单支与多支移植肾动脉的移植效果观察

目的 比较单支与多支移植肾供肾动脉的移植效果.方法 根据供肾动脉的支数将患者分为3组,A组为单支肾动脉组(251例);B组为2支肾动脉组(12例),但有1支动脉直径<2 mm或估计供血区域<10%.将该动脉结扎(上极动脉);C组为2支或2支以上肾动脉组(35例).分别观察记录3组患者的手术时间、术中失血量、术后并发症以及术后肾功能情况.结果 A、B两组的手术时间较C组短,但差异无统计学意义(均P>0.05).3组的失血最差异无统计学意义(均P>0.05).3组患者术后的肌酐差异无统计学意义(均P>0.05).A组有7.6%(19/251)出现术后并发症;B组有2例出现肾功延迟恢复,无其他并发症,并发症发生率为16.7%(2/12);C组有11.4%(4/35)出现并发症.术后各组1年人/肾存活率差异无统计学意义(P>0.05).结论 单支与多支移植肾供肾动脉组之间比较,除手术时间略长外,在术中失血量、术后并发症、术后肾功能情况、术后急性排斥反应发生率、术后1年人/肾存活率方面均无明显差异.提高血管重建吻合技术是减少多支供肾动脉术后并发症,提高移植肾存活率的关键.     

肾移植术中肾缺血事件的诊断及治疗(附27例报告)

目的 探讨肾移植术中急性移植肾缺血的诊断和治疗.方法 总结27例肾移植术中急性移植肾缺血患者的临床资料.结果 27例肾移植术中肾缺血事件病因:血管痉挛11例,其中肾外动脉痉挛5例,肾内血管痉挛6例;肾血流灌注不足6例,肾动脉狭窄1例.肾动脉血栓2例,肾静脉血栓1例,肾动,静脉扭转3例;肾动脉内膜损伤2例,超急性排斥反应1例.2例肾动/静脉血栓溶栓治疗成功.4例(肾动脉狭窄1例、肾动脉血栓1例、肾动脉内膜损伤2例1术中切取移植肾二次灌注再吻合成功.1例超急性排斥反应,切除术后病理证实.其余病例经抗凝、解痉、升压、调整移植肾位置等治疗缓解.1例术后因急性排斥并移植肾破裂手术切除.余25例中22例人肾存活良好,3例移植.肾因慢性移植物肾病而失功.8例发生肾小管坏死.急性排斥4例,用甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白(ATGl治疗后3例逆转.结论 肾移植术中发生移植肾缺血,及时准确判断原因和及时恢复血供,与移植肾的存活率密切相关.     

肾移植中供受者动脉血管变异的处理

目的 提高肾移植中动脉血管变异的外科处理能力。方法 根据具体情况，将供受者变异的血管进行修整、合并、重建等，使供肾安全、有效地移植给受者。结果 46例供受者血管变异经处理后，肾功能正常。1年后随访无并发症。结论 正确处理供受者变异血管，移植后可获得良好的效果。     

15例肾移植患者术后血管并发症的临床分析

目的 探讨肾移植术后血管并发症的诊断与处理.方法 回顾性分析15例肾移植患者术后血管并发症的诊治经验和教训.其中6例移植肾动脉吻合口出血,5例移植肾内动脉痉挛,3例移植肾动脉血栓形成,1例移植肾动脉狭窄.结果 6例移植肾动脉吻合口出血患者中3例为术后动脉吻合口出血,及时手术探查缝扎止血;另3例为感染性髂外动脉与肾动脉端-侧吻合口出血,其3例均切除移植肾,修剪受损血管壁,其中2例采用自体髂内动脉片修补于髂外动脉缺损处,1例修剪受感染的血管壁后,用游离切取相应长度的自体髂内动脉段串接于髂外动脉远、近端之间,治疗效果满意.5例患者移植肾内动脉痉挛,术中给予抗痉挛处理后移植肾由暗红、质地软转为饱满红润.3例移植肾动血栓形成,1例确诊后立即手术切开肾动脉取出栓子,2例采用溶栓治疗,其3例移植肾功能延迟恢复.1例移植肾动脉狭窄,采用球囊扩张成形术和内支架置放术,患者血压恢复正常,肾功能正常.结论 肾移植术后发生血管并发症,只要诊断准确、处理及时,可取得比较满意的治疗效果.     

