B超在地震灾害颅脑损伤中的应用

目的 探讨地震灾害中B超在颅脑损伤术中及术后的应用价值.方法 对于地震灾害中颅脑损伤患者术中急性脑膨出,怀疑有多发性颅内血肿者,应用B型超声仪实时扫查,术后经骨缺损或颅骨钻孔处进行水平、冠状、或滑行扫查.结果 在地震灾害中共进行了58例开颅手术,24例术中进行了B超扫查,不同部位的颅内血肿或积血18例,同侧脑内血肿2例,B超引导下手术清除血肿14例.58例手术患者口术后28例同时进行CT和B超检查,检查结果基本一致.结论 术中B超扫查可以定位多发性颅内血肿,对明确术中急性脑膨出的原因具有重要意义;术后经骨缺损扫查能准确检出迟发性血肿,能快速及时准确的指导医生进行手术,提高救治成功率.     

颅内血肿的B超定位

目的应用B超导向清除多发性颅内血肿,并为术中急性脑膨出原因的判断提供依据.方法用Aloka SSD-630型超声显像仪,3.5MHz扇扫探头或7.5MHz可变频探头,探头表面生理盐水作耦合剂,并以无菌橡胶手套包裹,进行多角度多层面扫查.同时为清除多发性颅内血肿实施导向.结果在B超引导下手术清除血肿24例,其创伤部位范围及性质B超扫查与手术发现完全符合.结论B超于术中能准确定位颅内血肿,对明确脑膨出原因,选择手术径路,减少脑组织创伤,提高手术效果,避免遗漏血肿具有重要意义.     

重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿的诊治

目的探讨重型颅脑损伤术中B超对迟发性颅内血肿诊治的效果。方法回顾性分析重型颅脑损伤开颅手术中出现急性脑膨出的39例患者采用实时术中B超探查的方法,并根据检查结果采取相应的治疗方法。结果术中B超发现迟发性颅内血肿23例,其中同侧脑挫裂伤灶脑内血肿5例,对侧硬膜外血肿14例,对侧脑内血肿3例,对侧硬膜下血肿1例;多发性血肿11例。患者治愈12例,中残3例,重残4例,死亡4例,死亡率17.4%(4/23)。结论重型颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出应首先考虑迟发颅内血肿的存在,并行术中B超扫描,迅速定位血肿的部位,及时手术治疗,可改善其预后。     

在颅脑损伤手术中实时B超对急性脑膨出的应用研究

目的在颅脑损伤手术中用实时B超对急性脑膨出的原因和临床特点进行分析,探讨术中实时B超的应用价值。方法对26例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者行术中实时B超扫描,17例术后行颅脑CT扫描对比分析。结果 9例实时B超发现迟发性颅内血肿,并及时手术清除血肿,获得良好疗效,死亡1例;另外17例术后结合颅脑CT,7例为急性弥漫性脑肿胀,术后疗效差,死亡6例;由脑挫伤引起的术中脑水肿、脑膨出共8例,无死亡;2例为脑梗死,无死亡。术中实时B超可以准确诊断术中迟发性颅内血肿,对脑室和中线结构形态可以准确诊断;从天幕上对天幕下结构观察基本无意义。结论迟发性颅内血肿、急性弥漫性脑肿胀、脑挫伤、脑梗死等均可引起术中急性脑膨出,各有其不同的膨出过程。术中实时B超可以快捷准确地判断脑膨出的原因,从而帮助医生快速准确地决策和处理,以改善预后。     

术中B超在颅脑损伤手术中的运用

目的 探讨术中B超在颅脑损伤手术中的应用价值。方法 对36例颅脑损伤病人进行术中B超检查,根据B超检查结果,在B超引导下清除颅内血肿及挫伤组织,并与术前、术后CT检查结果比较。结果 术中B超对于术野表浅组织脑挫裂伤全部发现;对于术前存在的颅内血肿术中B超可清晰显示,发现迟发性颅内血肿或血肿变大10例,全部在B超引导下清除;术后CT复查示术中B超所见的血肿基本清除,残存脑内或远处脑挫裂伤灶11例,局部或远处残存或新发血肿5例。结论 术中B超检查结果与术前、术后CT符合率高,颅脑损伤术中运用B超可及时发现迟发性血肿,提高了抢救成功率,降低了患者的死亡率。     

在头部外伤和脑内出血开颅术中应用 B 超的经验

作者对61例患者于开颅术中应用B 型超声检查。其中头部外伤34例,高血压性脑出血111例,特发性颅内出血2例,脑动脉瘤11例。AVM、出血性脑梗塞、脑肿瘤各1例。主要目的是发现增大的血肿或在手术过程中其他部位新形成的血肿。并确认血肿的位置及手术的程度。B 超显示血肿呈高回声图像,脑挫伤为混杂图像,与CT 相似,显示很清楚。结果:脑内血肿患者B 超与手术清除相符者26例,手术野附近发现新出血者9例,诊断对侧血肿和脑挫伤9例,脑室扩大4例,其余13例正常。表明B 型超声可准确诊断头部外伤患者手术过程中颅内损伤的变化和脑内血肿的清除程度。脑肿瘤开颅术中应用B 超较多见。但头部外伤尤其是外伤急性期患者应用甚少,作者指出,术中应用B 超时应注意以下几     

