漂浮体位下手术治疗三踝骨折

目的探讨漂浮体位下手术治疗三踝骨折的临床效果。方法 2006年1月至2012年12月,在漂浮体位下切开复位内固定治疗三踝骨折38例,男31例,女7例;年龄17~68岁,平均34.6岁。骨折采用Lauge-Hansen分型,其中旋后外旋型27例,旋前外旋型11例。手术采用前内、后外双侧弧形切口,必要时辅以前外侧小切口,直视下显露外、后、内踝骨折块;先将外踝复位、钢板内固定,后将后踝复位用空心螺钉或支撑钢板固定,最后内踝复位、螺钉或张力带固定;术后6~8周开始部分负重。结果手术时间为30~100 min,平均68.9 min,所有患者均获随访,随访时间3~48个月,平均12个月。术中及术后未发生神经及血管损伤,所有患者手术切口及骨折Ⅰ期愈合。按美国足踝外科协会踝-后足评分系统评定标准评定,优21例,良15例,可2例,优良率为92.1%。结论利用漂浮体位可随时方便地变换术中体位,配合切开复位内固定治疗三踝骨折可取得良好的临床效果。     

漂浮体位下手术治疗三踝骨折简

目的探讨漂浮体位下手术治疗三踝骨折的临床效果。方法2006年1月至2012年12月,在漂浮体位下切开复位内固定治疗三踝骨折38例,男31例,女7例;年龄17～68岁,平均34．6岁。骨折采用Lauge—Hansen分型,其中旋后外旋型27例,旋前外旋型11例。手术采用前内、后外双侧弧形切口,必要时辅以前外侧小切口,直视下显露外、后、内踝骨折块;先将外踝复位、钢板内固定,后将后踝复位用空心螺钉或支撑钢板固定,最后内踝复位、螺钉或张力带固定;术后6—8周开始部分负重。结果手术时间为30～100min,平均68．9rain,所有患者均获随访,随访时间3—48个月,平均12个月。术中及术后未发生神经及血管损伤,所有患者手术切口及骨折I期愈合。按美国足踝外科协会踝一后足评分系统评定标准评定,优21例,良15例,可2例,优良率为92．1％。结论利用漂浮体位可随时方便地变换术中体位,配合切开复位内固定治疗三踝骨折可取得良好的临床效果。     

漂浮体位下后外侧联合前内侧入路手术治疗旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折

目的探讨漂浮体位下采用后外侧切口联合前内侧切口手术治疗Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-10—2017-01采用漂浮体位通过后外侧切口结合前内侧切口入路手术治疗24例Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折。结果 24例均获得随访,随访时间平均12.5(11~14)个月。术后X线片示骨折复位满意、踝穴对称、内固定位置良好。所有骨折均愈合,愈合时间平均14(12~16)周。末次随访时踝关节功能按AOFAS踝-后足评分量表评价:优17例,良4例,可3例,优良率87.5%,平均86.5(75~96)分。结论漂浮体位下后外侧切口联合前内侧切口手术治疗Lauge-Hansen旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折可良好显露骨折位置,直视下精准复位、固定骨折,内固定生物力学优势明显,配合镇痛及术后早期踝关节主、被动屈伸功能锻炼,可以取得良好的效果。     

45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的应用

目的探讨45°侧卧漂浮体位在累及后踝的踝关节骨折手术中的可行性和实用性。方法笔者自2012-01—2014-09诊治26例累及后踝的踝关节骨折,均采用45°侧卧漂浮体位行手术治疗,术中根据手术步骤和进度由45°侧卧位改为平卧位。结果 26例均获随访3~20个月,平均13个月。骨折均愈合,愈合时间平均4(3~5)个月。2例浅表感染,1例皮肤坏死,1例腓肠神经损伤,4例踝关节疼痛和不适感。术后3个月疗效根据美国足与踝关节协会(AOFAS)评分评定:优15例,良7例,可4例,优良率84.6%。结论对于累及后踝的踝关节骨折,应用45°侧卧漂浮体位,可极大方便手术操作,节省手术时间。     

漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折并后踝骨折

目的观察漂浮体位微创钢板内固定技术(MIPPO)锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折的疗效。方法回顾性分析自2016-06—2018-12采用漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗的17例胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折。采用Johner-Wruhs评定标准评价胫骨骨折术后疗效,采用踝与后足功能AOFAS评分评价踝关节功能。结果 17例均获得随访,随访时间平均14(12～18)个月。骨折均顺利愈合,骨折愈合时间平均6.3(4～10)个月。无骨折延迟愈合、骨折不愈合、内固定失败等并发症发生。末次随访时胫骨骨折术后疗效Johner-Wruhs评分:优11例,良6例;踝与后足功能AOFAS评分:优13例,良4例。结论采用漂浮体位MIPPO技术锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折合并后踝骨折手术创伤小,熟练掌握技术要点后操作相对简单,对骨折端血供影响小,固定可靠,疗效满意。     

