十二指肠镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石

报告十二指肠镜下行乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石41例。结果成功37例,成功率90.2％;结石一次取尽率90.2％;发生轻型胰腺炎2例,术中出血1例,延迟出血1例,并发症发生率9.7％。对并发症的预防进行了讨论,对EST高危患者建议行内镜下乳头气囊扩张术,阐述了应用麻醉性监护的优点。     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

3760例膝关节镜手术并发症临床分析及处理

目的:总结膝关节镜手术的并发症,探讨其预防治疗措施及治疗方法。方法:回顾总结分析1998年10月~2012年12月3760例膝关节镜手术临床资料。结果:本组3760例,并发症发生率为8.29%。术中并发症58例,术后并发症254例,经过对症处理后恢复满意。结论:膝关节镜手术并发症与医生的手术技巧和熟练程度有关,另一方面,也与手术的难度和复杂性有关,应当引起重视。     

超声引导下经皮肝穿刺活检术并发症分析

目的总结超声引导下经皮肝穿刺术的并发症发生情况,以吸取经验、教训。方法回顾性分析900例超声引导下经皮肝穿刺术,总结并发症发生的原因及预防处理措施。结果 900例经皮肝穿刺术患者,并发症总发生率为2.78%,以出血、严重疼痛、血管迷走神经损伤、气胸、肿瘤种植为主要并发症,除1例出血患者死亡,1例肿瘤种植患者经手术治疗外,其余并发症均予对症处理后恢复正常。结论超声引导下经皮肝穿刺术并发症较少,掌握适应证和禁忌证,严格执行操作规程,术后密切观察,及时果断处理可预防和减少并发症的发生。     

胰十二指肠切除术后早期并发症的防治

分析56例胰十二指肠切除术后早期并发症的发生率及病死率,探讨胰十二指肠切除术后早期并发症的发生、预防及处理。结果 术后出现并发症13例（23.0%）,死亡1例（1.8%）。认为胰十二指肠切除术是腹部外科高难度手术,手术经验、精细操作和围手术期监护治疗是减少并发症及病死率的关键。     

乳腺癌术后并发症的预防及处理

目的:探讨乳腺癌术后并发症发生的原因、预防及处理措施。方法:对2002-2004年手术治疗256例乳腺癌患者资料进行回顾性分析总结,分析发生并发症的原因,提出预防和处理措施。结果:256例乳腺癌术后并发症发生率为22.7%,其中皮瓣坏死11例(4.3%),皮下积液16例(6.2%),患侧上肢轻度肿胀31例(12.1%).经治疗均获痊愈。结论:标准乳腺癌根治术与改良乳腺癌根治术术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.01)。乳腺癌术后并发症是可以预防的,出现了并发症若能及时妥善的处理均能获得良好的效果。     

输尿管镜手术并发症及防治措施

目的总结输尿管镜手术并发症及其预防和处理措施.方法分析213例输尿管镜手术患者病案资料,统计术中、术后发生的各种并发症及其处理方法.结果术中输尿管穿孔7例(3%),3例改开放手术,4例成功留置双J管保守治疗;术后肉眼血尿62例(29%),应用止血药物2 d后多自行停止;术后腰痛31例(14.6%),其中肾绞痛5例(2.3%),分别针对引起腰痛的原因进行处理而好转;感染9例(4.2%),经抗感染治疗、拔除双J管等恢复;结石残留21例,保留双J管行ESWL治愈.结论输尿管镜手术严重并发症较少见,且绝大多数可保守治疗得到解决.     

经输尿管镜钬激光碎石术近远期并发症的处理体会

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术近远期并发症的发生情况及处理措施。方法回顾性总结我科近2年来行经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者111例,对其发生的并发症进行总结,分析发生原因及处理措施。结果回冲进肾盂者8例,发生输尿管穿孔者3例,出现不同程度肉眼血尿者19例,发生泌尿系感染者6例,发生膀胱痉挛者3例,发生双J管置留不易取出者2例,发生急性肾衰竭1例;发生输尿管狭窄1例。并发症发生后经过恰当积极的处理后,多获得较为满意的效果。结论经输尿管镜钬激光碎石术近远期并发症的发生不可能完全避免,但是若手术操作谨慎仔细,并发症发生后及时积极处理,则可明显减轻其发生后所带来的后果。     

经皮肾镜治疗肾脏多发性结石并发症的防治

目的 探究肾脏多发性结石经皮肾镜治疗后并发症预防及治疗措施.方法 方便选择该院2014年1月—2017年3月收治的106例行经皮肾镜治疗的肾脏多发性结石患者,统计分析106例患者术后并发症情况,对患者的并发症表现类型、原因及干预治疗结果 进行分析.结果106例患者中有13例并发症发生,发生率为12.26%,出现术后出血5例、腹腔积液3例、胸腔积液2例、肾盂破裂1例、感染1例、结肠穿孔1例;13例并发症患者经干预治疗后,所有患者痊愈出院,治愈达到100.00%,未出现有残疾和死亡.结论 肾脏多发结石经皮肾镜治疗后术后并发症发生率高,可导致患者出现术后大出血、腹腔积液、胸腔积液等并发症,类型多样复杂,在手术方案的设定中要针对患者的肾结石分布、大小、数量选择患者的体位、碎石方式和手术通道,围手术期做好出血、感染的预防,术中减少对邻近脏器和血管的损伤,以减少经皮肾镜治疗患者术后并发症的发生.     

