腰椎间盘突出症的病理学分型及其对手术方案选择的意义

 目的 探讨腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义。方法 2001年2月至2010年10月手术治疗腰椎间盘突出症812例,根据术中所见分为三型：损伤疝出型,表层纤维环较薄、质软,髓核疝出或游离,容易摘除成块破碎的椎间盘组织;退变突出型,突出部质硬韧,纤维环致密增厚,无破碎组织;椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型,质硬,范围大,切除困难,合并疝出者为椎体后缘骨软骨病伴椎间盘损伤疝出型。对手术切除的124例前两型椎间盘突出组织行组织学观察。结果损伤疝出型495例,患者平均年龄38.6岁,80.4%有轻微外伤史,76.8%直腿抬高试验阳性;病理示组织破坏,新生血管化,T淋巴细胞和巨噬细胞浸润,IgG、IgM沉积和IL-7表达,炎症和自身免疫反应明显,超微结构以破坏征象为主。退变突出型215例,平均年龄55.7岁,85.1%间歇性跛行明显,14.9%直腿抬高试验阳性;病理示软骨基质和胶原纤维增生致密、排列紊乱,无炎症和免疫反应或很轻微,超微结构以增生征象为主,细胞合成活跃。椎体后缘骨软骨病伴椎间盘突出型102例,椎体后缘向后突出,椎体相应部位缺损,其中38例伴椎间盘损伤疝出型症状类似损伤疝出型。结论腰椎间盘突出症有不同的病理学类型、发病机制和临床特点,损伤疝出型炎症和损伤反应明显,需彻底摘除疝出和破碎髓核;退变突出型退变和狭窄明显,以神经微侵袭减压为主,通常无须切除椎间盘。     

腰椎间盘突出症的免疫病理学研究

目的从免疫组织化学角度研究破碎型和完整型腰椎间盘突出症的病理机制和病理过程，比较其差异，探讨腰椎间盘突出症的不同病理学分型。方法选取40例腰椎间盘突出症患者的椎间盘手术标本，依术中所见分为两组：（1）破碎型腰椎间盘突出组（切开突出病变部浅层后纵韧带及纤维环可见破碎椎间盘组织与椎间盘母体分离，突出病变质软，自行溢出或较易钳出）。（2）完整型腰椎间盘突出组（切开突出病变部浅层后纵韧带及纤维环无破碎椎间盘组织溢出，突出病变质硬，必须以器械切除）。所获得的椎间盘标本均行常规HE染色；以鼠抗人CD43RO、CD20单克隆抗体进行免疫组织化学标记，双盲法半定量计数阳性细胞，Ridit等级分析；以FITC标记的兔抗人IgM、IgG抗体进行免疫荧光标记，双盲法半定量计数荧光量，Ridit等级分析。结果两组形态学有显著差异：（1）HE染色可见破碎组标本边缘灶性炎性细胞浸润，血管化；完整组髓核面积减少，纤维环增厚，软骨基质增生；（2）破碎组标本CD。sRO免疫组织化学阳性反应与完整组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；（3）破碎组标本IgG和kM免疫荧光阳性反应与完整组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论（1）破碎型腰椎间盘突出症标本中有T淋巴细胞浸润和免疫球蛋白IgG、IgM沉积，因而其病理机制可能是在损伤基础上的自免疫炎症反席过程。（2）完整犁腰椎间鼎突出以髓核很蛮、软骨某质及纤维环增牛为丰兽表现．     

腰椎间盘突出上移症

1　病例介绍病例 1,女 ,4 8岁 ,农民。因腰扭伤疼痛向右下肢放射痛3年来院就诊。体格检查 :腰生理弯曲变直 ,Ｌ3 ,4、Ｌ4,5右旁叩痛阳性 ,右直腿抬高试验 2 0°阳性 ,右足下垂 ,右膝反射消失 ,右侧股四头肌肌力Ⅲ级 ,右大腿外及右小腿前内侧和右小腿外及右足背皮肤感觉麻木。ＣＴ检查示 :Ｌ4,5右偏型椎间盘突出 ,Ｌ3 ,4未见椎间盘突出。腰椎管造影Ｘ线片示 :Ｌ4,5椎间隙严重变窄 ,平齐第 4腰椎右侧椎管内组织及腰 4和腰 5右侧神经根明显压迫影像 ,造影剂充盈缺损 (图 1)。诊断为Ｌ4,5右偏型椎间盘突出上移伴高位神经压迫。施行Ｌ4,5后路右侧…     

