植入性中心静脉通道装置(Port)在肿瘤患儿中的应用

目的 探讨植入性中心静脉通道装置(Port)在肿瘤患儿中应用的疗效.方法 通过对176例安装化疗泵的恶性肿瘤患儿的观察,分析其置管的途径、导管放置的长度、并发症发生的原因及处理.结果本组176例患儿经颈外静脉切开123例,锁骨下静脉穿刺插管38例,经颈内静脉穿刺插管15例.导管应用期间共有46例出现相应的并发症,占26.1%.其中导管相关性感染占15.3%,导管的阻塞占16.8%.结论 化疗泵在肿瘤患儿中有良好的应用价值.导管相关性感染是化疗泵使用过程中最常见的并发症,导管的阻塞多因放置的位置或者长度不当而引起.操作医师的专业化对减少并发症的发生具有相当重要的作用.     

气管插管治疗急性喉气管支气管炎和急性喉炎

目的探讨气管插管在治疗小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎中的应用价值。方法2000年10月～2006年10月北京儿童医院儿童加强监护病房（PICU）收治小儿急性喉气管支气管炎和急性喉炎45例。气管插管机械通气治疗12例（27%）;其中喉气管支气管炎10例,喉炎2例。患儿均选用较正常年龄对应管号小0.5～1.0号导管行经口气管插管。插管指征：Ⅲ度喉梗阻经雾化及口服或静脉肾上腺皮质激素治疗后短期症状不缓解或进行性加重,存在威胁生命的呼吸衰竭9例;Ⅳ度喉梗阻3例,其中1例在院外行心肺复苏。结果除1例为院外心肺复苏时插管外,余患儿插管过程均顺利,操作时无窒息。患儿插管后均行呼吸机机械通气,带管时间平均3.4d（24h～9d）。所有患儿拔管后常规使用经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持,平均1.5d（2h～4d）。初次拔管失败者2例,其中1例拔管后呼吸道梗阻改用气管切开治疗。患儿均治愈出院。平均住院天数11.2d（4～22d）。结论气管插管治疗可用于急性喉气管支气管炎和急性喉炎所致严重喉梗阻,多数情况下可取代气管切开成为主要治疗手段。     

植入式中心静脉给药装置在儿童肿瘤应用中常见并发症的预防和处理

目的讨论植入式中心静脉给药装置（化疗泵）在恶性肿瘤患儿治疗中常见并发症的预防和处理。方法1999年6月～2004年6月，共计79例肿瘤患儿安装化疗泵并经泵化疗。60例经颈外静脉切开插管．导管头端置于上腔静脉；10例经颈内静脉插管；9例锁骨下静脉穿刺插管，泵体置于侧胸壁皮下。结果79例患儿平均带泵天数721d。其间10例发生导管阻塞，1例置泵1年后泵体处皮肤磨损。79例经泵抽血培养98次，其中有菌生长17次。结论全麻下经颈外静脉切开插管为安装化疗泵的首选方法。化疗泵安装和应用的规范化是减少和预防并发症发生的主要措施，并发症的预防和及时有效的处理是化疗泵安装得以全面推广的可靠保证。     

中心静脉插管造成癌症患儿血栓形成

研究行中心静脉插管治疗的２４例癌症患儿上腔静脉系统无症状性血栓形成的发病率。 对象和方法 患儿年龄２０个月～１８岁（中位数年龄９岁），白血病或淋巴瘤１０例，实体瘤１２例，组织细胞病２例，均需留置导管行长期化疗或支持治疗。记录在拔管前有血栓形成的病例。出现迁延性感染、管道功能不良或血栓形成者，记录留置导管的时间。因并发症或化疗疗程结束而拔管前，行静脉造影术判断上腔静脉大血管阻塞情况，评价上腔静脉系统是否通畅。 结果１２例（５０％）静脉造影示异常征象，包括管腔阻塞伴广泛侧支循环建立和血管狭窄伴反流等。…     

