胰十二指肠切除术后的护理体会

胰头十二指肠切除是上腹部多脏器的联合切除,手术操作复杂,创伤大,术后并发症发生率及死亡率均为腹部手术之最。2004年我科共行胰头十二指肠切除10例。现就护理体会报告如下。     

胰十二指肠切除术的围术期处理

胰十二指肠切除是上腹部多脏器的联合切除,手术操作复杂、创伤大、病死率高[1]。手术范围包括胰头、钩部、半胃、十二指肠全部、部分空肠上段、胆总管下段,然后空肠分别与胰、胆道、胃吻合。手术时间长,创伤大,吻合口多,易出现术后并发症。     

胰十二指肠切除患者的护理

<正>胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一,适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多,极易出现     

壶腹部癌和胰头癌临床治疗体会

目的探索新的壶腹癌和胰头癌治疗方法。方法胰十二指肠切除术采用经典的Whip-ple术式,选用Child吻合方法（胰腺空肠吻合采用胰腺残端空肠套入式吻合）,T管下臂通过胆总管空肠吻合口,胰管内置硅胶小儿胃管作内引流或外引流。结果25例患者胰十二指肠切除术后均经病理组织学检查确诊,胆总管末端壶腹癌11例,十二指肠乳头癌5例,十二指肠癌1例（以上均为腺癌）,胰头癌8例（腺磷癌1例,腺癌7例）。结论胰十二指肠切除术目前仍是治疗胰头癌及壶腹部癌的主要手段,但对二者的治疗效果却存在显著差异,对壶腹部癌的治疗效果明显优于胰头癌。     

壶腹部及胰头癌11例外科治疗分析

目的 总结壶腹部及胰头癌的外科治疗经验,探讨胰十二指肠切除术在壶腹部及胰头癌治疗中的价值.方法 本组11例,6例行胰十二指肠切除术,2例行局灶性切除,3例无法切除行姑息减黄.结果 无一例胰瘘发生,无手术死亡.结论 胰十二指肠切除术是治疗壶腹部及胰头癌的有效术式,早期明确诊断、重视术中探查及操作、预防术后并发症及加强围术期护理可提高壶腹部及胰头癌的外科治疗效果.     

改良胰十二指肠切除术治疗胰头癌

胰头癌是一种较常见的恶性肿瘤，近几年来发病率有明显增加的趋势。因其恶性程度高，手术难度大，手术时间差，切除率低，手术并发症多，在临床上对于患者及医务人员都是两难的选择。传统的whipple手术切除范围包括：胰头、胰勾突部、胃窦、十二指肠全部、空肠上段、胆总管下段及局部淋巴结，亦包括胆囊在内一并切除。消化道重建需行空肠和胰腺，空肠与胆道，空肠与胃做吻合。     

荷包套入式胰空肠双重吻合预防胰十二指肠切除术后胰漏

目的探讨胰十二指肠切除术的方法及术后并发症的防治。方法回顾性分析1985-08～2007-08施行的206例胰十二指肠切除术的手术情况及术后并发症,胰肠吻合全部采用荷包套入式胰空肠双重吻合。结果206例胰十二指肠切除术均手术成功,无胰漏发生,无围手术期死亡,胆漏4例,上消化道出血3例,肠系膜上动脉切断1例,腹部切口裂开2例。结论胰十二指肠切除术技术的提高和胰肠吻合技术的改进是防止术后胰漏发生的关键。荷包套入式胰空肠双重吻合方法,可以有效的预防胰十二指肠切除术后胰漏的发生。     

胰十二指肠切除术后并发症的观察与处理

胰十二指肠切除术（PD）是治疗Vaters壶腹癌、胰头癌、胆总管下端癌及十二指肠乳头癌的经典术式。该手术过程复杂、损伤大、并发症多。有报道围手术期死亡都与并发症有关，因此做好PD术后并发症的观察和护理至关重要。我院2001年-2005年共行PD39例，现就其术后并发症的观察与护理介绍如下。     

胰十二指肠切除术护理体会

胰腺癌是消化系统肿瘤预后最差的肿瘤之一,外科治疗是唯一对胰腺癌有可能治愈的治疗措施。胰十二指肠切除术（whipple手术）是治疗胰头癌、壶腹部肿瘤包括十二指肠乳头癌或胆总管十二指肠壁黏膜癌的主要手术方式之一。     