高位腰椎间盘突出症的诊断及治疗

目的探讨高位腰椎间盘突出症的诊断和治疗方法. 方法综合分析42例高位腰椎间盘突出症患者的临床症状、体征、影像学资料、诊治特点及预后. 结果 42例获1～5年随访,参照改良的Macnab分级标准评定, 优25例(59.5%), 良13例(31.0%), 可4例(9.5%), 优良率达90.5%. 结论临床表现结合MRI和CT检查,是诊断高位腰椎间盘突出症的重要手段,治疗上主张早期手术.     

压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的应用研究

目的:通过压痛测量仪定量检测腰椎间盘突出症患者治疗前后腰椎后关节的压力痛觉阈值(pain pressure threshold,PPT),观察压力痛阈测试在腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法:自2017年1月至2017年12月收治腰椎间盘突出症患者59例为患者组,社会上招募正常人59例为正常组。患者组入院时通过视觉模拟量表(visual analogue scale,V AS)测量患者的主观疼痛强度,通过压痛测量仪检测患者腰椎后关节痛阈大小,分别在压痛最明显的患侧后关节和对侧后关节连续测量3次,每次间隔1 min,均取平均值记为T值。所有患者在接受1个疗程的保守治疗后(冯氏脊柱定点旋转复位法+常规脱水消炎)再次测量VAS评分、两侧腰椎后关节痛阈指标。正常组随机选择一侧腰椎后关节进行压痛痛阈的测量。结果:(1)两组受试者年龄、身高、体重、体重指数差异无统计学意义(P0.05)。(2)压力痛阈测试具有较好的可重复性:依次对患侧后关节治疗前T值[(4.72±2.14) kg/cm~2,(4.96±2.10) kg/cm~2,(5.11±2.09) kg/cm~2],治疗后T值[(7.38±2.36) kg/cm~2,(7.62±2.51) kg/cm~2,(7.58±2.47) kg/cm~2],对侧后关节治疗前T值[(7.18±2.80) kg/cm~2,(7.19±2.68) kg/cm~2,(7.20±2.69) kg/cm~2],治疗后T值[(9.54±2.89) kg/cm~2,(9.76±3.01) kg/cm~2,(9.77±3.09) kg/cm~2]和正常组随机后关节T值[(12.23±1.56) kg/cm~2,(12.51±1.48) kg/cm~2,(12.69±1.63) kg/cm~2]共5组数据进行方差分析显示各后关节处连续测量3次痛阈差异均无统计学意义(P0.05)。(3)保守治疗后患侧痛阈[(7.58±2.38) kg/cm~2]和对侧腰椎后关节痛阈[(9.70±2.92) kg/cm~2]均较治疗前[(4.93±2.04) kg/cm~2,(7.19±2.62) kg/cm~2]升高,但患侧仍低于对侧,且都低于正常组[(12.48±1.44) kg/cm~2];患侧T值、对侧T值在治疗前后差异有统计学意义(P0.05),治疗后患侧T值与对侧T值差异有统计学意义(P0.05),治疗后患侧T值、对侧T值与正常组T值差异有统计学意义(P0.05)。(4)患者的主观疼痛强度越强,患侧后关节痛阈越低,随着主观疼痛强度减轻患侧腰椎后关节痛阈也随之升高:治疗前后VAS评分差异有统计学意义(P0.05),治疗前后VAS评分和前后VAS评分差值与对应的患侧T值和对侧T值做多元回归分析示患侧T值的相关系数r均有统计学意义(P0.05)、对侧T值相关系数的r均无统计学意义(P0.05)。结论:压力痛阈测试能准确地评估腰椎后关节处的疼痛强度及其变化特点,在腰椎间盘突出症中具有较好的临床应用价值。     

腰椎间盘突出症的经络辨证

从病位与临床表现可见,腰推间盘突出症的证候归属于督脉、足少阳胆经、足太阳膀胱经、足少阴肾经病变,经络辨证分别为属督脉血瘀证、胆经湿热证、膀胱经风寒湿阻证、肾阳亏虚证,临床中可使用经络辨证指导推拿、针灸、内服中药等治疗方法,提高疗效。     