先天性腹裂的诊疗体会

目的总结先天性腹裂患儿的治疗经验。方法回顾性分析21例新生儿先天性腹裂患儿的病例资料。19例采用传统全麻插管下I期复位缝合术,2例采用非全麻气管插管下I期免缝手术。结果19例全麻气管插管I期复位缝合术的患儿中,治愈18例,死亡1例,死亡原因为坏死性小肠结肠炎、多器官功能衰竭。2例非全麻气管插管下I期免缝手术患儿均痊愈出院。所有存活患儿均获随访,随访时间3个月至7年,患儿均生长发育正常。结论手术是治疗先天性腹裂的主要方法,产前诊断为产房手术提供了可能,妥善的围手术期处理是手术成功的保障。     

新生儿重症先天性心脏病患儿的术前处理

目的：分析新生儿重症先天性心脏病的流行病学及临床特征,探讨其术前治疗的要点。方法回顾性分析2014年6月至2015年6月我院心外科重症监护室收治的新生儿重症先天性心脏病病例,总结其病种分布和主要临床表现,术前治疗的要点,插管和手术的指征及其转归。结果期间共收治96例新生儿期重症先天性心脏病患儿,大动脉转位为主要病种(包括室间隔完整和伴有室间隔缺损),占全部病例的49%,严重紫绀为就诊时的主要症状,占全部病例的62.5%,其次为心力衰竭,占全部病例的33.3%。87例患儿于术前插管,其中入院后即刻予插管的41例,入院后24h内插管的40例。1例主动脉弓中断患儿术前死亡。所有患儿均于住院期间接受手术。结论大动脉转位是新生儿重症先天性心脏病的主要病种,紫绀是新生儿期重症先天性心脏病患儿的主要症状,术前治疗取决于不同先天性心脏病的解剖和血流动力学特点,严密监测内环境和代谢指标决定插管和适时的手术时机。     

儿童重症监护室48小时再插管患儿的临床特征

目的分析儿童重症监护室48 h再插管患儿的临床特征, 探讨再插管患儿拔管失败的原因及预后。方法采用单中心回顾性研究。将2019年1月1日至2022年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU 48 h内再插管患儿作为研究对象, 排除非计划拔管、因外科手术再次插管和无拔管计划仅更换气管插管的患儿, 回顾性分析其临床特征, 总结拔管失败原因及预后。数据收集包括48 h再插管患儿主要疾病诊断、小儿危重病例评分(PCIS)、插管原因、插管前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、再插管直接原因、机械通气时间和PICU住院时间、出PICU的结局及是否成功拔管。结果研究期间PICU共拔管2 652例, 48 h再插管87例(3.3%)。87例再插管患儿中, 存活出PICU 63例(72.4%), 院内死亡9例(10.3%), 放弃治疗自动出院15例(17.2%)。存活出PICU患儿中, 38例(60.3%)成功拔管, 25例(39.7%)气管切开。再插管患儿的主要疾病诊断前3位是中枢神经系统疾病34例(39.1%)、下气道疾病18例(20.7%)和脓毒症9例(10.3%)。再插管的直接原因包括:中枢性呼吸衰竭2...     

从PICU谈机械通气的合理应用：附171例分析

本文以ＰＩＣＵ中机械通气的１７１例呼吸衰竭患儿为对象，探讨机械通气的时机、方法和合并症。分析机械通气过程中出现的插管、脱落、阻塞、通气不当、肺气压伤、肺不张以及医源性下呼吸道感染等合并症的发生机率和原因。     

33例小儿喉阻塞的病因分析及治疗体会

小儿喉阻塞是常见的儿科急重症,病情凶险,如不及时正确诊治,将严重威胁患儿的生命。我院1995~2004年共治疗小儿喉阻塞33例,现分析总结如下。1资料与方法1·1临床资料33例喉阻塞患儿,男20例,女13例。年龄1个月~12岁。其中1度喉阻塞13例,2度喉阻塞12例,3度喉阻塞6例,4度喉阻塞2例     

胸腹联体儿分离术的围麻醉期处理

在实施麻醉方面,我们有几点体会： 一、先后气管插管、保持气道通畅 两患儿面对面侧卧位时,插管常很困难,侧卧插管避免了上下位引起的血液动力学波动。除两患儿各备一套完整的监护仪器和麻醉机外,考虑到如果一方给药可能会影响对方,诱导也是在监测下为两患儿先后分别给药。联体儿面部相对呈侧卧位,且舌大,气管小,声门高,不易暴露,     