彩色多普勒超声对肾移植术后并发症的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对移植肾术后并发症的诊断价值。方法对805例肾移植患者术后1周内、1个月内及12个月内、1年以后每年至少1次进行彩色多普勒超声检测,结合临床资料和肾穿刺活检结果,进行移植肾术后并发症彩色多普勒超声分析。结果移植肾术后并发症包括移植肾急性排异、急性肾小管坏死、移植肾动脉栓塞、移植肾输尿管吻合口处狭窄、移植肾肾周血肿、移植肾动脉吻合口狭窄、移植肾结石、移植肾慢性排异、移植肾肾门恶性淋巴瘤等。彩色多普勒超声表现对移植肾术后并发症有特异性。结论彩色多普勒超声可很好地对移植肾术后肾功能和结构进行监测,对移植肾术后各阶段的并发症均有良好的诊断价值。     

移植肾动脉造影和栓塞术在临床失功移植肾处理中的应用

目的:探讨肾动脉造影和栓塞术在临床失功移植肾处理中的应用.方法:对移植肾失功拟停用免疫抑制剂的8例患者行移植肾动脉造影检查,其中5例进行移植肾动脉栓塞治疗.观察肾动脉栓塞并停用免疫抑制剂后的临床效果.结果:移植肾动脉造影3例动脉未显影,未进行移植肾动脉栓塞治疗;5例进行移植肾动脉栓塞治疗,其中3例停用全部免疫抑制剂,1例小剂量激素维持,1例因持续发热、移植肾疼痛手术切除.栓塞病例出现"栓塞后综合征".结论:对拟停用免疫抑制剂的移植肾失功患者,有必要进行移植肾动脉造影检查;有血流信号者可行移植肾动脉栓塞术替代移植肾切除术.该方法治疗可能避免手术和手术所带来风险.     

移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤9例介入治疗总结

目的总结移植肾动脉狭窄、移植肾动脉瘤的介入治疗措施,为进一步提高移植肾长期存活率提供经验。方法回顾分析9例移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤患者的临床资料。对7例移植肾动脉狭窄患者球囊扩张狭窄部后放置支架,2例移植肾动脉瘤患者1例向瘤腔注入凝血酶,1例放置覆膜支架。结果7例动脉狭窄患者6例治疗成功,术后3天Cr降至106 μmol /L以下;1例动脉瘤注入凝血酶致移植肾栓塞瘤破裂切除移植肾,1例动脉瘤放置覆膜支架治疗成功。结论介入下球囊扩张加支架置入是处理移植肾动脉狭窄的理想方法,移植肾动脉放置覆膜支架是治疗移植肾动脉瘤的重要手段。     

移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤9例介入治疗总结

目的：总结移植肾动脉狭窄、移植肾动脉瘤的介入治疗措施，为进一步提高移植肾长期存活率提高经验。方法：回顾分析9例移植肾动脉狭窄及移植肾动脉瘤患者的临床资料。对7例移植肾动脉狭窄患者球囊扩张狭窄部后放置支架，2例移植肾动脉瘤患者1例向瘤腔注入凝血酶，1例放置覆膜支架。结果：7例动脉患者6例治疗成功，术后3天Cr降至106μmol/L以下；1例动脉瘤注入凝血酶致移植肾栓塞破裂切除移植肾，1例动脉瘤放置覆膜支架治疗成功。结论：介入下球囊扩张支架置入是处理移植肾动脉伯理想方法，移植肾动脉放置覆膜支架是治疗移植肾动脉瘤的重要手段。     

