可调式支撑喉镜在声门暴露困难中的应用

目的探讨可调式支撑喉镜下声门暴露困难患者喉显微外科手术的应用。方法回顾性分析2014年12月至2017年11月经术前评估及术中暴露困难确诊为声门暴露困难的42例患者经可调式支撑喉镜下行喉显微外科手术,其中,任克氏水肿4例者,声带囊肿2例,声带息肉36例。结果 42例患者中,39例在可调式支撑喉镜下顺利完成手术;但3例患者因暴露局限,其中2例喉显微器械辅以角度鼻内镜完成息肉摘除,1例改行表麻电子喉镜下手术。结论可调式支撑喉镜或结合鼻内镜是治疗声门暴露困难患者有效的喉显微外科术式。     

可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中的应用北大核心CSCD

目的探讨可调式支撑喉镜辅以鼻内镜在声门暴露困难患者喉显微手术中应用的可行性。方法以2017年1月~2018年12月在支撑喉镜下行喉显微手术术中出现声门暴露困难(difficult laryngeal exposure, DLE)的49例声带息肉患者为研究对象,年龄32~77岁,平均49.12±8.74岁。术中对49例DLE患者制定个体化方案,分别采取特殊手术体位,选用合适型号气管插管、应用可调式支撑喉镜并联合使用不同角度鼻内镜完成声带息肉切除手术,分析手术技巧、成功率及并发症。结果 49例DLE患者均在可调式支撑喉镜辅以鼻内镜下顺利完成手术,其中34例采取喉外加压及辅以12°喉内镜下完成手术;13例因前联合仍暴露欠佳,更换30°鼻内镜辅助下完成手术;有2例声门暴露极度困难者(1例小下颌畸形及上牙列不齐,1例颈椎生理弧度改变强直)在70°鼻内镜下辅助完成手术,手术成功率100%,无一例发生严重并发症。结论在喉显微手术中,使用可调式支撑喉镜辅助不同角度内镜能有效解决声门暴露困难问题,且具有视野清晰、操作简便、用时少、创伤性小及并发症少等优点。     

鼻内镜下应用支气管镜活检钳切除声门暴露极困难的声带息肉

声带息肉是耳鼻咽喉科常见疾病,其治疗手段主要是在全麻支撑喉镜下经显微镜或鼻内镜下切除,操作比较简单。但在临床中,偶遇极少数患者,因各种原因在插入支撑喉镜后不能有效显露声门,辅以鼻内镜后虽可显露声带息肉,但操作时喉钳仍不易切除息肉,以致不能完成手术。2008年5月～2015年6月山东省威海市威海卫人民医院耳鼻喉科对16例支撑喉镜下声门暴露极困难的声带息肉患者,在鼻内镜下应用支气管镜活检钳在吸引管的辅助下完成息肉切除术,取得较好疗效,现报道如下。     

支撑喉镜结合电子喉镜治疗声门暴露困难的声带息肉17例分析

目的探讨支撑喉镜下声门暴露困难病例的手术方式。方法对17例声门暴露困难的声带息肉病例在支撑喉镜联合电子喉镜下进行声带息肉切除术。结果术后随访3～9个月,17例病例中,治愈14例,好转2例,无效1例。术后出现并发症3例。结论支撑喉镜联合电子喉镜下手术是治疗声门暴露困难的声带息肉的有效术式。     

支撑喉镜与鼻内镜结合行喉肿瘤摘除术26例

1临床资料传统的支撑喉镜下声带肿瘤摘除术肿瘤常因根部形态改变看不清楚,且声门下被声带及肿瘤遮挡,肿瘤难以摘除干净,影响手术疗效。2001年6月-2002年6月我科采用支撑喉镜与鼻内镜结合共行声带肿瘤摘除术26例,其中男15例,女11例,年龄最小17岁,最大69岁,平均40.2岁。声带息肉22例,声带小结3例,喉乳头状瘤1例。患者皆有声嘶症状。手术方法:气管插管全麻成功后,下支撑喉镜暴露声门,以0°、30°、70°鼻内镜多角度观察声带肿瘤上、内、下面,完整看清肿瘤立体形态,用喉刀将声带肿瘤基底切开,再用喉钳将肿瘤完整切除,鱼肚状隆起性息肉则沿声带隆起边缘作1-2道纵形切口,喉钳钳夹隆起的声带作挤     

