儿童慢性肾功能不全的保守治疗

正确有效的慢性肾功能不全（CRI）的保守治疗将有助于维持患儿营养与代谢的稳定，保护自身肾功能，尽可能减少或预防并发症，从而最终达到推迟和合理过渡至肾替代治疗及延长患儿生命的目的。近年来，有关肾功能不全保守治疗取得了不少进展，本文简要综述如下。一、蛋白质摄入量高蛋白饮食与CRI病人的肾功恶化有密切关系，对CRI成人的研究表明，早期限制蛋白质摄入可以减慢肾脏病的进展，但蛋白质摄入太少不能维持机体的氮平衡，故目前一般认为蛋白限制主要适用于GFR＜20ml／（min·1．73m2）的CRI患者’。对CRI患儿低蛋白饮食的研究…     

儿童肾功能衰竭临床与病理分析

目的　探讨儿童肾功能衰竭的病因、临床和病理特点。方法　回顾分析 1996年 1月至 2 0 0 2年 6月诊治的 2 1例儿童肾功能衰竭病历资料。结果　①急性肾功能衰竭 12例 ,其中肾小球疾病引起者 8例 ,肾外因素所致者 4例 ;肾活检 6例 ,呈多种病理改变 ,伴不同程度细胞新月体形成。选择利尿、血液透析、甲基泼尼松龙冲击等治疗 ,10例肾功能有不同程度恢复 ,2例死亡。②慢性肾功能衰竭 9例 ,其中先天性肾脏疾病所致 2例 ,肾小球疾病所致 7例 ;肾活检 3例 ,病理呈系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎伴肾小球硬化或增生硬化。预后较差。结论　①急性肾功能衰竭治疗关键在于早期明确病因 ,应采用肾活检明确病理类型以指导治疗。②慢性肾功能衰竭缺乏特异性临床表现 ,易漏诊和误诊 ,应定期进行尿液常规检查 ,对肾脏疾病要进行有效治疗 ,防止慢性肾功能衰竭发生。     

药物性肾损害

近10年来药物引起的肾脏损害已愈来愈被人们所重视。事实上药物都有其意想不到的毒性副作用。若临床上滥用、无限制地增加剂量、无目的的联合用药都会增加药物的肾毒作用。有人认为目前20%的急、慢性肾功能不全可能与用药有关。药物引起的急性间质性肾炎占不明原因的急性肾功能衰竭肾活检的10～14%。     

饮食疗法延缓小儿慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure，CRF)简称慢性肾衰，由于肾单位破坏而减少，致使肾脏排泄调节功能和内分泌代谢功能严重受损而造成水电解质、酸碱平衡紊乱。饮食疗法在延缓CRF中有重要作用。现将我院收治患儿临床资料分析如下。     

儿童急性肾功能不全临床分析

目的探讨儿童急性肾功能不全的病因、治疗和预后。方法回顾2002~2005年本院34例儿童急性肾功能不全住院患儿的临床资料,对其发病原因、临床表现、治疗和预后行归纳分析,并作进一步探讨。结果急性肾功能不全34例中男19例,女15例;起病年龄16.0 d~15.5岁。因急性肾功能发病占35.3%。药物引起占29.4%。药物致儿童急性肾功能不全死亡率为20%,转为慢性肾功能不全为30%。结论原发性肾小球疾病是儿童急性肾功能不全的最常见原因,药物致儿童急性肾功能不全预后差,应及早干预原发性肾小球疾病防止慢性化,充分重视肾毒性药物的临床应用。     

小儿慢性肾功能不全病因分析

为了解目前儿童慢性肾功能不全的病因构成特点，以指导早期发现儿童隐匿性肾脏疾病。回顾性分析1989年1月至2001年12月住院的37例慢性肾功能不全患儿，其中肾小球疾病16例(43．24％)，先天性解剖异常16例(43．24％)，遗传性肾病2例(5．41％)，间质性肾炎2例(5．41％)，肾母细胞瘤1例(2．70％)，与10年前的统计资料相比，肾小球疾病比例减少，先天性和遗传性肾病比例增多；与国外80年代后统计资料一致。提示目前先天性泌尿系统畸形及遗传性肾病是儿童慢性肾功能不全的主要原因。减少儿童慢性肾功能不全发生的重点在于早期发现儿童隐匿性肾脏疾病。     

慢性肾功能不全患儿的生长问题

随着儿童慢性肾功能不全(CRI)诊疗技术的发展，尤其是肾替代治疗技术的发展，可以有效挽救肾功能衰竭患儿的生命。但CRI，尤其是终末期肾病患儿，大多存在不同程度的身材矮小。如何改善生长，提高患儿的生存质量成为人们越来越关注的问题。近年来的研究发现，在CRI早期即可出现生长问题。CRI患儿生长发育落后是多因素共同作用的结果，除外其自身基因决定的最终身高，主要的因素有：蛋白热卡的不适当摄入、贫血、肾性骨病、生长激素抵抗、肾小管功能障碍和药物毒性等。因此应针对影响其生长发育的因素早期给予适当及时的干预，尤其是提供足够的热卡，纠正贫血，纠正钙、磷代谢紊乱；应注意甲状旁腺功能亢进的治疗，在经济允许的前提下还可以早期试用生长激素治疗。     

