面对全民皆医保 医院将如何发展

医保机构、医院、病人处于同一个医疗保险与服务运行系统当中。医保对医院的影响主要体现在医保为医院提供了新的发展机遇、医保有利于医院经营管理规范化、医疗保险给医院带来挑战。医疗机构应确立医保组织管理、确立培训机制,落实医保政策、重视各环节的管理确立新的奖惩机制、完善规章制度谋求医院与医保的协调发展。     

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。     

我国医院社会医疗保险管理体系的现状与思考

从我国医院社会医疗保险现状作为切入点,认为目前我国医院社会医疗保险管理体系在发展过程中所出现的客观问题有:医院对于社会医疗保险相关知识宣传工作不到位,缺乏科学合理的社会医疗保险信息管理理念,政策性超支以及超总控扣款的无法避免对医院医保工作进行形成了无形束缚,医院对医保制度的执行力度不够造成违规现象时有发生,医保管理机构的政策制定和对医院的监督、管理与实际存在脱节,并提出切实可行的解决方案:加强对医院工作人员以及参保人员的社会医疗保险政策宣传,完善医院的社会医疗保险信息管理系统建设,建立起行之有效的医疗成本核算体,完善社会医疗保险管理制度加强执行力杜绝违规现象发生,加强与社会医疗保险管理机构协调沟通,积极参与医保管理政策制定。     

按病种分值付费(DIP)相关影响因素分析及中医院管理对策

总额控制下的按病种分值付费(DIP)作为国家医保支付制度改革的一项重要内容,在不断的推进和完善,广东省医保实施按病种分值付费工作已3年,病案首页质量及设定的权重加成指标系数如CMI值、医院评定等级、频繁转院等等因素都将直接影响按病种分值付费对医院的结算支付,作为定点医疗机构通过研究多项影响因素并采取积极的应对措施,以更好地顺应医保支付制度改革的形势,同时建议医保相关部门在今后制定完善相关政策方面能兼顾到中医院的特点,给予相应的关注和支持。     

关于我国民办中医医疗机构管理政策的探讨

文章从我国不同社会发展阶段,回顾了政府对民办中医医疗机构管理政策的历史沿革,客观地分析了不同时期民办中医医疗机构管理的相关政策发展和改革特点,指出了各项政策的制定、执行、调整过程中存在的问题,提出了未来民办中医医疗机构管理政策建议,强调了政策的关键点是必须确定公办和民办中医医疗机构在未来中医医疗服务中地位作用和功能定位,制定适合中医特点的民办中医医疗机构管理政策。     

新疆维吾尔自治区中医民族医医院文化建设现状调查分析

本项目通过对新疆维吾尔自治区内42家中医、民族医医疗机构的医院文化建设现状进行调研，现状分析，提出强化医院管理者引领医院文化建设的作用、医院文化建设要坚持自己的特色、医院文化建设要持久务实等相应意见和建议。从而为新疆各级中医民族医医院的合理快速发展制定合理有效的医院文化发展战略计划提供一些依据。     

山东威海探索符合中医药服务特点的医保支付方式

<正>《中国中医药报》2019年12月6日讯:近年来,山东威海扭住医保支付方式改革"牛鼻子",统筹"三医联动",通过实践探索,找到了一条符合中医药服务特点的医保支付方式新路子,实现了"患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医特色得发挥"多方共赢的良好局面。政策方面,威海市医保和卫生健康部门联合印发《关于调整骨折闭合复位经皮穿刺(钉)内固定术价格的通知》《关于公布威海市中医优势病种按病种收费及收费标准的通知》《关于公布基本医疗保险定额结算医疗服务     

医疗保险对中医药发展的影响及对策分析

目的：本研究基于课题前期专家咨询和文献查阅,旨在从定点医疗机构中医医师的视角,进一步分析医疗保险对中医药发展产生的影响,并提出具体建议,以促进中医药与医疗保险的良性发展。方法：采用问卷调查的方法,对全国253 名医疗保险定点医疗机构中医医师在中医药和医疗保险关联方面的看法进行调查研究,使用频数统计等方法对数据进行处理。结果：医保定点后参保患者已成为医院的主要服务人群（73.5%）,医院（68.4%）和中医师（41.9%）的收入均有所增长,有助于中医医院做大做强（63.6%）;参保患者主要因疗效（37.9%）和安全（24.1%）而选择中医药治疗,医保报销比例的影响较低（1.2%）;中医药医保报销范围需进一步扩大,如中药院内制剂（90.5%）和代煎费（78.3%）等。结论：在“全民医保”背景下,医疗保险对中医药发展影响越来越大,中医药应通过标准化等手段保障安全和提高疗效,同时医疗保障政策和医疗保险管理服务标准的制定也需考虑中医药的特性,鼓励提供中医药服务。     