先天性食管闭锁手术的麻醉处理

目的 观察气管内插管静脉复合全麻对新生儿先天性食管闭锁手术的影响。方法 择期行先天性食管闭锁矫治手术患儿16例，采用气管内插管静脉复合全麻，监测ECG、HR、MAP、SPO，及直肠温度。结果 本组麻醉满意，术野显露良好。15例心率变慢，1例心搏暂停，14例出现过BP下降；SpO2均短暂下降(于分离、压迫食道，牵拉气管，分泌物阻塞时发生)，体温均下降(32．2℃～35℃)，经相应处理后均恢复正常。结论 本组患儿多合并气管食管瘘、营养不良、肺炎、低氧血症，可有血容量不足及电解质紊乱，麻醉难度较大，术前须积极改善患儿全身状况，提高患儿对麻醉和手术的耐受性。麻醉方法宜选择气管内全麻，酌情使用肌松剂控制呼吸，加强监测，确保呼吸、循环平稳。监测体温，避免体温过低。     

气管插管钳治疗小儿食管内异物15例临床分析

目的 总结利用气管插管钳取出小儿食管内异物的经验和方法.方法 1996年10月至2006年6月采用气管插管钳成功治疗15例食道异物患儿,总结治疗经验.结果 15例患儿,年龄5～9岁.11例7岁以下患儿给予全身麻醉、4例7～9岁患儿给予表面麻醉,均安全顺利取出异物.无一例出现并发症.结论 成功利用气管插管钳的特殊形状,取出小儿食管内上端异物多例,效果显著,方法简单、易行、安全.     

支气管镜下冷冻治疗儿童肉芽及瘢痕组织导致的下气道狭窄及阻塞22例

目的 探讨支气管镜下冷冻治疗儿童肉芽及瘢痕组织致下气道阻塞和狭窄的疗效及安全性.方法 22例包括:肺炎支原体肺炎18例,支气管内膜结核2例,支气管异物导致的肉芽组织增生,阻塞气道,引起阻塞远端肺不张1例,先天性心脏病手术气管插管后气管瘢痕引起气管重度狭窄1例.对患儿实施支气管镜下病变部位多次冷冻治疗.气管插管后导致气管狭窄的患儿,配合电凝治疗.分别于术前和最后一次冷冻治疗后,评价临床症状及支气管镜下病变部位情况,肺不张病例根据胸部CT肺不张的面积、气管重度狭窄的病例根据潮气量进行评估.结果 22例分别接受冷冻治疗1～4次.显效16例:临床症状完全改善,支气管镜下肉芽及瘢痕组织消失,灌洗治疗病变远端管腔通畅,CT见肺不张消失或基本消失.气管重度狭窄病例管腔直径由2 mm增宽为约5 mm,潮气量由3.0 ml/kg提高至8.8 ml/kg.有效5例:临床症状完全改善,支气管镜下肉芽及瘢痕组织消失,病变部位远端的部分气道变形、狭窄及闭锁,灌洗治疗不畅,CT见肺不张面积缩小1/3～ 2/3.无效1例(1/22):临床症状完全改善,支气管镜下管腔肉芽及瘢痕组织消失,但病变部位远端大部分气道管腔闭锁,灌洗治疗管腔不通畅,CT见肺不张面积未改变.总有效率95.5％.冷冻治疗术中及术后无并发症,经l～12个月随访未见病情复发.结论 支气管镜下冷冻治疗肉芽及瘢痕组织导致的儿童下气道狭窄及阻塞有效、安全.     

影响INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征 疗效因素的临床分析

目的探讨影响以INSURE技术治疗早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)效果的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2012年12月新生儿重症监护病房中309例以INSURE技术治疗的NRDS患儿的临床资料。结果 309例NRDS患儿中治愈出院302例,总治愈率97.7%;21例(6.8%)在72 h内需要再次气管插管予机械通气;不同出生胎龄患儿的再插管通气率差异有统计学意义(P0.01),其中≤28周患儿的再插管率较高。根据是否需要再插管通气分为成功组和失败组,与成功组比较,失败组胎龄≤28周、出生体质量1 000 g、病情严重患儿较多,应用肺表面活性物质(PS)剂量和PS重复使用率较高,需要氧气支持比例高,病死率高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 INSURE技术可有效用于临床治疗NRDS患儿,胎龄小、出生体质量低、病情严重是导致INSURE技术失败的重要原因。     

