左室射血分数(LVEF)＜35%亚组减小最明显.而LVEF呈进行性增加,由术前42%±11%增加到52%±7%(P＜0.05).结论 外科心室重建治疗心肌梗死后左室室壁瘤是非常有效的,手术方法 的选择取决于室壁瘤的大小与范围,线性缝合和心内补片心室成形均可取得较满意的手术效果,术后左室容积明显减小,心脏功能改善.     

婴幼儿法洛氏四联症的外科治疗

目的：总结我院近10年完成的89例婴幼儿法洛四联症根治术的临床经验,通过对临床手术资料的分析,明确法洛四联症婴幼儿早期手术的必要性,提高法洛四联症婴幼儿的存活率。方法：2000年1月至2009年8月我院共完成89例3岁以下的婴幼儿法洛四联症根治术,男53例,女36例;年龄为6月龄～3岁;体重5.7～15 kg。所有患儿均采用胸骨正中切口,全血＋血浆＋白蛋白预存液,全部改良超滤,在低温体外循环下行法洛四联症一期根治术,室缺依据大小及骑跨程度选择较大的补片,以保证左室流出道通畅,术终根据左室压、右室压、肺动脉压及右肺动脉压来评估矫治满意度,必要时补片改为跨环。其中2例采用一个半心室矫正。结果：全组89例婴幼儿法洛四联症根治术后治愈86例,早期死亡3例。手术早期死亡率3.5%,无晚期死亡。死亡原因：术终脱机困难1例,术后低心排伴渗漏综合征、肾衰死亡2例。19例发生较严重的并发症,出现低心排11例,肾衰2例,灌注肺3例,残余漏3例。结论：早期手术及恰当手术方法不仅可以提高法洛四联症婴幼儿的存活率,而且可以提高患儿的生活质量,而低心排导致肾功能衰竭是手术死亡的重要原因,肺动脉发育情况,左心室大小是法洛四联症手术高危因素。     

二尖瓣环成形术在左室成形术合并CABG手术中的应用

为寻求一种有效治疗继发于缺血性心肌病的缺血性二尖瓣关闭不全 (IMR)的外科治疗方法 ,对 46例术前诊断为陈旧性心肌梗死合并缺血性二尖瓣关闭不全的患者〔43例 (93 % )患者因出现心衰而手术治疗 ;心功能(NYHA)Ⅳ级者 2 5例 ,占 5 4% ,二尖瓣中重度关闭不全者 3 2例 ,占 70 %〕在进行二尖瓣成形术的同时行左室成形术及冠状动脉旁路移植术 (CABG)。手术方法 :完成冠状动脉移植远端吻合后切开室壁瘤 ,经左心室途径在心室面行二尖瓣环成形术 ,之后以Dor手术方式行左心室成形术 ,最后完成冠状动脉移植物的近端吻合。结果 :围手术期总病死率为 1 5 .2 % ;EF(射血分数 ) <3 0 %的患者病死率为 2 0 .0 % ,而EF≥ 3 0 %者病死率为 1 1 .5 %。术后左室收缩末期及舒张末期容积均显著降低 (P <0 .0 0 1 ) ,肺动脉压亦显著下降 (P <0 .0 5 )。 85 %的患者术后二尖瓣关闭不全 (MR)消失或极轻 ;晚期病死率为 1 5 % ;中期存活率为 71 %。结果提示 :虽然这种复杂手术的病死率较高 ,但疗效尚令人满意。     

室间隔折叠治疗左室前壁并前间隔巨大室壁瘤

目的:评价室间隔折叠加Dor或Cooley术式治疗心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤的效果。方法:23例心肌梗死后左室前壁并前间隔巨大室壁瘤采用室间隔折叠、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术,同期行冠状动脉搭桥术,对比患者术前、出院前、术后3个月的心功能NYHA分级、舒张末期容积指数(LVEDVI)、收缩末期容积指数(LVESVI),左室射血分数(LVEF)值。结果:与术前相比,出院前、术后3个月NYHA分级从3.21±0.62分别提高到1.72±0.31和1.57±0.23(P<0.05),LVEDVI从(102.31±18.71)mL/m2分别减少到(62.11±6.21)mL/m2和(54.63±4.54)mL/m2(P<0.05),LVESVI从(69.32±17.48)mL/m2分别减少到(30.23±3.25)mL/m2和(28.34±3.12)mL/m2,LVEF从(32.92±8.12)%分别提高到(48.78±4.51)%和(50.52±4.68)%(P<0.05)。结论:冠心病左室前壁并前间隔巨大室壁瘤室间隔采用折叠术、前壁室壁瘤行Dor或标准线性缝合术能明显改善左心室功能。     