30例亲属活体肾移植外科临床分析

目的 总结亲属活体肾脏移植供受者外科手术的经验。 方法 近2年施行的30例亲属活体移植,术前均行供体16层螺旋CT供肾血管造影及三维重建。第1例采用手助腹腔镜切取供肾,29例采取开放手术切取供肾。右肾供肾手术20例,左肾供肾10例,包括腹腔镜1例。经腹腔20例,经腰12肋切口腹膜后10例。28例右侧髂窝肾移植,2例左侧髂窝肾移植,移植肾动脉－受者髂内动脉间断端端缝合吻合28例,其中3例供肾双支动脉分别与髂内动脉2分支吻合,受者髂内静脉、髂外静脉盆腔分支完全结扎松解髂外静脉后行移植肾静脉－髂外静脉端侧连续缝合吻合。26例输尿管－膀胱粘膜下隧道式吻合,2例输尿管端侧吻合,2例输尿管端端吻合,内置支架管2周或以上,无输尿管并发症。结果 30例供者手术顺利,仅1例供者发生术侧气胸,闭式引流2天恢复,术后1周痊愈出院。受者移植肾功能良好,2到3周痊愈出院,无移植肾外科手术并发症。结论 术前16层螺旋CT血管造影及三维重建是准确了解供者供肾血管情况的有效方法,开放手术和腹腔镜取肾都是安全的取肾方式,腹腔镜手术费用过高开展受限,肾移植手术动脉吻合以受者髂内动脉－移植肾动脉吻合为首选,有利于弥补供肾动脉过短过细带来的吻合困难及多支动脉处理,结扎髂内静脉及髂外静脉盆腔分支有利于增加髂外静脉活动度,利于移植肾平顺安放在髂窝。各术式输尿管吻合在保留内支架管2周以上时是安全可靠的。 关键词 肾移植 活体供者 手术     

螺旋CT血管成像技术在肾部分切除术中对肾动脉的评估价值

目的探讨螺旋CT血管成像（CTA）技术对肾动脉的评估价值,以指导肾部分切除术中血管处理。方法15例肾肿瘤患者,术前均行肾血管CTA了解肾动脉变异情况,然后经腹膜后入路施行肾部分切除术,术中根据CTA提示寻找并阻断肾动脉。结果CTA显示肾门前肾动脉分支3例,副肾动脉1例,肿瘤滋生血管2例。术中探查与CTA所提示的异常血管相符,本组15例全部手术成功,无并发出血、感染等。结论CTA能清楚显示肾血管的解剖及变异,为术中处理肾动脉提供有效的指导。     

球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析（附19例报告）

目的 评价球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄的安全性及短期和长期疗效。方法 回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为移植肾动脉狭窄(TRAS)的19例肾移植术后患者临床资料。结果 19例患者球囊扩张联合内支架置入成功率100%。并发症：穿刺点血肿1例,急性血栓1例,支架近端发生再狭窄1例,再次采用球囊扩张联合内支架植入后治愈。平均随访时间5.9年,随访期间无人/肾丢失。治疗前与治疗后1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低(P<0.05),随访5年保持相对稳定(P>0.05);而降压药物数量在治疗后半年内显著减少(P<0.05)。 结论 球囊扩张联合血管内支架置入安全性好,具有良好的近期和远期效果,应当成为治疗移植肾动脉狭窄的首选。     

同期双侧肾移植1例的护理

2001年9月,我院为1例身高、体质量超标患者进行了同期双肾移植,术中行双侧髂内动脉与供肾动脉端端吻合,术后恢复顺利.目前已术后4年余,患者双侧移植肾功能正常.     

肾移植中多支动脉型供肾的处理及移植后近期效果的研究

[目的]探讨多支动脉型供肾的处理及移植后近期效果.[方法]总结了1999年7月至2000年2月间92例肾移植病人的临床资料.对多支动脉型供肾进行处理,按移植肾情况分为肾多支动脉组和肾单支动脉组,对移植效果分组比较.[结果]24例出现多支动脉变异,发生率为26.09%,对多支动脉进行了修整等处理.手术时间、吻合血管开放后泌尿时间、住院时间、术后尿量及肌酐两组间均无显著性差异(P＞0.05).术后移植肾功能恢复情况则两组比较有显著性差异(χ2=200.17,P＜0.01).术后并发症少.多因素分析表明供肾为多支动脉与移植肾功能恢复情况呈显著负相关(P＜0.05).[结论]正确处理后多支动脉型供肾可安全地进行移植,其效果并不比单支动脉供肾者差.     