儿童无创通气的局限性及气管插管介入时机选择

近年来,无创通气在儿童呼吸支持领域有了较快发展。无创通气无需气管插管,操作简便,对部分呼吸道疾病有较为满意的疗效。但是,无创通气不能完全替代有创机械通气。在有些疾病无创通气不仅有着较高的失败率,而且会因气管插管的延误导致病情恶化,增加患儿的病死率。在行无创通气之前需评估患儿是否适宜进行无创通气治疗。对于进行无创通气治疗的患儿需严密监护,动态观察生理指标和监测数据的变化,掌握好气管插管的时机,以免造成有创机械通气治疗的延误。     

小儿重症哮喘常见的并发症和处理

哮喘病情的严重程度不同,多数患儿常规治疗即可控制症状。大约5%~10%的哮喘患儿哮喘发作时出现严重的气道阻塞,表现为呼吸困难,强迫端坐呼吸,不能讲话,大汗淋漓,焦虑、烦躁或恐惧,甚至出现意识模糊、嗜睡、昏迷。查体有广泛哮鸣音或哮鸣音不明显,鼻翼扇动,口唇发绀,三凹征,心动     

小儿咽后间隙脓肿43例临床分析

目的 探讨小儿咽后间隙脓肿的临床表现及治疗方法,进一步提高诊治水平.方法 对2001年1月至2017年6月在我院耳鼻喉科住院治疗的小儿咽后间隙脓肿患儿的临床资料进行回顾性分析.结果 43例患儿中因为咽异物引起2例,继发于咽旁脓肿2例,其他继发于上呼吸道感染.治疗中31例行咽后脓肿切开,切开引流后再次形成脓肿二次手术的2例,2例术前出现严重呼吸困难行紧急气管插管术,1例行气管切开术,1例行颈侧脓肿切开引流.通过脓肿切开引流、抗生素及糖皮质激素等综合治疗,治愈42例,治愈率为97.7%;死亡1例,病死率为2.3%,患儿死于重度呼吸道阻塞.结论 小儿咽后间隙脓肿一经确诊.尽早行脓肿穿刺或切开排脓是治疗的关键,可以明显缩短应用抗生素病程,及时合理应用抗生素和辅以糖皮质激素治疗是提高治愈率的有力措施.     

坏死性气管支气管炎

近年来,陆续报道了新生儿机械通气过程中出现的坏死性气管支气管炎,表现为在插管远端的气管和支气管主干的坏死炎性变化过程,脱落的坏死碎屑积聚可阻塞气管造成死亡。气管损伤的严重程度与机械通气的方式等因素有关。早期应用支气管镜检查有助于明确诊断并取出坏死残物,缓解急性梗阻,挽救患儿生命。     

新生儿选择性支气管插管术及冲洗

透明膜疾病可以合并支气管内粘稠的粘液阻塞,引起大叶性肺不张。可以累及一叶或数个肺叶,在治疗方面很困难,尤其是未成熟儿。过去3年作者在某单位观察10例粘液阻塞及肺不张的患儿。其中4例尽     

新生儿重症湿肺高危因素分析

目的 探讨新生儿重症湿肺的临床特征及需要机械辅助通气治疗的影响因素.方法 对167例新生儿湿肺进行回顾性分析,观察其临床特征、预后,分析需要机械辅助通气治疗的影响因素.结果 167例患儿中早产儿69例(41.2%).161例(96.4%)患儿入院时存在呼吸衰竭,72例(43.1%)需行气管插管机械通气.辅助通气组111例(气管插管72例,经鼻呼气末正压通气39例),非辅助通气组56例.两组患儿在年龄、出生体重、剖宫产率、性别比方面差异无显著性.全部患儿中24例合并心脏疾病,28例合并缺氧缺血性脑病,51例合并吸入性肺炎.湿肺患儿中胎龄<34周(OR=3.398,95%CI:1.113～10.369)及合并心脏疾病(OR=4.122,95%CI:1.173～14.481)者,需辅助通气的危险增加.是否有重度窒息、是否合并缺氧缺血性脑病及吸入性肺炎,未被证实是湿肺患儿需辅助通气的影响因素.结论 早产儿重症湿肺发生率较高,湿肺患儿胎龄<34周及合并心脏疾病时需要机械辅助通气的危险增加.