肌腱结嵌压双股腘绳肌腱重建前交叉韧带的体外生物力学性能测定

目的　评价肌腱结嵌压双股绳肌腱重建前交叉韧带 (ACL)的体外生物力学性能。方法　在猪膝关节的股骨端 ,用联合阶梯状钻头在与股骨干纵轴成 4 5°角向股骨髁间窝 11点处钻一瓶颈状骨性隧道。绳肌腱中间打结后并成双股穿过骨性隧道 ,肌腱结在隧道的阶梯处形成嵌压。测定肌腱结可承受的最大载荷和负载时的位移量。对照组分别用骨 -髌腱 -骨 (B -PT-B)界面螺钉和游离肌腱 (FT)界面螺钉进行ACL重建。结果　肌腱结嵌压组可承受的最大载荷为 6 80± 130N ,大于B -PT -B组的 4 5 9± 14 7N (P <0 0 1)和FT组的 15 1± 34N (P <0 0 0 1)。在 4 0 0N的生理载荷下 ,肌腱结嵌压重建ACL产生的位移量为 9 85± 2 96mm ,B -PT -B组为 7 4 9± 2 6 7mm ,两组之间没有明显差别 (P >0 0 5 )。结论　肌腱结在骨性隧道内的嵌压具有良好的生物力学性能 ,可以满足前交叉韧带重建的生物力学需要     

肌腱结嵌压双股腘绳肌腱重建前交叉韧带的动物实验模型:体外生物力学性能测定

目的 :建立肌腱结嵌压双股腘绳肌腱重建前交叉韧带 (ACL)的动物实验模型 ,对重建早期的生物力学性能进行测定和评价。方法 :在猪膝关节的股骨端 ,用自行设计的联合阶梯状钻头在与股骨干纵轴成 45°角向股骨髁间窝 1 1点处钻一瓶颈状骨性隧道。腘绳肌腱中间打结后并成双股穿过骨性隧道 ,肌腱结在隧道的阶梯处形成嵌压。测定肌腱结在骨性隧道内可承受的最大载荷和负载时的位移量。对照组用骨-髌腱-骨 (B PT B)进行ACL重建。结果 :肌腱结嵌压组可承受的最大载荷为 ( 680± 1 3 0 )N ,>B PT B组的 ( 4 59± 1 47)N (P <0 .0 1 )。在 40 0N的生理载荷下 ,肌腱结嵌压重建ACL产生的位移量为 ( 9.85± 2 .96)mm ,B PT B组为 ( 7.49± 2 .67)mm ,两组之间没有明显差异 (P >0 .0 5)。结论 :肌腱结在骨性隧道内的嵌压具有良好的生物力学性能 ,可以满足前交叉韧带重建的生物力学需要。     

腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究

目的探讨腘绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性。方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股腘绳肌腱中间打结,嵌入瓶颈状股骨隧道内固定,胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定,重建交叉韧带。其中前交叉韧带25例,前、后十字韧带同时重建15例,后交叉韧带12例。生物力学实验采用猪膝关节。股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨髌腱骨(B PT B)介面螺钉固定组(B PT B介面钉组,n=11)。胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8)。进行最大拔出强度、最大位移和固定刚度等力学实验。结果术后随访49例,平均14 6个月,Lanchman试验阴性46例,阳性3例。术后Lysholm评分由术前56 7分提高到92 8分。按膝关节疗效评定标准,优46例,良3例。生物力学实验最大拔出强度肌腱结嵌入组高于B PT B介面钉组;固定刚度肌腱结嵌入组小于B PT B介面钉组;最大位移肌腱结嵌入组大于B PT B介面钉组。胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组。结论腘绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求,方法可行;可克服位移因素,降低韧带松弛率,提高疗效。     

