髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位治疗股骨头缺血坏死的比较

目的 对比研究髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两种方法治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效.方法 对48例(60髋)成人股骨头缺血性坏死(ARCO分期:Ⅰc～Ⅱc期)分别采用带血管蒂骨瓣转位和髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗.髓芯减压自体骨髓细胞移植治疗23例(30髋),带血管蒂骨瓣转位治疗25例(30髋).术后采用髋关节的Harris评分及影像学稳定情况评定疗效.结果 髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的手术时间和出血量,分别为40.2±16.5 min、57.4±18.5 min(P＜0.05)和180.0±20.5 ml、260.6±19.5 ml(P＜0.05).术中、术后无严重并发症发生.所有患者获平均36.5个月随访,髓芯减压自体骨髓细胞移植与带血管蒂骨瓣转位两组的优良率为别为83.3%、90.0%(P＞0.05);两组影像检查学分别显示24髋、25髋保持稳定(P＞0.05).结论 髓芯减压自体骨髓细胞移植和带血管蒂骨瓣转位治疗成人早期股骨头缺血性坏死的优良率相近,但前者较后者出血少并且手术时间短,是一种安全、有效的治疗早期股骨头缺血坏死的微创治疗方法.     

扩大髓芯减压带血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血坏死

目的评价扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨头缺血坏死的临床应用价值。方法回顾性分析29例成人股骨头缺血坏死患者行扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗前后的影像学表现、功能评分。结果所有患者的疼痛症状都得到一定程度的缓解,Harris评分都有显著提高,术后优良率达93%。结论扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗2、3期成人股骨头缺血坏死的有效方法。     

介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

目的探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法2001年5月至2004年6月,采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗F icatⅠ~Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋,其中男18例,女7例;年龄25~54岁。术前疼痛时间4~12个月,平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果所有病人随访6~36个月,平均22.5个月。21例病人症状明显缓解,H arris评分从术前平均76分升至术后93.4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态,无明显坏死进展,3例4髋症状加重。结论介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法,手术损伤小,术后关节功能恢复快,临床症状明显改善,短期疗效满意。     

髓芯减压并自体松质骨带髓植骨治疗早期股骨头坏死

目的 观察在髓芯减压基础上行自体松质骨带骨髓植入的方法治疗早期股骨头坏死的临床疗效.方法 自2008年10月至2011年10月采用髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗14 例（15髋）早期股骨头坏死患者,其年龄均在23～50 岁之间,均为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期.术前患者的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）平均分为（5±0.62）分,髋关节Harris评分为（50.8±6.5）分,MRI所示的低信号区占股骨头体积的（32.6±6.4）%,术后对症治疗,定期拍片复查.结果 本组全部获得随访,随访时间12～16个月,平均14个月.术后12个月时髋关节Harris评分明显优于术前,上升为（92.2±6.4）分,患者髋部疼痛明显改善,关节活动度较术前增大;MRI显示无一例发生股骨头表面塌陷,股骨头坏死区域明显较术前缩小,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 髓芯减压并自体松质骨带髓植入术治疗早期股骨头坏死稳定率好,可显著缓解疼痛,改善髋关节活动功能,延缓该病的继续发展,具有肯定的临床疗效.     

髓芯减压缝匠肌髂骨瓣移植治疗青壮年股骨头缺血性坏死

目的探讨和总结青壮年股骨头缺血性坏死的有效治疗方法。方法1994年9月～2003年8月,对68例75侧青壮年股骨头缺血性坏死患者行髓芯减压的同时清除股骨头内纤维组织及坏死骨,取缝匠肌髂骨瓣植入股骨头内。其中男57例63侧,女11例12侧;年龄16～58岁,平均42.5岁。左侧31例,右侧37例,双侧7例。致病原因:长期饮酒52例,长期服用激素6例,髋部外伤6例,不明原因4例。病程8个月～4年。Ficat分期:期10例11侧,期27例31侧,期31例33侧。结果术后68例获2年6个月～11年随访,平均5.2年。按Harris髋关节评分,优23例,良33例,可10例,差2例,术后无1例复发,优良率82.3%。结论股骨头髓芯减压法具有清除病灶彻底、减压充分、重建股骨头的血循环等特点,缝匠肌髂骨瓣植骨为股骨头带入成骨成分、血液供应,可加速骨的重建,适用于青壮年股骨头缺血坏死Ficat分期、、期患者,是一种较为有效的治疗方法。     