肾损伤因子在肾脏疾病中的应用

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-assocliated lipocalin,NGAL)是脂质运载蛋白家族的新成员,存在于人类的一些正常组织中.近年来研究表明NGAL与肾脏疾病有一定的关系.NGAL是急性肾损伤的早期标志物,与传统的急性肾功能不全(ARF)实验室指标血肌酐相比,NGAL可以更早且准确地诊断ARF;NGAL在慢性肾脏疾病中也发挥着一定的功能,可体现慢性肾脏疾病的进展程度及治疗效果;在终末肾病中,NGAL可以作为血液透析以及疗效的指标.     

彩色多普勒能量图在小儿肾脏疾病中的应用

探讨彩色多普勒能量图 (ＣＤＥ)在小儿肾脏疾病中应用的临床意义。利用ＣＤＥ测定 5 8例小儿肾脏疾病肾血流动力学变化及肾长轴切面积、肾锥体面积 ,并与 2 6例正常对照组比较 ,部分患儿进行随访观察。结果ＣＤＥ血流显示当肾功能正常时 ,肾内血流丰富 ,从主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓形动脉呈连续性树枝样血流 ,收缩期最大血流速度 (Ｖｍａｘ) ,血管阻力指数 (ＲＩ)降低 ,肾内血流分布与正常对照组相似 ;当慢性肾功能衰竭时 ,主肾动脉、段动脉尚能显现 ,而叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉血流信号不连续呈星点状血流甚至不能显示血流信…     

贫血与肾功能衰竭

贫血与肾功能衰竭婴幼儿重度贫血可由慢性肾功能不全所致患儿，１岁半。因面色苍白１个月来诊。查血红蛋白５０ｇ／Ｌ，曾按营养不良贫血用铁剂及叶酸治疗无效。查尿常规蛋白（＋＋＋），红细胞（＋＋），血ＣＯ＿２结合力１０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿素氮４４ｍｍｏｌ／Ｌ。肾脏...     

小儿慢性肾功能衰竭与生长

在儿童时期发生慢性肾功能衰竭常常会造成患儿生长障碍。如不及时去除病因,纠正肾功能衰竭的各种并发症及给予适当的治疗,则患儿将达不到应有的成人身高,成为“肾性侏儒”。本文对小儿慢性肾功能衰竭时的生长、导致生长障碍的病因和治疗原则进行综述,并介绍对慢性肾功能衰竭患儿的生长进行评价的方法。     

小儿肾功能衰竭血液透析18例临床分析

目的　对 18例不同病因引起的急慢性肾功能衰竭的小儿行血液透析治疗 ,分析并发症严重程度及采取透析的时机对疗效的影响。方法　采用GambroAK - 90透析机 ,血仿膜透析器 ,边缘型肝素化法 ,建立临时血管通路。结果　急性肾功能衰竭患儿 12例中 9例痊愈 ,3例死亡。 6例慢性肾功能衰竭小儿透析后病情明显好转。 5 3例次透析中发生 3例次低血压 ,4例次消化道出血。结论　急性肾功能衰竭患儿疗效与原发病及采取治疗的时机 ,并发症的严重程度有关 ,予早期透析可取得良好疗效 ,并发症严重者疗效差。对慢性肾功能衰竭血液透析为一种主要治疗手段     

低出生体重对肾脏功能的影响

新生儿由于早产或宫内发育迟缓而造成的低出生体重将会对肾脏的发育产生不良影响。在新生儿期，低出生体重的近期不良效应表现为一过性水电解质失衡，易出现急性肾功能不全。在成人期，低出生体重的远期不良效应与慢性肾脏疾病进展相关。流行病学研究提示低出生体重可能通过影响血压、微血管结构功能、内分泌水平及肾单位的发育而参与了慢性肾脏疾病的发生和进展。     

尿生物标记物对输尿管梗阻致肾脏早期损伤的临床意义

早期肾脏发育过程中的尿路梗阻影响肾脏形态发生及生长,严重的将导致肾功能不全.15％ ～20％的梗阻性肾病患儿需要早期手术以维持肾功能,而部分没有显著肾功能下降的患儿有自然消退的趋势,可以行保守治疗.目前的影像学检查对于输尿管梗阻存在不确定性和有创性,因此寻找能反映肾结构变化以及进行性肾功能下降的尿生物标记物显得尤为重要...     

