地震伤并发气性坏疽2例的救治体会

<正>病例1:女,15岁。因地震时教室倒塌,未能逃脱,蜷缩于狭窄空间,左膝关节极度屈曲,24 h后被他人救出送入当地医院。当日出现左小腿明显肿胀,遂行左小腿外侧切开减张,术后出现高热,左小腿仍肿胀明显,于伤后第5天再次行左小腿内侧减张及部分坏死肌肉清除,伤后第6天     

地震伤并发气性坏疽18例临床分析

我院多学科综合治疗汶川地震伤并发气性坏疽18例,截肢后愈合16例,行清创及肢体局部切开减压,保肢成功2例.说明该方法能尽可能地缩小组织坏死范围,降低病死率,已行截肢者可避免再次截肢.     

高压氧治疗地震伤气性坏疽1例报告

病例女性,44岁。因“地震伤致双下肢挤压152h,双下肢截肢术后23h”于2008年5月19日入院。查体：患者神清,精神差,气管插管固定在位。体温37．4℃,血压95／65mmHg,心率120次／min,呼吸18次／min,节律整齐,血氧饱和度99％。全身皮肤苍白,无出汗,皮肤弹性较差。双手可见小面积皮肤擦伤,已结痂,无渗出。双大腿离断术后,左侧残端伤口用敷料包扎,无渗出。右侧残端暴露,可见血性渗出,皮肤颜色变紫。伤口流出带臭味的血性液体。     

地震伤并发气性坏疽7例手术配合

在“5·12”四川汶川特大地震伤员救治中,我院赴灾区医疗队共收治地震伤并发气性坏疽7例,经综合治疗,效果比较满意。现分析报告如下。 1临床资料 1．1一般情况7例中,男5例,女2例;年龄31～48岁。其中上肢开放伤1例,下肢开放伤6例。     

气性坏疽3例报告

气性坏疽临床罕见,发展迅猛,常致截肢甚至死亡,采用伤口开放、彻底清创、过氧化氢湿敷、高压氧、抗生素可有效控制病情发展。     

地震伤中2种不容忽视的特殊感染

地震伤中,有2种特殊感染应该引起我们的特别关注,这就是气性坏疽和破伤风. 由于这类伤员被巨石或钢筋水泥长时间重压,除了可能有多部位的内脏器官损伤外,四肢的软组织也受到持久的超乎寻常的重压,特别在缺氧、有多个伤口的情况下,极易造成严重感染.掩埋的时间越长,创面伤口越多,感染的机会越大.不仅有常见细菌性感染,而且有厌氧菌(如破伤风和梭状芽胞杆菌引起的气性坏疽)感染,使得抢救难度骤增,死亡率倍增.     

高压氧综合治疗右手挤压伤一例

患者,男性,工人,于2003年5月18日下午2：40不慎被机器挤伤右手掌,即用高压水管冲洗后,急送当地医院行清创处理,对症治疗,使用抗生素。当晚右手急剧肿胀,迅速蔓延至右前臂,疼痛剧烈难忍,经治疗效果不佳。于5月19日4时许转入我院。体检：体温39．4℃、脉搏108次/min、     

179小时地震掩埋伤的早期救治体会

我院成功收治1例179小时地震掩埋伤合并特殊感染患者：通过迅速诊断病情,对重要脏器实行全方位监控和支持,积极调整内环境,选择合适的截肢手术时机等治疗措施,患者康复出院。     

高压氧联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的疗效分析

目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合盐酸纳洛酮对重型颅脑损伤后昏迷患者的临床疗效.方法 299例重型颅脑损伤后昏迷患者按患方意愿分成HBO组(94例)、盐酸纳洛酮组(82例)、HBO+盐酸纳洛酮组(123例),在常规治疗的基础上,分别给予HBO、盐酸纳洛酮、HBO+盐酸纳洛酮进行相同疗程的治疗,观察治疗前后动态脑电图(EEG)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、远期生活质量评估量表(KPS)评分的变化,并对数据进行统计学处理.结果 治疗3个月后,HBO+盐酸纳洛酮组的GCS评分(7.2±2.5)高于HBO组(6.5±2.1),2组比较差异有统计学意义(P<0.05);GOS评分(4.4±0.7)明显高于HBO组(4.1±0.8)及盐酸纳洛酮组(4.0±0.9),2组比较差异有统计学意义(P<0.01).治疗6个月后,HBO+盐酸纳洛酮组EEG功能分级高于盐酸纳洛酮组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);KPS评分明显高于HBO组及盐酸纳洛酮组,差异均有统计学意义(P<0.01).结论 HBO联合盐酸纳洛酮治疗重型颅脑损伤后昏迷患者较单纯应用HBO或盐酸纳洛酮治疗有更好的临床疗效.