腰椎间盘突出症有限手术治疗及髓核病理观察相关分析

自2002年1月至2006年3月，采用有限手术治疗腰椎间盘突出症297例，对手术摘除的髓核标本进行病理检查，探讨突出髓核组织与临床发病及相关情况。     

腰椎间盘突出症临床诊断的思路与程序

腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原发病,病因与临床表现复杂多变,疾病个体化特征显著,正确及时的疾病诊断是个体化有效治疗的前提。研究证实,神经系统症状体征具有较高的特异性与敏感性,对疾病诊断具有重要的临床意义,但存在多变性。该文系统分析了特异性的临床表现、选择性的体格检查和影像学检查等的临床诊断价值,提出系统综合运用以上要素是该病正确及时诊断的一般程序与方法。     

微创椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘摘除术是脊柱外科常见手术,常用的术式有全椎板减压和半椎板减压。许多医师设计的手术器械,优化了手术技术以便提高手术疗效和减少手术死亡率。Mixter和Barr最早开始微创治疗腰椎间盘疾病。Lyman Smith经皮注射木瓜酶治疗坐骨神经痛患者,水解突出髓核组织黏蛋白。1983年Kambin和Gellmn报道了早期改良关节镜下腰椎间盘摘除术。1993年Smith等人设计了专门手术器械和内窥镜设备,在微创内窥镜下摘除突出的腰椎间盘。     

腰椎间盘侧方突出1例

患者,女,50岁.不明原因出现右小腿后外侧及足背麻木疼痛20d.侧卧位及劳累后加重.查体:L4.5、L5S1右侧间隙深压痛、叩击痛并伴右下肢及足背放射痛,右足背感觉迟钝,右<足,母背伸力减弱,右下肢直腿抬高试验不典型.     

高位腰椎间盘突出症

目的 探讨高位腰椎间盘突出症的临床特点、诊断和治疗。方法 根据突出部位与程度,分别采用五种不同的手术方法治疗高位腰椎间盘突出症68例,其中侧方入路1例,单开窗法25例,双开窗法13例,半椎板切除18例,全椎板切除11例。结果 42例患者获随访,平均随访时间25个月,优良率90.5%。结论 高位腰椎间盘突出症的临床表现复杂,多伴有低位突出,应充分重视临床查体。手术中仔细探察椎管、重视狭窄侧隐窝的减压、注意潜行椎间盘突出和脱出髓核是提高疗效,减少复发的关键。     

腰椎间盘突出与有无临床症状的影像对照研究

目的：探讨应用区域定位评分法研究腰椎间盘突出（膨出、突出、脱出）有临床症状与无临床症状的相关性及原因分析。方法：将符合要求的CT病理分型为膨出、突出、脱出的体检或住院或门诊患者120例,按有临床症状与无临床症状分为2组,每组按CT病理分型分3组,年龄20-59岁,平均38．5岁,有临床症状与无临床症状两组间在性别、年龄、病程及椎间盘分布节段差异均无统计学意义;应用区域定位评分法对各组评分;用游标卡尺分别测量矢状径指数（SI）、盘黄韧带前间隙、侧隐窝上口宽度、硬膜囊前后径。CT值由X线断层扫描测定,分别测量3次,取平均值。结果：④腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组在SI、CT值、CT评分、硬膜囊前后径之间差异无统计学意义（P〉0．05）;在侧隐窝上口宽度、盘黄韧带前间隙之间差异有统计学意义（P〈0．05）。②腰椎间盘突出有临床症状与无临床症状两组突出类型比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;腰椎间盘脱出有临床症状与无临床症状两组突出节段比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：①腰椎间盘突出大小、部位、类型不一定与临床症状存在必然关系,腰椎间盘突出症与压迫程度无正比关系;②椎管内突出髓核是否导致相应的临床症状存在着诸多或必然因素,可能与椎间盘突出物可代偿的椎管储备容量、受累神经根对机械压迫的逃逸避让与弹性延长功能,以及受累神经根低氧消耗与抗缺血性损伤代偿作用等因素有关。     

