体质量小于10 kg的婴幼儿先天性心脏病的外科治疗

目的: 分析我院施行心内直视手术的296例体质量低于10 kg的婴幼儿先天性心脏病患者的临床资料,总结低体质量先心病患儿外科治疗的经验.方法: 在296例中,男177例,女119例,体质量3～10 kg,平均 (7.52±1.82) kg,年龄3 d～32 mo,平均(14.23±5.65) mo,其中体质量≤5 kg的23例(7.8%).心脏停跳心内直视手术58例(19.6%);心脏不停跳心内直视手术238例(80.4%),后者主要用于简单心内畸形的矫治.比较心脏停跳与不停跳组在体外循环(CPB)期间及术后相关指标的改变.结果: 全组死亡17例,死亡率5.7%.其中体质量≤5 kg患儿4例,死亡率17.4%(4/23),体质量＞5 kg患儿13例,死亡率4.8%(13/273),两者之间相差显著(P<0.05).不停跳心内直视手术死亡率为2.9%(7/238).死亡原因:10例复杂畸形的死亡患儿中,死于低心排6例、心律紊乱3例和呼吸衰竭1例;其他7例患儿死于低心排2例、心率紊乱3例和呼吸衰竭2例.结论:低体质量和畸形复杂是增加婴幼儿先天性心脏病手术风险的重要因素.心脏不停跳心内直视手术可安全应用于简单婴幼儿先天性心脏病的外科治疗中.心脏不停跳心内直视手术在CPB管理方面优于婴幼儿心脏停跳心内直视手术.     

小体重心脏复合畸形患儿心脏术后的呼吸道管理

我院1995-06～1999-12共收治小体重(10kg以下)心脏复合畸形患儿39例。现将术后呼吸道管理的体令，报告如下。     

小儿法洛四联症体外循环血液稀释的控制

目的　探讨紫绀型先心病体外循环中血液稀释的控制。方法　 85例法洛四联症患儿 ,小于 8kg 2 1例 ,8～ 15kg 3 5例 ,大于 15kg 2 9例 ,分别运用Dedico 90 1,Minimax ,TerumoSX10氧合器及配套管道。体外管道预充林格液 ,胶体使用白蛋白和 (或 )代血浆。根据公式 :用血量 (ml) =[(预充量 +患儿总血量 )× 0 2 5 -患儿总血量×Hct1]÷Hct2 ,计算患儿用血或放血情况。结果　小于 8kg患儿采用含血预充比例较高 ,用血量达 (15 7± 5 9)ml/kg。 8～ 15kg患儿大部分采用无血预充。大于 15kg患儿也采用无血预充 ,但其中 48%的患儿需要自体放血 (17 9± 3 3 )ml/kg。转机过程中Hct控制在 2 4 6%～ 2 8%。结论　选择与患儿体重相符合的氧合器和管道 ,根据患儿血红蛋白、Hct和管道预充量采用不同的血液稀释方法可减少异体血的使用。     

婴儿心肺转流20例无死亡的灌注体会

0　引言　1997-03/1998-07,我科曾对70例小于3岁有先心病患儿进行体外循环下心内畸形矫治,其中小于1岁婴儿20例无1例死亡.现将20例婴儿患者的体外循环预充及转流体会总结如下.1　对象和方法1.1　对象　婴儿20(男11,女9)例.年龄2～12mo.3mo3例,4～6mo6例,7～9mo6例,12mo5例.体质量3～7.5(平均5.7)kg.病种包括:室缺10例,室缺合并肺动脉高压4例,室缺合并肺动脉高压和动脉导管未闭2例,法乐三联症1例,法乐四联症3例.1.2　方法　1体外循环预充:血液稀释度为HCT20%,不足部分预充新鲜库血,一般晶体醋酸钠平衡盐250～400mL,血浆100～150mL或200g.L…     

新生儿心脏直视手术5例围术期的监护

0　引言　先天性心脏病是先天畸形中常见的一种,由于胎儿的心脏在母体内发育有缺陷或部分停顿所造成.随着外科手术及术后监护技术的提高,近些年先心病在新生儿即施行手术根治,我院1998-11/1999-10共为5例新生儿实施心脏直视手术,术后患儿顺利康复.1　临床资料　本组5(男4,女1)例,年龄7～27(20±4)d,均为足月顺产,体质量3～5(3.6±1.1)kg.有4例为室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉高压,1例为法乐三联症,1例合并有动脉导管未闭.其中术前2例患儿出生后发育差,产后即合并新生儿肺炎,抗菌素治疗肺炎控制后转入我科,在全麻中低温体外循环下行心脏直…     