支撑喉镜下应用不同角度内镜的显露效果比较分析

目的:观察不同角度内镜在支撑喉镜手术中对声带病变的显露情况及对比其对手术操作产生的影响。方法:随机选取声带良性病变患者50例,在全身麻醉支撑喉镜手术中,首先将支撑喉镜放置至声门,使用适当力量尽量显露声门区,将角度内镜连接电视显微系统,通过显示器观察声带病变。比较30°、45°、70°等角度内镜对声带病变的显露情况,并在角度内镜下行手术治疗。结果:50例患者的声带病变通过角度内镜均成功显露并顺利切除,仅2例患者出现轻度黏膜擦伤,未见其他并发症发生。结论:硬性内镜结合喉显微外科的方法既能解决声带病变显露问题又能有效减少手术并发症的发生。其中,45°内镜是最好的选择,既能良好地显露声带、前联合及声门下区病变,也便于手术操作。其次是30°内镜,虽然对声带前端及声门下显露尚达不到最理想状态,但因其临床使用广,一镜多用,可节约成本。     

会厌牵拉技术在支撑喉镜下声门暴露困难患者中的应用

目的 探讨会厌牵拉技术结合25°内镜在常规支撑喉镜下声门无法暴露患者喉部显微手术中应用的安全性和有效性.方法 回顾性分析2018年1月～2021年6月术前评估为声门暴露困难48例,其中声带息肉27例、声带囊肿2例、声带白斑10例、声带角化6例、声带癌3例.22例常规手术无法暴露声门,改用会厌牵拉技术;26例术前评估为声...     

支撑喉镜下声门暴露困难患者声带病变的处理

2001年Kawaida等报道在支撑喉镜电视显示下进行喉部良性病变手术并取得良好效果。然而对于肥胖、颈部短粗、前突型深覆颌、牙列严重不齐且咽反射极其敏感的患者,支撑喉镜暴露病变有困难。此时结合纤维喉镜或30。鼻内镜,可以较好的暴露病变,从而施行手术。近年来我们采用支撑喉镜引导下纤维喉镜或鼻内镜辅助技术,治疗声门暴露困难的声带息肉患者,疗效良好。现报道如下。     

支撑喉镜下声门暴露困难声带息肉患者的术前评估和处理策略

目的探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略。方法选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术。结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76%),漏诊率最低(24%),联合6个指标进行评估,准确率为95.38%。34例DLE中29例痊愈(85.3%),4例有效(11.7%),无效1例(2.9%)。总有效率97.1%,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8%,无严重并发症的发生。结论对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术。     

支撑喉镜声门暴露困难病例的处理

在气管插管全麻支撑喉镜下行声带息肉、声带小结手术中,常常遇到声门暴露困难的情况,我科根据现有的设备和条件采用了三种不同方法摘除声带息肉或小结,报告如下。1 资料和方法 1997年1月-2002年6月,共行全麻支撑喉镜下声带息肉、小结手术258例。发生声门暴露困难病例12例,均为男性,年龄27～50岁;病程3月～8年。伴有肥胖5例,颈短5例,颈粗4例,声门高10例,舌厚6例,门齿长3例。其中声带息肉10例,喉室囊肿1例,声带小结1例。在气管插管全麻支撑喉镜下     

Management of vocal fold lesions in difficult laryngeal exposure patients in phonomicrosurgery

Objectives

Endolaryngeal microsurgery using a direct laryngoscope is a well-established procedure in phonosurgery. Adequate laryngeal exposure is essential, but in some cases sufficient view of the glottis cannot be obtained, leading to treatment failure. This study reports how to manage vocal fold lesions in difficult laryngeal exposure (DLE) cases.

Methods

From 2003 to 2009, 212 patients underwent endolaryngeal microsurgery at Kyoto Medical Center and Kyoto University Hospital. Phonomicrosurgery was performed under sniffing (Boyce-Jackson) position with triangular shaped laryngoscope for laryngeal exposure. However, in DLE cases, the posture and laryngoscope were modified as needed to adequately expose the lesion. Fiberoptic laryngeal surgery (FLS) with local anesthesia was also used for the most difficult cases.

Results

The number of the patients with DLE was 14 (6.6%). Endolaryngeal microsurgery was possible in DLE cases by selecting the appropriate posture and laryngoscope. However, the procedure could not be completed in two patients with an anterior web and a vocal fold cyst, both of which required a subsequent revision procedure. Fiberoptic laryngeal surgery with topical anesthesia was a feasible alternative for these cases.