Abstract：

Objective To investigate effect of HBO combined with naloxone hydrochloride in the treatment of coma following severe craniocerebral trauma.Methods Two hundred and ninety-nine patients with persisting coma following severe craniocerebral trauma were randomly divided into 3 groups: the hyperbaric oxygen group, the naloxone hydrochloride group and the HBO combined with naloxone hydrochloride group. On the basis of conventional therapy, patients were treated with HBO, or naloxone hydrochloride, or HBO combined with naloxone hydrochloride in the same course of treatment. Dynamic EEG, Glasgow coma scale (GCS) scores, Glasgow outcome scale (GOS) scores, long-term quality of Life Assessment Scale (KPS) scores were observed before and after treatment and statistical data were analyzed.Results After 3 months of treatment, GCS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were higher than those of the HBO group(P<0.05), and GOS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were significantly higher than those of the HBO group or the naloxone hydrochloride group. After 6 months of treatment, the EEG classification in patients of HBO combined with naloxone group was higher than that of the naloxone group, and KPS scores in patients of HBO combined with naloxone group were significantly better than those of the hyperbaric oxygen group and the naloxone hydrochloride group. After 6 months, the EEG classification, KPS scores for the patients in the HBO combined with naloxone hydrochloride group were significantly higher than those of the HBO group or the naloxone hydrochloride group(P<0.01).Conclusions HBO treatment combined with naloxone hydrochloride could produce better effect on patients with persistent coma following severe craniocerebral trauma, when comparisons were made with HBO and naloxone hydrochloride.     

高压氧早期治疗地震脊髓损伤的疗效观察

目的 观察高压氧(HBO)早期综合治疗对脊髓损伤地震伤员的疗效.方法 经患者及家属知情同意,按数字表法随机将32例脊髓损伤患者分为高压氧治疗组(HBO组,18例)和常规治疗组(常规组,14例).采用脊髓损伤ASIA2000分级法对2组患者术后2d内及HBO治疗3个疗程后分别进行分级评分,比较HBO和常规治疗后ASIA分级评分的变化.结果 (1)2组患者在治疗前各项ASIA评分差异不具有统计学意义(P＞0.05),治疗后2组患者各自的感觉和运动平面评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)HBO组治疗后的感觉(169.50±6.74)和运动(77.78±5.25)平面评分高于常规组治疗后的评分(分别为162.00±7.43和70.86±4.59),且差异有统计学意义(P＜0.05).(3)损伤分级在各组之间的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HBO早期治疗对脊髓损伤地震伤员具有明显疗效,有助于患者感觉和运动平面的恢复.     

汶川地震转院伤员中八例气性坏疽诊治分析

目的 分析汶川地震中8例气性坏疽患者的临床特点及诊治方法.方法 收集8例确诊为气性坏疽患者的临床资料,分析其临床特点.给予多次外科清创、敏感抗生素、高压氧及营养支持等治疗.结果 本组多数患者具有无肢体捻发音,而X线、CT或B超等发现组织间有气体的特点.全部患者渗出液涂片发现梭状芽孢杆菌,细菌培养主要为产气荚膜杆菌.大多数患者为混合感染.另外,伤肢有大量坏死组织与渗出液,患者红细胞下降,白细胞和血小板升高等特点.经过积极综合治疗,无一例患者死亡或因为气性坏疽而截肢.结论 地震所致开放性损伤多发,且多为混合感染,气性坏疽为其主要的特殊感染之一.彻底外科清创、敏感抗生素治疗是气性坏疽的主要治疗方法.正规高压氧及营养支持治疗是重要且行之有效的辅助治疗方法.     