输尿管镜气压弹道碎石术并发症的预防及处理

目的总结输尿管镜气压弹道碎石术并发症的原因及其预防和处理措施。方法回顾性分析1068例输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者的资料。结果碎石治疗总成功率为93.26%,42例结石移位至肾盂而行体外碎石术,16例置镜失败而改开放手术。输尿管损伤36例,其中黏膜下假道形成31例,穿孔4例经留置输尿管支架管均痊愈,输尿管下段黏膜撕脱1例,经行输尿管膀胱吻合术治愈。结论输尿管镜气压弹道碎石术创伤小,并发症低,成功率高,可作为输尿管中下段结石治疗的首选方法,通过提高术中操作技巧及完善术后处理,有利于减少并发症的发生。     

十二指肠肿瘤65例临床分析

目的:总结十二指肠肿瘤的临床特点,探析十二指肠肿瘤的诊治方法。方法:回顾性分析我院2009²013年间收治的65例十二指肠肿瘤患者的临床资料。结果:十二指肠肿瘤最常见的临床表现为上腹痛或上腹部不适、黄疸、呕血或黑便、呕吐、发热。内镜检查是诊断十二指肠肿瘤的主要手段,联合影像学检查可提高诊断阳性率。手术是十二指肠肿瘤最有效的治疗方法。结论:十二指肠肿瘤临床症状缺乏特异性,联合检查可提高诊断阳性率,外科手术及内镜下治疗是十二指肠肿瘤的主要治疗方式。     

385例上消化道异物的急诊胃镜诊疗分析

目的分析上消化道异物的急诊胃镜诊断与治疗。方法回顾性分析2004年1月至2009年1月,急诊我院385例上消化道异物胃镜诊疗的成功率、并发症。结果385例中一次性成功取出异物367例,成功率95．32％,5例经过2次解决,3例无法胃镜处理及5例未能成功处理者转其它科治疗,失败率2．08％,未发现操作相关的并发症。结论对于上消化道异物的诊疗,急诊胃镜是有效、简便、安全的方法。     

果胶铋三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较

目的：比较果胶铋三联和四联疗法治疗幽门螺旋杆菌（no）阳性的消化性溃疡的疗效。方法：经电子胃镜和快速尿素酶方法确诊的Hp阳性胃溃疡和十二指肠溃疡共125例,按治疗方法分为2组,三联疗法组60例：果胶铋0．2g3次／日,克拉霉素0．5g27欠／日,甲硝唑0．4g,2次／日,1疗程为2周;四联疗法组：果胶铋、甲硝唑、克拉霉素用法用量同三联疗法,加用雷贝拉唑20mg,2次／日,1个疗程为1周。疗程结束4周后行电子胃镜及快速尿素酶试验复检。结果：125例均获随访,四联疗法组总有效率高于三联疗法组（P〈0．05）,症状缓解时间较三联疗法组短（P〈0．01）,不良反应发生率低于三联疗法组（P〈0．05）,Hp根除率与三联疗法差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：含雷贝拉唑的四联疗法治疗Hp阳性的胃溃疡、十二指肠溃疡,其症状缓解时间、溃疡愈合,不良反应等方面优于三联疗法。     

壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除临床效果分析

目的：观察分析壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除治疗的临床疗效,总结其临床适应症和临床经验。方法：选取我院2009年5月至2011年5月79例壶腹部周围癌的患者,其中采取胆胰十二指肠结合部切除治疗有48例,设为A组;行局部肿瘤切除术治疗有20例,设为B组;行姑息性手术有11例,设为C组,观察比较三种治疗方式的疗效、术后并发症发生率及复发率。结果：三组疗效比较存在明显差异（P〈0.05）,具有统计学意义。结论：壶腹部周围癌行胆胰十二指肠结合部切除治疗的临床疗效显著,能够显著地降低术后并发症,减少远期复发,其手术难度及手术风险皆明显下降,安全可靠,值得临床上推广应用。     

食管癌61例术前综合治疗优越性的分析

目的探讨食管癌术前综合治疗的优越性。 方法随机将122例食管癌病人分为治疗组与对照组各61例，比较术前综合治疗在并发症、生存期、生活质量、术后复发扩散机率、治愈率方面的区别。 结果术前综合治疗可减少术后并发症，降低手术难度，降低复发转移率，延长生存期。 结论食管癌术前综合治疗是一种较为理想、可取的方法。     