椎间孔外型腰椎间盘突出症的应用解剖和手术治疗

目的　探讨后侧肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症的解剖基础及其疗效。方法　在 34具经甲醛固定的成人尸体上 ,观测椎间孔外区腰椎节段血管与横突、腰神经前支的相对位置关系 ,椎弓峡部侧缘距腰神经前支的深度以及腰神经前支的走行等。 1993年 10月～ 1999年 10月 ,采用后侧肌间隙入路和外侧腹膜后入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症共 11例。　结果　L1～L4节段动脉前支及伴行静脉 90 %以上位于相邻横突间隙上 1/2的腹侧 ,血管与腰神经前支毗邻并位于腹前方 ,L1～L5椎弓峡部侧缘至腰神经前支的深度约为 1 0～ 2 0cm ,腰神经前支与矢状面夹角约为 7°～ 2 5° ,越往尾侧 ,深度与角度逐渐增加。本组 11例中 10例随访 1年 11个月～ 8年 2个月 ,按照LBOS标准进行疗效综合评定 ,优 8例 ,良 2例 ,比较而言 ,肌间隙入路的手术时间、失血量、康复时间等相对较少。　结论　后侧肌间隙入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症是一种安全有效的手术方法。     

胶原酶与地塞米松盘外注射治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是下腰痛最常见的疾病。自 1 969年哈佛大学药学院神经外科专家Ｓｕｓｓｍａｎ首先报告应用胶原酶注射溶解椎间盘以来 ,80年代在国内开始广泛临床应用。而1 953年Ｌｉｅｖｒｅ等首先应用氢化考的松行硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出 ,并得到推广应用 ,但临床上还没有两者联合应用的报道。本科自 1 995年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月在 483例病人中随机分为三组 ,其中一组盘外注射胶原酶和地塞米松 2 36例 ,取得良好效果和更少的不良反应。1　资料与方法1 1　临床资料　男 1 65例 ,女 71例 ,年龄 1 8～ 54岁 ,平均38 6岁。突出部位Ｌ4 …     

人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的临床初步报告

目的 介绍人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症的手术方法并评价其近期临床疗效。方法 自2002年3～4月采用人工髓核置换术治疗腰椎间盘突出症患者9例，男6例，女3例；年龄22～48岁，平均33.4岁；病史8个月～3．6年，平均18.4个月。均为单间隙病变，以单纯腰痛为主者2例，腰痛伴一侧下肢放射痛或双侧下肢放射痛以一侧为主者7例。手术节段为L4.5 6例，LsS1 3例；后侧入路8例，经腹膜后侧前方入路1例。随访12～13个月．平均12.3个月。根据症状改善情况和影像学资料评价手术效果。结果 手术时间45～120min，平均60min；术中出血50～150ml，平均120ml。术后4～5d戴腰围下地活动，术后6周去腰围恢复正常活动。根据Oswestry下腰痛和功能不利评分,临床成功率88.9％；复查X线片示术后和术前椎间隙高度百分比为128％。1例患者术后腰痛缓解不明显，第4d出现健侧下肢放射痛，经卧床、脱水治疗后缓解。2例随访时摄正侧位X线片示植入物轻度移位，未见腰椎生理弧度异常改变．腰椎活动度正常。未见植入髓核脱出、感染等并发症。结论 人工髓核置换术在改善症状的同时能够增加椎间高度，维持腰椎的正常运动功能，近期临床疗效满意。     

有关腰椎间盘突出症的几点看法

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH或lumbar intervertebral disc herniation,LIDH))是指由于各种原因(退变、劳损、损伤等)导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂,髓核组织从破裂口向后突起或突出,刺激或压迫腰脊神经根、马尾神经而引起腰腿窜痛或膀胱、直肠功能障碍,即腰痛伴根性坐骨神经痛或二便功能障碍等症状者,也有人称为腰椎间盘纤维环破裂症或髓核脱出症[1]。腰椎间盘突出症是一种比较常     