介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入结合经皮髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死的临床效果。方法对32例股骨头缺血性坏死患者(36髋)行股骨头的供血动脉旋股内、外动脉和闭孔动脉造影,分别每支血管灌注溶栓、扩血管药物,治疗后行供血动脉造影检查;介入治疗后1周行股骨头经皮髓芯减压植骨。结果术后血管造影显示,所有患者股骨头区血管计数较治疗前均有不同程度的血管增粗、血管数目增多改变。32例均获随访,时间9～18个月。患髋疼痛症状消失或明显减轻,关节功能不同程度改善。疗效按Harris评分:优22例,良5例,可3例,差2例。结论介入结合经皮髓芯减压植骨操作简单、安全,创伤小,并发症少,疗效肯定,是一种治疗股骨头缺血性坏死的新方法。     

介入和髓芯减压植骨治疗股骨头缺血性坏死

目的探讨介入和髓芯减压、坏死区域掏空植骨治疗股骨头缺血性坏死的疗效。方法对57例患者采用介入和髓芯减压、坏死区域掏空植骨。结果57例经1~4·5年(平均2·9年)随访,效果满意。结论该方法损伤小,操作简便,是治疗股骨头缺血性坏死的有效方法。     

髓芯减压植骨术治疗不同坏死病灶位置股骨头坏死的疗效分析

目的：分析髓芯减压植骨保髋手术对不同坏死病灶位置早期股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head,ONFH）的临床疗效。方法 ：回顾分析2017年1月至2018年12月骨循环协会（Association Research Circulation Osseous,ARCO）Ⅱ期ONFH患者105例,男71例,女34例,年龄（55.20±10.98）岁,病程（15.91±9.85）个月。所有患者按日本骨坏死研究会（Japanese Investigation Committee,JIC）分型分为4组：A型17例,B型26例,C1型33例,C2型29例。所有患者行髓芯减压植骨术,术前及术后3、6、12、24个月随访时采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）、Harris髋关节评分,复查X线片观察2年内股骨头塌陷情况。结果：105例患者手术成功获得随访,时间（24.45±2.75）个月,无手术并发症发生。Harris评分在术前及术后3、6个月时各组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）,在术后12、24个月时各组间比较差异...     

髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗Ficat Ⅲ期股骨头缺血性坏死的远期疗效比较

目的研究比较髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗成人FicatⅢ期股骨头缺血性坏死的远期临床疗效。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月,采用髓芯减压植骨术和缝匠肌肌骨瓣移植术治疗的38例(43髋)FicatⅢ期股骨头缺血性坏死病例,比较两组病例的一般资料、术中失血量、手术时间和住院时间,根据两组手术前后Harris评分变化和Ficat分期改变进行临床和影像学评价,以改行人工关节置换术为终点,对其生存率进行KaplanMeier生存分析。结果所有病例均获得60~123个月随访,平均93个月。两组病例的年龄、随访时间及术前Harris评分比较无统计学意义(P0.05)。两组病例术后Harris评分较术前均有明显提高(P0.05),但缝匠肌肌骨瓣移植术组术后Harris评分优于髓芯减压植骨术组(P0.05)。髓芯减压植骨术组术中失血量、手术时间和住院时间均明显少于缝匠肌肌骨瓣移植术组(P0.01)。两组术后影像学成功率比较无统计学意义(P0.05),Kaplan-Meier生存分析显示髓芯减压植骨术组远期生存率为64%(16/25),缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期生存率为77.8%(14/18),两组的远期生存率比较无统计学意义(P0.05)。结论髓芯减压植骨术与缝匠肌肌骨瓣移植术治疗FicatⅢ期股骨头缺血性坏死均取得一定的远期临床疗效,虽然缝匠肌肌骨瓣移植术组的远期影像学成功率和生存率与前者比较无统计学差异,但其临床疗效更佳。     

髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死的远期疗效

目的探讨髓芯减压植骨术治疗早、中期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的远期疗效。方法回顾分析2000年1月-2006年12月采用髓芯减压植骨术治疗的87例(114髋)ANFH患者资料。其中男74例(97髋),女13例(17髋);年龄20～56岁,平均38岁。酒精性54例(62.1%),激素性26例(29.9%),特发性7例(8.0%)。病程3～46个月,平均18个月。Ficat分期:Ⅰ期16髋,Ⅱ期68髋,Ⅲ期30髋。根据手术前后Harris髋关节功能评分变化和Ficat分期改变进行临床评价和影像学评价;以改行人工关节置换术为终点,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 87例均获随访,随访时间5年～11年10个月,平均8年9个月。患者Harris髋关节功能评分由术前(73.13±7.17)分提高至末次随访时的(81.59±13.23)分,差异有统计学意义(t=—9.318,P=0.000)。总临床成功率为69.3%(79/114),总影像学成功率为54.4%(62/114)。Kaplan-Meier生存分析提示总生存率为84.2%(96/114),FicatⅢ期生存率60.0%(18/30)显著低于FicatⅠ期100%(16/16)和FicatⅡ期91.2%(62/68),差异有统计学意义(P<0.01);FicatⅠ、Ⅱ期间比较差异无统计学意义(χ2=1.520,P=0.218)。结论髓芯减压植骨术是治疗FicatⅠ、Ⅱ期(早期)ANFH的一种安全有效治疗方法,术后远期临床疗效满意;而对FicatⅢ期(中期)患者远期临床疗效差。     

髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死

1　髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死的依据股骨头缺血性坏死的机制尚未完全阐明 ,但有相当多的证据提示骨组织具有腔室的性质 ,骨内高压在股骨头坏死的发展中具有重要作用。Ｍｉｃｈｅｌｓｅｎ首先证明骨髓腔内有压力存在 ,Ｗｉｌｋｅｓ等的研究进一步证实 ,骨内循环具有腔室的性质 ,皮质骨为这个腔室的外壁 ,在这个腔室内有血管通过 ,在血管以外、皮质骨以内在相当多的软组织 ,如正常的造血组织、骨髓内的脂肪细胞、组织液等。当这些软组织在体内、外各种因素的作用下而体积增大时 ,髓腔内压力随之增高 ,通过髓腔内的血管的血流量因外界压…     

髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头坏死手术配合

对5例股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压并自体骨髓间质干细胞移植治疗。结果5例均于术后3周后下床活动，髋关节疼痛完全消失。3个月后复查示，50％股骨头死骨成活，HHS评分≥95分。提示自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死创伤小、疗效好，早期股骨头坏死患者可恢复髋关节功能。手术室严格执行消毒隔离制度，巡回护士和器械护士熟悉手术配合步骤，充分准备物品，严格无菌操作，控制术中感染，才能确保手术顺利完成。     

髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 11例(13髋)采用髓芯减压自体或异体骨植骨联合骨小梁多孔钽棒置入治疗。结果所有患者术后疼痛症状明显缓解,功能明显改善。末次随访时Harris评分平均(88.56±16.34)分,较术前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓芯减压植骨联合多孔钽棒治疗早期股骨头缺血性坏死能明显改善功能、缓解髋部症状,是一种新的治疗选择。     

带血管蒂髂骨瓣移植治疗中青年股骨头坏死

应用带血管蒂骨瓣移植治疗中青年股骨头坏死 2 1例 ,经 3年以上随访 ,效果满意。我们认为 :其治疗主要解决两方面的问题 ;降低股骨头内压 ,提供良好的血供。此手术采用头颈部开槽即降低了股骨头内高压 ,采用带旋髂深血管骨瓣移植不需吻合血管 ,通畅率高 ,能提供可靠的动脉血供。带血管蒂髂骨瓣移植治疗中青年股骨头坏死$河北省秦皇岛市第二医院骨科@俞汝霞     

髓芯减压植骨支撑结合空心钉固定治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 探讨髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法 对162例(223髋)股骨头坏死采用髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定术治疗.结果 随访6～24个月,优良率86.1%.Harris评分由术前平均61分增加到术后24个月时的平均85分.结论 髓芯减压、松质...     