双气囊小肠镜在胶囊内镜检查阴性小肠疾病诊断中的作用

目的通过双气囊小肠镜对胶囊内镜检查阴性疾病的诊断,探讨胶囊内镜在不同小肠病变的诊断作用。 方法对156例疑诊为小肠疾病患者行胶囊内镜检查,随后对87例阴性患者进一步行双气囊小肠镜检查。 结果156例患者中69例胶囊内镜检查阳性,其中不明原因消化道出血52例,有警报症状和体征17例,总体阳性诊断率44．2％（69／156）,检出的主要病变有：小肠炎症（粘膜糜烂、溃疡）32例,小肠肿瘤24例,小肠血管发育不良9例,小肠憩室1例,白塞病2例,小肠结核钙化灶1例。87例胶囊内镜检查阴性患者经双气囊小肠镜检查额外检出小肠病变12例,对于胶囊内镜检查阴性患者双气囊小肠镜诊断率为13．8％（12／87）,其中不明原因消化道出血9例,有警报症状和体征3例,检出病变有：小肠憩室5例,小肠血管发育不良4例,小肠溃疡1例,小肠肿瘤2例。 结论胶囊内镜对于表现为隆起性、浸润性、溃疡和多发性病灶小肠疾病具有较高的的诊断能力,但对小肠憩室和病变局限病灶较小的小肠血管发育异常者诊断能力有限,与双气囊小肠镜有效结合运用能大为提高小肠疾病的诊断率和准确性。     

十二指肠疾病临床及内镜特点分析

目的:探讨十二指肠疾病发病情况及内镜表现。方法:回顾总结分析我院十年来住院患者中确诊的十二指肠疾病病例的临床特点和内镜下特性。结果:2406例十二指肠疾病患者中,男性1487例,女性919例。其中十二指肠溃疡1320例,十二指肠息肉831例,十二指肠恶性肿瘤172例,十二指肠憩室30例,十二指肠良性肿瘤19例,先天性巨十二指肠10例,十二指肠球炎10例,十二指肠瘘8例,十二指肠钩虫病2例,十二指肠克罗恩病2例,十二指肠囊肿1例,十二指肠先天性闭锁1例。十二指肠疾病疾的病谱较以往文献报道要广,且男性发病率明显高于女性,但十二指肠恶性肿瘤男女发病无明显区别。结论:十二指肠疾病的病灶分布较广,但溃疡发生率相对较高。CT、胃镜、十二指肠镜联合超声内镜检查可诊断十二指肠疾病。     

中西医结合治疗重症急性胰腺炎不预防性使用抗生素的临床研究

目的：探讨中西医结合疗法对重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者不预防性使用抗生素预后的影响。 方法：依据病例选择标准,纳入2005年1月～12月华西医院中西医结合科收治的SAP患者,按1：1随机分成试验组和对照组。两组采用相同方案的中西医结合治疗,另外,对照组预防性使用亚胺培南西司他丁钠0．5g,静脉滴注,每8小时1次,疗程为10d。观察入院48h Ranson和24h急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分,检测第1、3、7和第10天血清C反应蛋白含量,计算并发症的发生率,通过细菌或真菌培养观察感染的发生情况。 结果：试验组和对照组分别纳入26例和28例SAP患者。两组入院时的人口学及基线资料比较,差异均无统计学意义;两组并发症及感染发生率比较,差异亦无统计学意义。对照组培养出的真菌菌株数多于试验组（P〈0．05）,两组G^-和G^＋菌株感染种类比较,差异无统计学意义。肺部、胰腺、血液、肠道和尿道均有发生感染。两组第1、3、7和第10天CRP含量比较,差异无统计学意义,但是感染病例第1、3、7和第10天CRP含量均高于非感染病例（P〈0．05,P〈0．01）。 结论：该研究不能证实在中西医结合治疗SAP过程中,预防性使用亚胺培南西司他丁钠可降低继发感染的发生率。     

英夫利昔治疗二例克罗恩病瘘管的近期疗效

目的探讨英夫利昔治疗克罗恩病瘘管的近期疗效。方法采用英夫利昔静滴方法,治疗2例克罗恩病瘘管患者46周,随访疗效和不良反应。结果2例克罗思病患者经英夫利昔诱导缓解并维持治疗46周后,瘘管愈合,未见明显不良反应。结论英夫利昔对克罗恩病瘘管具有良好的近期闭合作用,使用安全。     

5025例消化性溃疡住院患者分析

本文分析了湖南省7个医院20年来(1959～1978)经手术和/或X线钡餐检查、纤维胄镜或尸检证实的消化性溃疡病5025例。占同期住院总人数的0.90％,占内、外科住院总人数的1.59％。其中十二指肠溃疡3414例(67.94％),胃溃疡1267例(25.21％),两者之比为2.69:1,其余335例为复合溃疡,8例为复发溃疡,1例为其他部位溃疡。有并发症者占消化性溃疡病总数的77.13％。后十年上消化道出血病死率(0.49％)比前十年病死率(0.99％)有明显下降.