儿童终末前期慢性肾功能衰竭的营养

营养是儿童终末前期慢性肾功能衰竭(CRF)治疗的一个重要方面,它不但有利于促进生长,还可能延缓肾功能恶化。但是,CRF患儿正处于生长发育的时期,其生长所必需的高热卡的摄入和可能保护肾脏功能的低蛋白饮食是相互矛盾的,如考虑到后者,则让患儿处于低热卡摄入的风险之中。为了让患儿达到理想的生长发育,有必要对CRF患儿,尤其是婴幼儿患者进行营养干预。目前的临床研究提示,不一定要为CRF早期的患儿制定特殊的食谱,但是他们的营养组成应该遵循一个理想的混合食谱的概念。     

新生儿急性肾功能不全的病因及发病机理

新生儿急性肾功能不全的病因及发病机理南京市儿童医院（２１０００８）许植之新生儿急性肾功能不全又称新生儿急性肾功能衰竭（ＮｅｏｎａｔａｌＡｃｕｔｅＲｅｎａｌＦａｉｌｕｒｅ，ＮＡＲＦ），简称急性肾衰，是由不同原因使两肾在短时间内丧失排泄和调节功能，表现为...     

头孢曲松钠致小儿急性肾功能衰竭37例治疗体会

目的 探讨头孢曲松钠应用不当致小儿急性肾功能衰竭的合理治疗方案.方法 分析我院自2008年7月至2011年6月收治的37例因头孢曲松钠应用不当所致急性肾功能衰竭的患儿资料.结果 超声均提示双肾实质弥漫性回声增强,肾盏、肾盂及输尿管内可见明确泥沙样强回声沉积物,双侧21例,单侧16例.29例伴肾积水、输尿管扩张,8例患儿无明显肾积水.X线检查均未见结石显影.所有患儿入院后均给予解痉及碱化尿液治疗,11例患儿联合应用血液透析治疗.26例患儿经单纯解痉、碱化尿液治疗后24h内恢复排尿,9例患儿给予血液透析治疗1次开始恢复排尿,2例患儿经血液透析治疗2次后开始逐渐恢复排尿.治疗1周,尿量稳定后复查超声,35例患儿结石完全消失,肾实质回声恢复正常,伴有肾、输尿管积水的患儿积水范围全部缩小或消失.2例患儿泌尿系统残留结石直径小于5mm,患儿无自觉症状,1个月后返院复查,结石完全消失.结论 头孢曲松钠应用不当可以导致小儿泌尿系统结石、急性肾功能不全或衰竭,及时给予解痉、碱化尿液治疗,必要时辅以血液透析治疗可以有效逆转肾功能损害,结石多能在尿量正常后排出.     

Wnt信号传导通路与肾纤维化

肾纤维化是各种肾脏疾病进展到慢性肾功能衰竭的共同途径和主要病理基础.研究发现肾纤维化过程中存在Wnt信号传导通路,并且在肾纤维化的发生发展中起重要作用.该文就目前关于Wnt信号传导通路与肾纤维化研究的最新进展作一综述.     

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慢性肾脏疾病的进展是一个不可逆转的过程,最终导致终末期肾。肾脏替代治疗是治疗急慢性肾功能衰竭的有效措施,包括血液净化和肾移植术。尽管在肾脏移植及透析治疗上取得了很大进展,但肾衰竭无论是急性还是慢性,仍然具有较高的发病率和病死率。肾脏不仅仅是重要的排泄器官,而且有重要的重吸收、内环境稳定、代谢和内分泌等功能。血液净化仅仅能代替肾脏的滤过功能,并不能代替肾脏其它重要功能。由于分子生物学、生物医学工程技术及体外细胞培养技术的长足进展,在针对急、慢性肾衰发病机制的靶治疗以及新的支持治疗———细胞治疗(人工肾小管…     

慢性肾功能不全41例的临床特点

目的　探讨肾功能不全患儿的合理早期干预措施 ,以延缓患儿肾功能减退。方法　对 1990年 1月～ 2 0 0 3年 1月我院收治的 4 1例符合慢性肾功能不全患儿的病因、临床特点、治疗过程进行回顾性分析。结果　随访至今 14例 ,终末期肾病 3例 ,肾功能不全早期、中期、晚期分别 3、6、2例 ,肾功能不全早期即可表现贫血、生长落后、钙磷代谢异常、高血压等 ;18例放弃治疗死亡 ,失访 9例 ;16例隐匿起病者 (39.0 2 % )临床表现缺乏特异性 ,就诊时已经进入肾功能不全晚期 ;14例均予综合治疗 ,大多数患儿肾功能无减退 ;终末期肾病行肾替代治疗 ,目前 4例行腹膜透析。结论　儿童慢性肾功能不全起病隐匿 ,早期即可出现各系统受累情况 ,需及早发现及有效干预