胰十二指肠切除术中胰胃吻合及吻合器应用效果观察

目的 探讨胰胃吻合术及吻合器在胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值.方法 将我院2008年12月-2011年12月收治的壶腹周围癌40例分为观察组(n=22)和对照组(n=18),均采用经典PD术式行脏器游离、切除.对照组行手工胰肠及胆肠、胃肠吻合;观察组采用捆绑式胰胃吻合术行胰液内引流,采用吻合器行胆肠、胃肠吻合.记录两组手术时间、吻合时间,比较两组术后住院天数及并发症发生情况.结果 与对照组比较,观察组手术时间及吻合时间缩短、术后住院天数减少(P＜0.05,P＜0.01);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胰胃吻合术及吻合器在PD中应用安全、易行,可明显缩短手术时间,提高手术效率.     

胰十二指肠切除术后胰瘘的预防

1999年 1月至 2 0 0 1年 12月我院施行胰十二指肠切除术 12例 ,采用空肠粘膜空肠断端胰腺缝合捆绑式胰肠吻合术、单纯捆绑式胰肠吻合术 ,无 1例发生胰瘘 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　 12例中 ,男 10例 ,女 2例 ;年龄 44～ 65岁 ,平均 5 7岁。其中壶腹癌 3例 ,胰头癌 7例 ,十二指肠平滑肌瘤 1例 ,十二指肠腺癌 1例。1 2　手术方法　 12例行胰十二指肠切除均采用Child方式重建。吻合顺序为胰、胆、胃。空肠胰腺吻合及胰管的处理方法 :( 1) 5例行空肠粘膜胰腺缝合 ,空肠断端与胰腺缝合 ,捆绑式胰肠吻合术。手术步骤 :①断胰 :于…     

胰十二指肠切除治疗壶腹周围恶性肿瘤

目的 探讨降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析1998年～2001年间连续实行的46例胰十二指肠切除的并发症及死亡率。总结其经验与教训。结果 本组46例术后出现并发症的12例(26.1％),其中胰瘘5例。住院期死亡率2.2％。采用胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合,进行胰肠、胆肠重建的18例无1例术后并发胰瘘、胆瘘,也无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作术式及积极的围术期处理。胰管空肠黏膜对合吻合及胆管空肠器件吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。     

胰十二指肠切除术中的胰胃吻合术

到目前为止，胰十二指肠切除术还原剂是治疗壶腹周围肿瘤最有效的方法，该手术在腹部外科领域具有手术难度大、手术时间长，切除范围广，消化道重建复杂，对病人正常生理状况影响大，术后并发症多、死亡率高等特点。随着近年来手术水平及围手术期处理的提高，手术死亡率明显下降。但是术后并发症的发生率仍较高。鉴于此．许多医生毁力于改进胰与消化道的重建方法。近年的献报告显示。胰十二指肠切除术采用胰胃吻合术（pancreaticogastrostomy PG），术后某些并发症发生率要低于传统的胰肠吻合术（Panereagicojejunostomy PJ）。     

胰十二指肠切除术63例临床分析

目的探讨胰头及壶腹部周围肿瘤行胰十二指肠切除的术前评价,术中确诊,手术方式的选择和并发症防治的方法。方法回顾性分析1994年6月-2003年6月间实施的63例胰十二指肠切除病例的临床特点。结果本组病例死亡共4例（4／63）,总死亡率为6-3％,手术后并发症有腹腔内出血4例（6.3％）,上消化道出血6例（9．5％）,胆漏4例（6．3％）,胰漏5例（7．9％）,腹腔内脓肿2例（3．1％）,胃肠吻合口梗阻1例（1．5％）,肺部感染5例（7．9％）,切口裂开2例（3．1）,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例（3．1％）,肝肾功能衰竭2例（3．1％）。结论胰十二指肠切除术是普外科的高难手术之一,手术经验,精心操作和围手术期的正确处理是减少并发症和死亡率的关键。     

胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠吻合25例临床分析

目的探讨搁绑式胰空肠吻合法在胰十二指肠切除术巾的应用。方法回顾性分析本院和上海东方肝胆外科医院2004年1月～2012年3月对25例胰十二指肠切除术病例施行捆绑式胰空肠吻介法的临床资料。结果25例均顺利完成手术。本组无胰肠吻合口瘘病例及死广病例。术后肺部感染5例,治疗后痊愈。结论捆绑式胰窄肠吻合法在胰十二指肠切除巾可明湿降低胰瘘的发生率。     