膨胀螺钉固定重建前交叉韧带的生物力学研究

背景:关节镜下重建前交叉韧带(ACL)的方法很多,且疗效较好。但目前尚无有关固定方法是否能提供坚强固定、恢复原有ACL生物力学特性的相关研究。目的:探讨股骨端膨胀界面螺钉固定腘绳肌腱移植重建ACL的生物力学。方法:取新鲜冰冻成人膝关节标本21具,采用4股腘绳肌腱移植重建ACL,股骨端分别使用膨胀界面螺钉(n=7)、可吸收界面螺钉(n=7)、金属界面螺钉(n=7)固定,测试循环载荷后位移、100 N位移、400 N位移、抗拉刚度、最大拔出载荷、失败模式以及肌腱切割程度等,并进行统计学分析。结果:循环载荷后位移:可吸收螺钉组<金属螺钉组<膨胀螺钉组,无统计学差异(P>0.05);最大拔出载荷:膨胀螺钉组>可吸收螺钉组>金属螺钉组,膨胀螺钉组与可吸收螺钉组比较无统计学差异(P>0.05),膨胀螺钉组与金属螺钉组比较有统计学差异(P<0.05);肌腱切割程度:膨胀螺钉切割伤最轻,可吸收螺钉次之,金属螺钉最重。结论:膨胀界面螺钉的最大拔出载荷、100 N位移、400 N位移以及抗拉刚度均超过普通界面螺钉,对移植肌腱损伤小,可以满足肌腱重建固定ACL的需要,并可实现单隧道ACL双束解剖重建。     

Guo绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究

目的探讨Guo绳肌腱结嵌压固定法重建交叉韧带的可行性。方法对52例陈旧性前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下行双股Guo绳肌腱中间打结，嵌入瓶颈状股骨隧道内固定，胫骨端采用肌腱编织缝合在骨桥上打结固定，重建交叉韧带。其中前交叉韧带25例，前、后十字韧带同时重建15例，后交叉韧带12例。生物力学实验采用猪膝关节。股骨端固定分为肌腱结嵌入组(n=13)和骨-髌腱-骨(B-PT-B)介面螺钉固定组(B-PT-B介面钉组，n=11)。胫骨端固定分为肌腱编织缝合线在骨桥打结组(n=7)、肌腱编织缝合介面螺钉组(n=8)。进行最大拔出强度、最大位移和固定刚度等力学实验。结果术后随访49例，平均14．6个月，Lanchman试验阴性46例，阳性3例。术后Lysholm评分由术前56．7分提高到92．8分。按膝关节疗效评定标准，优46例，良3例。生物力学实验最大拔出强度：肌腱结嵌入组高于B-PT-B介面钉组；固定刚度肌腱结嵌入组小于B-PT-B介面钉组；最大位移肌腱结嵌入组大于B-PT-B介面钉组。胫骨端固定抗拉强度和刚度骨桥打结组优于介面螺钉组。结论Guo绳肌腱结嵌压固定重建交叉韧带生物力学抗拉强度能满足生理需求，方法可行；可克服位移因素，降低韧带松弛率，提高疗效。     

嵌压固定法重建前交叉韧带不同肌腱移植物的选择

[目的]探讨嵌压固定法重建前交叉韧带(ACL)不同肌腱移植物的选择。[方法]采用嵌压固定法重建前交叉韧带101例,男68例,女33例。运动伤62例,交通伤22例,生活伤17例。采用绳肌腱结42例、骨栓绳肌腱结32例、带髌骨块的股四头肌腱27例。选用自体半腱肌腱和股薄肌腱,两端编织缝合预张力后在双股肌腱中间打结。将绳肌腱结内嵌入5 mm×11 mm的矩形骨栓,制成直径11 mm的骨栓肌腱结;带髌骨块的股四头肌腱全长70~80 mm,骨块11 mm×9 mm×7 mm。采用阶梯状联合钻建立股骨隧道,根据患者个体情况不同,选用自体绳肌腱结、骨栓绳肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱,进行嵌压固定法重建ACL。将肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱完全嵌入到瓶颈状股骨隧道内,在胫骨隧道外口分两股穿出,交叉打结固定在胫骨桥上。[结果]98例患者得到随访,膝关节稳定,功能恢复良好。按照膝关节疗效评定标准,优88例,良6例,可4例,优良率85.7%。[结论]根据患者个体情况选择绳肌腱结、骨栓肌腱结或带髌骨块的股四头肌腱,进行嵌压固定法重建ACL,生物固定、方法简便、固定可靠、创伤小、费用低。     

肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨以自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的临床效果及应用价值。方法：采用自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带断裂20例,男15例,女5例;年龄18～32岁,平均22岁;左、右膝各10例。取自体胭绳肌腱,保留肌腱的胫骨止点,两端编织缝合后预张。建立胫骨、股骨隧道,并制作胫骨骨桥结构,股骨隧道为内窄外宽结构。骨栓肌腱结嵌入股骨隧道内,牵引线带着肌腱结远端的腱束经股骨、胫骨隧道穿出,与胫骨止点上的肌腱交叉,在胫骨骨桥上打结并缝合固定。术后患膝以支具固定在屈曲45。位。结果：20例患者均获得随访,随访时间8—24个月,平均11个月。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术前平均（61．5±4．6）分,终末随访时平均（92．5±3．7）分,差异有统计学意义,P〈0．05。结论：骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的方法为生物学固定,避免使用高值耗材,降低了手术费用,且有利于腱-骨愈合。     

肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建前交叉韧带

目的：探讨以自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的临床效果及应用价值。方法：采用自体骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带断裂20例，男15例，女5例；年龄18～32岁，平均22岁；左、右膝各10例。取自体胭绳肌腱，保留肌腱的胫骨止点，两端编织缝合后预张。建立胫骨、股骨隧道，并制作胫骨骨桥结构，股骨隧道为内窄外宽结构。骨栓肌腱结嵌入股骨隧道内，牵引线带着肌腱结远端的腱束经股骨、胫骨隧道穿出，与胫骨止点上的肌腱交叉，在胫骨骨桥上打结并缝合固定。术后患膝以支具固定在屈曲45。位。结果：20例患者均获得随访，随访时间8—24个月，平均11个月。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准，术前平均（61．5&#177;4．6）分，终末随访时平均（92．5&#177;3．7）分，差异有统计学意义，P〈0．05。结论：骨栓肌腱结嵌压固定保留胫骨止点的胭绳肌腱重建膝前交叉韧带的方法为生物学固定，避免使用高值耗材，降低了手术费用，且有利于腱-骨愈合。     

兔四股半腱肌腱重建前交叉韧带的生物力学研究

目的应用动物模型研究四股半腱肌腱重建兔前交叉韧带（ACL）后的生物力学转归以及是否可以通过将四股半腱肌腱编织改善等张性的方法促进束间融合,改善生物力学性能。方法采用成年健康新西兰大白兔32只,分为两组,每组16只,一组行常规自体四股半腱肌腱重建ACL（常规重建组）,另一组行编织的四股半腱肌腱重建ACL手术（编织组）。每组于术后26周和52周各处死8只进行ACL观察,并每组取6只行生物力学测试对比研究。结果常规重建组26及52周共16例韧带中,5例融合为一束,11例存在分束。编织组16例标本中,13例合为一束,3例呈不同程度的分束状态。生物力学测试显示：常规重建的韧带26和52周的最大载荷分别达到正常韧带的22．63％和35．87％,编织组26和52周的最大载荷达到正常韧带的33．17％和67．20％;编织组26、52周标本的最大载荷和硬度均显著高于常规重建组。结论四股半腱肌腱作为前交叉韧带的移植物,各束之间可以发生融合、部分融合以及分束的状态,原因可能与它们之间的相对运动有关,通过编织减少这种相对运动,可以促进各束融合,提高生物学及生物力学性能。     

Harvesting hamstring tendons for ACL reconstruction influences postoperative hamstring muscle performance

Introduction Anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using hamstring tendons has recently received attention because of less donor site morbidity. It has been reported that harvesting hamstring tendons has little effect on postoperative hamstring muscle performance based on the peak torque value of the hamstring strength. However, recent studies have clarified some adverse effects of harvesting hamstring tendons. There is still argument about the influences of harvesting hamstring tendons on postoperative hamstring muscle performance. The purpose of this study was to evaluate the postoperative hamstring muscle performance measured by various parameters after harvesting hamstring tendons for ACL reconstruction.Patients and methods We evaluated the postoperative hamstring muscle performance after harvesting hamstring tendons in 58 patients who underwent ACL reconstruction. We assessed peak torque value, total work, and peak torque angle in the isokinetic hamstring strength test and active knee flexion angle. We classified the patients into three groups according to the type of hamstring used for ACL reconstruction: 1) the autologous semitendinosus tendon (ST); 2) the autologous ST and the gracilis tendon, which were harvested from the ipsilateral knees; and 3) allogeneic fascia lata.Results This study clearly demonstrated that the peak torque value and total work in the patients in each group compared to preoperative normal knees were not statistically different; however, the more hamstring tendons were harvested, the more loss of active knee flexion angle was observed and the more the peak torque angle was shifted to a shallow angle, suggesting that the hamstring strength might be weaker at the deep flexion angle.Conclusion Physicians should recognize that the ACL reconstruction using autologous hamstring tendons is not appropriate for sportsmen or women who are required to flex their knees deeply or powerfully in their performance.     