矢状窦旁脑膜瘤术中静脉保护的临床意义

目的分析矢状窦旁脑膜瘤术后颅内血肿及严重脑水肿形成的原因,探讨手术中颅内静脉保护的临床意义。方法回顾性分析我院2008-05—2012-04收治的19例矢状窦旁脑膜瘤患者的临床资料。结果 1例患者术后头颅CT示术区瘤腔内出血,脑实质内血肿,行开颅血肿清除术;1例患者术后CT示严重脑水肿伴瘤腔内少量出血,经加强脱水治疗后改善;其余17例患者术后头颅CT提示不同程度脑水肿,经脱水治疗改善。结论术中颅内静脉损伤可能是矢状窦旁脑膜瘤术后出血及严重脑水肿的主要原因之一。精巧的显微手术技巧,术中妥善保护好静脉,避免损伤,可减少术后血肿及严重脑水肿的发生率。     

颅脑损伤术中急性脑膨出原因63例分析

目的 探讨颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因。方法 对手术中脑膨出的63例颅脑损伤病人进行回顾性分析。结果 异位血肿34例,手术窗过高6例,脑无氧或严重缺氧损害18例,膀胱过度充盈3例,呼吸末正压通气2例。结论 淤血性脑肿胀手术窗选择不当、异位颅内血肿形成、脑缺氧造成的弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中脑膨出的三大主因。选用标准外伤大骨瓣;术中或术后立即复查CT,及时发现并清除新形成的异位颅内血肿;强调创伤现场心肺复苏,避免术前窒息,缩短术前颅高压的时间,减轻低血压和气道不畅造成的脑缺氧损害,能降低脑膨出的发生率和死亡率。     

颅脑损伤术中急性脑膨出原因63例分析

目的探讨颅脑损伤手术中急性脑膨出的原因。方法对手术中脑膨出的63例颅脑损伤病人进行回顾分析。结果异位血肿34例，手术窗过高6例，脑无氧或严重缺氧损害18例，膀胱过度充盈3例，呼吸末正压通气2例。结论淤血性脑肿胀手术窗选择不当，异位颅内血肿形成、脑缺氧造成的弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中脑膨出的三大主因。选用标准外伤大骨瓣；术中或术后立即复查CT，及时发现并清除新形成的异位颅内血肿；强调创伤现场心肺复苏，避免术前窒息，缩短术前颅高压的时间，减轻低血压和气道不畅造成的脑缺氧损害，能降低脑膨出的发生率和死亡率。     

外伤性迟发性脑内血肿的早期诊断与治疗

外伤性迟发性脑内血肿是指头部外伤后首次CT检查未发现血肿，经过一段时间后再次CT检查才发现脑内血肿．或清除颅内血肿一段时间后又在脑内其他部位出现血肿。该病如不及时诊治，患预后较差。我院自1995年6月-2004年2月共收治外伤性迟发性脑内血肿患86例，行手术清除血肿、去骨瓣减压术58例，保守治疗28例，取得满意疗效。     

局限性脑挫裂伤继发脑疝早期手术保留骨瓣的探讨

目的 探讨单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝手术治疗中能否保留骨瓣问题.方法 回顾我科2000年1月至2003年3月收住78例单脑叶为主的局限性脑挫裂伤继发早期脑疝病例,行损伤脑组织及脑内血肿清除术,其中观察组40例保留骨瓣治疗,对照组38例行去骨瓣外减压术.术后对颅内压进行临床观察半月,随访半年.结果 78例患者均安全度过高颅压期,保留骨瓣与去骨瓣无显著性差异(P>0.05);半年后随访,观察组并发症少,疗效优于对照组(P<0.05).结论 单脑叶为主的局限性脑挫裂伤早期脑疝,术中保留骨瓣是可行的,远期疗效良好.     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的形成机制

目的 探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机制。方法 回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为飞黄腾达这发性血肿的发生部位，发生时间，及其与脑挫裂伤，颅骨骨折等原发伤的关系。结果 血肿发生部位与手术部位关系；邻近型8例，远隔型12例，对侧型9例；发生在脑内9例，硬膜外12例，硬膜下7例。脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折；9例术后脑内血肿中有7例可见脑挫裂伤。结论 颅脑损伤术后迟发性颅内血肿中，硬膜外，硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，颅骨骨折，脑挫裂伤，脑膜或皮质血管破裂，桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成，脑血管麻痹，低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

脑挫裂伤患者亚急性期脑疝临床分析

目的探讨脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的发病原因、临床特点及治疗方法。方法回顾性分析我科1995年1月～2007年9月间收治的27例脑挫裂伤患者在亚急性期突发脑疝的临床资料。结果脑挫裂伤后一周左右继发脑水肿加重、迟发性脑内血肿脑挫裂伤患者亚急性期突发脑疝的常见时间及原因。本组有16例在病情恶化后接受手术治疗,术后死亡2例,持续植物状态2例,重残2例,中残1例,恢复良好9例。保守治疗11例,死亡1例,恢复良好10例。结论外伤后一周左右是大多数脑挫裂伤患者亚急性期发生脑疝的高峰期,及时保守治疗和手术治疗是治疗的有效方法。     