高压氧治疗对肛肠病术后创面愈合的疗效观察

目的 观察高压氧对肛肠病术后创面修复及组织水肿的影响,并探讨其作用机制.方法 将120例肛肠病术后患者根据知情同意原则分为常规治疗组、中药熏治组、高压氧治疗组、常压氧治疗组,每组30人.术后所有患者常规口服抗生素,每天局部换药.术后第1天起常规治疗组不再给予其他干预方式;中药熏治组:给予肛肠Ⅰ号洗液(川椒、艾叶、双花等煎汤取液)坐浴,1次/d,每次15 min,连续15 d;常压氧治疗组:每天常压下吸氧1次,每次60 min,连续15 d;高压氧组:每天给予高压氧治疗1次,0.2 MPa(2.0 ATA)下稳压吸氧60 min,连续15 d.分别记录创面的红活率、愈合速度、愈合时间和组织的消肿情况.结果 高压氧组肛肠病术后创面水肿情况[(0.13±0.51)分],与其他组[(0.81±0.67)～(1.52±0.84)分]比较明显改善(P<0.01),创面愈合时间[(14.30±3.22) d]缩短,与对照组[(17.28±4.34)d]比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 高压氧可以加快肛肠病术后组织消肿,促进创面溃疡愈合.

Abstract：

Objective To observe the effect of HBO on anorectal wound healing following surgery and tissue edema, and also to explore the mechanism involved.Methods One hundred and twenty anorectal patients were randomly divided into 4 groups: the conventional therapy group, the Chinese medicinal herbal fumigation treatment group, the HBO treatment group, the normobaric oxygen therapy group, each consisting of 30 patients. After surgery, all the patients had oral antibiotics and changed dressings every day. One day after surgery, the conventional therapy group was not intervened any longer. For the Chinese medicinal herbal fumigation treatment group, the patients had sitting baths with No. 1 anorectal fluid (a fluid preparation with Chinese medicinal herbs), once a day, once for 15 min and for a succession of 15 days. Patients in the normobaric oxygen therapy group had normobaric oxygen breathing at normal pressure, once a day, once for 60 min and also for a succession of 15 days. Patients in the HBO therapy group exposed to 0.2 MPa HBO once a day, once for 60 min and also for a succession of 15 days. Then, survival rate of the red wound surface, healing rate and the repercussion of tissues were observed and recorded.Results For patients in the HBO therapy group, swelling in the wound surface (0.13±0.51)after anorectal surgery improved significantly(P<0.01), time of wound healing was shortened(14.30±3.22)d, and significant differences could be seen, when a comparison was made with the conventional therapy group (17.28±4.34)d (P<0.01).Conclusions HBO could hasten the repercussion of tissues following anorectal surgery and improve the healing of would surface.     

高压氧综合治疗大鼠脑外伤受损脑组织变化的实验观察(论著)

目的：观察高压氧（HBO）综合治疗对脑外伤受损脑组织的影响。方法：选用Wistar雄性同月龄（4个月）大白鼠132只，体重350～380g，在无菌条件下制成脑外伤模型。于伤后第8、9、10天各处死2只，经病理检查确定已进入脑外伤后软化灶形成期，然后随机分为3个组：HBO组、HBO综合组和药物组，并分别经3～9个疗程治疗后进行各组相互及治疗前后比较，观察各组动物脑外伤软化灶及其附近组织的病理改变差异情况。结果：药物组脑外伤软化灶的体积明显大于HBO组和HBO综合组（P＜0．001），而HBO综合组的软化灶体积又较HBO组为小（P＜0．001）。HBO组及HBO综合组在分别治疗3个疗程与治疗9个疗程后，脑外伤软化灶的体积变化亦有显著性差异（P＜0．001）。病理检查可见在有效治疗后，脑外伤软化灶有神经细胞新生、再生和组织修复现象。在治疗6、9个疗程后，HBO组及HBO综合组总的基本恢复率均明显优于药物组（P＜0．001）。结论：HBO治疗对脑外伤脑受损组织具有促进细胞新生和脑组织修复的良好作用。     