关节镜下自体胭绳肌腱重建前交叉韧带应用Rigidfix和Intrafix系统固定的价值

目的 探讨关节镜下自体胭绳肌肌腱单束重建前交叉韧带(ACL)时应用Rigidfix和Intrafix系统固定的临床效果.方法 2004年6月至2007年10月,40例ACL断裂的患者均在关节镜下采用4股胭绳肌肌腱单束重建ACL,股骨端移植物应用Rigidfix系统固定,胫骨端移植物应用Intrafix系统固定,术后进行系统的康复治疗.结果 所有患者均未发生严重并发症,术后进行6～12个月随访,膝关节屈曲均达到130°,伸直达到0°,随访时前抽屉试验35例阴性,5例Ⅰ度阳性,Lachman试验37例阴性,3例Ⅰ度阳性,轴移试验均为阴性,所有患者均无膝关节不稳的主观症状.术前及随访时前抽屉试验阳性率比较(100% vs.12.5%),差异有统计学意义(χ2=58.72,P＜0.01);术前及随访时轴移试验阳性率比较(82.5% vs.0),差异有统计学意义(χ2=52.82,P＜0.01).按照Lysholm膝关节评分标准,评分从(40.3±4.2)分提高至(90.4±3.6)分,差异有统计学意义(t=3.852,P＜0.01).结论 关节镜下自体胭绳肌肌腱重建ACL时应用Rigidfix和Intrafix系统固定是一种较好的方法,具有手术操作简单、固定牢固、愈合率高等优点,值得推广应用.     

关节镜下骨栓腘绳肌腱结嵌入固定法重建膝前后十字韧带

目的探讨关节镜下以自体骨栓绳肌腱结嵌入固定法联合重建膝前、后十字韧带损伤的应用价值。方法2000年2月～2003年6月,采用自体骨栓绳肌腱结嵌入固定法同期联合重建前、后十字韧带损伤15例,男10例,女5例;年龄19～31岁,平均23岁;左9例,右6例。取自体绳肌腱,断端编织缝合并预张力后,在双股肌腱的中间打结嵌入骨栓并缝合固定。股骨隧道采用阶梯联合钻一次成形,呈倒置的瓶颈状。然后定位并建立前、后十字韧带的胫骨隧道。将“T”形的骨栓肌腱结嵌入瓶颈状股骨隧道内,两组肌腱缝线经胫骨隧道穿出,反复屈伸膝关节20次,在胫骨骨桥上交叉打结并缝合固定。术后患膝以支具固定在屈曲0°～30°位。结果15例患者均获得随访,随访时间5～26个月,平均9个月。膝关节功能评估采用Lysholm功能评分标准,术前平均(61.5±4.6)分,终末随访时平均(92.5±3.7)分,差异有显著性(P<0.05)。膝关节稳定,功能明显改善。结论骨栓绳肌腱结嵌入固定联合重建前、后十字韧带的方法为生物固定,避免使用高值耗材和分次手术,降低手术费用,利于术后功能康复。     

Biomechanical evaluation of a bioabsorbable expansion bolt for hamstring graft fixation in ACL reconstruction: an experimental study in calf tibial bone

Introduction: The purpose of our study was to evaluate and compare the primary fixation strength of a novel bioabsorbable two shell expansion bolt (EB) with that of a well-established interference screw-fixation technique in hamstring reconstruction of the anterior cruciate ligament. Materials and methods: Thirty calf tibia plateaus (age 5–6 months) were assigned to three groups: In group I (n=10) triple-stranded hamstring grafts were fixed with titanium interference screws (7 mm thread / 8 mm head × 25 mm). Specimens of group II (n=10) received bioabsorbable poly-L-lactide interference screws (8×23 mm). In group III (n=10), the grafts were fixed using bioabsorbable poly-D,L-lactide expansion bolts (5.8/8.5/10 mm × 35 mm). The tensile axis was placed parallel to the bone tunnel. The construction was then loaded until failure under a displacement rate of 1 mm per second. Results: There were no significant differences concerning the maximum pullout force (group I: 357 N ± 61; group II: 326 N ± 92; group III: 343 N ± 55). In case of the expansion bolt, we found the stiffness to be higher (61 N/mm) when compared to group I (48 N/mm), and group II (52 N/mm) (P<0.01 I vs. III). Using interference screws, we were able to demonstrate a strong correlation between torque and pullout forces (group I: r ²=0.7; group II: r ²=0.92). Ruptures of the suturing material occurred only in groups I and II. Conclusion: We conclude that hamstring graft fixation, using the presented expansion bolt, demonstrates fixation strength similar to the established screw fixation and can therefore be regarded as a reasonable alternative fixation method. Especially, since some specific disadvantages of screw fixation can be prevented by application of the bolt fixation.     