Conclusions

Phonosurgery was possible even in DLE cases. It is important to modify the setup of direct laryngoscopy as needed to obtain adequate exposure. Fiberoptic surgery may also be used in certain difficult cases.     

电子喉镜在耳鼻咽喉疾病诊治中的应用

目的探讨电子喉镜在耳鼻咽喉疾病诊断及治疗中的应用价值.方法 采用日本PENTAX EPM-3300型电子喉镜,连接SONY彩色监视器,配电脑图文系统,对1284例耳鼻咽喉疾病患者进行检查,其中喉部检查821例、鼻咽部检查428例、耳部检查35例.对326例声带息肉、声带小结等喉部疾病患者行电子喉镜下的各种治疗.结果 1284例患者顺利检查,并得到了诊断.193例声带息肉、70例声带小结、10例小面积声带白斑在电子喉镜下行切除术,53例咽喉部异物的患者在电子喉镜下取出异物.结论 电子喉镜在耳鼻咽喉疾病诊治中应用广泛,具有实用价值.     

嗓音声学分析在声带息肉术式的选择及治疗中的应用

摘要：目的比较支撑喉镜下喉显微手术与电子纤维喉镜下YAG激光手术治疗不同类型声带息肉的疗效。方法146例声带息肉患者随机分成两组,其中一组门诊行电子纤维喉镜下YAG激光手术62例,另一组支撑喉镜下显微切除术84例;采用Dr.Speech软件获得两组患者术前1 d、术后1周及术后2周的嗓音基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）及嗓音障碍严重指数（dysphonia severity index, DSI）的数值。对嗓音声学参数行统计学分析。结果声带息肉患者术前1 d的基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）均高于正常组而DSI偏低,差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1周及术后2周较术前明显好转;电子喉镜下YAG激光手术与支持喉镜下显微手术处理简单型声带息肉,术后同时段比较差异无明显统计学意义（P>0.05）;支持喉镜下显微手术处理复杂型声带息肉效果优于电子喉镜下YAG激光手术,同时段比较差异均具有统计学意义（P<0.05）;而术后2周与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论电子喉镜与支持喉镜处理简单型声带息肉效果相当,处理复杂型声带息肉支持喉镜下显微手术效果更佳。     

闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征和内镜下治疗

目的:探讨闭合性喉外伤伴杓区损伤的临床特征、内镜下手术治疗及疗效。方法:回顾性研究2007年4月至2018年12月因明显声音嘶哑就诊于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科的闭合性喉外伤伴杓区损伤患者12例,其中男10例,女2例,年龄7~48岁,中位年龄21岁,患者均在全身麻醉和支撑喉镜下行喉显微修复手术。评估其...     

电子喉镜下巨大声带息肉摘除术

目的：探讨电子喉镜下巨大声带息肉摘除术的可行性及疗效。方法：选择巨大声带息肉患者10例,3例伴有I度呼吸困难,在表面麻醉电子喉镜下行声带息肉摘除术。结果：8例一次性完成手术, 2例分两次完成手术,所有患者无手术并发症,术后3个月的嗓音评价及嗓音测试表明,患者嗓音完全恢复正常。结论：电子喉镜下声带巨大息肉摘除可行,但需充分掌握手术技巧,联合应用表麻药,在做好气管切开的准备情况下进行手术。     

Phonomicrosurgery for posterior glottic lesions using triangular laryngoscope

It is important to fully expose the posterior glottis to achieve adequate phonomicrosurgical resection of lesions in the posterior glottis. However, it is often difficult to obtain a sufficient view of the posterior glottis by ordinary direct laryngoscopy. We attempted to expose posterior glottic lesions using a triangular laryngoscope for adequate achievement of the surgery. We have performed phonomicrosurgery for 14 lesions in the posterior glottis including 5 early cancers, 1 dysplasia, 1 hemangioma, and 7 granulomatous lesions. Under general anesthesia, a triangular laryngoscope was set lateral to an intubation tube, shifting the tube anterolaterally toward the opposite side to expose the posterior glottis, which allowed simultaneous visualization of the vocal fold, the lateral wall, and a part of the posterior wall of the posterior glottis. The procedures were completed successfully in all cases. Modified placement of the triangular laryngoscope provided an excellent surgical view including the membranous portion of the vocal fold through the posterior glottis. All lesions have been well controlled during the follow up periods of 6–23 months. The triangular laryngoscope enables an alternative method for posterior glottic exposure. Modified placement of the laryngoscope can be easily performed and provides sufficient exposure of posterior glottic lesions for an adequate resection of those lesions.     

