食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法.方法本组9例,其中食管癌5例,贲门癌4例.颈部吻合口瘘1例,主动脉弓上吻合瘘4例,主动脉弓下吻合瘘4例.1例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合.7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗.1例颈部吻合口瘘经换药治愈.结果治愈6例,死亡3例.结论食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关①术前准备不充分;②吻合技术欠熟练;③吻合口血运不良;④胸腔积液浸泡吻合口感染.故应作好术前准备,改进吻合技术,充分引流积液,建立肠道营养通路.     

食管切除重建术后吻合口胸瘘的外科治疗25例

1990年～ 1998年 11月 ,我院共手术治疗食管癌、贲门癌病人 70 8例 ,380例行胸腔内吻合 ,术后出现胸腔吻合口瘘 2 5例 ,发生率 6 5 7%。 2 3例行闭式胸腔引流术 ,2例行手术治疗重建食管 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 5例 ,男 18例 ,女 7例 ,平均年龄 5 4 3岁。术后 2～ 6天胸瘘 15例 ,7～ 9天胸瘘 10例 ,其中瘘口较大 7例 ,2例吻合口全脱开 ,16例瘘口较小。本组病人全部经胸腔闭式引流 ,瘘口较大 2 4ｈ引流量均在 70 0ｍｌ,瘘口较小日引流量在 2 0 0～ 40 0ｍｌ。1 2　临床表现　全组病人都有较严重的全身中毒症状 ,体温…     

食管贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的 分析研究食管贲门癌术后吻合口瘘的原因及防治方法。方法 本组9例，其中食管癌5例，贲门癌4例。颈部吻合口瘘l例，主动脉弓上吻合瘘4例，主动脉弓下吻合瘘4例。l例行二次开胸间置空肠食管空肠吻合和空肠胃吻合。7例行胸腔闭式引流加鼻饲治疗。l例颈部吻合口瘘经换药治愈。结果 治愈6例，死亡3例。结论 食管贲门癌术后吻合口瘘可能与以下几点有关：①术前准备不充分；②吻合技术欠熟练；②吻合口血运不良；①胸腔积液浸泡吻合口感染。故应作好术前准备，改进吻合技术，充分引流积液，建立肠道营养通路。     

运用"三管法"治疗食管胃胸内吻合口瘘6例体会

目的:观察运用"三管法"治疗胸内食管胃吻合口瘘的疗效.方法:运用"三管法"(胸腔闭式引流管、空肠造瘘管、倒置胃肠减压管)治疗食管胃胸内吻合口瘘6例.结果:6例患者全部治愈,无手术死亡.结论:运用"三管法"治疗中晚期食管胃胸内吻合口瘘疗效确切,操作难度不大,对患者来说更为经济,值得推广使用.     

空肠瓣移植治疗颈部吻合口瘘(附6例报告)

颈部吻合口瘘是胃或结肠代食管术后常见的并发症 ,我们用游离空肠瓣移植修复颈部难以愈合的吻合口瘘 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组 6例患者 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄45～ 5 6岁。胃代食管术后颈部吻合口瘘 4例 ,结肠代食管术后颈部吻合口瘘 2例。颈部吻合口缺损面积最大为 6 cm×3cm。患者入院时均行空肠造瘘维持营养。1.2　手术方法　手术在气管内插管全身麻醉下进行。1.2 .1　颈部手术　先探查颈部吻合口 ,切除瘘口周围瘢痕 ,测量缺损面积以确定修补所需的肠管长度。如缺损累及胸骨后的胃及结肠 ,可切除一…     