胰十二指肠切除术102例临床经验总结

目的总结胰十二指肠切除术（PD）的并发症、死亡率和远期效果。方法对30年施行的102例PD的手术并发症、死亡率和生存率进行回顾性分析。结果组织学诊断包括：壶腹周围癌48例、胰头癌43例、胰头慢性炎症4例、胃癌和结肠癌胰腺转移各2例、十二指肠腺瘤、胰头部囊腺瘤和胰岛细胞瘤各1例。近15年胰头癌切除率增加。总手术死亡率9.9%。死因包括胰瘘3例和上消化道出血2例，术中大出血、术后腹腔内继发出血、呼吸衰竭、腹腔内感染和脑出血各1例。恶性肿瘤1～5年存活率分别为57％、38％、27％、19％和8％。结论出血和胰瘘是导致PD术后死亡的主要并发症。胰肠和胆肠吻合口的腔内引流是预防胆瘘和胰瘘的有效方法。为了增加肿瘤切除率，当有经验的外科医生也无法排除胰头肿大和梗阻性黄疸是肿瘤引起时，即使未获得病理学的支持，也应施行PD。     

31例腹部手术的麻醉处理分析

胰头或壶腹部癌肿常需行部分胰腺和十二指肠切除，这类手术操作复杂、冗长、创伤大，加之患者常常合并有梗阻性黄疸和肝功能损害，故麻醉处理远比一般手术困难。本院近4年来共进行了31例胰十二指肠切除手术，现将其麻醉处理分析总结如下。     

胰十二指肠切除术中三种不同方式胰肠吻合的疗效比较

目的 比较胰十二指肠切除术中采用套入式胰肠端端吻合、套入式端侧胰肠吻合及胰管对黏膜端侧胰肠吻合等三种不同方式的胰肠吻合的临床疗效. 方法 回顾性分析采用胰十二指肠切除术治疗52例胰头、壶腹周围癌患者的临床资料,分析三种不同方式胰肠吻合的胰漏发生率、手术时间、手术出血量及术后并发症. 结果 套入式端端胰肠吻合25例,套入式端侧胰肠吻合16例,胰管对黏膜端侧胰肠吻合11例;手术时间4～7.15 h,胰管对粘膜端侧胰肠吻合手术时间短,各类围手术期并发症共18例,各种术后远期并发症10例.平均住院时间为（19.32±5.45）d,围手术期死亡共2例. 结论 套入式端端胰肠吻合、套入式端侧胰肠吻合以及胰管对粘膜端侧胰肠吻合均为手术切除后常用的吻合方式,吻合口漏是胰十二指肠切除手术后的严重并发症,根据术中情况决定吻合方式是最佳的手段.     

胰十二指肠切除59例临床分析

目的：探讨胰十二指肠切除手术适应证，手术范围，消化道重建方式，并发症及合理性选择术式。方法：经典胰十二指肠切除（PD）46例，肝、胰十二指肠切除（HLPD）5例，扩大胰十二指肠并PV／SMV切除7例，胰十二指肠并横结肠切除1例。消化道重建Child法（PE）32例，胰胃吻合（PG）27例。结果：临床治愈55例，死亡4例，并发胰瘘3例，出血3例，腹腔内感染2例，肝肾衰竭1例，切口裂开6例。随访55例，中位生存期＜1年18．1％，1年40％，2年16．3％，3年14．5％，3年14．5％，5年10．9％，结论：扩大范围胰十二指肠切除术只要严格掌握手术指证，结合本单位医疗技术水平和设备条件，是可以开展的一种术式，消化道重建方法PG优于PE。合理的术式选择，规范的手术操作，严格的专业训练是减少并发症，降低死亡率，改善中位生存期的重要防范措施。     

胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理

胰十二指肠切除术是目前腹部外科最复杂手术之一,切除范围包括胰头部、十二指肠、空肠上段、胃窦部、胆总管等,消化道重建有3个吻合口。手术范围大,时间长,出血多,对病人造成的损伤大,术后导致一系列的病理生理改变,易发生多种并发症。现将我科32例胰十二指肠切除术后并发症的观察与护理报道如下。临床资料　我科1990～1998年共行胰十二指肠切除术32例,其中壶腹周围癌8例,胆总管下段癌6例,十二指肠癌3例,胰头癌15例。共发生术后并发症7例,胆瘘2例,腹腔感染1例,胰瘘2例,术后残胃无张力1例,腹腔出血1例,上述病例中1例因腹腔出血于手术当日死亡…