经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术并发症的诊治策略——附12例报告

目的 探讨经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)中及术后并发症的诊治策略.方法 该院自2015年12月—2016年12月期间收治的局限性前列腺癌患者12例,所有患者术前均行经直肠前列腺穿刺活检,病理明确诊断证实为前列腺癌,12例患者均行LRP,观察患者手术时间、术中出血量、术后恢复情况等.结果 12例患者均顺利完成手术.术后病理结果:切缘阳性1例(8.3%).TNM分期≤T2cN0M0的10例,T3aN0M0有2例.术后2例(16.6%)出现轻度尿失禁,经盆底肌训练等辅助治疗3个月后尿症状缓解.1例(8.3%)术后3 d出现尿漏,经牵拉尿管,保持充分引流后术后10 d,尿漏缓解,所有患者均于术后2周拔除导尿管.12例患者均定期随访,术后3个月时PSA维持在0.1~0.8 ng/mL,>0.2 ng/mL给予新辅助治疗后PSA控制在<0.2 ng/mL范围内.结论 腹腔镜前列腺癌根治术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点,得到更多患者的认可,是治疗局限性前列腺癌更好的方法.     

婴幼儿法洛四联症的外科治疗

目的:总结婴幼儿法洛四联症根治术治疗经验,探讨手术时机、手术技术和术后处理方法.方法:从2001年1月至2005年3月共行婴幼儿法洛四联症根治术72例.全部病例术前均行二维超声心动图或心导管造影检查确诊,均在体外循环下行根治性手术.结果:围手术期死亡4例,手术死亡率达5.5%,其余患儿均治愈.62例患儿术后随访4～38个月,紫绀消失,生长发育改善.结论:对法洛四联症患儿行早期根治术能获得满意的疗效,改善手术技术和加强术后监护是提高手术成功率的关键.     

成人法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人法洛四联症的外科治疗及其疗效. 方法 2003年3月至2005年5月,31例成人法洛四联症病人受外科治疗,其中男20例,女11例;年龄16～41岁,平均(21.5±3.5)岁.有明显的紫绀和杵状指蹲距现象.血红蛋白171-252 g/L.均在低温体外循环下行法洛四联症根治术.16例采用跨环补片扩大右室流出道及肺动脉,15例仅行右室流出道扩大补片. 结果 本组无死亡.低心排出量综合征2例,急性肾功能衰竭1例,血红蛋白尿25例.6例因术后引流量多,再次开胸止血(19.4%).随访2个月至2年.1例术后复查发现小的室间隔缺损残余漏.无晚期死亡. 结论 成人法洛四联症二次开胸等并发症发生率偏高,,但远期治疗效果较为满意.     

降压逆转原发性高血压伴不同构型左心室肥厚及对心功能的影响

目的探讨降血压逆转高血压伴不同构型左心室肥厚及对心功能的影响。方法采用彩色多普勒超声诊断仪测量165例原发性高血压患者左室舒张末期间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、左室舒张末期内径(LVIDd)及LVEF值。计算左心室质量指数(LVMI)、左心室室壁相对厚度(RWT)。将左心室重构分为4种构型:正常左心室型(NGP)40例,向心性重塑型(CGP)40例,向心性肥厚型(CHY)44例,离心性肥厚型(EHY)41例。治疗24、48周分别行超声心动图复测上述项目。测量诊室血压,每周1次。治疗方法均为:口服氨氯地平5~10 mg/d和依那普利10~20 mg/d,治疗24周未达标者加服氢氯噻嗪12.5~25mg/d。疗程48周。结果治疗24周四组血压显著降低(P<0.01),CHY和EHY的LVMI明显降低(P<0.01),CHY和CGP的RWT明显降低(P<0.01),EHY的RWT增加(P<0.05),EHY心功能有所改善,与NGP比较仍低(P<0.05)。治疗48周四组组间血压比较差异无统计学意义(P>0.05),EHY加服氢氯噻嗪后,血压达标;CHY和EHY的LVMI进一步降低,与NGP比较差异有统计学意义(P<0.05);EHY的RWT和心功能增加(P<0.01),与NGP比较,心功能差异有统计学意义(P<0.0 1)。NGP和CGP的总有效率均是97.5%,CHY为95.4%,EHY 95.1%,四组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨氯地平、依那普利和氢氯噻嗪能有效降血压逆转高血压不同构型左室肥厚,改善心功能;离心性肥厚型并心功能不全者配伍利尿剂疗效更佳。     