漂浮体位下前内侧联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折

目的 探讨在漂浮体位下经踝关节前内侧入路联合后外侧入路内固定治疗三踝骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2019-06诊治的24例三踝骨折,术中采用漂浮体位,于腓骨长、短肌肌腱前外侧进入显露外踝骨折,于足拇长屈肌与腓骨长短肌间隙显露后踝骨折,骨折复位后固定,然后改为仰卧位,作前内侧弧形切口显露并固定内踝骨...     

关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效观察

目的探讨采用关节镜辅助骨折复位经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2013-01—2017-01在关节镜下复位骨折联合经皮钢板内固定治疗的33例胫骨平台骨折。末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效。结果本组手术时间50~120 min,平均80 min;术中出血量50~120 ml,平均80 ml。33例均获得随访,随访时间平均15(6~30)个月。骨折均一期愈合,愈合时间平均3(2.5~4)个月。末次随访时采用膝关节功能Lysholm评分标准评定疗效:优26例,良3例,可4例,优良率87.9%。结论关节镜辅助骨折复位经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折具有创伤小、并发症少、骨折愈合率高、可早期功能锻炼等优点。     

漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的探讨漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法采用漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折19例,术后早期功能锻炼。结果18例获得6～32个月随访,骨折X线愈合时间平均14．2周。术后1年膝关节HSS评分74—97分。无骨折不愈合、感染、内固定松动等。结论复杂胫骨平台骨折在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路能有效地进行复位和固定,术后膝关节功能可达到满意效果。     

俯卧位手术治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离

目的探讨俯卧位手术治疗三踝骨折合并下胫腓联合分离的方法及疗效。方法对36例三踝骨折合并下胫腓联合分离患者行俯卧位下切开内固定治疗。结果本组平均手术时间1.5(1.2~2)h,术中出血量平均为120(100~200)m l。36例平均随访24(8~38)个月,骨折愈合时间平均14(12~16)周。根据术后踝关节恢复情况、X线表现评定疗效:优30例,良6例。6例行走时偶有肿痛可能为踝关节骨折致创伤性关节炎所致,经减少行走负重及抗炎镇痛药物治疗后,2例痊愈,4例好转。结论三踝骨折合并下胫腓联合分离采取俯卧位手术复位内固定,可以直观地显露后踝骨折,而且不需要变动体位就能够很好地处理另外两踝骨折的复位并行内固定手术。     

有限切开及克氏针比拟螺旋刀片置入在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折中的应用

目的探讨有限切开及克氏针比拟螺旋刀片置入在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法笔者自2013-05—2015-11应用PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折17例,对术中透视次数、手术时间及术中出血量进行分析。结果手术时间40~100 min,平均70 min,术中出血量100~400 ml,平均250 ml,术中透视1次;所有患者均获随访6~12个月,平均8个月。骨折愈合时间4~6个月,平均5个月。术后6个月疗效按髋关节功能Harris评分评定,优13例,良3例,可1例,优良率达94%。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折能准确有效进行骨折端复位固定,缩短手术时间,减少术中透视次数,提高内固定成功率。     

反“漂浮”体位在复杂胫骨平台骨折手术中的应用

目的探讨反"漂浮"体位下切开复位内固定治疗复杂胫骨平台骨折的可行性及优点。方法回顾性分析自2016-01—2020-01在反"漂浮"体位下切开复位内固定治疗的22例复杂胫骨平台骨折,胫骨平台后侧柱骨折合并前外侧柱和(或)前内侧柱骨折,且后侧柱需单独内固定。结果 22例均获得随访,随访时间平均17.5(6~25)个月。术后未出现下肢深静脉血栓形成、感染、骨折不愈合、内固定失效等并发症。骨折愈合时间平均4(3~5)个月。末次随访时膝关节Lysholm评分为平均94.8(86~100)分。结论反"漂浮"体位具有体位摆放方便、体位转换快捷等优点,术前体位摆放时无需特殊准备,术中躯干基本保持仰卧位姿势,变换体位容易并且能最大限度减少对手术台面的干扰。反"漂浮"体位下胫骨平台的三维空间变化不大,适合刚刚接触复杂胫骨平台骨折的手术医师使用,但该体位下后内侧入路对于胫骨平台后外侧的显露和固定(无论是单纯后外侧壁劈裂还是涉及后外侧关节面塌陷)相较于常规"漂浮"体位稍差。     