食管及胃肠吻合口瘘病人的护理

临床资料　 1994～ 1997年 ,我科对 135例食管、贲门癌病人行食管胃、食管肠吻合手术 ,其中 2例病人并发吻合口瘘。吻合口瘘发生于术后第 4,10天 ,给予胸腔闭式引流、营养性空肠造瘘术等治疗。1例痊愈出院 ,另 1例并发脓胸、肺部感染死亡。护理体会　 (1)密切观察病情变化 ,是及时发现吻合口瘘并治疗成功的关键。因食管癌、贲门癌的手术范围大 ,持续时间长 ,多数病人年迈体弱 ,故术后体温持续升高或下降后又回升到 38～ 39℃以上 ,伴有心率快、呼吸急促及胸部胀闷等症状时 ,除应严密观察胸腔及肺部感染外 ,特别要注意观察是否发生吻合口瘘。…     

“综合引流法”治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸

目的探索综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的价值。方法对2000年1月～2011年6月手术切除的食管癌、贲门癌中发生胸内食管胃吻合口瘘合并包裹性脓胸的4例临床资料进行回顾性分析。其中合并脓胸3例采用综合引流法即:用胃管引流胃液,胸腔闭式引流胸腔积液,介入方法置引流管引流瘘腔,胸壁置细引流管(中心静脉导管)负压引流包裹性积液,B超定位胸穿随时抽吸新发包裹性积液。结果 25d左右纵隔脓腔消失,各引流管及肠造瘘肠内营养管先后拔出,患者可顺利进食。结论综合引流治疗胸内食管胃吻合口瘘合并脓胸安全、经济、有效。     

食管贲门癌切除术后吻合口瘘的诊断和处理

本文报告食管贲门癌切除术后吻合口瘘9例。介绍口服美兰溶液观察胸腔引流液或胸腔穿刺液出现蓝色,口服碘油或12.5%碘溶液后 X 线摄片发现瘘口的早期诊断方法。食管吻合口瘘发生后,及时胸腔闭式引流,积极控制感染,以空肠造瘘维持营养的姑息治疗,无一例死亡。分析了食管吻合口瘘的原因,并提出预防的措施。     

食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘14例诊治体会

<正> 我院自1987年10月至1996年12月手术治疗食管癌、贲门癌共1812例,术后发生吻合口瘘14例,现将治疗体会介绍如下。 1 临床资料 我院1987年10月以前因食管癌、贲门癌切除术后发生吻合口瘘7例。治疗方法:再次剖胸手术修补吻合口瘘2例;胃管负压吸引+胸腔闭式引流+空肠造瘘2例;单纯胸腔引流3例。治疗结果:死亡5     

再次手术治疗食管癌术后胸内吻合口瘘11例

食管瘤术后并发胸内吻合口瘘是一严重而又难治的并发症,既往死亡率在50%以上。发生吻合口瘘的原因颇多。我们使用大网膜堵塞吻合口,倒置胃管、胸腔引流管、空肠造瘘管(三管)治疗该类病人11例,全部治愈,取得了极为满意的效果。现将治疗方法及体会小结如下。1 临床资料1988—1990年11例中男7例,女4例。其中食管-胃弓上吻合7例,食管-胃弓下吻合4例。发现瘘的时间为6～10天,其中3例为10天。所有病人表现为高热、胸闷,不同程度的呼吸困难,X线检查示液气胸,胸穿液呈     

数字减影血管造影机引导置管引流在治疗术后吻合口瘘中的应用

目的既往经治疗食管胃吻合口瘘的各种方法均存在一定的不足之处,为进一步提高疗效,文中探讨数字减影血管造影机(digital subtraction angiography,DSA)引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的应用价值。方法分析23例明确诊断为食管胃吻合口瘘患者的临床资料,对23例患者采用DSA引导下同时置入空肠营养管和瘘腔引流管,并保留胸腔引流管的方法,以充分引流瘘腔脓液;另以采用传统三管治疗法(胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管)治疗吻合口瘘的16例患者为对照组,比较2组的临床疗效。结果 DSA引导下置管引流治疗食管胃吻合口瘘的方法,在快速稳定患者病情、缩短治愈时间等方面,明显好于传统三管治疗法。结论 DSA引导下置管引流可在治愈食管胃吻合口瘘上优势明显,避免患者再次手术,值得在临床广泛推广。     