电子喉镜在喉部疾病诊治中的应用

目的 :探讨电子喉镜在喉部疾病诊断中的价值及其在喉部疾病治疗中的作用。方法 :采用 PentaxVNL- 15 30型和 Olym pus BF- 2 40型电子喉镜对 3 6 2 8例有喉部症状的患者行喉部检查 ,对 12 2 1例声带息肉、声带小结等喉部疾病患者行电子喉镜下的各种治疗。结果 :3 6 2 8例患者顺利接受了检查 ,并得到诊断。 76 8例声带息肉和 2 49例声带小结患者在电子喉镜下作了息肉或小结的切除 ,113例下咽和喉部的异物患者在电子喉镜下取出异物 ,91例其他喉部疾病患者接受了电子喉镜下的相应治疗。结论 :电子喉镜是喉部疾病诊断和治疗的一种新的有用工具。     

Laryngeal mask anesthesia with intraoperative laryngoscopy for identification of the recurrent laryngeal nerve during thyroidectomy

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: A critical step in thyroidectomy involves definitive identification of the recurrent laryngeal nerve (RLN). Using the laryngeal mask airway, identification of the RLN can be facilitated by stimulation of the nerve while monitoring vocal cord movement with a fiberoptic laryngoscope. We present this technique as an effective and safe means to identify the RLN during thyroid surgery, with significant advantages over existing techniques in appropriately selected patients. STUDY DESIGN: Retrospective case series. METHODS: We performed thyroidectomy on 8 patients (13 RLN identifications) in which laryngeal mask airway anesthesia with fiberoptic laryngoscopy was used to identify the RLN. Results are reviewed with regard to postoperative vocal cord function, as well as intraoperative and postoperative courses with laryngeal mask airway anesthesia. RESULTS: In all 13 cases in which the RLN was sought, it was definitively identified by witnessing brisk vocal cord movement on a video screen with stimulation of the RLN. No patient had postoperative vocal cord paresis or paralysis. Overall recovery from laryngeal mask airway anesthesia was uneventful and had advantages when compared with general anesthesia with endotracheal intubation. CONCLUSIONS: Laryngeal mask airway anesthesia with intraoperative fiberoptic laryngoscopy to identify the RLN is effective and safe in carefully selected patients. Advantages include decreased postoperative throat discomfort, absence of coughing during emergence from anesthesia, and elimination of the possibility of vocal cord mobility impairment secondary to RLN ischemia from the endotracheal tube balloon. In addition, this technique is applicable in operations besides thyroid surgery, in which definitive identification of the RLN is indicated.     

支撑喉镜下声带白斑显微手术39例

目的 探讨在支撑喉镜下显微手术治疗声带白斑的效果。方法 采用气管内插带气囊导管复合全麻,将带光源支撑喉镜沿麻醉导管自口腔缓慢插入,经咽腔到达喉。充分暴露声门后固定,调节显微镜至恰当倍数,镜下清除病变。 结果 术后随访1～10年,治愈及症状好转患者有效率为92.3%。结论 支撑喉镜下显微镜手术治疗声带白斑疗效良好。     

Diomed-25半导体激光手术治疗早期声门癌疗效观察

目的：观察激光治疗早期声门癌的临床效果。方法：采用Diomed-25半导体激光器对18例早期声门癌患者进行手术治疗，其中7例在局麻下进行．10例在全麻下进行，1例患者局麻下难以配合，全麻支撑喉镜下前联合暴露困难，遂行喉裂开后以激光切除肿瘤。结果：术后随访3～5年，局部复发3例，其中2例为T1b患者，病变侵犯前联合，1例为T2病变。18例中，失访1例(按死亡计算)，3年生存率为100．0％(18/18)，5年生存率为90．9％(10／11)。除2例肿瘤复发行全喉切除外，余16例均保留了喉发声功能。结论：半导体激光手术治疗早期声门癌，疗效确切，喉功能保留好，并发症发生率低，有临床应用价值。