漂浮体位下内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折

目的探讨采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴后区骨折的手术方法和疗效。方法自2011-04—2013-10采用漂浮体位内固定治疗髌骨骨折合并胫骨髁间嵴骨折5例,首先取面部朝上斜侧卧位及膝关节前方正中纵形切口固定髌骨骨折,然后取面部朝下斜侧卧位及膝关节后方S形或者弧形切口处理胫骨髁间嵴后区骨折。结果本组均获得随访12~24个月,平均18个月。切口均一期愈合。骨折愈合时间4~8个月,平均6个月。患者对治疗结果均较为满意。除1例在家中活动时再次摔伤导致髌骨再次骨折、膝关节活动度较差外,其他患者膝关节活动度良好。结论采用漂浮体位,1次消毒铺巾便可进行2处骨折固定,手术较为方便,节省了时间。     

PHILOS钢板内固定治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析

目的探论AO PHILOS钢板内固定治疗老年复杂肱骨近端骨折的手术技巧和临床疗效。方法回顾性分析自2010-01—2014-12采用PHILOS钢板内固定治疗的31例老年复杂肱骨近端骨折。末次随访时采用Neer评分法评定疗效。结果本组手术时间50~90 min,平均60 min;术中出血量40~120 ml,平均90 ml。31例均获得随访,随访时间12~24个月,平均15个月。骨折愈合时间3~6个月,平均5个月。未出现钢板断裂、螺钉松动退出、螺钉切割、肩峰撞击、肱骨头坏死等并发症。末次随访时疗效采用Neer评分法评定:优21例,良4例,可5例,差1例,优良率80.6%。结论 PHILOS钢板具有锁定成角稳定性,固定可靠,而且能够有效固定肩袖,其治疗老年复杂肱骨近端骨折安全有效,疗效满意。     

髌上入路锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折

目的探讨分析髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的疗效。方法笔者自2012-02—2014-07采用髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨干骨折18例,术后2 d开始训练膝、踝关节功能及股直肌肌力,采用Johner-Wruhs评分标准评定术后疗效。结果本组手术时间45~80 min,平均70 min。18例均获得随访6~22个月,平均14个月,骨折愈合时间14~24周,平均18周,患肢完全负重8~16周,平均12周。术后6个月疗效按照Johner-Wruhs标准疗效评定:优10例,良7例,可1例,优良率94.4%。结论髌上入路META-NAIL锁定型髓内钉治疗胫骨干骨折是一种手术切口小、置钉精确的微创手术,可以使近端骨折和多段粉碎性骨折在术中容易复位,操作也更省力。     

跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗Sanders Ⅳ型跟骨骨折

目的评价采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的临床疗效。方法笔者自2012-03—2016-06采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗31例SandersⅣ型跟骨骨折,随访时所有患者均摄跟骨侧轴位X线片。结果手术时间50~125 min,平均85 min;术中出血量30~120 ml,平均75 ml。其中28例于术后半年可正常下地行走;1例出现断钉,1例出现顽固性疼痛,1例出现下肢深静脉血栓形成。所有患者均未出现感染。骨折愈合时间2.5~5.8个月,平均4.3个月。末次随访疗效按照AOFAS踝与后足评分标准评定:优22例,良3例,可3例,差3例,优良率80.6%。结论采用跗骨窦切口微创切开复位内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折具有创伤小、软组织坏死风险小、功能恢复快、并发症少等优点。     

踝关节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折

目的 探讨踝关节脱位法治疗包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的治疗方式和临床疗效. 方法 自2000年6月至2009年6月收治复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折患者29例,男19例,女10例,年龄20～67岁,平均37岁;损伤根据Lauge-Hansen分类:旋后外旋型18例,均为Ⅲ度;旋前外展型11例,均为Ⅳ度.骨折按照Danis-Weber(AO/ASIF)分型:B型19例,C型10例.患者均采用踝关节外侧脱位法,充分显露后踝,直视下复位骨折块,用可吸收螺钉可靠固定.术后疗效采用Baird-Jackson评分进行评定. 结果 本组患者手术时间为45～85 min,平均65 min.术后1例患者伤口二期愈合,其他均一期愈合.所有患者术后获8～30个月(平均14个月)随访,均达骨折临床愈合,愈合时间3～5个月(平均4个月),无一例发生距骨坏死.无内固定物松动、脱出、断裂等发生.术后疗效按Baird-Jackson评分评定:优20例,良7例,可2例,优良率为93.1％.结论 对于包含复杂后踝骨折的脱位型三踝骨折的术中复位采用踝关节脱位法可以使关节软骨面精确复位,治疗效果良好.     