小儿紫绀型先天性心脏病150例麻醉处理

紫绀型先天性心脏病 (先心病 )患者心脏解剖畸形复杂 ,病情多样 ,而其治疗年龄也越来越小[1] ,给围手术期的麻醉管理带来一定风险 ,作者总结 15 0例此类患者的麻醉处理 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　紫绀型先心病 15 0例 ,均为 1998年至 2 0 0 0年住院确诊的患者 ,男 10 3例 ,女 4 7例 ,年龄 6个月～ 12岁 , x±s(5 .8± 3.5 )岁 ,体重 5～ 32kg , x±s(17.3± 3.5 )kg。其中法乐四联 12 8例 ,三尖瓣闭锁 6例 ,大动脉错位 2例 ,右心室双出口 8例 ,完全性肺静脉血异位引流 3例 ,艾伯斯坦畸形 2例 ,单心室 1例。术前血红蛋白 12 0～ …     

小儿先心病介入治疗的麻醉应用

目的:探讨小儿先心病的麻醉处理方法。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级的先心病患儿术前30min肌注鲁米那4～6mg/kg,硫酸阿托品0.01～0.02mg/kg,入室后丙泊芬1～2mg/(kg.h),盐酸氯胺酮1～1.5mg/kg,并予鼻导管或面罩吸氧。术后送入监护室观察至患儿完全清醒。结果:全组平均手术时间(93.53±22.15)min。30例先心病患儿分别是18例房间隔缺损和12例室间隔缺损,介入封堵均获成功。术中氯胺酮总量为(2.63±0.52)mg/(kg.h),丙泊酚总量为(5.95±2.70)mg/(kg.h)。30例患儿均在全凭静脉麻醉下完成手术,所有患儿均无麻醉并发症的发生。结论:小儿先心病介入治疗的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅,减少呼吸抑制的发生。氯胺酮、丙泊酚联合用药非插管全凭静脉麻醉是小儿心脏介入治疗中并发症少,安全有效的麻醉选择。     

婴幼儿深低温低流量的安全灌注流量及时间探讨

目的　探讨婴幼儿深低温低流量体外循环 (CPB)的安全灌注流量及时间。方法　回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年采用深低温低流量CPB方法行法乐氏四联症 (TOF)根治术 ,低流量灌注时间超过 6 0min的婴幼儿。全组 2 7例 ,年龄 2～ 36 (14 .6 1± 11.30 )m ,体重 5～ 13(8.2 5± 2 .31)kg ,全身降温至鼻咽温 18～ 2 3(2 0 .0 9± 1.84 )℃ ,低流量 2 5～ 5 0 (37.5 6± 6 .82 )ml/ (kg .min) ,持续灌注 6 0～ 130 (81.35± 18.4 0 )min ,低流量期间红细胞压积 (Hct) 0 .16～ 0 .2 8(0 .2 2± 0 .0 5 ) ,静脉血氧饱和度 (SvO2 )维持高于 6 5 %。结果　 2 7例婴幼儿 ,术后 1～ 5 (2 .39± 1.2 1)h清醒 ,未出现神经精神异常症状和体征。术后发生严重肺并发症 (灌注肺 ) 2例 ,2例因低心输出量综合征死亡。存活 2 5例 ,经治愈出院。结论　鼻咽温 2 0℃时 ,中度血液稀释Hct(0 .2 1～ 0 .2 4 ) ,婴幼儿低流量 4 0ml/ (kg .min)持续灌注 ,安全时间可达 90min甚至更长。     

快通道麻醉方法应用于婴儿先心病矫治术60例

目的　观察快通道麻醉方法在婴儿先心病矫治手术中的应用 .方法　 6 0例 (年龄 1mo～ 1a)拟接受先心病矫治手术的患儿 ,均采用小剂量芬太尼 -异氟醚复合麻醉 .观察围术期循环指标的变化及麻醉用药情况 ,患者术毕苏醒及拔管时间 ,术后转归等 .结果　所有患儿的平均动脉压、心率及中心静脉压在诱导后、手术开始前、劈胸骨后、转机前、停机后、手术结束时、入 ICU后均没有显著改变 .6 0例患儿中有 16例术后拔管时间小于或等于 3h,其 ICU监护时间为 (4 0±12 ) h;另有 30例患儿术后拔管时间在 3～ 18h之间 ,其 ICU监护时间 (6 9± 36 ) h明显延长 (与小于或等于 3h组比较 ,P<0 .0 5 ) ;其余 14例患儿术后拔管时间大于 18h,其 ICU监护时间 (147± 90 ) h进一步延长 (与前两组比较 ,P<0 .0 1) .结论　小剂量芬太尼 -异氟醚复合麻醉可以应用于婴儿先心病矫治手术 ,能在围术期维持循环稳定 ,为手术创造良好条件 ,有利于尽早拔管 ,并使缩短 ICU监护时间成为可能     