自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带后的生物力学比较

目的 比较自体与异体肌腱移植重建前交叉韧带（ACL）后24周内，最大抗拉负荷的不同变化，探讨肌腱移植重建ACL的生物力学转归。方法 采用成年家犬12只，麻醉下无菌手术将其伸趾肌腱取材后，经髌内侧入路，将原ACL切除后，一侧膝关节移植自体肌腱，另一侧移植异体肌腱重建ACL。分别于术后6、12、24周取材股骨．ACL-胫骨作为测试件，进行最大抗拉负荷检测，同时与正常犬股骨-ACL-胫骨及移植即刻对照组进行统计学比较。结果 无论自体或异体肌腱移植，移植后24周时，最大抗拉负荷增加，差异有统计学意义（F自体=54．576，F异体=29．651，P〈0．01）。自体肌腱达到正常犬ACL的53％，其中83％来源于愈合作用；而异体肌腱达到正常犬ACL的25％，其中62％来源于愈合作用，但二者之间差异仍有统计学意义（P〈0．05）。且均低于正常ACL对照组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 肌腱移植重建ACL24周时，由于愈合作用使其最大抗拉负荷显著增加，但仍显著低于正常ACL；异体肌腱最大抗拉负荷明显低于自体肌腱。     

四股腘绳肌腱重建膝前交叉韧带后骨隧道增宽与术后康复程序的关系

目的　探讨膝关节前交叉韧带 (ACL)重建术后骨道增宽与不同康复程序的关系。方法　将 6 5例用四股半腱、股薄肌腱重建ACL的患者分为 2组 ,A组 33例 (男 19例 ,女 14例 ,平均年龄 31 2± 12 4岁 ) ,所有患者均使用德国Paessler教授的技术进行单纯ACL重建 ,术后用激进的康复程序进行功能康复。B组 32例 (男 2 0例 ,女 12例 ,平均年龄 30 3± 10 3岁 ) ,所有患者除了ACL重建外 ,还同时接受了半月板缝合修补手术或用Microfracture方法修复软骨损伤的手术 ,这组患者术后均用保守的康复程序进行康复治疗。术后 6个月用CorelDRAW 8 0软件对数字化的标准后前位和侧位X线片上胫骨骨道的的上、中、下部的宽度进行测量 ,去除测量结果中X线片的放大值后进行t检验。结果　采用保守康复程序的B组患者术后 6个月膝关节正、侧位X线片上 ,胫骨骨道的前后径和横径的上、中、下部的增宽程度均比采用激进康复程序的A组要明显减小。结论　手术后康复程序是ACL重建手术后骨道增宽的原因之一 ,它可能通过影响骨道增宽来间接影响功能恢复和远期疗效     

关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股腘绳肌腱重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下可吸收空心界面螺钉固定、四股自体腘绳肌肌腱重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的方法及疗效. 方法关节镜下以四股自体腘绳肌肌腱作为ACL替代物,应用(96L-4D)SR-PLA聚丙交酯生物可降解界面螺钉进行移植物固定, 对42例ACL损伤行ACL重建术. 结果 42例术后随访3～22个月,平均11.4月,膝关节活动度均在正常范围.术后Lachman 试验:37例≤1 ,4例2 ,1 例3 .轴移试验:42 例均为阴性.术后Lysholm 评分(89.7 ±9.6)分较术前(49.4±9.1)分显著提高(t=2.12,P=0.038).术后Tegner 活动评分(5.3±1.1)分较术前(2.3±0.7)分显著提高(t=4.13,P=0.008).术后1年MRI示29例可吸收空心界面螺钉部分被吸收;27例重建的韧带位置良好、形态正常;2例韧带在股骨的止点偏前;3例胫骨止点偏前,有轻度顶撞击现象. 结论四股腘绳肌腱是ACL重建的理想替代材料,可吸收空心界面螺钉是ACL重建的理想内固定材料.