高压氧对急性CO中毒患者血浆内皮素－1含量的影响（论著）

目的：研究高压氧（ＨＢＯ）对急性一氧化碳（ＣＯ）中毒患者血浆内皮素－１（ＥＴ－１）含量的影响，探讨ＥＴ－１与患者意识障碍的关系。方法：应用放免分析法测定２６名急性ＣＯ中毒患者（分为轻、中、重３组）ＨＢＯ治疗前后血浆ＥＴ－１水平；另设正常对照组３０人，测定ＥＴ－１对照值。结果：ＨＢＯ治疗前不同等级的中毒组血浆ＥＴ－１含量明显不同，为重度＞中度＞轻度＞对照组，同时各组相互间均有非常显著差异（Ｐ＜０．０１）；ＨＢＯ治疗前后比较发现，ＨＢＯ治疗１次后ＥＴ－１含量明显降低（Ｐ＜０．０１），１０次后接近对照值（Ｐ＞０．０５）。结论：（１）急性ＣＯ中毒患者血浆ＥＴ－１水平可明显升高，经ＨＢＯ治疗后则显著降低，故测定ＥＴ－１浓度变化可用于判定ＣＯ中毒的病情及ＨＢＯ疗效。（２）ＥＴ－１浓度与急性ＣＯ中毒患者的意识障碍程度呈正相关。（３）ＨＢＯ有可能成为临床多系统疾病伴有体内ＥＴ－１升高情况的一种新的有效治疗方法。     

高压氧综合治疗脑外伤后失语症疗效观察

目的观察高压氧治疗对脑外伤后失语症的治疗效果。方法从脑外伤后失语症的康复期患者中，随机选取28例作为高压氧治疗组，同期住院常规治疗的28例脑外伤后失语症患者作为对照组，常规治疗药物相同，在治疗前、后采用中国康复中心失语症检查法，对语言功能进行评价和比较。结果高压氧治疗组显效率为50％，有效率为92．9％，平均治疗22．3d；对照组显效率为21．4％，有效率为60．7％，平均治疗30d，两组比较，显效率（χ^2=4．978，P〈0．05）和有效率（χ^2=9．524，P〈0．01）差异有统计学意义。高压氧疗程与疗效之间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高压氧综合治疗脑外伤后失语症疗效明显优于常规治疗组，能显著提高患者的疗效。     

高压氧治疗对创伤性颅脑损伤大鼠抗氧化能力的影响

目的 观察高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗对创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)模型大鼠抗氧化能力的影响,为临床TBI患者实施HBO治疗提供基础实验依据.方法 80只雄性Wistar大鼠按数字表法随机分为8组,每组10只,第1～4组为脑创伤组,分别于建模后24h内(1组)、第5天(2组)、第10天(3组)、第15天(4组)处死;第5～7组为HBO治疗组,第5组建模当天开始行HBO治疗至第5天处死,第6组建模后第5天开始行HBO治疗至第10天处死,第7组建模后第10天开始行HBO治疗至第15天处死;第8组为空白对照组.采用侧位液压撞击(lateral fluid percussion,LFP)法建立TBI大鼠模型.HBO治疗方案:压力0.2 MPa(2.0 ATA)下吸纯氧45 min,1次/d,共治疗5次.分光光度法测量血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)活性、丙二醛( malondialdehyde,MDA)含量并计算SOD/MDA值.结果 各HBO治疗组SOD活性[(280.00±80.47)U/ml]、SOD/MDA值[(85.57±35.60)U/nmol]与各创伤组[(221.81±43.35) U/ml、(46.38±18.38)U/nmol]比较差异有统计学意义(P＜0.01);MDA含量低于创伤组,但差异无统计学意义.各HBO组SOD活性均高于相应脑创伤组,亚急性期(建模后第5天)开始行HBO治疗组SOD活性[(305.66±68.23) U/ml]、SOD/MDA值[(96.58±31.11)U/nmol]与相应脑创伤组[(209.07±19.65) U/ml、(51.42±8.56) U/nmol]比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在损伤后特定时间段内给予HBO治疗,可使模型大鼠抗氧化能力短时间内迅速提高.所以适时、适量的HBO治疗不会加重氧化损伤.     