正常人心肌内几种金属元素含量的测定

本文采用日立180—80型原子吸收分光光度计,对20例健康人心脏各部位心肌内的Mg~(2 )、Ca~(2 )、Zn~(2 )、Cu~(2 )等6种金属元素的含量进行了测定分析。Mg~(2 )、Zn~(2 )的含量以左心室最高,Mg~(2 )/Ca~(2 )、Zn~(2 )/Cu~(2 )以及K~ /Na~ 的比率也是左心室最高,Ca~(2 )的含量以右心房最高。Cu~(2 )的含量右心房、右心室均高于左心室,前两者无统计学差异。     

多普勒超声心动图应变技术对收缩后缩短现象的实验研究

目的 :应用超声应变技术定性评价心肌缺血前后的收缩后缩短变化及特征。方法 :在对 2 7只开胸犬进行冠状动脉左前降支结扎以建立心肌缺血模型 ,实验结束后对心肌进行美蓝灌注和节段心肌做病理检查以确定缺血范围。以应变峰超过主动脉瓣关闭线为收缩后缩短的判断标准 ,计算出心肌缺血前后收缩后缩短的节段数并进行比较。结果 :结扎前 ,在 43 2个显示清楚的节段中 ,有 5 3个 ( 1 2 .3 % )节段存在收缩后缩短现象 ;结扎后 ,收缩后缩短现象增加 ,在 3 96个显示清楚节段中 ,有 2 5 8个 ( 65 .2 % )节段出现收缩后缩短现象 ( P <0 .0 5 )。未缺血区收缩后缩短现象也增加 ,在 1 96个显示清楚的节段中有 41个节段 ( 2 0 .9% ) ( P <0 .0 5 )。结论 :超声应变积分可定性评定节段心肌收缩后缩短现象 ,依据该现象可分析节段心肌缺血情况。     

甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能改变的研究

目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能变化特点。方法采用彩色多普勒超声心动图仪对22例甲状腺功能亢进性心脏病患者、20例甲状腺功能亢进患者及20例正常组进行左室功能(包括收缩功能及舒张功能)测定,并对3组测量结果进行比较。结果甲状腺功能亢进性心脏病患者的左室收缩功能明显低于正常对照组,甲亢性心脏病患者左室舒张功能显著低于甲状腺功能亢进患者及正常对照组(P<0. 01)。结论甲状腺功能亢进性心脏病患者左心室扩大,左室舒张功能减退,对收缩功能正常的甲亢性心脏病患者,要注意测定其舒张功能,对判断其左室功能及预后有一定意义。     

高血压病患者左心房内径、左心室重量指数与心脏功能关系探讨

对１４２例高血压病（ＥＨ）患者按左心房内径（ＬＡＤ）、左心室重量指数（ＬＶＭＩ）分组研究其与心机械图检测排血前时间与左室排血时间的比值（Ｐ／Ｌ）、心导纳向量环心房收缩相与心室射血相比值（Ｖ／Ｔ－Ⅱ）的关系。结果ＬＡＤ≥３５ｍｍ组左室舒张功能明显异常，与ＬＡＤ正常组比较Ｖ／Ｔ－Ⅱ值差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＬＶＭＩ增高组与ＬＶ－ＭＩ正常组比较Ｐ／Ｌ、Ｖ／Ｔ－Ⅱ差异有高度显著性（Ｐ＜０．０１）；ＥＨ＿ＬＡＤ扩大发生率较ＬＶＭＩ增加发生率为高（Ｐ＜０．０１）；ＬＡＤ扩大者增高比ＬＡＤ不大者明显（Ｐ＜０．０１）。提示：应重视ＥＨ的ＬＡＤ扩大，ＬＶＭＩ增高患者，且宜早期改善心脏舒张功能，逆转心脏结构异常。     