Intracranial lesions of surgical interest in minor head injuries in paediatric patients

Among 62 children and adolescents (1–16 years) admitted over a period of 3 years (1987–1989) with a minor head injury, 33 (53%) were found to harbour intracranial lesions of surgical interest. The most frequent lesion found was extradural haematoma (17 cases), followed by cerebral contusion (7 cases), depressed fracture (4 cases), depressed fracture with underlying contusion (3 cases) and pneumocephalus (2 cases). A skull fracture was present in 88% of patients with an intracranial lesion and in 50% of patients without lesions. Fifteen patients underwent surgery for an extradural haematoma or a depressed fracture. All had a good recovery. No correlation was found between age and Glasgow Coma Score on the one hand, and the incidence of both the presence of intracranial lesions and the necessity of surgical treatment on the other. The only important risk factor proved to be a skull fracture, which had occurred significantly more often in patients with intracranial lesions than in those without any.Presented at the 12th Meeting of the European Society for Paediatric Neurosurgery, Warsaw 1990     

顶枕着力双额脑挫裂伤的临床特点与治疗

目的探讨顶枕着力所致双额脑挫裂伤的临床特点与治疗方法。方法分析57例患者临床资料,31例急症开颅去骨瓣减压手术,26例行非手术治疗。结果恢复良好35例,中残7例,重残5例,死亡10例。在非手术治疗期间因病情恶化中转手术12例,其中5例为突发脑疝后紧急开颅。结论顶枕着力双额脑挫裂伤的病情易出现突变,去骨瓣减压、解除颅内高压是改善预后的关键。     

Extradural hematoma: comparative radiological study between comatose and non-comatose patients]

A series of 129 patients harbouring extradural hematomas was analysed considering the neurological state immediately before operation as the most consistent variable. Seventy eight patients were considered to be comatose (Group I) and 51 were noncomatose. Among the comatose group, 30 were investigated with computerized tomography (23.3% mortality, 50% good results), 31 were submitted to angiography (48.3% mortality, 38.7% good results), and 17 were operated based on the neurological examination and skull radiography (47% mortality, 35.2% good results). The presence or absence of skull fracture and the density of hematoma did not change the final outcome. Associated intracranial lesions increased the mortality and lowered the good results in both groups. Frontal hematomas (10 cases) in the comatose group were associated with high mortality (52.6%) due to bad neurological state (Glasgow 3-5) and to isolated or multiple intracranial associated lesions (6 patients).     

急性硬膜下血肿术中脑膨出的原因分析与综合治疗

目的探讨急性硬膜下血肿术中脑膨出形成原因及综合治疗措施。方法回顾分析45例术中出现脑膨出的急性硬膜下血肿病人的受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结脑膨出形成原因。结果按GOS标准,治疗后6个月评定治疗结果,恢复良好24例,中残4例,植物生存1例,死亡16例。急性脑肿胀、迟发性颅内血肿、低血压、脑缺氧、长时间脑疝是颅脑术中急性脑膨出的主要原因,采取综合治疗是防治术中脑膨出的有效措施。结论结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性,对各种原因所致术中急性脑膨出及时采取相应综合措施可获良效。     

Aquaporin 4 expression and ultrastructure of the blood-brain barrier following cerebral contusion injury

This study aimed to investigate aquaporin 4 expression and the ultrastructure of the blood-brain barrier at 2–72 hours following cerebral contusion injury, and correlate these changes to the formation of brain edema. Results revealed that at 2 hours after cerebral contusion and laceration injury, aquaporin 4 expression significantly increased, brain water content and blood-brain barrier permeability increased, and the number of pinocytotic vesicles in cerebral microvascular endothelial cells increased. In addition, the mitochondrial accumulation was observed. As contusion and laceration injury became aggravated, aquaporin 4 expression continued to increase, brain water content and blood-brain barrier permeability gradually increased, brain capillary endothelial cells and astrocytes swelled, and capillary basement membrane injury gradually increased. The above changes were most apparent at 12 hours after injury, after which they gradually attenuated. Aquaporin 4 expression positively correlated with brain water content and the blood-brain barrier index. Our experimental findings indicate that increasing aquaporin 4 expression and blood-brain barrier permeability after cerebral contusion and laceration injury in humans is involved in the formation of brain edema.     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤疗效观察

目的 观察应用标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤的疗效. 方法对94例重型额颞部脑挫裂伤患者随机分为治疗组46例和对照组48例,治疗组全部采用标准大骨瓣开颅减压,对照组采用常规骨瓣开颅减压,分析其疗效.结果 治疗组术后恢复良好率明显优于对照组(P＜0.05),而致残率及病死率均较对照组低(P＜0.05).结论 标准外伤大骨瓣减压术治疗重型额颞部脑挫裂伤的疗效优于常规骨瓣开颅术.