医改新政下如何加强医保资金管理的研究

医疗保险是构建和谐社会的重要组成部分,能够很好地保障人民群众基本医疗需求,有利于维护社会公平。在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》出台后,各个医院面临的挑战更大。医改新政策下,医保病人是医院病人的重要来源,因为基本医疗保险制度将全面惠及城乡居民。在这种情况之下,医院将进一步加大相应垫支的医保资金。因此医院急需加强管理医保资金,以便建立完整合理的医保账务核算体系。     

新医改下精神病专科医院医保支付方式和费用控制探讨

新医改已经全面推开,但在实践中还存在一些问题。诸如人才队伍建设薄弱和“以药补医”等矛盾依然存在,看病难、看病贵问题还相当突出,各地改革进展仍不平衡,一些地方医改政策和资金落实不到位,机制和制度建设相对滞后。其中精神卫生是较为特殊的一个范围。精神专科医院与其他综合性医院在门诊服务量、住院服务能力等方面有较大差异,对医疗费用的结算和支付,应根据不同类别和级别的医疗机构,以总额预付制为基础,采取多种方式结合并用。在当前巩固扩大基本医保覆盖面、继续提高基本医疗保障水平为主要工作的新医改政策形式下,精神病专科医院如何提升医疗服务质量,又合理使用医保基金,采用何种合适的医保支付方式和费用控制方法就显得尤为重要。     

医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响

目的分析医保支付方式改革对医疗机构服务行为的影响。方法收集与统计2017年1月至2018年12月我院不同科室总额预付费用、实际使用费用、同期药费,随机选取2017年90例、2018年90例患者为研究对象。2017年我院实行常规医保支付方式,2018年我院开始实行医保总额预付方式。问卷调查医保支付方式改革对医院医保费用管理措施、医生诊疗行为影响、患者诊疗行为的影响。结果 2018年医院总额预付(6215.26±503.52)元,实际使用费用(2361.65±80.47)元,同期药费(863.74±21.54)元,皆低于2017年(P0.05)。2018年医院门诊处方费用上限(人次)、住院天数限制、住院次均费用上限、单病种费用限额、检查费用上限比,皆低于2017年(P0.05)。2017年、2018年医保支付方式对医生诊疗行为整体影响程度,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。2018年患者转诊、就诊频率、间接费用、总治疗费用、均次医疗费用,均少于2017年(P0.05)。结论医保支付方式改革对医疗机构服务行为转变有一定价值,能减轻患者经济压力,提升医疗服务质量,减少患者转诊及就诊。     

天津鼓励中医创新中药院内制剂可入医保

1月9日从天津市劳动和社会保障局获悉,为发挥中医中药在基本医疗保险事业中的积极作用,进一步满足参保人员对中医中药的需求,自2009年1月1日,天津市将施行基本医疗保险鼓励中医中药事业发展新政策。从今年开始,天津市对中医定点医疗机构在政策上给予倾斜。对于条件基本相同的医疗机构,优先考虑将有特色的中医医疗机构纳入医疗保险定点医疗机构管理。对中医诊疗项目给予政策倾斜。将各定点中医专科或中医科（室）研发的中医中药诊治项目优先纳入基本医疗保险金支付范围。     

基于医保支付方式改革的医疗卫生资源配置均衡化研究——以镇江市为例

目的:以镇江市医保支付方式改革为切入点,探索支付方式对于医疗卫生资源配置均衡化的杠杆调节作用。方法:选取镇江市两家三甲医院和四家社区医院为研究对象,调查和分析"总额预算下按人头点数法"卫生资源配置的作用。结果:"总额预算"支付方式具有确保医保基金收支平衡、引导居民就医行为、促进卫生资源向基层倾斜等政策性效果。结论:制定合理、科学的医保支付方式确有促进医疗卫生资源均衡化的作用,同时应强化预算总额当期控制,注重预算绩效评价,加强基层医疗能力建设,促进医保基金向社区预算投入。     

医保政策导向下中成药的合理使用策略

目的：基于医保政策导向下探讨中成药的合理使用情况以及具体策略。方法：主要运用功能分析法、文献研究法、实践法等研究方法并结合医院三个科室中成药使用情况以及价格开展探讨,来研究、分析在医保政策导向下中成药合理使用策略。结果：医保政策下,医院中成药使用逐渐趋于合理,但仍然存在着诸如中成药与西药占比不够合理、高价类药品占比较高等问题,这可能会对中成药物的合理使用产生影响。结论：医保政策导向下中成药物合理使用,解决盲目使用中成药物的问题,以为合理使用中成药物、优化医疗资源配置提供参考。     