经右胸前外侧小切口治疗先天性心脏病157例

经右胸前外侧小切口 ,常规体外循环和插管技术 ,完成先天性心脏病 (先心病 )矫治术 15 7例 ,现将手术经验及治疗结果总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　先心病患者 15 7例 ,其中男 72例 ,女 85例 ;年龄 2 .5～ 4 6 .0岁 , x±s(11.9± 6 .6 )岁 ;体重 11～ 71kg , x±s(30 .2± 14 .3)kg。房间隔缺损 82例 ,室间隔缺损70例 ,室间隔缺损并房间隔缺损 5例。胸部X线片示 :心脏增大 ,肺血增多 ,心胸比例 x±s(0 .5 5± 0 .0 7)。彩色多普勒明确房间隔缺损或室间隔缺损诊断 ,肺动脉压中度增高 2 0例 ,部分型肺静脉畸形引流 6例 ,干下型…     

Pondering past, future of implantable heart

At a meeting of surgeons who have implanted artificial hearts, William DeVries, Jack Copeland, Bjarne Semb, and Denton Cooley evaluated these devices and agreed on their use as a temporary measure until a donor heart can be found. Drs. Copeland and Semb have decided to wait for improvements in the artificial heart before using it again; Dr. DeVries will use it even as a permanent replacement as soon as a suitable patient can be found; and heart transplant pioneer Christiaan Barnard spoke against the artificial heart as a permanent substitute for a natural organ. Robert Jarvik, inventor of the Jarvik-7 heart, commented on research into improving his device. All the physicians expressed concern over media coverage of organ donation conflicting with the desire of donors' families for privacy.     

糖尿病并发症的临床进展(六)

糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管病变之一，也是糖尿病的主要死亡原因，糖尿病病人中20%～40%会发生糖尿病肾病，水平在30～299mg/24h的持续蛋白尿（微量蛋白尿）是糖尿病肾病的最早期阶段，也是CVD（心血管病）的显著标志之一，合并微量蛋白尿的病人常常会发展为临床蛋白尿（≥300mg/24h），并在数年内陆不出现肾小球滤过率（GFR）持续下降，一旦出现临床蛋白尿，发生终末期肾病（ESRD）的风险就很高。     

重组人脑利钠肽辅助治疗老年心力衰竭患者的疗效及其对心功能、炎性指标的影响

目的观察重组人脑利钠肽辅助治疗老年心力衰竭患者的临床疗效及其对心功能、炎性指标的影响。方法选取2015年4月-2016年4月辽宁省金秋医院心血管内科收治的心力衰竭患者82例作为研究对象,随机数字表法分为观察组41例和对照组41例,对照组给予常规抗心力衰竭治疗;观察组在对照组基础上联用重组人脑利钠肽,初始负荷剂量(1.5~2.0)μg/kg,3 min内静脉注射,然后以0.007 5μg·kg~(-1)·min~(-1)连续静脉泵入72 h,2组患者均连续治疗7 d;比较2组患者临床疗效;左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI);血清脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)含量、血肌酐(SCr)水平;记录不良反应。结果观察组总有效率为90.2%,显著高于对照组的73.2%(X~2=3.998,P=0.046);与治疗前比较2组患者治疗后LVEF明显提高,LVESD、BNP、CRP、SCr显著降低(t=10.411、4.710、34.623、5.942、3.128、6.593、1.761、19.126、3.732、1.768,P均<0.05),而LVEDD、SV、CI无明显变化(t=1.089、0.624、1.454、1.391、0.386、0.860,P均>0.05);观察组LVEF、LVESD、BNP、CRP、SCr改善程度明显优于对照组(t=4.029、3.047、25.666、3.893、1.738,P均<0.05);2组患者治疗期间发生体位性低血压、腹痛、头痛、转氨酶升高、血钾升高等不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(X~2=1.075、0.503、0.193、0.889、0.889,P均>0.05)。结论重组人脑利钠肽辅助治疗老年心力衰竭患者能提高临床效果,改善心功能,减轻肾功能损伤和炎性反应,安全可靠,有利于患者的康复,值得临床推广应用。