MSCTA在肾癌保留肾单位手术中的应用

目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾癌保留肾单位手术(NSS)中的应用。方法:42例拟行NSS的患者术前行MSCTA,观察肾脏位置,肿瘤的部位、范围及与肾动静脉、集合系统的关系,肾动静脉的解剖、血管的变异、肿瘤供血动脉的来源,并与术中对照。结果:MSCTA检出患者肾动脉狭窄4例,同时显示了患侧多支肾动脉,42例共63支,其中1支肾动脉者26例、2支肾动脉者11例、3支肾动脉者5例;患侧肾动脉主干分支过早13例,与术中所见一致。MSCTA肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源与术中对照诊断符合率分别为97.6%和95.2%。结论:MSCTA可直观、准确地显示肾动脉变异和病变,对指导肾脏手术有重要的临床价值。     

球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄远期疗效分析

目的 评价球囊扩张联合内支架置入治疗移植肾动脉狭窄(TRAS)的安全性及短期和长期疗效.方法 回顾性分析经移植肾动脉造影确诊为TRAS的19例肾移植术后患者临床资料.结果 19例患者球囊扩张联合内支架置入成功率100%.并发症:穿刺点血肿1例,急性肾动脉血栓1例,支架近端发生再狭窄1例,再次采用球囊扩张联合内支架植入后治愈.平均随访时间(69.1±8.2)个月,随访期间无人/肾丢失.治疗前与治疗后1个月即可见血肌酐、平均动脉压显著降低(P<0.05),而降压药物数量在治疗后半年内显著减少(P<0.05).结论 球囊扩张联合血管内支架置入安全性好,具有良好的近期和远期效果,应当成为治疗移植肾动脉狭窄的首选.     

膀胱肌瓣输尿管成型术治疗肾移植术后输尿管尿瘘及狭窄

目的：评估肾移植术后移植肾输尿管发生尿瘘及狭窄的发生率,寻找危险因素,以及使用膀胱肌瓣输尿 管成型术治疗移植肾输尿管并发症的效果。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院器官移植中心2010年1月至2015年1 月完成的270例肾移植受者的临床数据和危险因素。治疗方式包括膀胱肌瓣输尿管成型术、输尿管膀胱再植术及内镜 下放置DJ管等,并对手术方式及有效性进行分析。结果：肾移植术后移植肾输尿管尿瘘发生率为3.3%,危险因素为 供者高龄(P<0.05)、移植肾功能延迟恢复(P<0.01)、膀胱痉挛(P<0.05)及供肾动脉为多支(P<0.01)。其中4例行保守治疗 后痊愈,5例行膀胱肌瓣输尿管成型术治愈。输尿管狭窄发生率为4.4%,危险因素为供者高龄(P<0.05)、移植肾功能 延迟恢复(P<0.05)、膀胱痉挛(P<0.05)、尿瘘(P<0.01)及供肾动脉为多支(P<0.01)。4例行内镜下处理,其中2例行经皮 肾镜穿刺造瘘后顺行放置DJ管,2例输尿管镜逆行置入DJ管,均好转。8例行手术治疗,其中6例行膀胱肌瓣输尿管成 型术,2例行移植肾输尿管再植,术后均治愈。结论：移植肾输尿管并发症主要包括尿瘘和输尿管狭窄,总体发生率 较低,但对移植肾功能和患者生活质量均造成较大影响。输尿管并发症的危险因素包括供者高龄、移植肾功能延迟 恢复、膀胱痉挛及供肾为多支。输尿管尿瘘是输尿管狭窄的危险因素。膀胱肌瓣输尿管成型术是治疗移植肾输尿管 尿瘘和输尿管狭窄的有效方法。     