黑龙江强化医保对中医药支持

<正>《中国中医药报》2019年5月27日讯:黑龙江医保部门日前出台《关于支持中医药大发展快发展的若干政策意见》,推出7条具有针对性的具体举措,要求省内各级医保部门把医保支持中医药发展摆上更加突出位置,扎实推动各项政策落地见效。《意见》明确,将各类各级中医院纳入医保定点医疗机构,县级中医医疗机构纳入     

湖南省中医事业“九五”期间取得迅速发展

[本刊讯 ] (记者曙影 )记者从湖南省中医工作会议上了解到 ,湖南省中医事业“九五”期间取得迅速发展。“九五”期间 ,湖南省对《湖南省中医管理条例》进行了修订、补充 ,重新制定颁布了《湖南省中医条例》 ,中医事业的政策法规初步配套 ,绝大部分市州卫生行政部门进一步设立了中医管理机构 ,部分县 (市 )卫生行政部门设立了中医股 ,中医医、教、研实行统一管理 ,制定了一系列管理制度 ,中医行业管理得到了加强。各地政府和卫生行政部门认真贯彻“中西医并重”方针 ,对本地区的中医医疗机构进行了合理的规划和调整 ,加大了基础设施配套建设…     

加强医院医保管理的探讨

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,只有加强医院医疗保险管理建设,才能提高临床医务工作者执行医疗保险政策水平及管理意识。在提供高质量医疗服务同时为患者安排合理使用医保基金,减轻患者经济负担,同时维护医院的经济利益。杜绝此类问题包括医保违规行为发生,医疗扩张性消费,医保政策宣传理解不到位引发的医患关系紧张,以及医保信息化程度不能满足工作要求,针对此类问题提出相应解决措施,包括加强医保政策宣传,加强医保管理的监督,规范收费行为,合理调控费用等措施,只有提高医院医保管理水平,医院才能在激烈的医疗竞争中立于不败之地。     

中药临床药学链条式管理模式的探索与研究

中医医疗机构是运用中医中药防治疾病,保障人民健康的医疗卫生部门,中医医疗机构的中药临床管理模式在管理方向、学科特色、人才队伍建设、学术氛围、宏观思维等方面有别于西医综合性医院的临床药学,中药临床药学主要服务于中医医院,既有中医药管理的特色,又符合西药药事管理的一些要求。过去很长的一段时间中医医院的药学服务中,主要是对"物"的管理。即对药品的采购、贮存、分发的管理,药品的质量管理,经济管理等,随着现代中医药卫生事业的发展,中医医疗机构药事管理的重心,也应逐步转变为以患者合理用药为中心的临床药学服务,这应该是新世纪中医医院努力的方向。本文旨在探讨研究目前三级甲等中医医院如何在医疗改革的大潮下,转变观念,改变传统工作模式,建立一套适合中医医院发展的中药临床药学链条式管理模式,使中药临床药学工作更系统化、科学化、标准化。     

上海市社会办中医医疗机构现状与分析

目的对上海市的社会办中医医疗机构现状进行调查并提出政策建议。方法以上海卫生统计信息平台为基础,采用调查问卷和现场调查相结合的方式对上海市社会办中医医疗机构的基本情况、人员构成及运营情况进行调查研究。结果上海市共有社会办中医医疗机构297所;第一执业点中医类别执业(助理)医师665名;2012年门诊总诊疗134.79万人次,出院患者99名,总收入3.47亿元,总支出3.15亿元;主要政策问题涉及医保政策、卫生监督政策和多点执业政策。结论上海市社会办中医医疗机构规模普遍较小,需要在相关政策上给予支持。     

中医医院职业化管理发展路径与展望

医院职业化管理是医院改革和发展的重要路径,符合现代化医院管理理念,然而中医医院职业化管理发展与国家整体医疗改革步伐尚存差距,其方向不清、体制不顺已严重制约了中医医疗机构的发展。作者根据担任省市两级中医医院院长的管理实践,结合不同架构相同类别的中医医疗机构发展现状,通过梳理文献发现,当前中医医院职业化管理进程中存在职业化管理概念模糊,法律法规、政策支撑不足,专业化和职业化定位不清,管理结构、绩效考核、激励、监督等具体措施尚不健全,行政管理与业务管理界限不清等问题。因此,作为一名立志于职业化管理的中医人,持续探索《中医药法》实施背景下如何完善拓展职业化管理制度体系,以突破中医医院发展的困境,促进中医医院长远发展。