高压氧联合亚低温治疗重型颅脑外伤88例临床观察

目的 探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)联合亚低温治疗重型颅脑外伤的临床疗效及对并发症的影响.方法 将222例重型颅脑外伤患者经知情同意后按治疗方法分为HBO联合亚低温组(联合组,88例)、亚低温治疗组(亚低温组,60例)和HBO治疗组(HBO组,74例),以发病后1～11d为亚低温治疗时间,联合组与HB0组同时辅助HBO治疗,疗程结束后进行并发症发生率、临床治疗效果、3个月后格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、格拉斯哥预后量表评分(GOS)及6个月后远期生活质量评估量表评分(KPS)比较.结果 亚低温组肺部感染发生率(41.7％)和肾功能损害发生率(25.0％)与其他2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);联合组显效率(64.8％)和总有效率(93.2％)与其他2组比较差异均有统计学意义(P＜0.01);3个月后,联合组GCS与GOS明显高于其他2组(P＜0.05或P＜0.01).6个月后联合组KPS也明显高于其他2组(P＜0.05或P＜0.01).结论 HBO联合亚低温治疗重度颅脑外伤,能明显降低重度颅脑外伤患者致残率和死亡率,显著改善患者神经功能,明显改善预后.     

高压氧对脑缺血再灌注致线粒体过氧化损伤的保护作用研究

目的 通过观察高压氧(HBO)对局灶性脑缺血再灌注(CI/R)所致脑组织细胞线粒体过氧化损伤及凋亡的影响,探讨HBO对抗CI/R损伤的作用及其机制.方法 将80只SD大鼠按随机数字表法分为4组:假手术对照组(假手术组)8只,CI/R组、CI/R后常压吸氧(CI/R+N)组、CI/R后HBO治疗(CI/R+HBO)组,每组24只.采用大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)制备大鼠局灶性CI/R模型.(假手术组)操作步骤相同,但仅将线栓插入大脑中动脉10 mm后退出.假手术组、CI/R组术后不予任何处理,CI/R+N组术后30 min常压下吸纯氧,CI/R+HBO组术后30 min行常规HBO处理,均为60 min/次,1次/12 h.每组于CI/R术后12、24、48 h各处死8只大鼠,取CI/R损伤灶脑组织,采用比色法检测脑组织内线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,流式细胞技术检测脑细胞凋亡率.结果 CI/R组术后12、24、48 h SOD活性持续下降,显著低于假手术组[(139.21±11.52与(214.13±13.76)、(127.41±12.36)与(214.13±13.76)、(112.33±11.69)与(214.33±13.76)×10-6U/g)](均P＜0.01);CI/R+N组12、24、48 h SOD活性[(157.16±8.91)、(146.33±9.93)、(133.49±10.21)×10-6 U/g)]明显高于CI/R组(均P＜0.05),CI/R+HBO组12、24、48 h SOD活性[(176.80±12.35)、(169.43±12.41)、(161.56±13.81)×10-6 U/g)]显著高于CI/R组和CI/R+N组(均P＜0.05),显示CI/R后HBO治疗能有效地保护线粒体SOD的活性.CI/R组MDA含量术后持续增高,12、24、48 h显著高于假手术组(均P＜0.01).CI/R+N组MDA含量术后12、24、48 h时均低于CI/R组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05);CI/R+HBO组MDA含量术后24、48 h时均显著低于CI/R组(均为P＜0.01)和CI/R+N48 h组(均P＜0.05),显示HBO治疗可有效抑制MDA的产生.CI/R组术后12、24、48 h脑细胞凋亡率持续增高,均显著高于假手术组(均P＜0.01);CI/R+N组术后24、48 h组脑细胞凋亡率均低于CI/R组,但差异无统计学意义(均P＞0.05);CI/R+HBO组术后24、48 h脑细胞凋亡率均显著低于CI/R组(均P＜0.05)和CUR+N 48 h组时(均P＜0.05);显示HBO治疗能有效降低CI/R后脑细胞凋亡率.结论 HBO治疗可明显增强细胞线粒体的稳定性,有效保护CI/R后脑组织线粒体SOD的活性,减轻大鼠CI/R所致线粒体过氧化损伤及脑细胞凋亡,较常压吸氧具有更显著的脑保护作用.