尸肾移植术后移植肾动脉狭窄发病原因分析

目的探讨尸体肾移植术后移植肾动脉狭窄(TRAS)的可能发病原因。方法对尸体肾移植术后18例TRAS患者与未发生TRAS的566受者有可能影响TRAS发生的多个因素进行统计分析。结果(1)TRAS患者的肾移植术后急性排斥反应发生率显著高于非TRAS者(66.67% vs5.48% , P<0.01);(2)发生与未发生TRAS的受者在术前透析方式、糖尿病发病、供肾冷缺血时间、供肾动脉数、供肾侧、供肾动脉吻合方式、术后免疫诱导用药、术后口服免疫维持治疗、术后巨细胞病毒感染以及发病时血脂等诸方面均无显著差异。结论肾移植术后TRAS的发生与移植术后急性排斥反应的发生有密切关系。     

肾移植术中移植肾缺血样改变的鉴别与处理

从 1994年 1月至 2 0 0 0年 8月 ,我们在同种尸体肾移植术中 ,移植肾再通血流后 ,移植肾出现缺血样改变 3 8例 ,现就其鉴别和处理报告如下。1　临床资料　　慢性肾功能衰竭受者 3 8例 ,男 2 9例 ,女 9例 ,年龄 2 3～ 5 8岁。供肾热缺血时间 5～ 8ｍｉｎ ,用 2℃～ 4℃ＨＣ Ａ保存液灌注干净 ,同温保存 ,冷缺血时间 3～ 10ｈ。淋巴细胞毒性试验 <10 % ,从 1998年始术前常规行群体反应性抗体 (ＰＲＡ)检测均阴性。供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合。2　临床表现与处理2 .1　肾血管成角扭曲与肾外动脉外膜缩窄…     

肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管狭窄的发生率及其危险因素,以及各种手术治疗的效果.方法:回顾分析北京大学第三医院泌尿外科2001年1月至2013年12月1 293例肾移植患者相关数据,对发生移植肾输尿管狭窄的17例患者进行危险因素分析,17例患者手术治疗方式包括移植肾输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,移植肾肾盂与原输尿管吻合术,内镜微创手术,对此17例患者进行术后随访.结果:肾移植术后出现移植肾输尿管狭窄17例,发生率为1.3％,男6例,女11例,患者手术时平均年龄44岁(29～64岁),发生移植肾输尿管狭窄距移植手术中位时间为4个月(1～120个月),移植肾输尿管狭窄的危险因素包括供肾动脉的数量、移植物功能延迟恢复、供者的年龄.手术治疗的总有效率为65.75％.结论:移植肾输尿管狭窄的总体发生率较低,获取和修肾时要采取保留输尿管血供的方法.手术治疗包括开放手术和内镜微创手术等多种术式,不同方法有各自的优缺点,移植肾输尿管膀胱再吻合术的治愈率最高,移植肾肾盂原输尿管再吻合的手术结果不理想.     

175例亲属活体肾移植临床报告

目的 分析亲属活体肾移植临床特点,提高肾移植效果.方法 2004年1月至2008年12月,共实施175例亲属活体肾移植.供受者之间的关系以父母与子女(36%,63/175)和兄弟姐妹(28%,49/175)为主.175例供者中,50岁及50岁以上52例,镜下血尿4例(其中2例合并高血压),肾结石2例,肥胖供者2例.59例供肾做零点穿刺病理检查,15例发现异常.受者年龄33±10.5岁,原发疾病以肾小球肾炎为主72.6%(127/175),糖尿病肾病和高血压肾病各占4%(7/175).结果 供体术后第7 d、第1个月血肌酐分别为102±22.5 μmol/L、92±19.1 μmol/L.受者1例死于重症肺部感染.2例分别因吻合口狭窄合并急性排斥、移植肾动脉栓塞而切除移植肾.患者和移植肾的1年生存率分别为99.3%、98.2%.加速性排斥发病率1.1%(2/175),急性排斥14.9%(26/175).其他并发症包括肝功能损害(22.3%)、感染(9.7%)和白细胞减少(4.6%)等,移植肾动脉狭窄发病率2.3%(4/175).结论 我国亲属活体与尸体肾移植受者的原发疾病谱可能不同;术后需注意急性排斥与肾动脉狭窄或吻合口狭窄的鉴别诊断与治疗:边缘供肾制定合理入选标准,可较好用于肾移植;患者和移植肾近期效果良好,远期效果有待进一步研究.