法乐氏四联症心室超微结构的特征及其临床意义

探讨四联症心肌细胞超微结构改变的特征及其临床意义。作者对14例一期根治的法氏四联症在转流开始时行左右心室肌活检。光镜显示左室心肌细胞短径为13．4±3μm，右室为17．8±4μm，左右心室的高尔基体及肌浆网发育良好，核糖体数目增加，线粒体积聚，核高度畸变。在左右心室均存在肌原纤维自溶、肌节缩短、排列紊乱及T管系统扩张，然而肌节缩短和T管扩张程度左室均甚于右室。四联症心肌细胞超微结构改变表明由多种原因造成心肌细胞广泛损害。早期根治可能减轻低心排综合症的发生率以及改善远期心功能。     

巨大左心室瓣膜置换术32例临床分析

目的探讨巨大左心室（左室舒张末内径≥7.0 cm、左室收缩末内径≥5.0cm）瓣膜置换的治疗经验。方法回顾性分析2000年1月—2010年6月32例巨大左心室患者瓣膜置换的临床资料,术前左室舒张末期内径（LVEDD）7.28～10.68 cm,平均（7.18±0.32）cm;左室收缩末期内径（LVESD）5.41～7.53 cm,平均（5.88±1.13）cm;左室射血分数（LVEF）0.32～0.58,平均0.42±0.12;NYHA心功能分级为Ⅲ级23例、Ⅳ级9例。二尖瓣置换（MVR）11例,主动脉瓣置换（AVR）6例,二尖瓣及主动脉瓣置换（DVR）12例,Bentall术3例,同期行三尖瓣成形术（TVP）18例。结果术后早期死亡2例,死亡率6.3%。术后超声心动图复查LVEDD、LVESD、LVEF,与术前对比,术后2周LVEDD、LVESD即较术前缩小;LVEF术后半年明显改善。结论采用HTK液灌注保护心肌,尽可能保留二尖瓣小瓣结构,围术期注意补钾、预防室颤、术中注意处理房颤是提高巨大左心室瓣膜置换术成功率的关键。     

左心室穿透伤的诊断和治疗

目的 回顾总结连续6例左心室穿透伤的诊断和抢救治疗经验。方法 连续6例胸部锐器外伤患者,男5例、女1例,伤后0.5~3h送入我院急诊科,6例均有不同程度休克,3例有明显的心包压塞,均行左心室裂口修补,胸腔内自血回输和心包低位开窗引流。结果 6例均被治愈,1例因胸腔内广泛渗血而二次开胸,2例术后心电图提示ST段改变,1例留有非特异性心室内传导迟延,T波倒置。结论 提高心脏损伤诊断和抢救治疗成功率的关键,是对心脏损伤的警惕和认识。左心室穿透伤病情凶险,主要表现为低血压和心包压塞征象,建立建全急诊科、手术室、重症监护室的快捷通道是抢救成功的基础,急诊开胸止血、解除心包压塞是成功的关键。     

经导管封堵治疗50例室间隔缺损的疗效和安全性

目的:观察应用室间隔缺损封堵器经导管介入封堵先天性室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性。方法：50例VSD患者术前由经胸超声心动图确诊,在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入室缺封堵器封堵VSD,术后1, 3, 6个月分别行经胸超声心动图、心电图评价治疗效果。结果：50例VSD患者术中经左心室造影明确缺损直径为1.8～13.4（5.54±2.75）mm,封堵成功率96.0％（48/50）,手术并发症发生率为16.7％（8/48）,封堵术后3个月超声复查左室舒张末径较术前明显缩小。结论：经导管封堵VSD是一种成功率较高、并发症少、创伤小、疗效可靠的介入治疗方法。     

合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病的外科治疗

目的总结瓣膜置换术治疗合并巨大左室的重症风湿性瓣膜病39例的经验.方法 1994年6月～2004年6月的39例重症风湿性瓣膜病巨大左室病人施行心脏瓣膜置换术.其中二尖瓣置换术6例,主动脉瓣置换术4例,主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换术29例;同时行三尖瓣成形术21例,左房折叠术10例.结果治愈好转34例(87.2%),术后早期死亡5例(12.8%),术后室颤和严重低心排综合征、肾功能衰竭是主要的死亡原因.结论瓣膜置换术是治疗合并巨大左室重症风湿性瓣膜病的优选方法,良好的心肌保护以及加强围术期的处理是手术成功的关键.