食管癌合并糖尿病术后胃底大片坏死1例

食管癌术后瘘是一种严重的并发症,死亡率很高,糖尿病因素会增加治愈的困难.现将我院治愈的1例患者报道如下. 资料和结果 患者男性,58岁,因餐后上腹饱胀不适行胃镜检查证实为食管下段鳞癌,伴糖尿病史8年合并周围神经病变、糖尿病足、糖尿病性视网膜病变,平时使用胰岛素控制血糖,但未正规监测,术前血糖7.5 mmol/L.完善术前检查后于2007年11月27日在全麻下行食管癌切除与食管胃弓下吻合术(使用Johnson 25 mm管状吻合器).术后第2天,胸腔引流管内引出大量深褐色液体,亚甲蓝试验阳性,确诊为瘘,遂行急症剖胸探查.术中见胸腔内较多咖啡样液体,胃底大片胃壁发黑并延伸至吻合口伴局部穿孔,致吻合口约1/3圈脱落.彻底冲洗胸腔后切除坏死的胃壁和原吻合口,再次行食管胃弓下吻合与空肠造瘘术(使用Johnson 25 mm管状吻合器).     

食管穿孔的外科治疗体会

目的探讨食管穿孔外科治疗原则、把握最佳治疗时机及选择合理的治疗方式。方法回顾总结分析皖北煤电集团总医院胸外科和消化内科2006年4月-2010年4月收治的食管穿孔12例。禁食胃肠减压观察2例;单纯食管修补4例;纵隔胸腔引流2例;食管胃底侧侧吻合1例;食管切除胃食管吻合术2例（后吻合口瘘行胃及空肠造瘘加纵隔胸腔引流）;食管-主动脉瘘放弃治疗1例。结果治愈11例。结论食管穿孔外科治疗原则是闭合瘘口、控制感染、营养支持,其治疗方式是根据食管穿孔时间、原因、部位、纵隔及胸腔感染等具体情况选择合理、有效、个体化的治疗方法 。     

分层吻合法在食管、贲门癌切除术268例中的应用

吻合口瘘及吻合口狭窄是食管癌、贲门癌术后的主要并发症 ,严重影响病人的生存质量 ,甚至危及生命 [1,2 ]。我院自 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月对食管、贲门癌 2 68例病人术后采用食管与胃或与空肠分层吻合 ,明显降低了吻合口瘘及吻合口狭窄的发生。效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 2 68例中男 1 86例 ,女 82例。年龄36～ 81岁 ,平均 61岁。食管鳞癌 47例 ,贲门腺癌2 2 1例。经右胸 39例 ,经左胸 1 89例 ,弓上 8例 ,弓下1 81例 ,经腹 40例。食管胃吻合 2 5 6例 ,全胃切除食管空肠吻合 1 2例。1 .2　方法　按常规操作切…     

食管穿孔16例治疗体会

目的：探讨食管穿孔的诊断和治疗方法.方法：回顾性分析1996年～2004年收治的16例食管穿孔患者的临床资料,对其诊断和治疗方法进行总结.结果：术前经X线、胸腔穿刺、上消化道造影、胃镜及CT确诊.行食管Ⅰ期修补、颈部引流2例,行食管Ⅰ期修补、胸腔引流3例,胸腔引流、空肠造瘘4例,食管部分切除、食管胃吻合4例,放置食管支架2例,未手术1例.死亡6例（37.5%）,发生并发症7例（43.8%）.结论：早期诊断、闭合瘘口、防止感染,是降低并发症,减少死亡率的根本措施。     