侧卧位与仰卧位交锁髓内钉治疗股骨干骨折对比分析

目的通过对比侧卧位和仰卧位不同体位下交锁髓内钉治疗股骨干骨折相关指标,分析不同体位下治疗优势。方法回顾性分析2008年5月至2013年6月采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折70例患者资料,根据体位不同分为两组。侧卧位普通透视床组31例32侧,其中男24例,女7例;年龄18～53岁,平均36岁。根据AO分型,A型7例,B型21例,C型3例。仰卧位牵引床组39例39侧,其中男27例,女12例;年龄18～55岁,平均35岁。根据AO分型,A型15例,B型19例,C型5例。记录并比较患者手术体位准备时间、手术时间、术中出血量、术中透视时间、住院天数、骨折临床愈合时间、远端锁钉时间及术后近期并发症等,根据美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评定系统评定术后疗效。结果 70例患者术后获得18～36个月,平均24个月。仰卧位组手术体位准备时间(9.80±1.30)min,手术时间(68.40±7.90)min,术中出血量(148.40±42.20)mL,术中透视时间(1.10±0.20)min;侧卧位组分别为(3.20±0.40)min、(60.80±9.00)min、(105.30±44.70)mL、(0.66±0.17)min。两组平均住院时间、骨折达到临床愈合标准时间及HSS评定疗效无明显差异。结论与仰卧位相比,侧卧位透视床下交锁髓内钉治疗股骨干骨折在术前手术体位准备时间、手术时间、术中出血量及术中透视时间具有优势,但在住院时间、骨折临床愈合时间及术后HSS评定疗效方面无明显差异。     

手法复位经皮穿针内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折

目的 :探讨旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折手法复位经皮穿针内固定治疗的手术技巧,并分析其疗效。方法 :自2013年5月至2016年10月采用手法复位经皮穿针内固定治疗35例旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折患者,男22例,女13例;年龄18~65岁,平均38.2岁。受伤至手术2 h~10 d,平均5 d。采用Burwell-Charnley放射学复位标准评定骨折复位质量。根据Baird-Jackson踝关节评分系统进行疗效评定。结果:术后33例患者获得随访,时间10~28个月,平均14个月。骨折于术后10~18周(平均12周)达到临床愈合标准。根据Burwell-Charnley放射学复位标准评定复位质量:解剖复位30例,复位可3例。根据Baird-Jackson评价系统,总分93.8±5.4,其中优17例,良12例,可2例,差2例。结论:手法复位经皮穿针内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝部骨折疗效确切,并发症少,但对术者闭合整复技术手法要求较高;骨折端粉碎严重及关节面压缩骨折不适用于该术式。     

术中改换体位应用后外侧手术入路治疗三踝骨折

目的探讨平卧位复位固定内踝骨折,然后转侧卧位后外侧入路复位固定外踝、后踝骨折治疗三踝骨折的疗效。方法自2008-01—2013-08对21例不稳定三踝骨折取平卧位复位固定内踝骨折,然后转侧卧位复位固定外踝、后踝骨折。末次随访时疗效根据Olerud-Molander踝关节骨折评分系统评定。结果术后切口均在15 d内愈合拆线,无切口感染发生。本组均获得平均17(12~35)个月的随访。3例外踝尖部因内固定物突出于皮下,术后出现疼痛不适,骨折愈合取出内固定后疼痛消失。末次随访时疗效根据Olerud-Molander踝关节骨折评分系统评定:优15例,良4例,可2例,优良率90.5%。结论先平卧位复位固定内踝骨折后转换健侧卧位采用后外侧入路复位固定外踝及后踝骨折治疗三踝骨折,手术易于操作,可获得满意的治疗效果。     

侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效

目的探讨侧卧位微创置入髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2010-06—2015-09采用侧卧位闭合复位髓内钉治疗的股骨中上段骨折65例,记录术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后近期并发症、骨折愈合时间。结果本组手术时间平均105(75~155)min,失血量平均233(190~340)ml,平均住院时间16(12~22)d。骨折愈合时间6~10个月,平均8个月,所有患者均获得随访平均10(8~12)个月,随访期间未发生骨折不愈合、内固定物断裂等并发症。末次随访疗效按髋关节功能Harris评分标准评定:优50例,良10例,可5例,优良率92.3%。结论侧卧位闭合复位髓内钉内固定治疗股骨中上段骨折具有手术时间短、失血少、创伤小的优点,是微创治疗股骨中上段骨折可供选择的术式。