可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症

目的 探讨可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症的疗效.方法 2007年5月至2009年12月,应用可动式脊柱内镜技术治疗游离型腰椎间盘突出症患者31例.男17例,女14例;年龄32～59岁,平均46岁.根据MRI判断游离髓核来自L2-3 1例,L3-4 1例,L4-5 16例,K5S1 13例;1例患者MRI椎管内阻塞信号混杂,24例髓核向尾侧游离,6例向头侧游离(其中1例游离至头侧椎弓根水平,2例游离至椎间孔内).临床症状体征与影像学表现相符合.术后随访6～24个月,平均12个月.根据Macnab标准评定疗效.结果 31例手术均顺利完成:彻底摘除游离髓核,探查硬膜囊和神经根周围无残留髓核;30例摘除相应椎间盘内变性髓核,1例纤维环"闭合"且突出不明显者未摘除椎间盘内髓核.术中发现:MRI信号混杂者髓核连同软骨终板和纤维环一起经神经根腋部游离至硬膜囊背侧;MRI示髓核向尾侧游离者15例游离至硬膜囊和神经根腹侧,5例游离至神经根腋侧与硬膜囊之间,4例经神经根腋侧游离至硬膜囊和神经根背侧;MRI示髓核向头侧游离者5例位于硬膜囊腹侧,1例游离至硬膜囊背侧到达椎弓根水平,游离至椎间孔的2例均位于发出神经根腋侧.手术时间40～70min,平均50min;术中出血30～200ml,平均80ml.均未发生神经损伤等并发症,关节突关节切除过多2例,但均未引起失稳和腰痛.疗效:优21例,良10例.结论 可动式脊柱内镜工作通道可随意移动和倾斜,视野范围大,容易探查椎管和神经根通道、彻底摘除游离髓核,是治疗游离型腰椎间盘突出症的较好方法.

Abstract：

Objective To evaluate the efficacy of mobile endospine system for sequested lumbar disc herniation.Methods From May 2007 to December 2009,31 patients of sequested lumbar disc herniation were treated with mobile endospine system,including 17 men and 14 women with a mean age of 46 years (32-59 years).Patients complained severe leg and low back pain with disability.According to MRI,the sequested nucleus herniated from the disc of L2-3 in 1 case,L3-4 in 1,L4-5 in 16 and L5S1 in 13;and the direction of herniation was caudal in 24 cases,cephalic in 6 and indistinguishable in 1.The patients were followed up for 12 months (range,6-24 months) ,and the results were evaluated according to Macnab scale.Results The procedure was technically successful in all the patients:the sequested nucleus was completely extracted.The protruded disc was treated with discectomy in 30 cases,and the nearly intact disc was left untouched in one patient.Among the 24 cases with caudal herniation,sequested nucleus situated ventrally beneath the dural theca and the transitional nerve root in 15 cases,between the nerve root and dural theca in 5,and dorsally on the nerve root and dural theca in 4.All the 6 cephalic herniation situated beneath the dural theca,1 of them reached the level of pedicle,and 2 herniated into the intervertebral canal.The sequested disc presented as indistinguishable signal on MRI included nucleus,annulus and cartilage endplate,and situated dorsally around the dural theca.The mean operative time was 50 min (range,40-70 min) with a mean blood loss of 80 ml (range,30-200 ml).There was no complication of nerve injury.Only too much facet was resected in 2 patients without clinical symptom.The results were excellent in 21 cases and good in 10 cases,and all of them were satisfied with this procedure.Conclusion The working canal and visual field of mobile endospine system is movable,so the sequested nucleus can be extracted completely with good results.     

腰椎间盘突出症手术失败原因和再手术方法的探讨

目的探讨腰椎间盘突出症手术失败的原因及再手术的时机和方法。方法对腰椎间盘突出症手术失败患者的初次术前诊断、手术方法、再手术前临床表现、影像学检查进行评估。分析初次手术失败原因及再手术治疗的适应证、手术方法、手术入路及疗效。在获得随访的患者中,行开窗、扩大开窗法腰椎间盘摘除术46例,行半椎板切除减压、椎间盘摘除术12例,行全椎板切除减压、椎间盘摘除、神经根管松解术22例,行全椎板切除减压、椎体后缘骨赘及软骨结节切除术16例,行后路经椎弓根螺钉固定、椎管减压、神经通道松解、后外侧植骨或椎间融合术47例。结果143例患者初次手术后获得随访,随访时间24～144个月,平均62个月。再手术后29例出现并发症。采用日本骨科学会(JOA)腰背痛29分评分标准对患者进行评分。患者再手术前JOA评分平均11.3分,术后随访时JOA评分平均24.2分,平均改善率72.9%。结论腰椎间盘突出症再手术的原因包括手术适应证选择不当、多间隙突出遗漏、术中定位错误及髓核摘除不彻底、双侧型或中央型突出只切除一侧、椎体后缘软骨结节未切除、未处理中央椎管狭窄及神经根管狭窄、术后腰椎间盘突出复发、全椎板减压术后腰椎节段性不稳定。正确选择再手术时机及方法仍可以获得较为满意的疗效。