预置食管床引流管治疗胃食管胸内吻合口瘘的临床研究

目的探索预防胃食道胸内吻合口瘘的新方法及食管床引流在吻合口瘘治疗中的作用。方法回顾分析自1997年8月～2007年8月间本院收治的食管贲门癌根治性切除患者846例,预置食管床引流管431例,其中未预置食管床引流管415例。食道、贲门癌切除后胃代食管经食管床主动脉弓上、胸顶或颈部吻合。吻合完成后将胸胃向上悬吊3～4cm,在吻合口下方1～1.5cm放置乳胶引流管沿食道床向下从前胸壁引出,严密关闭左侧纵膈胸膜。结果846例患者中,预置食管床引流管组术后发生吻合口瘘18例（18/431）,未预置食管床引流管组术后发生吻合口瘘15例（15/415）,发生率无显著性差异（P〉0.05）。预置食道床引流管而发生吻合口瘘的18例患者。未预置食管床引流管发生吻合口瘘的15例患者。其中2例行二次开胸放置食管床引流管而治愈。两组最高体温及白细胞差异均有显著性（P〈0.05）。结论放置食管床引流管不能对吻合口瘘的发生起预防作用,但重要的是可以明显减轻吻合口瘘引发的胸腔感染所致的高热、呼吸困难等全身感染中毒症状。     

20例食道-胃吻合口瘘的护理体会

目的:提高食道-胃吻合口瘘的治愈率。方法:采取禁食、胸腔闭式引流、空肠造瘘、TPN等积极有效的护理措施。结果:本组20例病人中,死亡2例,治愈18例,治愈率90%。结论:此种方法提高了食道胃-吻合瘘的治愈率,值得推广应用。     

带蒂膈肌瓣在贲门癌胃底根治术中的应用

我院自1973年～1990年10月,对87例贲门癌、胃底癌切除后,采用改良食管胃吻合方法,用带血管带蒂膈肌瓣覆盖残胃小弯食管胃吻合区危险三角,重建膈肌,将吻合口完全封闭在膈肌下,对预防吻合口瘘残胃瘘取得一定成效,特报告如下。一、临床资料用本法共作87例,贲门癌、食管下端癌44例,胃底癌30例,胃底癌合并出血5例,胃底溃疡合并门脉高压症出血8例.术后7天发生支气管胸膜瘘1例,经再次胸腔闭式引流3周治愈,术后第4天发生残胃瘘1例,经开腹作腹腔引流2周后痊愈出院.二、手术方法贲门癌、胃底癌切除采取右侧卧位,经左侧第七八肋间进胸,或胸腹联合切口,游离食管下端,切开横膈,游离胃网膜左动脉、胃左动脉,保留胃网膜右动脉弓,胃右动脉作为胃的营养血管.按肿瘤切除原则切除食管下端及近端胃的大部,食管与胃呈     

食管癌切除术后胸胃主动脉瘘的防治

1975年 2月～ 1995年 10月 ,在我院行食管癌切除术后病人共 5例发生食管胸胃主动脉瘘 ,占同期食管癌手术的 0 .16 % .现就其临床资料及防治体会报告如下。1　临床资料本组病人 5例 ,男 3例 ,女 2例 ;年龄 34～ 6 1岁 ,平均 46岁。下段食管癌 3例 ,中段食管癌 2例。均行食管癌切除、食管胃胸内吻合术 ,包括腔内弹力环扎术 2例 ,术中经过顺利 ,3例病人术后 6～ 8ｄ发生胸内吻合口瘘 ,行胸腔闭式引流术及空肠造瘘术病情逐渐稳定。所有病人均于术后 14～ 2 1ｄ内突发消化道大出血 ,其中 3例于大出血前 2～ 3ｄ出现少量呕血 ,2例发作前无任何征兆…     

1例食管癌两次术后反复发生吻合口瘘的护理

食管胃吻合口疾是食管瘤术后严重的井发症，死亡率50％。而术后反复出现的食管胃吻合口瘘，临床并不多见。我院胸外科曾收治此类患者1名。针对孩患者住院期间的心理状况和胸腔引流、胃肠减压、空肠造瘘护理的特殊性及血管穿刺难度大等问题提出了相应的护理措施。