带蒂缝匠肌肌骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死疗效探讨

目的：探讨带蒂缝匠肌肌骨瓣移植结合髓芯减压治疗股骨头无菌性坏死的疗效。方法：回顾分析1995年6月-2002年8月收治的39例股骨头无菌性坏死患者的临床资料并进行总结。结果：经1-2年随访(平均18个月)，优25例，良8例，可4例，差2例，优良率为84．6％(33／39)。仅出现双下肢静脉血栓2例，切口感染1例。结论：该术式操作简单，患者易于接受，并发症的发生率低，对股骨头坏死的早期病变能取得比较满意的效果。     

带血管蒂髂骨瓣转移术治疗成人股骨头无菌性坏死

目的观察带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗成人中晚期股骨头无菌坏死的疗效。方法采用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗中、晚期股骨头无菌坏死32例38髋。术中在膝关节镜下彻底清除坏死骨．切取带血管蒂骨瓣及用游离植骨将坏死腔填满充实。结果32例38髋随访24～72个月。按成人股骨头无菌性坏死的疗效百分评价法，优良率达94.7％(36／38)。结论应用带旋股外侧动脉升支血管蒂髂骨瓣转移加游离植骨术治疗成人股骨头无菌性坏死具有以下优点：①青壮年患者避免行人工髋关节置换术后假体下沉、关节附近骨破坏等并发症；②彻底清除坏死骨及减压；③重建股骨头血运，形成自体骨的股骨头有利于股骨头的修复与重建。该术式适用于50岁以下股骨头坏死FicatⅡ、Ⅲ期患者，Ⅱ期病例远期效果更佳。     

髓芯减压植骨并自体骨髓间质干细胞移植治疗股骨头坏死手术配合

对5例股骨头缺血性坏死患者采用髓芯减压并自体骨髓问质干细胞移植治疗.结果 5例均于术后3周后下床活动.髋关节疼痛完全消失.3个月后复查示,50%股骨头死骨成活,HHS评分≥95分.提示自体骨髓问质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死创伤小、疗效好,早期股骨头坏死患者可恢复髋关节功能.手术室严格执行消毒隔离制度,巡回护士和器械护士熟悉手术配合步骤,充分准备物品,严格无菌操作,控制术中感染,才能确保手术顺利完成.     

丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合髓芯减压打压植骨治疗犬股骨头坏死的研究

目的：研究丹参酮Ⅱ-a磺酸钠结合打压植骨治疗犬股骨头坏死的疗效。方法：以液氮冷冻法制作犬单侧股骨头缺血性坏死模型,随机分为两组,实验组采用将浸泡过丹参酮Ⅱ-a磺酸钠的松质骨植入到股骨头内,对照组将松质骨植入股骨头内,术后进行x线摄片、标本组织学及扫描电镜检查。结果：实验组股骨头骨密度较术前增高,透光区较小,组织学显示实验组骨空陷窝数和脂肪细胞直径较对照组明显改善（P〈0．05）。术后12周,扫描电镜可见再生软骨表面与正常透明软骨极为相似,成骨细胞增殖活跃,骨细胞成圆形,核膜清晰,趋于成熟。结论：丹参酮Ⅱ-a磺酸钠能改善股骨头血供,促进坏死骨的吸收、修复与重建。     

打压植骨联合股方肌蒂骨瓣植入在Ⅱ~Ⅲ期非创伤性股骨头坏死中的应用

目的探讨打压植骨联合股方肌蒂骨瓣植入在治疗Ⅱ~Ⅲ期非创伤性股骨头坏死中的入路、方法及临床效果。方法选择2009-02—2013-10采用打压植骨联合股方肌蒂骨瓣植入治疗Ⅱ~Ⅲ期非创伤性股骨头坏死21例(22髋)。结果21例均得到随访,平均随访时间5.3年(2~6年3个月)。采用Harris评分标准:优14例,良5例,差2例。结论采用打压植骨联合股方肌蒂骨瓣植入在治疗Ⅱ~Ⅲ期非创伤性股骨头坏死方面效果肯定,创伤小,取材方便,并发症少,可延缓股骨头塌陷时间甚至治愈,推迟了全髋关节置换时间,为临床治疗提供了一个参考方法。